Antibiotici i dijeta u liječenju pijelonefritisa

Cistitis

Pijelonefritis je nespecifična upala. Da biste odredili koje antibiotike liječiti, morate provesti bakterijsku kulturu urina kako biste odredili patogene.

Prije određivanja osjetljivosti bakterija na patogena može trajati 2 tjedna. Do sada se empirijska terapija provodi s lijekovima širokog spektra.

Svjetska zdravstvena organizacija predlaže racionalne sheme. WHO upućuje na upalu kalij-cjevasti sustav u grupu tubulointerstitial nephritis, koji određuje zarazne geneze bolesti.

Da biste odredili koje antibiotike liječiti, trebate saznati primarnu ili sekundarnu prirodu bolesti. Bakterijska etiologija bolesti određuje akutni tečaj. Kronizacija se događa u sekundarnim oblicima.

Nema opće klasifikacije nosologije. Najčešći stupanj prema Studenikinu određuje primarnu i sekundarnu, akutnu i kroničnu aktivnost. Pri određivanju liječenja treba identificirati fazni proces pijelonefritisa (sklerotični, infiltrativni).

Nakon temeljite dijagnoze patologije prema gore navedenim kriterijima, možete odrediti što antibiotici liječiti pijelonefritis.

Liječenje pielonefritisa: što lijekovi

Liječenje upale šupljina i prsnog sustava moguće je samo nakon otkrivanja patogenih, morfoloških, simptomatskih veza. Morate odabrati ne samo droge, važno je kvaliteta prehrane, prehrane, odmora.

Potreba za hospitalizacijom određena je stanju bolesnika, vjerojatnosti komplikacija, riziku za ljudski život. Oslobađanje ležaja 7 dana je racionalno u slučaju sindroma boli, teške groznice.

Dijeta s pielonefritisom

Dijeta s upalom zdjelice-zdjelice je usmjerena na smanjenje bubrežnog opterećenja. Liječnici imenuju broj 5 patologije na Pevzneru. Propisan je za pogoršanje kroničnog oblika ili akutne aktivnosti bolesti. Bit dijetalne terapije je ograničavanje soli, smanjenje unosa tekućine s smanjenjem funkcije bubrega.

Optimalna ravnoteža nutritivnih sastojaka, vitamina, mikroelemenata postiže se izmjenom proteina i biljne hrane. Izuzeti treba biti oštra, masna, pržena hrana, od ekstrakcijskih i eteričnih ulja bi trebalo odbaciti.

Osnova liječenja lijekovima su antibiotici. Koji lijekovi trebaju biti korišteni prema sljedećim načelima:

  1. Bakterijska kultura urina za određivanje osjetljivosti na antibiotike;
  2. Empirijsko liječenje fluorokinolonima tijekom 2 tjedna;
  3. Procjena bakteriurije tijekom uzimanja lijekova;
  4. Nedostatak učinka terapije procjenjuje se kao neuspjeh u liječenju;
  5. Očuvanje bakteriurije - niska učinkovitost terapije;
  6. Kratki oblici antibiotika propisani su za primarne infekcije mokraćnog sustava;
  7. Dugotrajna terapija provodi se infekcijom gornjeg dijela mokraćnog sustava;
  8. Kada je recidiv, potrebna je bakterijska kultura za određivanje flore i osjetljivosti.

Glavne faze antibakterijske terapije pijelonefritisa:

  • Suzbijanje upalnog procesa;
  • Patogenetska terapija kada upalni proces opada;
  • Imunokorporacija s antioksidacijskom zaštitom nakon 10 dana liječenja antibakterijskim sredstvima;
  • Antiretrovirusno liječenje kroničnog oblika.

Pielonefritis se tretira s antibakterijskim sredstvima u 2 faze. Prvi je za uklanjanje patogena. Sastoji se od empirijske terapije, usmjerenog liječenja nakon dobivanja rezultata bakterijske inokulacije, diuretske terapije. Postupci za korekciju infuzije pomažu u rješavanju dodatnih simptoma. Hemodinamski poremećaji zahtijevaju dodatnu korekciju.

Akutni pijelonefritis uspješno se liječi antibioticima nakon primanja rezultata inokulacije. Test omogućuje procjenu osjetljivosti kombinirane flore. Za liječnika, rezultat bakteriološkog pregleda je važan za određivanje koje antibiotike za liječenje upalnog procesa zdjelice i zdjelice.

Osnovni antibiotici za liječenje upale bubrega

Odabir antibiotika provodi se prema sljedećim kriterijima:

  • Aktivnost u odnosu na glavne patogene infekcije;
  • Odsutnost nefrotoksičnosti;
  • Visoka koncentracija u leziji;
  • baktericidno;
  • Aktivnost u patološkoj ravnoteži kiselina-baze urina pacijenta;
  • Sinergizam u imenovanju nekoliko lijekova.

Trajanje terapije antibioticima ne smije biti kraće od 10 dana. U ovom trenutku spriječeno je formiranje zaštitnih oblika bakterija. Bolničko liječenje nastavlja se najmanje 4 tjedna. Otprilike svaki tjedan morate zamijeniti lijek. Da bi se spriječili ponovljeni recidivi bolesti, nefrolozi preporučuju kombinaciju antibiotika s urospeksima. Pripreme sprečavaju ponovljene egzacerbacije.

Empirijsko liječenje pijelonefritisa: pokretanje antibiotika

Pokretanje antibakterijskih lijekova za pijelonefritis:

  1. Kombinacija inhibitora beta-laktamaze polusintetski penicilini (amoksicilin u kombinaciji s klavulanske kiseline) - Augmentin u dnevnoj dozi od 25-50 mikrograma amoksiklav - do 49 mikrograma po kilogramu tjelesne težine po danu;
  2. Cefalosporini druge generacije: cefamandol 100 ug po kilogramu, cefuroksim;
  3. Treća generacija cefalosporina: ceftazidim, 80-200 mg, cefoperazon, intravenozno ceftriakson, 100 mg;
  4. Aminoglikozidi: gentamicin sulfat - 3-6 mg intravenozno, amikacin - 30 mg intravenozno.

Antibakterijski lijekovi kada aktivnost upalnog procesa pada:

  • Cefalosporini druge generacije: Verceph, 30-40 mg;
  • Polusintetski penicilini u kombinaciji s beta-laktamazama (augmentin);
  • Cefalosporini treće generacije: 9 mg po kilogramu;
  • Derivati ​​nitrofurana: furadonin 7 mg;
  • Derivati ​​kinolona: nalidoksična kiselina (nevigramon), nitroksolin (5-nitrox), pipemidna kiselina (pimidel) na 0,5 grama dnevno;
  • Trimetoprim, sulfametoksazol - 5-6 mg po kilogramu težine.

Snažan septički oblik pijelonefritisa s prisutnošću multiresistantne flore na antibakterijske lijekove zahtijeva dugu potragu za lijekovima. Pravilno liječenje također uključuje baktericidne i bakteriostatske lijekove. Kombinirana terapija za mjesec dana obavlja se u akutnim i kroničnim oblicima bolesti.

Baktericidni pripravci za upalu bubrežnih klica:

  1. polimiksin;
  2. aminoglikozidi;
  3. cefalosporine;
  4. Penicilini.
  1. linkomicin;
  2. kloramfenikol;
  3. tetraciklini;
  4. Makrolidi.

Pri odabiru taktike za liječenje bolesti treba uzeti u obzir sinergiju lijekova. Najoptimalniji kombinacija antibiotika: aminoglikozidi i cefalosporina, penicilina i cefalosporini, aminoglikozidi i penicilina.

Antagonističke odnose se nalaze između sljedećih lijekova: kloramfenikol i makrolida, tetraciklina i penicilina, kloramfenikol i penicilin.

Nisku toksičnost i nefrotoksičnost su sljedeći lijekovi: tetraciklin, gentamicin, cefalosporine, peniciline, polimiksin, monomitsin, kanamicin.

Aminoglikozidi se ne mogu koristiti već duže od 11 dana. Nakon tog razdoblja njihova toksičnost se značajno povećava kada koncentracija lijeka u krvi dosegne 10 μg u mililitru. Kada se lijekovi kombiniraju s cefalosporinima, postiže se visok sadržaj kreatinina.

Da bi se smanjila toksičnost nakon terapije antibioticima, poželjno je provesti dodatno liječenje s uroantisepticima. Pripreme nalidixic acid (blacks) propisane su za djecu stariju od 2 godine. Lijekovi imaju baktericidni i bakteriostatski učinak na učinak na gram-negativnu floru. Ne koristite ove antiseptike zajedno s nitrofuranima dulje od 10 dana.

Širok spektar antibakterijskog djelovanja posjeduje graham. Derivat oksolinske kiseline propisan je 10 dana.

Pimidel ima pozitivan učinak na većinu gram-negativnih bakterija. Suzbijanje aktivnosti stafilokoka. Lijek se daje kratkotrajnim trajanjem od 7-10 dana.

Nitrofurani i nitroksolin su bakterijski. Lijekovi imaju širok raspon učinaka na bakterije.

Rezerva je zanocin. Širok spektar djelovanja lijeka na intracelularnu floru omogućava upotrebu sredstva s niskim učinkom drugih uroskotika. Nemogućnost propisivanja lijeka kao glavnog terapeutskog agensa je zbog svoje velike toksičnosti.

Biseptol je dobar lijek protiv recidiva za pijelonefritis. Koristi se za produženu upalu zdjelice-zdjelice.

Koji diuretici se liječe pijelonefritisom

Uz antibiotike u ranim danima, pielonefritis se tretira s velikom brzinom diuretika. Veroshpiron, furosemid su lijekovi koji potiču povećanje aktivnosti bubrežnog protoka krvi. Mehanizam je usmjeren na uklanjanje mikroorganizama i upalnih proizvoda iz tkiva natečenog loja. Volumen infuzijske terapije ovisi o jačini opijenosti, diurezi, stanju bolesnika.

Patogenetski tretman propisan je za vrijeme mikrobiološkog procesa protiv pozadine antibiotske terapije. Trajanje terapije nije duže od 7 dana. S kombinacijom liječenja antisclerotskim, imunokortnim, antioksidativnim, protuupalnim terapijama, može se računati na potpunu eradikaciju mikroorganizama.

Upotreba kirurga, voltarena i ortofena provodi se 14 dana. Indometacin je kontraindiciran kod djece. Kako bi se spriječio negativan učinak protuupalnog lijeka indometacina na gastrointestinalni trakt djeteta, uporaba lijekova više od 10 dana nije preporučljiva. Za poboljšanje opskrbe bubrega, povećanje filtracije, vraćanje ravnoteže elektrolita i preporučujemo da se voda obilno ispišu.

Desenzibilizirajući lijekovi (klaritin, suprastin, tavegil) koriste se za kronični ili akutni pijelonefritis. Reljef alergijskih reakcija, prevencija senzibilizacije provodi upotrebom tokoferolacetata unitiola, beta-karoten, trentala, cinarizin, aminofilin.

Imunokorna terapija propisuje se prema sljedećim indikacijama:

  • Ozbiljna oštećenja bubrega (višestruko zatajenje organa, opstruktivno pijelonefritis, purulentna upala, hidronefroza, megauretar);
  • Trbušna dob;
  • Trajanje upale je više od mjesec dana;
  • Netoleranciju na antibiotike;
  • Mješovita mikroflora ili mješovita infekcija.

Imunokorekcija je propisana samo nakon savjetovanja s imunologom.

Kronični pijelonefritis, koje imunotrope treba liječiti:

  1. lizozima;
  2. mielopid;
  3. tsikloferon;
  4. viferon;
  5. leukinferon;
  6. IFN;
  7. Imunofan;
  8. Likopid;
  9. levamisol;
  10. T-aktivin.

Ako se u pacijentu pronađe drugi naborani bubreg, trebalo bi upotrijebiti lijekove s anti-sklerotičnim učinkom duže od 6 tjedana (delagil).

Na pozadini remisije propisane su fitosborne masti (kamilica, ružina, jabuka, brežuljci, medvjedić, lovage, kukuruzne stigme, kopriva).

Antibiotici su propisani u fazi anti-relapsing terapije za oko godinu dana s povremenim prekidima.

Dijeta se kombinira sa svim gore opisanim stadijima. U akutnom obliku važno je pratiti ostatak kreveta tjedan dana.

Antiretrovirusi se propisuju na izvanbolničkoj osnovi. Biseptol se propisuje u dozi od 2 mg po kilogramu, sulfametoksazol - 1 puta dnevno tijekom 4 tjedna. Furagin po stopi od 8 mg po kilogramu težine tjedan dana. Liječenje pipemidnom ili nalidoksičnom kiselinom provodi se 5-8 tjedana. Shema dupliciranja pretpostavlja upotrebu biseptola ili nitroksolina u dozi od 2 do 10 mg. Za terapiju rekurentnog oblika nitroxolin se može koristiti ujutro i navečer u sličnoj dozi.

Prilikom procjene antibiotika za liječenje pijelonefritisa treba razmotriti mnoge čimbenike koji nastaju kod upale bubrežnog prsnog sustava.

Upotreba antibiotika za pielonefritis

Pijelonefritis - rizik od bolesti karakterizirana upalom lokaliziran u bubrezima (parenhima, odnosno funkcionalne tkanine, čaše i zdjelice glavna tijela mokraćnog sustava..). Prema statistikama, svake godine u medicinskim ustanovama u našoj zemlji registrirano više od milijun slučajeva pritužbi pacijenata s akutnim vrsti bolesti; oko 300 tisuća ljudi hospitalizirano je u bolnici.

Antibiotici za pijelonefritis - osnova liječenja bolesti. Bez primanja odgovarajuće terapije, tijek bolesti može biti pogoršan povezanim infekcijama koje uzrokuju različite komplikacije (najteže od njih je sepsa). Medicinski podatci su neumoljivi: smrtnost bolesnika iz purulentnog pijelonefritisa, koja izaziva razvoj infekcije krvi, javlja se u više od 40% slučajeva.

Kratak opis bolesti

Unatoč dostignućima moderne medicine, pielonefritis se i dalje smatra teško dijagnosticiranom bolešću, stoga je samo-lijek, osobito antibiotici, strogo zabranjen kod kuće (bez posjeta liječniku). Prerano pokretanje terapije - ili njegova netočnost - može dovesti do smrti.

Hitno se prijaviti na kliniku je potrebno kada se pojave sljedeći simptomi:

  • zimice, uz povećanje tjelesne temperature na 39-40 stupnjeva;
  • glavobolja;
  • bolna senzacija u lumbalnoj regiji (u pravilu se pridružuju 2-3 dana od trenutka pogoršanja stanja zdravlja) na strani zahvaćene bubrege;
  • opijenost (žeđ, znojenje, bljedilo, suhoća u usnoj šupljini);
  • bol u palpaciji bubrega.

Pielonefritis je bolest koja se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali stručnjaci još uvijek razlikuju tri glavne skupine bolesnika čiji rizik od bolesti je red veličine veći:

  1. Djeca mlađa od 3 godine, osobito djevojčice.
  2. Žene i muškarci mlađi od 35 godina (bolesti imaju veću vjerojatnost da utječu na žene).
  3. Starije osobe (preko 60 godina).

Prevalencija među pacijentima fer spolnog odnosa posljedica je osobitosti anatomske strukture i promjena njihove hormonske pozadine (na primjer tijekom trudnoće).

Koje su principe propisivanja antibiotika?

Kada posjete medicinsku ustanovu, stručnjak, nakon općeg pregleda, propisuje dodatna ispitivanja (na primjer, opća analiza krvi i urina).

Od pijelonefritis se javljaju zbog aktivnog rasta kolonija različitih mikroorganizama - bakterije Escherichia coli (oko 49% slučajeva), Klebsiella i Proteus (10%), fekalne enterokoka (6%) i neke druge zarazne agenti - kako odrediti vrstu uzročnika dodatno koristi mikrobiološku istraživanja ( naročito, bakteriološku kulturu biološke tekućine, tj. urina). Antibiotici za upale bubrega odabrana je na temelju svih navedenih analiza.

Bakposev se također koristi u slučaju ponovnog pojavljivanja bolesti, kako bi se identificirala osjetljivost mikroba na uključene medicinske proizvode.

Često imenovanje antibakterijskih lijekova događa se samo na temelju kliničke slike bolesti, kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti. Kasnije, nakon primanja rezultata laboratorijskih istraživanja, režim liječenja može se podesiti.

Pielonefritis i antimikrobna terapija

Korištenje tijeka antibiotika omogućava u kratkom vremenu stabiliziranje stanja pacijenta, kako bi se postigla pozitivna klinička dinamika. Temperatura pacijenata se smanjuje, stanje zdravlja poboljšava, znakovi trovanja nestaju. Stanje bubrega je normalizirano, a nekoliko dana nakon početka liječenja, testovi se vraćaju u normalu.

Često nakon 7 dana takvog liječenja, bapside imaju negativne rezultate.

Za liječenje primarne infekcije obično se propisuju kratki oblici antimikrobnih lijekova; Da bi se antibiotici koristili dulje vrijeme, preporučuju se zdravstveni radnici za komplicirane oblike bolesti.

U općoj opijenosti organizma antibakterijski pripravci kombiniraju se s drugim lijekovima. Odabrani lijek zamijenjen je drugim lijekom u nedostatku poboljšanja u stanju bolesnika.

Glavni lijekovi za liječenje upale bubrega

Iz širokog popisa antimikrobnih sredstava za liječenje pijelonefritisa, odabiru se lijekovi koji su najučinkovitiji protiv uzročnika uzročnika bolesti bolesti koja nema otrovni učinak na bubrege.

Često lijekovi izbora su antibiotici penicilina skupina (amoksicilin, ampicilin), štetno za većinu gram-pozitivne bakterije i gram-negativne patogena. Pacijenti dobro podnose predstavnike ove vrste lijekova; oni su propisani i s pijelonefritisom u trudnica.

Budući da brojni patogeni proizvode specifične enzime koji uništavaju beta-laktamski prsten tipa antibiotika opisanog tipa, propisane su kombinacije penicilina zaštićenih inhibitorima za liječenje određenih slučajeva. Među tim lijekovima, koji imaju širok raspon učinaka, uključuje Amoksiclav.

Pokretanje antibiotika za ublažavanje simptoma pijelonefritisa također se smatraju cefalosporinima.

Lijekovi prve generacije ove skupine koriste se vrlo rijetko. Lijekovi tipa cefalosporin serije 2 i 3 mnogi su stručnjaci pozvani kao najdjelotvorniji medicinski proizvodi dostupni (zbog dugog razdoblja njihova postojanja u tkivima pacijentovih organa).

Tablete Cefuroxim (2 generacija) koristi se za liječenje nekompliciranog akutnog pijelonefritisa. Ceftibuten, Cefixime i Ceftriaxone (tip 3) sprečavaju razvoj kompliciranih vrsta bolesti (prva dva lijeka se daju oralno, drugi se na popisu koristi za injekcije).

Fluokinol i karbapenemi za kontrolu bolesti

Sredstva za terapiju upale bubrega - kako u bolnici tako iu izvanbolničkom liječenju - nedavno su postala sve više fluorokinolonskih skupina:

  • 1 generacijski lijekovi (ciprofloksacin, ofloxacin) su oralno i parenteralno, karakterizirani su niskom toksičnošću, brzom apsorpcijom i dugim periodom izlučivanja;
  • antibiotici Moksifloksacin, Levofloksacin (2 generacije) se koriste u različitim oblicima pijelonefritisa u obliku tableta i kao injekcije.

Treba imati na umu da se fluorokinoli razlikuju po impresivnom spektru nuspojava. Koristite ih u pedijatriji i tretiraju se trudnicama zabranjeno.

Odvojena spoznaja zaslužuje karbapeneme - klasa β-laktamskih antibiotika koji imaju penicilinski mehanizam djelovanja (Imipenem, Meropenem).

Takvi lijekovi se koriste u slučajevima bolesnika:

  • sepsa;
  • baketrijemija;
  • nedostatak poboljšanja nakon upotrebe drugih vrsta lijekova;
  • bolesti uzrokovane složenim učinkom na tijelo anaerobe i gram-negativnih aerobesa.

Prema opažanjima stručnjaka, klinička učinkovitost tih lijekova je preko 98%.

Aminoglikozidi: pro i kontra

Kada komplicirane oblike upala bubrežnih liječnika koji se koriste u shemama i terapije antibioticima (aminoglikozidnih amikacin, gentamicin, tobramicin), često ih se kombinira s cefalosporina i penicilina.

U pozadini visoke učinkovitosti tih lijekova protiv Pseudomonas aeruginosa, argument protiv njihove upotrebe je izražen toksični učinak na bubrege i sluh organe. Ovisnost oštećenja ovih sustava na razini koncentracije lijekova u tekućim medijima tijela (krvi) se dokazuje laboratorijskim.

Da bi se smanjio negativan utjecaj fluorokinolona, ​​stručnjaci propisuju dnevnu dozu lijeka jednom, a kada se lijek primijeni, razine uree, kalija i kreatinina u krvi se stalno prate.

Interval između primarnog i ponovljenog slijeda antibiotske terapije uz uporabu lijekova ove skupine trebao bi biti najmanje 12 mjeseci.

Aminoglikozidi nisu uključeni u terapiju trudnica i bolesnika starijih od 60 godina.

Tri važne nijanse

Uz sve navedeno, postoji niz posebnih trenutaka koje svatko treba znati o:

  1. Svrha antibiotika je uzimanje u obzir reakcije biološke tekućine koju otpuštaju bubrezi. S indikatorom ravnoteže pomaknutom na alkalnu stranu, linomicin, eritromicin, koriste se pripravci aminoglikozidne skupine.
  2. U slučaju povećane razine kiselosti, koriste se tetraciklin, lijekovi penicilina. Vankomicin, Levomicetin se primjenjuju bez obzira na reakciju.
  3. Ako postoji kronično zatajenje bubrega kod anamneze pacijenta, antibiotici-aminoglikozidi se ne preporučuju za liječenje pijelonefritisa.
    Za liječenje različitih oblika bolesti kod djece, lijekovi se odabiru s izuzetnim oprezom jer se svi lijekovi ne mogu koristiti u ranoj dobi. Neki stručnjaci tvrde da se koriste kombinirani tretmani:

Što antibiotici liječiti pielonefritis: popis lijekova i pravila za terapiju lijekovima

Bolesti bubrega često prate upalni proces. U mnogim pacijentima urolozi dijagnosticiraju pijelonefritis. Liječenje antibioticima inhibira aktivnost patogenih mikroorganizama.

Pri izboru preparata liječnik smatra vrstu bakterija, stupanj oštećenja bubrega, djelovanje lijeka - baktericidni ili bakteriostatski. U teškim slučajevima učinkovita kombinacija dvaju antibakterijskih spojeva. Kako liječiti pijelonefritis s antibioticima? Koji lijekovi najčešće propisuju? Koliko dugo traje terapija? Odgovori u članku.

Uzroci bolesti

Pijelonefritis - upala bubrežnog tkiva. Infekcija prodire iz mjehura (najčešće), od patoloških žarišta u drugim dijelovima tijela s limfnim i krvnim (rjeđe). Blizina genitalija i anusa u uretru objašnjava česti razvoj pijelonefritisa kod žena. Glavni tip patogena je E. coli. Također, liječnici razlikuju kada sjetve urin klebsiella, staphylococcus, enterococcus, proteus, pseudomonad.

Jedan od uzroka patologije je nepravilno liječenje zaraznih bolesti donjih dijelova mokraćnog sustava. Patogeni mikroorganizmi postupno se podižu, prodiru u bubrege. Liječenje pijelonefritisa je dugo, često ima relapsova.

Drugi razlog - staza urina s problemom s odljevom tekućine, ponavljanim lijevom sekreta u bubrežnom zdjelici. Vaskularni refluks remeti funkcioniranje mjehura i bubrega, izaziva upalni proces, aktivnu razmnožavanje patogenih mikroorganizama.

Kôd pielonefritisa prema ICD - 10 - N10 - N12.

Saznajte više o simptomima bubrežne tuberkuloze, kao io metodama liječenja bolesti.

Kako ukloniti kamenje iz bubrega žena? Učinkovite opcije liječenja opisane su na ovoj stranici.

Znakovi i simptomi

Bolest se javlja u akutnom i kroničnom obliku. S naprednim slučajevima patologije infekcija pokriva mnoge dijelove tijela, stanje se znatno pogoršava.

Glavni simptomi pijelonefritisa:

  • tešku, akutnu bol u lumbalnoj regiji;
  • djela mučnine;
  • povećanje temperature do +39 stupnja;
  • tahikardija;
  • zimice;
  • kratkoća daha;
  • glavobolja;
  • slabost;
  • učestalo mokrenje;
  • mala puffiness of tissues;
  • promjena boje urina (zelenkasta ili crvena);
  • pogoršanje stanja;
  • po rezultatima analize urina povećava se razina leukocita - 18 jedinica i više.

Vrste, oblici i faze patologije

Liječnici dijele:

  • akutni pielonefritis;
  • kronični pijelonefritis.

Klasifikacija bubrežnog pijelonefritisa prema obliku:

Razvrstavanje uzimajući u obzir načine prodora infekcije u bubrege:

Klasifikacija po lokalizaciji:

Metode liječenja upale bubrega s antibioticima

Kako liječiti pijelonefritis s antibioticima? U nedostatku pravovremene terapije za upalu bubrega, infekcija-upalna bolest izaziva komplikacije. U teškim oblicima pijelonefritisa, 70 bolesnika od 100 razvije hipertenziju (povećava tlak). Među opasnim posljedicama na pozadini zanemarenih slučajeva sepsu: stanje prijeti životu.

Glavna pravila terapije lijekovima za pijelonefritis:

  • odabir antibakterijskog sredstva uzimajući u obzir stanje bubrega kako bi se spriječilo oštećenje zahvaćene tkiva. Lijek ne smije štetno utjecati na oslabljene organe;
  • Urolist nužno imenuje bakposev za otkrivanje vrste patogenih mikroorganizama. Samo po rezultatima ispitivanja osjetljivosti na antibakterijske pripravke liječnik preporučuje lijek za suzbijanje upale u bubrezima. U teškom tijeku bolesti, iako nema odgovora iz laboratorija, koriste se antibiotici širokog spektra djelovanja, na pozadini primjene Gram-negativnih i Gram-pozitivnih bakterija koje propadaju;
  • najbolja opcija je intravenozna medicina. Ovom vrstom injekcije, aktivni sastojci odmah ulaze u krvotok i bubrege, djeluju nakon kratkog vremena nakon injekcije;
  • pri propisivanju antibakterijskog sredstva, važno je uzeti u obzir razinu kiselosti mokraće. Za svaku grupu lijekova postoji određeno okruženje u kojem se terapeutsko svojstvo očituje u potpunosti. Na primjer, za gentamicin, pH treba biti između 7,6 i 8,5, ampicilin od 5,6 do 6,0, kanamicin od 7,0 do 8,0;
  • antibiotik uskog ili širokog spektra djelovanja treba biti izlučen u urinu. To je visoka koncentracija aktivne tvari u tekućini koja označava uspješnu terapiju;
  • antibakterijski pripravci s baktericidnim svojstvima - najbolji izbor za liječenje pijelonefritisa. Nakon terapijskog tečaja, ne samo da je vitalna aktivnost patogenih bakterija poremećena, već i proizvodi propadanja potpuno su uklonjeni u pozadini smrti opasnih mikroorganizama.

Kako razumjeti da su antibakterijski lijekovi učinkoviti

Liječnici identificiraju nekoliko kriterija za procjenu učinkovitosti liječenja:

  • rano. Prve pozitivne promjene vidljive su nakon dva do tri dana. Smanjeni znakovi intoksikacije, sindroma boli, slabost nestaje, rad bubrega normalizira. Nakon tri ili četiri dana, analiza pokazuje izgled sterilnog urina;
  • kasnije. Nakon 2-4 tjedna, bolesnici primjećuju značajno poboljšanje stanja, uklapaju se zimice, mučnina i groznica. Analiza urina 3-7 dana nakon završetka liječenja pokazuje nepostojanje patogenih mikroorganizama;
  • konačna. Liječnici potvrđuju učinkovitost terapije ako se ponovna infekcija mokraćnog sustava ne pojavi unutar 3 mjeseca nakon završetka unosa antibiotika.

Važno je:

  • prema rezultatima istraživanja, na temelju praćenja tijeka terapije antibioticima u pielonefritisu, liječnici su otkrili da je najveća učinkovitost liječenja često uzrokovana promjenama lijekova. Često se primjenjuje shema: Ampicilin, zatim - eritromicin, zatim - cefalosporini, sljedeća faza - nitrofurani. Nemojte davati dugotrajnu vrstu antibiotika;
  • s pogoršanjem koja se razvija nakon dva ili četiri ciklusa antibakterijske terapije, imenovati protuupalni lijek (ne antibiotike) 10 dana;
  • u odsustvu visoke temperature i vedro iskazanih simptoma trovanja, propisane su formulacije Negam ili nitrofurana bez prethodne primjene antibakterijskih sredstava.

Saznajte više o znakovima akutnog uretritisa kod žena, kao io mogućnostima liječenja bolesti.

Kako liječiti tlak u bubrezima i što je to? Pročitajte odgovor na ovu adresu.

Idite na http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html i pročitajte informacije o simptomima i liječenju policistične bubrežne bolesti.

Glavne vrste lijekova s ​​pijelonefritisom

Postoji nekoliko skupina antibakterijskih spojeva koji aktivno potiskuju aktivnost patogenih mikroba u bubrezima i mokraćnom mjehuru:

  • antibiotici za pijelonefritis kod žena odabrani su uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti, razinu kiselosti urina, prirodu postupka (akutni ili kronični). Prosječno trajanje liječenja za jedan tečaj je od 7 do 10 dana. Način primjene: parenteralna primjena (injekcija) ili oralna (tablete);
  • Antibiotici za pijelonefritis kod muškaraca urologa uzimaju u obzir iste čimbenike kao i kod žena. Način primjene ovisi o jačini bubrežne patologije. Da biste brzo uklonili znakove u aktivnom upalnom procesu, odredite rješenja za intravenoznu primjenu.

Učinkoviti pripravci:

  • grupe fluorokinolona. Antibiotici se često odabiru kao formulacije prve linije liječenja upalnih procesa u bubrezima. Pefloxacin, Ciprofloksacin, Ofloxacin, Norfloxacin. Dodijelite tablete ili injekcije, ovisno o težini protoka. Primjena - 1 ili 2 puta dnevno 7-10 dana;
  • skupina cefalosporina. U nekompliciranom putu patologije propisane su formulacije druge generacije: Cefuroksim, Cefaclor (tri puta dnevno, od tjedan dana do 10 dana). Za liječenje teških oblika pielonefritisa, žene i muškarci propisuju lijekove s 3 generacije. Učinkovite tablete: Cefixime, Ceftibuten (1 ili 2 puta dnevno, 7 do 10 dana). Rjeđe se propisuju cefalosporini jedne generacije: Cefazolinum, Cefradin (2 ili 3 puta dnevno 7-10 dana);
  • p-laktamska skupina. Lijekovi ne samo zaustavljaju upalni proces, nego također imaju štetan učinak na stafilokoke, Pseudomonas aeruginosa. Ampicilin, Amoksicilin se daje u obliku tableta i injekcijskih otopina. Optimalne kombinacije: Amoksicilin plus klavulanska kiselina, Ampicilin plus Sulbactam. Trajanje terapije - od 5 do 14 dana, doziranje i učestalost korištenja ovisi o tijeku bolesti - od dva do četiri uputa ili tehnika;
  • skupina minoglikozidnih aminociklitola. Dodijelite s purulentnim pijelonefritisom. Učinkoviti pripravci treće i četvrte generacije: Izepamicin, Sizizin, Tevomicin;
  • skupine aminoglikozida (pripravci drugog reda). Amikatsin, Gentamicin. Primijenjeno je s otkrivanjem nosokomične infekcije ili s kompliciranim tijekovima pijelonefritisa. Često u kombinaciji s cefalosporinima, penicilinima. Dodijeliti injekcije antibiotika 2 ili 3 puta dnevno;
  • grupni penicilini, iscjedak piperacilina. Nove kompozicije 5. generacije. Širok spektar djelovanja, potiskuju aktivnost Gram-pozitivnih i Gram-negativnih bakterija. Dodijelite intravenozno i ​​intramuskularno. Pipracil, Isipen, natrijeva sol, Picillin.

Lijekovi za pijelonefritis kod djece

Uz mikrobnu upalnu patologiju bubrega, urin se uzima za bapsoseva. Prema rezultatima ispitivanja utvrđena je patogena flora, određena je osjetljivost na jedan ili više antibakterijskih lijekova.

Terapija je duga, s promjenom antibiotika. Ako nakon dva do tri dana nedostaju prvi znakovi poboljšanja, važno je odabrati drugi lijek. Antibakterijski lijekovi koji se koriste do nestanka znakova opijenosti i groznice.

Preporuke za liječenje pijelonefritisa kod djece:

  • s teškom intoksikacijom, teškom boli u bubrezima, problemima s izlučivanjem urina propisuje antibiotike: cefalosporine, ampicilin, karbenicilin, Ampiox. Intramuskularna injekcija pripravka je pogodna za mlade bolesnike tri ili četiri puta dnevno;
  • liječnik promatra rezultat terapije. U nedostatku pozitivnih pomaka koriste se rezervni antibiotici. Aminoglikozidi negativno utječu na tkivo bubrega, ali brzo potiskuju aktivnost opasnih mikroorganizama. Da bi se smanjili nefrotoksični učinci, djeci se propisuje doza medoterapije, dva puta dnevno tijekom tjedan dana. Važno je znati: aminoglikozidi s pijelonefritisom u ranoj dobi nisu propisani. Ova skupina antibiotika ne koristi se za zatajenje bubrega i oliguriju.

Preporuke za profilaksu

Kako bi se spriječila bolest, važno je slijediti jednostavna pravila za sprječavanje pijelonefritisa:

  • izbjegavati hipotermiju;
  • promatrati temeljitu higijenu genitalija;
  • Svakodnevno korištenje čiste vode - do jedne i pol litara;
  • svakako jesti prva jela, popiti čaj, mors, prirodne sokove - do 1,5 litara;
  • za liječenje bolesti nazofarinksa, karijesa, parodontitisa;
  • izbjegavajte oštre, pržene, slane hrane, dimljene proizvode, marinade, slatku soda;
  • pravodobno liječenje bolesti ženske i muške seksualne sfere, mokraćnog mjehura, bubrega;
  • svake godine za obavljanje ultrazvuka urinarnog sustava, svakih šest mjeseci za test urina.

Korisni video - stručni savjeti o liječenju pijelonefritisa s antibioticima:

Antibiotici za pielonefritis: važan korak prema oporavku

Bolesti bubrega i mokraćnog sustava vrlo su česte u modernom društvu. Patologija utječe na muškarce i žene, djecu i starije osobe. Najčešće među bubrežnim bolestima dolazi do upale uzrokovane patogenima - pijelonefritisom. Liječenje bolesti je dosljedan postupak usmjeren na uklanjanje bakterija. Prva faza kompleksne terapije pijelonefritisa je imenovanje antibiotika.

Načela propisivanja antibakterijskih lijekova za pijelonefritis

Pielonefritis je ozbiljna infektivna upala bubrega. Patološki proces potiče ulazak bakterija u tkivo tijela. Najčešće, infekcija prodire u bubrege iz drugih patoloških žarišta: paranazalni sinusi, tonzili, crijeva, zglobovi, mokraćni mjehur, prostata.

Pyelonephritis - infektivna upala bubrega

Antibakterijski lijekovi su osnova za liječenje pijelonefritisa. Trenutno, izbor farmakoloških sredstava je izuzetno velik. Pri postavljanju odgovarajućeg lijeka, liječnik slijedi sljedeće kriterije:

  • ozbiljnost simptoma - groznica, opijenost, promjena boje urina; Visoka vrućica s pielonefritisom - prigoda za imenovanje snažnog antibiotika
  • vjerojatno mjesto primarnog izvora infekcije;
  • dob pacijenta;
  • stupanj ozbiljnosti laboratorijskih promjena u analizi urina;
  • stupanj poremećaja bubrega za uklanjanje toksina iz tijela; Filtriranje krvi se provodi u zavojitoj vaskularnoj mreži bubrega
  • prisutnost popratnih bolesti - anemija, oštećenja sluha organa, jetre, mozga;
  • korištenje u nedavnoj prošlosti antibiotika za liječenje drugih zaraznih bolesti;
  • prisutnost posebnih tjelesnih stanja: trudnoća, dojenje, novorođenčad, preuranjeno vrijeme. Tijekom neonatalnog razdoblja dozvoljene su samo određene skupine antibiotika za liječenje pijelonefritisa

Međutim, glavna je točka odrediti vrstu patogena i njegovu osjetljivost na odabranu skupinu lijekova. U tu svrhu bakterije se iz urina (sjetve) izoliraju hranjivim medijem, gdje mikroorganizam ima sve uvjete za reprodukciju.

Uspjeh analize procjenjuje bakteriolog po izgledu na hranjivom mediju kolonija - potomcima primarnih mikroorganizama. Nakon dobivanja patogena u dovoljnim količinama, učinak je proizveden nizom antibakterijskih lijekova. Zaustavljanjem rasta bakterija određuje njihovu osjetljivost na lijek.

Izlučivanje se provodi na hranjivom mediju u petrijevu zdjelicu

Glavni nedostatak analize je dugo priprema rezultata, budući da se određena količina vremena troši na rast bakterija. Ako bolest pati, znakovi pielonefritisa posebno su izraženi, liječnik neće čekati rezultate sjetve. U ovom slučaju, stručnjak će propisati najučinkovitiji lijek u ovoj situaciji. Ako se tijekom tri dana ne opaža poboljšanje, preporuča se još jedno antibakterijsko sredstvo.

Antibiotici - škola dr. Komarovskog - video

Mehanizam djelovanja antibiotika u pijelonefritisu

Svi antibakterijski lijekovi prema vrsti učinka na mikrobe podijeljeni su u dvije velike skupine:

  • baktericidno, izravno ubijanje bakterija;
  • Bakterijatički, koji zaustavlja rast patogenih mikroorganizama. U ovom slučaju, tijelo će imati vremena za aktiviranje zaštitnih sila imuniteta i suočavanje s infekcijom.

Prvi ili drugi mehanizam djelovanja je obično posredovan. Antibiotici nalaze slabe veze unutar bakterijske stanice. Potonji uključuju različite vitalne procese: izgradnju vanjske ljuske, reprodukciju, metabolizam, reprodukciju informacija ugrađenih u gene.

Antibiotici krše različite veze u procesima vitalne aktivnosti bakterija

U bubrezima droga pada na dva glavna načina: s krvlju ili nakon prolaska kroz bubrežni filter. U oba slučaja, lijek se pojavljuje u epicentru događaja - vrućica upale u kalku i bubrežnom zdjelici. Međutim, ponekad masovna smrt bakterija vodi do ulaska velikog broja toksina u krv i povećanu groznicu.

Antibakterijski lijekovi, nažalost, ne mogu razlikovati patogene bakterije od onih koji su normalno prisutni u crijevu i pomažu joj u funkcioniranju. Kako bi se spriječile neželjene posljedice liječenja, terapije se dodaju lijekovima koji sadrže prirodne stanice probavnog trakta - bifidobakterije i laktobacile.

Antibiotici nepovoljno utječu na korisne bakterije u crijevima i mogu izazvati probavne poremećaje

Vrlo često se pojavljuju alergijske reakcije na antibakterijskim lijekovima. U tom slučaju, uzrok može biti ne samo prva epizoda liječenja, već svaka kasnija izloženost tijelu. U slučaju svrbljivog osipa, oticanja lica i vrata, prestanite uzimati lijek odmah i zatražite savjet liječnika.

penicilini

Penicilinski antibiotici prvi su se pojavili u arsenalu liječnika za liječenje infekcije. Kao cilj, lijekovi iz ove serije odabrali su završnu fazu izgradnje vanjske ljuske bakterija, zbog čega mikroorganizmi propadaju.

Tijekom dugih godina korištenja ovih lijekova mnogi su mikroorganizmi razvili otpor prema njima. Bakterije su stekle sposobnost proizvodnje posebne tvari koja uništava antibiotike penicilina. Farmaceutske tvrtke proizvode nekoliko sorti penicilina:

  • oksacilin;
  • ampicilin;
  • amoksicilin;
  • karbenicilin;
  • Piperacilin.

Trenutačno, penicilini se često koriste u kombinaciji sa supstancijama koje sprječavaju njihovo uništenje bakterijama: klavulanska kiselina, sulbaktam, tazobaktam. Ova kombinacija aktivnih sastojaka omogućuje antibioticima učinkovitije rješavanje patogena upale bubrega.

Penicilije propisuje liječnik za liječenje pijelonefritisa uzrokovanih slijedećim vrstama mikroorganizama:

  • streptokoki; Streptococcus je uzročnik pijelonefritisa, s kojim se penicilinski antibiotici aktivno bore
  • stafilokoki;
  • enterokoka;
  • Listeria;
  • Neisseria;
  • hemofilni štap. Što se tiče hemofilne šipke, svi antibiotici serije penicilina su aktivni

Penicilin antibiotici - foto galerija

Značajke imenovanja penicilina

Na penicilin antibiotik su česti alergijske reakcije, tako da nije propisana, ako su uočene ove nuspojave prilikom dobivanja sredstava iz cefalosporina grupe ili lijeka za lokalnu anesteziju Novocain.

Penicilini se široko koriste za liječenje pijelonefritisa kod trudnica. Međutim, antibiotik, koji dobiva dojenčad s majčinskim mlijekom, može uzrokovati pojavu svraba, osipa i slabe stolice. Pri propisivanju lijekova protiv penicilina preporuča se prijenos bebe na hranu sa umjetnom smjesom. Liječnici ne propisuju lijekove za novorođenčad ako pate od povećane ekscitacije i sklonosti grčenju mišića.

Ako majka uzima antibiotike penicilina tijekom dojenja, dijete ima visok rizik od razvoja osipa na koži

Ako bubrezi ne izlučuju trosku iz tijela, liječnik pregledava dozu antibiotika penicilina u smjeru smanjenja.

Pacijenti koji uzimaju u raznim prigodama zgrušavanja krvi (aspirin, Cardiomagnyl, trombozom-Ass, Plavix, klopidogrel), liječnik mora upozoriti na povećani rizik od krvarenja. U nazočnosti zatajenja srca će odabrati drugu skupinu sredstava za liječenje pijelonefritisa zbog negativnih učinaka penicilin antibiotika u krvotok.

Simultano prihvaćanje srčanog lijeka Aspirin-kardio i penicilinski antibiotici povećavaju rizik od krvarenja

Interakcija s drugim lijekovima i značajkama recepcije

Penicilinski antibiotici se ne miješaju s aminoglikozidima (Gentamycin, Amikacin) zbog nespojivosti tih lijekova. Sulfanilamidni lijekovi s istovremenom uporabom značajno smanjuju njihovu učinkovitost protiv patogena.

Ne preporučuje se kombiniranje gentamicina s penicilinskim antibioticima

Penicilinski pripravci u obliku tableta trebaju se prati s puno vode. Uzmite lijek najkasnije sat vremena prije obroka ili ne kasnije od dva poslije.

fluoroquinolones

Fluoroquinolonski preparati trenutno su propisani za liječenje pielonefritisa vrlo često. Antibiotici iz ove skupine imaju izravan, katastrofalan učinak na patogena. Kao cilj - proces reprodukcije bakterijskih gena.

Postoji nekoliko vrsta fluorokinolonskih antibiotika:

  • norfloksacin;
  • ofloksacin;
  • ciprofloksacin;
  • levofloksacin;
  • sparfloksacin;
  • Moksifloksacin.

Fluorkinoloni učinkovito bore protiv sljedećih patogena:

  • E. coli;
  • Enterobacteriaceae;
  • Proteus;
  • Klebsiella; Klebsiella se učinkovito uklanja fluorokinolonima
  • Staphylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas aeruginosa je čest uzrok ozbiljnih nosokomijskih infekcija

Fluoroquinolone antibiotici - foto galerija

Značajke imenovanja fluorokinolona

Ako imate alergijske reakcije u prošlosti bilo fluorkinolonskom specijalista ih ne uzima u obzir kao sredstvo za liječenje pijelonefritisa.

Trudnice ne dobivaju antibiotike iz ove skupine zbog mogućeg razvoja zglobnih bolesti u djeteta. Dojenje tijekom razdoblja liječenja nije preporučljivo jer lijekovi mogu uzrokovati razvoj anemije. Djeca svih dobnih skupina fluoroquinolona nisu imenovana zbog rizika od oštećenja zglobova.

Djeca nisu propisana fluorokinolonima zbog visokog rizika od oštećenja zglobova

Ako je pijelonefritis praćen ozbiljnim poremećajem bubrega, liječnik će prilagoditi dozu.

Nuspojave

Uzimanje fluorokinolona može izazvati niz neželjenih popratnih reakcija.

Kućni liječnik

Liječenje kroničnog pijelonefritisa (vrlo detaljan i razumljiv članak, mnoge dobre preporuke)

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis - kronični upalni proces nespecifično infektivni s primarnom lezijom i početne intersticijski tkiva, bubrežne zdjelice i bubrežne tubule zatim uključuje glomerula i bubrežnih plovila.

1. Način rada

Pacijent stanje način je određena težina, faza bolesti (ili pogoršanjem remisije), kliničke slike, u prisutnosti ili odsutnosti toksičnosti, komplikacije kroničnim pijelonefritisom, stupanj CRF.

Znakovi za hospitalizaciju su:

  • označena pogoršanja bolesti;
  • razvoj teške kontrole arterijske hipertenzije;
  • napredovanje CRF-a;
  • kršenje urodinamike, zahtijevanje obnove prolaska urina;
  • pojašnjenje funkcionalnog stanja bubrega;
  • o razvoj stručne odluke.

U svakoj fazi bolesti, pacijenti se ne smiju hladi i značajna fizička naprezanja također su isključena.
U latentnom tijeku kroničnog pijelonefritisa s normalnom razinom krvnog tlaka ili nerazumno izraženom arterijskom hipertenzijom, kao i sa očuvanom funkcijom bubrega, nisu potrebni režimi ograničenja.
Uz pogoršanje bolesti, režim je ograničen, a pacijenti s visokim stupnjem aktivnosti i groznica dodjeljuju se ležajni odmor. Možete posjetiti blagovaonicu i WC. U bolesnika s visokom arterijskom hipertenzijom, bubrežnom insuficijencijom, poželjno je ograničiti motoričku aktivnost.
Kao pogoršanje, nestanak simptoma intoksikacije, normalizaciju krvnog tlaka, smanjenje ili nestanak simptoma kroničnog bubrežnog zatajenja, režim pacijenta se širi.
Cijelo razdoblje liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa prije potpune ekspanzije režima traje oko 4-6 tjedana (SI Ryabov, 1982).


2. Terapeutsko hranjenje

Prehrana bolesnika s kroničnim pijelonefritisa bez hipertenzije, edema i zatajenja bubrega se ne razlikuje od uobičajene prehrane, odnosno preporučena prehrana s visokokvalitetnim sadržajem proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina. Ti zahtjevi odgovaraju mliječnom povrću, mesu, kuhanoj ribi. Dnevni obrok treba uključuju biljna jela (krumpir, mrkvu, kupus, repe) i voće bogate kalijem i vitamina C, P, skupina B (jabuke, šljive, marelice, grožđice, smokve, itd), mlijeka i mliječnih proizvoda ( sir, sir, kefir, kiselo vrhnje, napitak mlijeka, vrhnje), jaja (kuhana, mekana, omlet). Dnevna energetska vrijednost prehrane iznosi 2000-2500 kcal. Tijekom cijelog razdoblja bolesti, unos pikantnih jela i začina je ograničen.

U nedostatku kontraindikacija, pacijentu preporuča konzumirati do 2-3 litre tekućine dnevno u obliku mineralnih voda, vitaminiziranih napitaka, sokova, voćnih napitaka, kompotina i poljupca. Posebno je korisno sok od brusnice, jer ima antiseptički učinak na bubrege i urinarni trakt.

Prisilna diureza doprinosi smanjenju upalnog procesa. Ograničenje tekućine potrebno je samo kada je pogoršanje bolesti popraćeno kršenjem protoka urina ili arterijske hipertenzije.

U pogoršanje kroničnim pijelonefritisom ograničavajući se na upotrebu soli do 5-8 grama po danu, a povrede urina odljeva i arterijske hipertenzije - do 4 g po danu. Izvan pogoršanja, s normalnim krvnim tlakom, dozvoljava se praktički optimalna količina solne soli - 12-15 g dnevno.

U svim oblicima i na bilo kojoj fazi kroničnog pijelonefritisa preporuča prehranu uključuju lubenica, dinja, squash, koji imaju diuretski učinak i pomoći očistiti mokraćnog sustava od mikroba, sluzi, kamenčićima.

S razvojem CRF smanjuje količinu proteina u prehrani, kada hyperasotemia propisane nisko-proteinska dijeta, s hiperkalijemiju graničnim kalisodergaszczye hrane (za detalje vidjeti. „Liječenje kroničnog zatajenja bubrega”).

Kod kroničnog pijelonefritisa preporučljivo je propisati 2-3 dana pretežno kiselim hranom (kruh, proizvodi od brašna, meso, jaja), zatim 2-3 dana alkalinizirajuće prehrane (povrće, voće, mlijeko). To mijenja pH urina, međuprostornih bubrega i stvara nepovoljne uvjete za mikroorganizme.


3. Etiološko liječenje

Etiološki tretman uključuje uklanjanje uzroka koji su uzrokovali kršenje prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske, kao i antiinfektivne terapije.

urinarna odljev Regeneracija je postignuta upotrebom kirurško uklanjanje (adenom prostate, kamenje iz bubrega i mokraćnog sustava, na nefropeksija Putujući bubreg, plastike ili uretre ureteropelvic spoju i sur.), tj obnova prolaska urina je neophodna za takozvani sekundarni pielonefritis. Bez dovoljnog vraćanja pisoara, uporaba antiinfektivne terapije ne daje stabilnu i dugoročnu remisiju bolesti.

Anti-infektivna terapija kroničnog pijelonefritisa najvažnija je mjera iu sekundarnoj i primarnoj varijanti bolesti (koja nije povezana s kršenjem protoka urina kroz mokraćni trakt). Pripreme za odabir napravio s obzirom na osjetljivost uzročnika i njegove vrste antibiotika, učinkovitost prethodnim tretmanima, otoksičnost lijekova, bubrežne funkcije, težini kroničnog zatajenja bubrega, mokraćnih utjecaj na reakciju djelovanja lijekova.

Kronični pielonefritis uzrokuje najrazličitija flora. Najčešći uzrok je E. coli, osim toga, bolest može biti uzrokovana enterokoka, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Pseudomonas aeruginosa, barem - gljivice, viruse.

Često je kronični pijelonefritis uzrokovan mikrobiološkim asocijacijama. U mnogim slučajevima, bolest je uzrokovana L-oblicima bakterija, tj. transformiraju mikroorganizmi s gubitkom stanične stijenke. L-oblik je adaptivni oblik mikroorganizama kao odgovor na kemoterapijska sredstva. Neomotan L-oblik izvan dosega najčešće korištenih antibakterijskih sredstava, ali svi zadržati toksični i alergijski svojstva i sposobni su za održavanje u upalni proces (konvencionalne metode bakterije nisu otkriveni).

Za liječenje kroničnog pijelonefritisa koriste se različiti antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici.

Glavni patogeni pijelonefritisa su osjetljivi na sljedeće uroantiseptike.
Escherichia coli: visoko kloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksične kiseline, spojevi nitrofuranovye, sulfonamidi, fosfatsin, nolitsin Palin.
Enterobacter: levomicetin, gentamicin, palin su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovite tetracikline, cefalosporine, nitrofurane, nalidoksične kiseline.
Proteus: visoko učinkoviti ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolin, palin; umjereno učinkovite levomitsetin, cefalosporine, nalidoksične kiseline, nitrofurane, sulfonamide.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin su vrlo učinkoviti.
Enterococcus: visoko učinkovit ampicilin; umjereno učinkovit karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (ne formira penicilinazu): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovit karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi.
Staphylococcus aureus (formiranje penicilinaze): oxacillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovite tetracikline, nitrofurane.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovit ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani.
Infekcija mycoplasma: visoko učinkovite tetracikline, eritromicin.

Aktivno liječenje s uroantiseptikom mora početi s prvim danom pogoršanja i nastaviti sve dok se svi znakovi upalnog procesa ne uklone. Nakon toga, potrebno je propisati anti-relapse tijekom liječenja.

Osnovna pravila za propisivanje antibakterijske terapije su:
1. Korespondencija antibakterijskog sredstva i osjetljivost mikroflore urina.
2. Doza lijeka treba biti napravljena uzimajući u obzir stanje funkcije bubrega, stupanj CRF-a.
Treba uzeti u obzir nefrotoksičnost antibiotika i drugih uroantiseptika i propisati najmanje nefrotoksičnu.
4. U nedostatku terapijskog učinka, lijek treba mijenjati unutar 2-3 dana od početka liječenja.
5. S visokim stupnjem aktivnosti upalnog procesa, teškim intoksikiranjem, teškim tijekovima bolesti, neučinkovitosti monoterapije, nužno je kombinirati uroantipeptička sredstva.
6. Potrebno je nastojati postići reakciju urina, najpovoljnijeg za djelovanje antibakterijskog sredstva.

U liječenju kroničnog pijelonefritisa koriste se slijedeći antibakterijski agensi: antibiotici (Tablica. 1), sulfonamidni pripravci, nitrofuranski spojevi, fluokinoloni, nitroksolin, neviramon, grahamrin, palin.

3.1. antibiotici


3.1.1. Pripreme penicilinske skupine
Kada je nepoznata etiologija kronični pijelonefritis (koja nije identificirana patogena) priprema penicilina bolje izabrati penicilini spektar aktivnosti širenja (ampicilin, amoksicilin). Ovi lijekovi su aktivno utjecati na gram-negativne floru u većini gram-pozitivnih bakterija, ali oni nisu osjetljivi stafilokoki koje proizvode penicilinaze. U ovom slučaju, oni moraju biti u kombinaciji s oksacilinom (ampioks) ili se primjenjuju visoke ampicilin kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaze (penicillinases) unazin (sulbaktamska + ampicilin) ​​ili Augmentin (amoksicilin + klavulanata). Značajna antisignagijska aktivnost posjeduje karbenicilin i azilocilin.

3.1.2. Pripreme skupine cefalosporina
Cefalosporini su vrlo aktivni, imaju jak baktericidni učinak, imaju širok antimikrobni spektar (aktivno djelovanje na gram-flore), ali ima mali ili nikakav učinak na enterokoka. Aktivni učinak na Pseudomonas aeruginosa iz cefalosporina daje samo ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid).

3.1.3. Pripravci karbapenema
Karbapenemi imati širok spektar aktivnosti (gram-pozitivnih i gram-negativnih flora, uključujući, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus, penicilinaze - beta-laktamazu).
U liječenju pijelonefritisa ove skupine lijekova koji se koriste imipinem, ali uvijek u kombinaciji sa cilastatinom, kao inhibitora dehidropeptidaze cilastatin je bubrega i inhibira inaktivaciju imipinema.
Imipinem je antibiotik rezervi i propisan je za teške infekcije uzrokovane više otpornih sojeva mikroorganizama, kao i kod mješovitih infekcija.

3.1.5. Pripreme aminoglikozida
Aminoglikozidi su potentni i brže baktericidno djelovanje od beta-laktamski antibiotici imaju širok antimikrobni spektar (gram pozitivne, gram-negativne floru, Pseudomonas aeruginosa). Treba zapamtiti o mogućoj nefrotoksičnoj akciji aminoglikozida.

3.1.6. Linozaminski pripravci
Linkozaminy (linkomicin, klindamicin) imaju bakteriostatičko djelovanje, imaju vrlo uski spektar aktivnosti (gram pozitivne, koki - streptokokima stafilokoke, uključujući proizvodi penicilinazu, asporogenous anaerobe). Lincosamines nisu aktivni protiv enterokoka i gram-negativne flore. Do linkozaminam mikroflore brzo razvija otpornost, posebno stafilokoki. Teškim kroničnim pijelonefritisom linkozaminy trebaju se kombinirati sa aminoglikozida (gentamicin) ili drugim antibioticima djeluju protiv gram-negativnih bakterija.

3.1.7. kloramfenikol
Levomicetin - bakteriostatski antibiotik, djeluje protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterija, mikoplazama, klamidije. Pseudomonas aeruginosa je otporan na levomicetin.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomicin je baktericidni antibiotik sa širokim spektrom djelovanja (djeluje na Gram-pozitivne i Gram-negativne mikroorganizme, također je djelotvoran protiv patogena otpornih na druge antibiotike). Lijek se izlučuje nepromijenjen u mokraći, pa je vrlo učinkovit u pijelonefritisu i smatra se rezervnim lijekom u ovoj bolesti.

3.1.9. Snimanje reakcije urina
Pri propisivanju antibiotika za pijelonefritis potrebno je razmotriti reakciju urina.
S kiselom reakcijom urina poboljšava se učinak slijedećih antibiotika:
- penicilin i njegovi polusintetički lijekovi;
- tetraciklini;
- novobiocina.
S alkalnim urinom, povećava se učinak slijedećih antibiotika:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Pripreme, čija djelovanja ne ovise o reakciji medija:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomicin.

3.2. sulfonamidi

Sulfonamidi u liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritom su manje vjerojatno od antibiotika. Oni imaju bakteriostatska svojstva, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne kokice, gram-negativne "štapiće" (E. coli), klamidiju. Međutim, sulfonamidi nisu osjetljivi na enterokokse, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe. Učinak sulfonamida povećava se alkalnom reakcijom urina.

Urosulfan - propisan je za 1 g 4-6 puta na dan, dok u urinu stvara visoku koncentraciju lijeka.

Kombinirani pripravci sulfonamida s trimetoprim - naznačen sinergizma baktericidno djelovanje i širok spektar aktivnosti (gram pozitivne - streptokoki i stafilokoki, uključujući penitsillinazoprodutsiruyuschie, flora Gram - bakterije, klamidija, mikoplazma). Lijekovi ne utječu na Pseudomonas aeruginosa i anaerobe.
Bactrim (biseptol) je kombinacija 5 dijelova sulfametoksazola i 1 dijela trimetoprima. Dodijeljeno unutar tableta od 0,48 g 5-6 mg / kg dnevno (u 2 podijeljene doze); intravenozno u ampulama od 5 ml (0,4 g sulfametoksazola i 0,08 g trimetoprima) u izotoničnoj otopini natrijevog klorida 2 puta dnevno.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazola i 0,08 g trimetoprima u 1 tabletu) daje oralno 2 puta dnevno u prosječnoj dozi od 5-6 mg / kg dnevno.
Lidaprim je kombinirani lijek koji sadrži sulfametrol i trimetoprim.

Ovi sulfanilamidi dobro se otopljaju u urinu, gotovo se ne ispuštaju u obliku kristala u mokraćnom traktu, ali ipak je poželjno popiti svaku soda vodu s natrijevim. Također je potrebno kontrolirati broj leukocita u krvi tijekom liječenja, jer je razvoj leukopenije moguć.

3.3. kinoloni

Quinolones se temelje na 4-kinolonu i razvrstani su u dvije generacije:
Ja generacija:
- nalidoksična kiselina (nevi-gramon);
- oksolinska kiselina (grahamrin);
- pipemidinska kiselina (palin).
2. generacija (fluokinoloni):
- ciprofloksacin (ciprobay);
- ofloxacin (taride);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloksacin (nolinin);
- lomefloxacin (maxachvinum);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Prva generacija kinolona
Nalidoksična kiselina (nevigramon, nigra) - lijek je učinkovit za infekcije mokraćnog sustava uzrokovane Gram-negativnim bakterijama, osim Pseudomonas aeruginosa. Nije djelotvorno za gram-pozitivne bakterije (staphylococcus aureus, streptokok) i anaerobe. Bakterijski i baktericidni. Prilikom uzimanja lijeka unutar nje stvara se visoka koncentracija u urinu.
Kada je urin alkaliziran, antimikrobni učinak nalidiksične kiseline se povećava.
Proizvodi se u kapsulama i tabletama od 0,5 g. Propisuje se usta za 1-2 tablete 4 puta dnevno najmanje 7 dana. Uz dugotrajno liječenje, nanesite 0,5 grama 4 puta dnevno.
Moguće nuspojave lijeka: mučnina, povraćanje, vrtoglavica, glavobolja, i alergijske reakcije (dermatitis, groznica, eozinofilija), povećana osjetljivost kože na suncu (Fotodermatoze).
Kontraindikacije uporabe nehegemona: kršenje jetre, zatajenje bubrega.
Nemojte propisivati ​​nalidoksičnu kiselinu istodobno s nitrofuranima, jer to smanjuje antibakterijski učinak.

Oksoliničnu kiselinu (gramurin) - za antimikrobni spektar gramurin blizu nalidiksične kiseline, ona djeluje protiv gram-negativnih bakterija (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Proizvedeno u tabletama od 0,25 g. Propisuje se 2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka najmanje 7-10 dana (do 2-4 tjedna).
Nuspojave su iste kao kod liječenja neigramonom.

Pipemidinska kiselina (palin) - učinkovita protiv gram-negativne flore, kao i pseudomonas, stafilokoke.
Proizvedeno u kapsulama od 0,2 grama i tabletama od 0,4 g. Dodijeljeno na 0,4 g 2 puta na dan tijekom 10 ili više dana.
Tolerancija lijekova je dobra, ponekad postoji mučnina, alergijske reakcije kože.

3.3.2. II generacija kinolona (fluorokinoloni)
Fluokinoloni su nova vrsta sintetičkih antibakterijskih sredstava s širokim spektrom djelovanja. Fluorokinoloni imaju široki spektar djelovanja, oni su učinkoviti protiv gram-negativnih flore (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivne bakterije (Staphylococcus, Streptococcus), legionela, mikoplazme. Međutim, enterokoki, klamidija, većina anaeroba nije jako osjetljiva na njih. Fluorokinoloni su dobro u raznim organima i tkivima: pluća, bubrega, kosti, prostate, imaju dulji poluživot, tako da se mogu koristiti 1-2 puta dnevno.
Nuspojave (alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, dysbiosis, agitacija) su rijetki.

Ciprofloksacin (ciprobay) je "zlatni standard" među fluorokinolonima, jer je superiorniji u antimikrobnoj aktivnosti mnogim antibioticima.
Proizvedeno u tabletama od 0,25 i 0,5 g i u bočicama s infuzijskom otopinom koja sadrži 0,2 g ciproboja. Dodijeljena unutar neovisno o uzimanju hrane od 0.25-0.5 g 2 puta dnevno, s vrlo teškim egzacerbacije pijelonefritis lijeka primjenjuje intravenozno prvo 0,2 g, 2 puta dnevno, a zatim nastaviti oralno.

Ofloxacin (tarivid) - dostupan je u tabletama od 0,1 i 0,2 g i u bočicama za intravensku primjenu od 0,2 g.
Većina ofloksatsina imenuje 0,2 g 2 puta dnevno, za vrlo ozbiljne infekcije, lijek se prvo primjenjuje intravenozno u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se prebacuje na oralni unos.

Pefloksacin (abaktal) - na raspolaganju u tabletama od 0,4 g i 5 ml ampulama koje sadrže 400 mg Abaktala. Dodijeljena u 0,2 g 2 puta na dan za vrijeme obroka, u kritičnom stanju intravenski 400 mg u 250 ml 5% -tne otopine glukoze (abaktal ne mogu otopiti u slanoj vodi) u jutarnjim i u večernjim satima, a zatim se u uzimanju.

Norfloksacin (nolitsin) - na raspolaganju u tabletama od 0,4 g, postavljen unutra 0,2-0,4 g 2 puta na dan, u akutnim infekcijama mokraćnog sustava za 7-10 dana, kronične infekcije i ponovljive - do 3 mjeseca.

Lomefloksacin (maksakvin) - na raspolaganju u tabletama od 0,4 g, u dodijeljenoj 400 mg po 1 puta dnevno za 7-10 dana, u teškim slučajevima, može se primijeniti tijekom dugog vremena (2-3 mjeseci).

Enoksacin (penetreks) - na raspolaganju u tabletama od 0,2 g i 0,4 dodijeljen unutar 0,2-0,4 g 2 puta na dan, a ne može se kombinirati s NSAID (može biti konvulzije).

Zbog činjenice da fluokinoloni imaju izražen učinak na uzročnike agensnih infekcija, oni se smatraju sredstvom izbora u liječenju kroničnog pijelonefritisa. U nekompliciranih infekcije mokraćnog smatra dovoljno tri dana tijekom liječenja s fluorokinolona, ​​u složenom infekcije urinarnog trakta liječenje je nastavljeno tijekom 7-10 dana, kod kroničnih infekcija urinarnog trakta i možda produljenu primjenu (3-4 tjedana).

Utvrđeno je da fluoroquinolones može kombinirati s baktericidnim antibioticima - antipseudomonasno peniciline (karbenicilin, azlocilin), imipenem i ceftazidim. Ove kombinacije propisuju se kada su rezistentni sojevi bakterija rezistentni na fluorokinolon rezistentni na monoterapiju.
Treba naglasiti nisku aktivnost fluorokinolona protiv pneumokoka i anaeroba.

3.4. Nitrofuranski spojevi

Nitrofurana spojevi imaju širok spektar aktivnosti (gram pozitivne koka - streptokokima, stafilokoki, gram-negativna bacil - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neosjetljivi na nitrofuranske spojeve anaerobe, pseudomonas.
Tijekom liječenja, nitrofuranski spojevi mogu imati neželjene nuspojave: dispeptički poremećaji;
hepatotoksičnost; neurotoksičnost (oštećenje središnjeg i perifernog živčanog sustava), osobito u zatajenju bubrega i dugotrajnom liječenju (više od 1.5 mjeseci).
Kontraindikacije na imenovanje nitrofuranskih spojeva: teška patologija jetre, zatajenje bubrega, bolesti živčanog sustava.
Najčešće korišteni u liječenju kroničnog pijelonefritisa su sljedeći nitrofuranski spojevi.

Furadonin - dostupan je u tabletama od 0,1 g; dobro apsorbira u probavni trakt, stvara niske koncentracije u krvi, visoko - u urinu. Dodijeljeno unutar 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Trajanje liječenja je 5-8 dana, u odsustvu učinka tijekom tog razdoblja nastavak liječenja je neprikladan. Učinak furadona povećava se kiselom reakcijom urina i oslabljuje se na pH> 8.
Lijek se preporučuje za kronični pijelonefritis, ali je neprikladan za akutni pielonefritis, jer ne stvara visoku koncentraciju u bubregu.

Furagin - u usporedbi s furadonom koji se bolje apsorbira u probavni trakt, bolje se podnosi, ali njegova koncentracija u urinu je manja. Proizvedeno u tabletama i kapsulama od 0,05 g i u obliku praha u limencima od 100 g.
Primjenjuje se unutar 0,15-0,2 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-10 dana. Ako je potrebno, tijek liječenja se ponavlja nakon 10-15 dana.
U teškim pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa, moguće je intravenozno davanje u obliku kapljica furagina ili solafura (300-500 ml 0,1% -tne otopine unutar 24 sata).

Nitrofuranski spojevi dobro se kombiniraju s antibioticima aminoglikozidima, cefalosporinima, ali se ne kombiniraju s penicilinom i levomicetinom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOC) - dostupan u tabletama od 0,05 g. Ima široki spektar antibakterijskog djelovanja, tj. utječe na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru, brzo se apsorbira u probavni trakt, izlučuje nepromijenjen u bubrezima i stvara visoku koncentraciju u urinu.
Dodijeljeno unutar 2 tablete 4 puta dnevno tijekom najmanje 2-3 tjedna. U otpornim slučajevima 3-4 tablete su propisane 4 puta dnevno. Ako je potrebno, možete primijeniti duge tečajeve od 2 tjedna mjesečno.
Otrovnost lijeka je beznačajna, moguće su nuspojave; gastrointestinalnih poremećaja, osip na koži. U liječenju 5-NOC, urin dobiva šafran-žutu boju.


U liječenju pacijenata s kroničnim pijelonefritisom treba smatrati nefrotoksični droge i dati prednost najmanje nefrotoksičnog - penicilin i polusintetski penicilin, karbenicilin, cefalosporina, kloramfenikol, eritromicin. Najviše nefrotoksična skupina aminoglikozida.

Ako je nemoguće utvrditi uzročnika kroničnog pijelonefritisa ili dobiti podatke antibiotikogrammy mogu davati antibiotike širokog spektra: ampioks, karbenilicina, cefalosporine, KINOLONI nitroksolin.

S razvojem CRF-a, dozu uroantiseptika se smanjuje, a intervalima se povećava (vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega"). Aminoglikozidi s CRF nisu propisani, nitrofuranski spojevi i nalidiksična kiselina mogu se propisati za CRF samo u latentnim i kompenziranim fazama.

Uzimajući u obzir potrebu prilagodbe doze kod kroničnog zatajenja bubrega, mogu se razlikovati četiri skupine antibakterijskih sredstava:

  • antibiotici, čija je upotreba moguća u uobičajenim dozama: dikloxacilin, eritromicin, levomicetin, oleandomicin;
  • antibiotici, čija se doza smanjuje za 30% uz povećanje ureje u krvi više od 2,5 puta u usporedbi s normom: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ti lijekovi nisu nefrotoksični, ali s CRF-om kumuliraju i daju nuspojave;
  • antibakterijski lijekovi, čija upotreba u kroničnom zatajenju bubrega zahtijeva obveznu prilagodbu doze i intervala davanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
  • antibakterijska sredstva, čija upotreba nije preporučljiva za izraženo kronično otkazivanje bubrega: tetraciklini (osim doksiciklina), nitrofurani, neviramon.

Liječenje antibakterijskim sredstvima za kronični pielonefritis sustavno i kontinuirano. Početni tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, za to vrijeme potrebno je postići supresiju infektivnog sredstva u bubrezima. U pravilu, u tom razdoblju moguće je postići eliminaciju kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim upalnim postupkom primjenjuju se različite kombinacije antibakterijskih sredstava. Učinkovita kombinacija penicilina i njegovih polusintetičkih lijekova. Pripravci nalidoksične kiseline mogu se kombinirati s antibioticima (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotici kombiniraju 5-NOC. Savršeno kombiniraju i međusobno ojačavaju djelovanje baktericidnih antibiotika (penicilini i cefalosporini, penicilini i aminoglikozidi).

Nakon što je pacijent dosegao fazu remisije, liječenje antibioticima treba nastaviti s prekidima. Ponovljeni tečajevi antibakterijske terapije u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom trebaju biti propisani 3-5 dana prije očekivanog pojavljivanja znakova pogoršanja bolesti kako bi trajno održali fazu remisije dugo vremena. Ponovljeni oblici antibakterijskog liječenja provode se 8-10 dana s lijekovima kojima je prethodno identificirana osjetljivost patogena, budući da u latentnoj fazi upale i kada postoji remisija, nema bakteriurije.

Metode anti-relapse tečajeva za kronični pielonefritis prikazane su u nastavku.

A. Ya.Pytel preporučuje liječenje kroničnog pijelonefritisa u dvije faze. U prvom razdoblju liječenje se vrši neprekidno uz zamjenu antibakterijskog lijeka drugom svakih 7 do 10 dana, sve do trajnog nestanka leukociturije i bakteriurije (u trajanju od najmanje 2 mjeseca). Nakon toga, tijekom 4-5 mjeseci, isprekidano liječenje antibakterijskim lijekovima 15 dana u intervalima od 15-20 dana. Uz trajnu dugotrajnu remisiju (nakon 3-6 mjeseci liječenja), antibakterijska sredstva se ne mogu propisati. Nakon toga se izvodi anti-recidivno liječenje - slijedno (3-4 puta godišnje) upotreba antibakterijskih sredstava, antiseptika, ljekovitih biljaka.


4. Primjena NSAID-ova

Posljednjih godina raspravljalo se o mogućnosti korištenja NSAR-a u kroničnom pijelonefritisu. Ovi lijekovi imaju protuupalno djelovanje, zbog smanjenja upale opskrbe energijom dijela, smanjenje propusnosti kapilara, stabilizirati lizosoma membrane uzrokuje blagi imunosupresivno djelovanje, antipiretičke i analgetski učinak.
Nadalje, primjena NSAID-a je u cilju smanjenja reaktivne učinaka uzrokovanih infekcijom, sprečavanje proliferacije, fibrotični uništenja prepreke, tako da antibiotici postignut žarište upale. Međutim, utvrđeno je da indometacin može uzrokovati nekrozu bubrežnih papila i poremećaj bubrežne hemodinamike tijekom dugotrajne uporabe (Yu A. Pytel).
Od NSAID-a najprikladnije je korištenje voltarena (diclofenac sodium), koji ima snažan protuupalni učinak i najmanje toksičan. Voltaren je propisan prema 0,25 g 3-4 puta na dan nakon jela 3-4 tjedna.


5. Poboljšanje bubrežnog protoka krvi

Poremećaj krvnog protoka bubrega igra važnu ulogu u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Utvrđeno je da je ova bolest javlja neravnomjernu raspodjelu bubrežnog krvotoka, što dovodi do hipoksije u korteksu i medularni tvari phlebostasia (YA Pytel, I. ZOLOTAREV, 1974). U tom smislu, u složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, potrebno je koristiti lijekove koji ispravljaju cirkulacijske poremećaje u bubrezima. U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- povećava elastičnost eritrocita, smanjenje agregacije trombocita, povećava glomularne filtracije ima blagi diuretik, povećava dotok kisika u ishemije tkiva pogođenog i bubrežnu hiperemija puls.
Trental se interno primjenjuje kod 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon obroka, nakon 1-2 tjedna, dozu se reducira na 0,1 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 3-4 tjedna.

Curantil - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, propisuje se za 0,025 g 3-4 puta na dan tijekom 3-4 tjedna.

Venoruton (troksevazin) - smanjuje kapilarnu permeabilnost i edema, inhibira agregaciju trombocita i eritrocita, smanjenje ishemijskog oštećenja tkiva, povećava protok krvi i kapilarnog venske drenaže iz bubrega. Venoruton je polusintetski derivat rutine. Lijek je dostupan u kapsulama od 0,3 g i ampulama od 5 ml 10% -tne otopine.
Yu, J. M. Pytel Esilevsky ponuda kako bi se smanjilo vrijeme liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa dodijeliti dodatak antibiotske terapije venoruton intravenski u dozi od 10-15 mg / kg 5 dana, a zatim prema unutra do 5 mg / kg, 2 puta po dan tijekom liječenja.

Heparin - smanjenje agregacije trombocita, poboljšati mikrocirkulaciju, protuupalno i anticomplementary, imunosupresivno djelovanje, inhibira citotoksični učinak T-limfocita u malim dozama štiti intimi krvnih žila od štetnog učinka endotoksina.
U odsutnosti kontraindikacijama (hemoragijska dijateza, čir na želucu i duodenumu) mogu se primijeniti složen heparin terapiju kroničnog pijelonefritisa 5000 IU 2-3 puta dnevno pod kožu abdomena za 2-3 tjedana kasnije zašiljen 7-10 dana do otkazivanja.


6. Funkcionalna pasivna gimnastika bubrega

Suština funkcionalnih bubrežnih pasivne gimnastike je periodično smjenjivanje funkcionalnog opterećenja (zbog odredište saluretičkim) i relativnog stanja mirovanja. Saluretiki, uzrokujući poliurija, promicati maksimalnu mobilizaciju svih sigurnosnih prilika bubrega uključiti aktivnosti velikog broja nefrona (u normalnim fiziološkim uvjetima, samo 50-85% od glomerula je aktivan). S funkcionalnom pasivnom gimnastikom bubrega dolazi do intenziviranja ne samo diureze, nego i bubrežnog protoka krvi. Zbog pojave hipovolemija povećava se koncentracija antibakterijskih tvari u krvnom serumu, u bubregu i povećava njihova učinkovitost u području upale.

Kao sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike bubrega obično se koristi lasix (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Propisano je 2-3 puta tjedno 20 mg intravenozne laxix ili 40 mg furosemida iznutra s dnevnom kontrolom diureze, serumskim elektrolitima i biokemijskim parametrima krvi.

Negativne reakcije koje se mogu pojaviti kod pasivne renalne gimnastike:

  • Dugoročno korištenje metode može dovesti do osiromašenja pričuvnog kapaciteta bubrega što se očituje pogoršavanjem njihove funkcije;
  • nekontrolirano držanje pasivne gimnastike bubrega može dovesti do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita;
  • pasivna gimnastika bubrega kontraindicirana je suprotno prolasku urina iz gornjeg urinarnog trakta.


7. Fitoterapija

U složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, lijekovi koji imaju protuupalni, diuretik i hematurija razvijaju hemostatski učinak (Tablica. 2).