Upotreba antibiotika za pielonefritis

Testovi

Pijelonefritis - rizik od bolesti karakterizirana upalom lokaliziran u bubrezima (parenhima, odnosno funkcionalne tkanine, čaše i zdjelice glavna tijela mokraćnog sustava..). Prema statistikama, svake godine u medicinskim ustanovama u našoj zemlji registrirano više od milijun slučajeva pritužbi pacijenata s akutnim vrsti bolesti; oko 300 tisuća ljudi hospitalizirano je u bolnici.

Antibiotici za pijelonefritis - osnova liječenja bolesti. Bez primanja odgovarajuće terapije, tijek bolesti može biti pogoršan povezanim infekcijama koje uzrokuju različite komplikacije (najteže od njih je sepsa). Medicinski podatci su neumoljivi: smrtnost bolesnika iz purulentnog pijelonefritisa, koja izaziva razvoj infekcije krvi, javlja se u više od 40% slučajeva.

Kratak opis bolesti

Unatoč dostignućima moderne medicine, pielonefritis se i dalje smatra teško dijagnosticiranom bolešću, stoga je samo-lijek, osobito antibiotici, strogo zabranjen kod kuće (bez posjeta liječniku). Prerano pokretanje terapije - ili njegova netočnost - može dovesti do smrti.

Hitno se prijaviti na kliniku je potrebno kada se pojave sljedeći simptomi:

  • zimice, uz povećanje tjelesne temperature na 39-40 stupnjeva;
  • glavobolja;
  • bolna senzacija u lumbalnoj regiji (u pravilu se pridružuju 2-3 dana od trenutka pogoršanja stanja zdravlja) na strani zahvaćene bubrege;
  • opijenost (žeđ, znojenje, bljedilo, suhoća u usnoj šupljini);
  • bol u palpaciji bubrega.

Pielonefritis je bolest koja se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali stručnjaci još uvijek razlikuju tri glavne skupine bolesnika čiji rizik od bolesti je red veličine veći:

  1. Djeca mlađa od 3 godine, osobito djevojčice.
  2. Žene i muškarci mlađi od 35 godina (bolesti imaju veću vjerojatnost da utječu na žene).
  3. Starije osobe (preko 60 godina).

Prevalencija među pacijentima fer spolnog odnosa posljedica je osobitosti anatomske strukture i promjena njihove hormonske pozadine (na primjer tijekom trudnoće).

Koje su principe propisivanja antibiotika?

Kada posjete medicinsku ustanovu, stručnjak, nakon općeg pregleda, propisuje dodatna ispitivanja (na primjer, opća analiza krvi i urina).

Od pijelonefritis se javljaju zbog aktivnog rasta kolonija različitih mikroorganizama - bakterije Escherichia coli (oko 49% slučajeva), Klebsiella i Proteus (10%), fekalne enterokoka (6%) i neke druge zarazne agenti - kako odrediti vrstu uzročnika dodatno koristi mikrobiološku istraživanja ( naročito, bakteriološku kulturu biološke tekućine, tj. urina). Antibiotici za upale bubrega odabrana je na temelju svih navedenih analiza.

Bakposev se također koristi u slučaju ponovnog pojavljivanja bolesti, kako bi se identificirala osjetljivost mikroba na uključene medicinske proizvode.

Često imenovanje antibakterijskih lijekova događa se samo na temelju kliničke slike bolesti, kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti. Kasnije, nakon primanja rezultata laboratorijskih istraživanja, režim liječenja može se podesiti.

Pielonefritis i antimikrobna terapija

Korištenje tijeka antibiotika omogućava u kratkom vremenu stabiliziranje stanja pacijenta, kako bi se postigla pozitivna klinička dinamika. Temperatura pacijenata se smanjuje, stanje zdravlja poboljšava, znakovi trovanja nestaju. Stanje bubrega je normalizirano, a nekoliko dana nakon početka liječenja, testovi se vraćaju u normalu.

Često nakon 7 dana takvog liječenja, bapside imaju negativne rezultate.

Za liječenje primarne infekcije obično se propisuju kratki oblici antimikrobnih lijekova; Da bi se antibiotici koristili dulje vrijeme, preporučuju se zdravstveni radnici za komplicirane oblike bolesti.

U općoj opijenosti organizma antibakterijski pripravci kombiniraju se s drugim lijekovima. Odabrani lijek zamijenjen je drugim lijekom u nedostatku poboljšanja u stanju bolesnika.

Glavni lijekovi za liječenje upale bubrega

Iz širokog popisa antimikrobnih sredstava za liječenje pijelonefritisa, odabiru se lijekovi koji su najučinkovitiji protiv uzročnika uzročnika bolesti bolesti koja nema otrovni učinak na bubrege.

Često lijekovi izbora su antibiotici penicilina skupina (amoksicilin, ampicilin), štetno za većinu gram-pozitivne bakterije i gram-negativne patogena. Pacijenti dobro podnose predstavnike ove vrste lijekova; oni su propisani i s pijelonefritisom u trudnica.

Budući da brojni patogeni proizvode specifične enzime koji uništavaju beta-laktamski prsten tipa antibiotika opisanog tipa, propisane su kombinacije penicilina zaštićenih inhibitorima za liječenje određenih slučajeva. Među tim lijekovima, koji imaju širok raspon učinaka, uključuje Amoksiclav.

Pokretanje antibiotika za ublažavanje simptoma pijelonefritisa također se smatraju cefalosporinima.

Lijekovi prve generacije ove skupine koriste se vrlo rijetko. Lijekovi tipa cefalosporin serije 2 i 3 mnogi su stručnjaci pozvani kao najdjelotvorniji medicinski proizvodi dostupni (zbog dugog razdoblja njihova postojanja u tkivima pacijentovih organa).

Tablete Cefuroxim (2 generacija) koristi se za liječenje nekompliciranog akutnog pijelonefritisa. Ceftibuten, Cefixime i Ceftriaxone (tip 3) sprečavaju razvoj kompliciranih vrsta bolesti (prva dva lijeka se daju oralno, drugi se na popisu koristi za injekcije).

Fluokinol i karbapenemi za kontrolu bolesti

Sredstva za terapiju upale bubrega - kako u bolnici tako iu izvanbolničkom liječenju - nedavno su postala sve više fluorokinolonskih skupina:

  • 1 generacijski lijekovi (ciprofloksacin, ofloxacin) su oralno i parenteralno, karakterizirani su niskom toksičnošću, brzom apsorpcijom i dugim periodom izlučivanja;
  • antibiotici Moksifloksacin, Levofloksacin (2 generacije) se koriste u različitim oblicima pijelonefritisa u obliku tableta i kao injekcije.

Treba imati na umu da se fluorokinoli razlikuju po impresivnom spektru nuspojava. Koristite ih u pedijatriji i tretiraju se trudnicama zabranjeno.

Odvojena spoznaja zaslužuje karbapeneme - klasa β-laktamskih antibiotika koji imaju penicilinski mehanizam djelovanja (Imipenem, Meropenem).

Takvi lijekovi se koriste u slučajevima bolesnika:

  • sepsa;
  • baketrijemija;
  • nedostatak poboljšanja nakon upotrebe drugih vrsta lijekova;
  • bolesti uzrokovane složenim učinkom na tijelo anaerobe i gram-negativnih aerobesa.

Prema opažanjima stručnjaka, klinička učinkovitost tih lijekova je preko 98%.

Aminoglikozidi: pro i kontra

Kada komplicirane oblike upala bubrežnih liječnika koji se koriste u shemama i terapije antibioticima (aminoglikozidnih amikacin, gentamicin, tobramicin), često ih se kombinira s cefalosporina i penicilina.

U pozadini visoke učinkovitosti tih lijekova protiv Pseudomonas aeruginosa, argument protiv njihove upotrebe je izražen toksični učinak na bubrege i sluh organe. Ovisnost oštećenja ovih sustava na razini koncentracije lijekova u tekućim medijima tijela (krvi) se dokazuje laboratorijskim.

Da bi se smanjio negativan utjecaj fluorokinolona, ​​stručnjaci propisuju dnevnu dozu lijeka jednom, a kada se lijek primijeni, razine uree, kalija i kreatinina u krvi se stalno prate.

Interval između primarnog i ponovljenog slijeda antibiotske terapije uz uporabu lijekova ove skupine trebao bi biti najmanje 12 mjeseci.

Aminoglikozidi nisu uključeni u terapiju trudnica i bolesnika starijih od 60 godina.

Tri važne nijanse

Uz sve navedeno, postoji niz posebnih trenutaka koje svatko treba znati o:

  1. Svrha antibiotika je uzimanje u obzir reakcije biološke tekućine koju otpuštaju bubrezi. S indikatorom ravnoteže pomaknutom na alkalnu stranu, linomicin, eritromicin, koriste se pripravci aminoglikozidne skupine.
  2. U slučaju povećane razine kiselosti, koriste se tetraciklin, lijekovi penicilina. Vankomicin, Levomicetin se primjenjuju bez obzira na reakciju.
  3. Ako postoji kronično zatajenje bubrega kod anamneze pacijenta, antibiotici-aminoglikozidi se ne preporučuju za liječenje pijelonefritisa.
    Za liječenje različitih oblika bolesti kod djece, lijekovi se odabiru s izuzetnim oprezom jer se svi lijekovi ne mogu koristiti u ranoj dobi. Neki stručnjaci tvrde da se koriste kombinirani tretmani:

Antibiotici za liječenje pijelonefritisa

Antibiotici za pielonefritis temelj su terapije za ovu bolest. Pielonefritis je prilično opasna bolest bubrega koja uzrokuje upalni proces u tijelu odgovornom za funkciju izlučivanja urina iz tijela.

Opće informacije

Često se bolest opaža kod djece u dobi od 6 do 8 godina zbog anatomske osobine razvoja, pored toga, kod žena reproduktivne dobi. Kod pijelonefritisa kod djece, tečaj liječenja zajednički je odabran od pedijatara i nefrologa. Žene imaju svoje osobitosti u dijagnosticiranju ove bolesti, ali općenito terapija u bolesnika obaju spolova provodi se prema jednoj shemi.

Pielonefritis se razvija na dva načina:

  1. Kada štetna mikroflora ulazi u bubrege iz mjehura.
  2. Kada patogeni prodiru u unutarnje organe kroz zajednički krvotok.

Nakon ulaska u bubrege, bakterija - uzročnik bolesti - započinje aktivnu proizvodnju antigena, što izaziva odgovor imunološkog sustava. Funkcija ljudskog staničnog imuniteta provodi se neutrofilima - nekom vrstom leukocita čiji je zadatak uništiti takve alienne mikroorganizme. Ali u ovom slučaju, šteta je uzrokovana ne samo antigenom, već i zdravih stanica bubrega. Takav proces nastaje zbog toga što imunološki sustav percipira oštećena tkiva organa kao produkt aktivnosti bakterije izvanzemaljaca.

Ovaj proces uključuje upalu s karakterističnim manifestacijama. Kod bubrežnog pijelonefritisa pacijent je opažen:

  • povećanje tjelesne temperature do 39 ° C;
  • tahikardija;
  • neprirodno kratkoća daha, otežano disanje;
  • zimice uzrokovane grčevima površinskih krvnih žila;
  • jaka bol u lumbalnoj regiji;
  • glavobolja;
  • mučninu i povraćanje.

Kod razvoja pijelonefritisa pacijent može doživjeti promjenu u sjeni mokraće: prirodno žuto u grimizno ili zelenkasto. Opći urin test će pokazati povećanje razine leukocita - to je posljedica aktivnosti neutrofila, koji se izlučuju iz tijela prilikom uriniranja. Mikroskopska studija potvrđuje prisutnost urina povećanog broja patogenih bakterija, kao i razvoj neutrofilije.

Postoje dvije faze pijelonefritisa: akutni i kronični. Potonji se razvija zbog neadekvatnog liječenja akutnog oblika. Terapija pielonefritisa uključuje antibiotike. Liječnici ih praktički propisuju u svakom slučaju, ako pacijent nema kršenja protoka urina.

Metoda antibiotske terapije

Prije imenovanja liječnika, liječnik propisuje niz istraživanja kako bi se utvrdilo vrstu bakterija koje su uzrokovale razvoj bolesti. Uzima se biomaterijal pacijenta, koji se sije u poseban nutrijentni medij. Zbog toga se određuje vrsta bakterija i njihova osjetljivost na antibiotike, čime se odabire najučinkovitiji lijek.

Međutim, dok se ne dobiju rezultati sjetve, liječenje pijelonefritisa s antibioticima provodi se sa pripravcima širokog spektra djelovanja. Popis lijekova koji se najčešće koriste za liječenje ove bolesti:

  1. Antibiotici penicilinske skupine, točnije, oni su pripravci iz niza piperacilina. Ovi dovoljno suvremeni lijekovi pokazuju jednako dobru učinkovitost u kontroli gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Ovi lijekovi uključuju natrijevu sol Piperacillin, Isipen, Piprax i Pipracil. Lijekovi se daju pacijentu u obliku injekcija intramuskularno ili intravenozno.
  2. Polusintetski antibiotici penicilinske skupine. Prikazani su i u tabletama i u obliku otopine. Takvim lijekovima moguće je nositi Zetsil, Pentreksil, Ampitsilin i tako dalje.
  3. Cefalosporine. Takve tvari su derivati ​​7-amiloakfalosporinske kiseline. Najbolje u ovom trenutku - pripreme četvrte, tj. Posljednje generacije, koje se razlikuju od svojih prethodnika širi raspon aktivnosti. Ovi lijekovi uključuju Cephanorm, Ladef, Tsepim, itd. Oni se proizvode samo u obliku otopina za intramuskularnu injekciju.
  4. Antibiotici koji pripadaju skupini beta-laktama, koji se također nazivaju karbapenemi. Oni se ističu u pozadini drugih lijekova s ​​visokom učinkovitošću. Ti lijekovi mogu uspješno boriti s različitim aerobnim i anaerobnim mikroskopskim živim organizmima.
  5. Velika skupina antibiotika su lijekovi koji se temelje na levomiketinu. Njihova glavna primjena je liječenje tijela od bolesti bubrega, uključujući pijelonefritis. Djelovanje takvih lijekova temelji se na uništenju proteinske sinteze patogenih bakterija. Za pripravke takvog djelovanja potrebno je nositi: leukomezin, otomicin, treomicin, klorocid itd.

Prema rezultatima sjetve, liječnik zamjenjuje pripreme širokog spektra djelovanja s usko usmjerenim antibioticima. Daljnje liječenje nastavlja se samo uz upotrebu tog sredstva do potpunog iskorjenjivanja patogena i oporavka bolesnika.

Za liječenje akutnog oblika pijelonefritisa, postoji i nekoliko skupina lijekova, od kojih bi svaki trebao biti primijenjen ovisno o uzroku koji je izazvao bolest. Tako se aminoglikozidi, cefalosporini ili fluorokinoloni koriste za borbu protiv E. coli. Tečaj prijema obično traje oko 2 tjedna. Za liječenje pacijenta od infekcije izazvane proteinskom bakterijom, gentamicin, nitrofuran, aminoglikozid ili ampicilin antibiotici koriste se u medicinskoj praksi. Ako je uzrok pijelonefritisa bio enterokok, tada je učinkovita kombinacija ampicilina s gentamicinom ili levomicetinom s vankomicinom.

Korištenje antibiotika u injekcijama je brz i učinkovit način isporuke aktivne tvari kroz krvotok na zahvaćena područja bubrega, što omogućuje uspješno liječenje u najkraćem mogućem roku.

Što bi trebali biti antibiotici za pijelonefritis?

Liječenje pijelonefritisa može biti i uz upotrebu samo širokog spektra antibiotika. Ali oni imaju nedostatak: takvi lijekovi ne utječu samo na patogene mikroflore, već također i na normalne mikroorganizme, čak i one koji su potrebni za zdravu aktivnost neke osobe. Zbog toga se imenovanje takvih farmakoloških agenasa događa samo kada ne postoji druga alternativa. Nekoliko svojstava koje antibiotik treba posjedovati kako bi imali minimalnu količinu nuspojava:

  1. Antibiotik ne bi trebao iritirati oštećeno bubrežno tkivo. Dodatni stres može dovesti do oštećenja funkcioniranja, a potom i zatajenja bubrega.
  2. Lijek bi trebao biti izlučen iz tijela urinom. Činjenica je da prema koncentraciji tvari za liječenje urina, liječnici mogu izračunati učinkovitost ovog lijeka.
  3. U pielonefritisu, najbolje je ne koristiti bakteriostatske, ali baktericidne lijekove. Obje će se nositi s uništenjem patogenih bakterija, ali prvi neće moći ukloniti sve proizvode degradacije tih mikroorganizama. To može uzrokovati recidiv. Ali lijekovi koji imaju baktericidna svojstva, u stanju su potpuno očistiti tijelo bilo koje manifestacije bolesti.

Koji su kriteriji za procjenu učinkovitosti liječenja?

Učinkovitost liječenja pijelonefritisa procjenjuje se po brojnim kriterijima i dijele se na rane i kasne indekse. Rani kriteriji uključuju:

  • smanjenje temperature pacijenata;
  • odsutnost opijenosti;
  • poboljšanje općeg blagostanja;
  • stabilizacija purifikacijskih i ekskretornih funkcija bubrega;
  • normalizacija vanjskih karakteristika urina.

Ako se ovi čimbenici počnu pojavljivati ​​u pacijenta u prva dva dana nakon početka liječenja, terapijski tečaj je uspješno odabran i treba nastaviti s istim lijekovima.

Kasni kriteriji mogu se procijeniti nakon 2-4 tjedna nakon početka liječenja. To uključuje:

  1. Normalizacija tjelesne temperature pacijenta. Nema zimice.
  2. Analiza urina odbacuje prisutnost patogenih mikroorganizama u bubrezima.

Ako su ti rezultati dobiveni, tada se antibiotik suoči sa svojim zadatkom, bolest se izliječi. Kada nema pozitivne dinamike, lijekovi koji se koriste moraju biti zamijenjeni.

Vodič za uporabu antibiotika za pielonefritis u tabletama

Pielonefritis je akutna upalna bolest bubrežne parenhima i zdjelice i zdjelice koja je nastala kao posljedica bakterijske infekcije.

Na pozadini anatomskih abnormalnosti mokraćnog sustava, opstrukcija odgođeno, liječenje i česte recidiv, upalni proces može uzeti kronični oblik i dovesti do promjena u sklerotičan bubrežnog parenhima.

  1. Priroda upala:
  • akutno (prvo pojavljivanje);
  • kronični (u fazi egzacerbacije). Također se uzima u obzir i broj egzacerbacija i vremenski interval između recidiva);
  1. Oštećenje urina odljeva:
  • opstruktivne;
  • nonobstructive.
  1. Funkcija bubrega:
  • očuvan;
  • je oštećen (zatajenje bubrega).

Antibiotici za pielonefritis u tabletama (oralni cefalosporini)

Primijenjena je s bolešću blage i umjerene težine.

  1. Cefixime (Suprax, Cefspane). Odrasli 0,4 g / dan; Djeca - 8 mg / kg. u dva priema.Primenyayutsya parenteralna. Odrasli 1-2 g dva puta dnevno. Djeca od 100 mg / kg za 2 injekcije.
  2. Ceftibuten (Tzedek). Odrasli - 0,4 g / dan. za jedan prijem; djece 9 mg / kg u dvije doze.
  3. Cefuroxim (Zinnat) je lijek druge generacije. Odrasli imenuju 250 do 500 mg dva puta dnevno. Djeca 30 mg / kg dva puta.

Pripreme četvrte generacije kombiniraju antimikrobnu aktivnost od 1-3 generacije.

Gram-negativni kinoli (druga generacija fluorokinolona)

ciprofloksacin

Ovisno o koncentraciji, ima i baktericidno i bakteriostatsko djelovanje.
Djelotvoran protiv Escherichia, Klebsiella, Proteus i Shigella.

Ne utječe na enterokokse, većinu streptokoka, klamidiju i mikoplazmu.

Zabranjeno je istodobno imenovati fluorokinolone i nesteroidne protuupalne lijekove (poboljšani neurotoksični učinak).

Moguća je kombinacija s klindamicinom, eritromicinom, penicilinom, metronidazolom i cefalosporinom.

Ima velik broj nuspojava:

  • fotoosjetljivost (fotodermatoza);
  • citopeniju;
  • aritmija;
  • hepatotoksični učinak;
  • može uzrokovati upalu tetiva;
  • česti dispeptički poremećaji;
  • poremećaj središnjeg živčanog sustava (glavobolja, nesanica, konvulzivni sindrom);
  • alergijske reakcije;
  • intersticijalni nefritis;
  • prolazna artralgija.

Doziranje: ciprofloksacin (Ciprobai, Ciprinol) u odraslih - 500-750 mg svakih 12 sati.

Djeca ne prelaze 1,5 g / dan. S izračunom od 10-15 mg / kg za dvije injekcije.

Pripravci nalidix (Negram) i pipemidne (Palin) kiseline mogu se učinkovito koristiti za anti-relaps terapiju.

Antibiotici iz pielonefritisa uzrokovani trichomonazama

metronidazol

Vrlo učinkovite protiv trichomonadi, lamblije, anaerobe.
Dobro se apsorbira kada se uzima oralno.

Neželjeni učinci uključuju:

  1. poremećaji gastrointestinalnog trakta;
  2. leukopenija, neutropenija;
  3. hepatotoksični učinak;
  4. razvoj disulfiramskog učinka u korištenju alkoholnih pića.

Antibiotici za pijelonefritis kod žena tijekom trudnoće i dojenja

Formulacije penicilini i cefalosporini imaju teratogeni i ne-toksičan za voće dopuštene za uporabu tijekom trudnoće i dojenja (rijetko može dovesti do senzibilizacije novorođenčadi uzrokuje osip, candida i proljev).

S blagim oblicima bolesti, kombinacija beta-laktama s makrolidima je moguća.

Empirijska terapija

Za liječenje pijelonefritisa umjerene težine imenovati:

  • penicilini (zaštićeni i s proširenim spektrom djelovanja);
  • cefalosporini treće generacije.

penicilini

Lijekovi imaju nisku toksičnost, visoki baktericidni učinak i uglavnom su izlučeni bubrega, što povećava učinkovitost njihove uporabe.

Kada je pijelonefritis najučinkovitiji: Amoksiklav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

ampicilin

Vrlo aktivan protiv Gram-negativnih bakterija (Escherichia coli, Salmonella, Proteus) i Haemophilus štapića. Manje aktivan protiv streptokoka.
Inaktivan stafilokoknom penicilinom. Klebsiella i enterobacter imaju prirodnu otpornost na ampicilina.

Nuspojave iz primjene:

  • "Ampicilinski osip" - ne alergijski osip, koji nestaje nakon uzimanja lijeka;
  • poremećaji gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, proljev).

Zaštićeni penicilini

Imaju prošireni spektar aktivnosti. Djelujem: Escherichia coli, stafil, strepto i enterokoki, Klebsiella i Proteus.

Nuspojave jetre su izraženiji u starijih (povećane vrijednosti transaminaza, kolestatska žutica, svrbež kože), a možda i mučnina, povraćanje, pseudomembranozni razvoj kolitis i idiosinkrazija lijeka.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistafilokokni penicilini (oxacillin)

Oxacilin se koristi za detekciju sojeva Staphylococcus aureus otpornih na penicilin. Nije učinkovito za druge patogene.
Neželjeni učinci manifestiraju se dispeptički poremećaji, povraćanje, vrućica, povećana transaminaza jetre.

Nije učinkovito kada se uzima oralno (slabo apsorbira u probavnom traktu).

Preporučena parenteralna primjena. Odrasli 4-12 g dnevno. u 4 uvoda. Djeca su propisana 200-300 mg / kg za šest primjena.

Kontraindikacije za upotrebu penicilina uključuju:

  • hepatička insuficijencija;
  • infektivna mononukleoza;
  • akutna limfoblastična leukemija.

cefalosporine

Imaju izraženu baktericidnu akciju, koju obično toleriraju pacijenti, u kombinaciji s aminoglikozidima.

Zakon o klamidiji i mikoplazmi.

Visoka aktivnost protiv:

  • gram-pozitivna flora (uključujući sojeve otporne na penicilin);
  • Gram-pozitivne bakterije;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobakterija.

Cefalosporinski antibiotici najnovije generacije učinkoviti su u akutnom pijelonefritisu i kroničnoj upali bubrega teškog stupnja.

Uz bolest od umjerene težine koristi se treća generacija.

(Rofecin, Forcef, Ceftriabol).

parenteralno

U teškim slučajevima, do 160 mg / kg u 4 injekcije.

Cefoperazon / sulbaktam je jedini cefalosporin zaštićen od inhibitora. To je najaktivnije protiv enterobakterija, slabije je od cefoperazona u svojoj učinkovitosti protiv Pseudomonas aeruginosa.

Ceftriakson i cefoperazon imaju dvostruku eliminacijsku rutu, pa se mogu koristiti u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom.

kontraindikacije:

  • individualna netolerancija i prisutnost križalergijske reakcije na peniciline;
  • Ceftriakson nije primjenjiv za bolesti žučnog trakta (može pasti u obliku žučnih soli) i novorođenčadi (rizik od razvijanja kernicterus).
  • Cefoperazon može uzrokovati hipoprotrombinemiju, ne kombiniranu s alkoholnim napicima (disulfiramopodobni učinak).

Značajke antimikrobne terapije u bolesnika s upalom bubrega

Izbor antibiotika temelji se na identifikaciju organizma uzrokuje pijelonefritisa (Escherichia coli, staphylo, enterički, streptokoka i rijetko, mikoplazme i klamidije). U identifikaciji uzročnika i uspostaviti svoju ponudu osjetljivosti, antibakterijsko sredstvo upotrebljava s najviše usko usmjerene aktivnosti.

Ako je nemoguće utvrditi, propisan je empirijski tretman. Kombinirana terapija omogućuje maksimalni spektar djelovanja i smanjuje rizik od razvoja otpornosti mikroorganizma na antibiotik.

Važno je zapamtiti da su pripravci penicilina i cefalosporina prikladni za monoterapiju. Aminoglikozidi, karbapenemi, makrolidi i fluorokinoloni se upotrebljavaju samo u kombiniranim shemama.

Ako sumnjate na bolne rasadište zahtijevaju kirurške intervencije, provodi kombinirani antibakterijski poklopac, kako bi se izbjeglo septičke komplikacije. Fluorokinoloni korištenje i karbapenemi (500 mg intravenozno levofloksacina 1-2 puta dnevno, 1 g Meropenem tri puta dnevno).

Pacijenti s dijabetesom melitusom i imunodeficijencijom dodatno propisuju antifungalne lijekove (flukonazol).

Antibiotik za pijelonefritis

Ostavite komentar 27.703

Pielonefritis se tretira uglavnom u bolnici, jer pacijentu treba stalna briga i nadzor. Antibiotici za pielonefritis uključeni su u obvezni kompleks liječenja, osim toga, pacijentu je propisano ležaj u krevetu, obilno piće i prilagodba prehrane. Ponekad je antibiotska terapija dodatak kirurškom liječenju.

Opće informacije

Pielonefritis je uobičajena zarazna oštećenja bubrega uzrokovana ulazom bakterija. Upala se proteže na zdjelicu, čašu i parenhim bubrega. Bolest se često nalazi kod male djece, koja je povezana s karakteristikama strukture genitourinarnog sustava ili s kongenitalnim patologijama. Rizična skupina i dalje uključuje:

  • žene tijekom trudnoće;
  • djevojke i žene koje imaju aktivan seksualni život;
  • djevojke mlađe od 7 godina;
  • stariji muškarci;
  • muškaraca s dijagnozom adenoma prostate.
Prijelaz bolesti u kronični oblik dolazi zbog prerane antibakterijske terapije.

Nepravilna ili neadekvatna terapija antibioticima dovodi do prijelaza bolesti od akutnih do kroničnih. Ponekad kasnije, traženje medicinske pomoći dovodi do poremećaja bubrega, u rijetkim slučajevima, nekroze. Glavni simptomi pijelonefritisa - tjelesna temperatura od 39 stupnjeva i više, česte mokrenje i opće pogoršanje. Trajanje bolesti ovisi o obliku i manifestacijama bolesti. Trajanje liječenja u bolnici je 30 dana.

Načela uspješnog liječenja

Da bi se uspješno riješili upale, antibiotska terapija treba početi što je prije moguće. Liječenje pijelonefritisa sastoji se od nekoliko faza. Prva faza je uklanjanje izvora upale i provođenje antioksidativne terapije. U drugoj fazi, postupci antibiotika nadopunjeni su postupcima koji povećavaju imunitet. Kronični oblik karakterizira stalni relapsi, tako da se provodi imunoterapija kako bi se izbjegla ponovna infekcija. Glavni princip liječenja pijelonefritisa je izbor antibiotika. Prednost se daje lijeku koji nema toksikološki učinak na bubrege i bori se s različitim patogenima. U slučaju kada 4. dan propisani antibiotik za pijelonefritis ne daje pozitivan rezultat, mijenja se. Borba protiv izvora upale uključuje dva načela:

  1. Terapija počinje prije nego što se dobiju rezultati bakteriosemijskog urina.
  2. Nakon primanja rezultata inokulacije, ako je potrebno, antibakterijska terapija je prilagođena.
Povratak na sadržaj

patogeni

Pijelonefritis nema specifičnog patogena. Bolest je uzrokovana mikroorganizmima koji su u tijelu ili mikroorganizmima koji su implantirali iz okoline. Dugotrajna terapija antibioticima dovodi do vezanja infekcije uzrokovanih patogenim gljivama. Najčešći patogeni su crijevna mikroflora: bakterije coli i cocci. Trčanje liječenje bez antibiotika izaziva pojavu nekoliko patogena u isto vrijeme. klice:

  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterokoki, stafilokoki i streptokoki;
  • candida;
  • Chlamydia, mycoplasma i ureaplazma.
Povratak na sadržaj

Što su antibiotici propisani za pijelonefritis?

Nedavno, za liječenje pijelonefritisa, primjenjuje se postupno antibiotska terapija - uvođenje antibiotika u 2 faze. Prvi lijekovi ubrizgavaju se injekcijama, a zatim se prebacuju na uzimanje pilule. Antibakterijska terapija korak po korak smanjuje troškove liječenja i pojam boravka u pacijentu. Uzimaju antibiotike sve dok se normalna tjelesna temperatura ne normalizira. Trajanje terapije je najmanje 2 tjedna. Antibiotska terapija uključuje:

  • fluorokinoli - "Levofloxacin", "Ciprofloksacin", "Ofloxacil";
  • cefalosporini 3. i 4. generacije - "Cefotaxime", "Cefoperazone" i "Ceftriaxone";
  • aminopenicilini - "Amoksicilin", "Flemoksin Solutab", "Ampicilin";
  • aminoglikozidi - "Tevomicin", "Gentamicin".
  • makrolidi - koriste se protiv klamidije, mikoplazme i ureaplazme. "Azitromicin", "Clarithromycin".
Povratak na sadržaj

Koji antibiotici se tretiraju za kronični pijelonefritis?

Glavni cilj terapije u liječenju kroničnog pijelonefritisa je uništiti patogena u mokraćnom sustavu. Obavljamo antibakterijsku terapiju s kroničnim oblikom pijelonefritisa kako bismo izbjegli ponovnu pojavu bolesti. Primijenite antibiotike cefalosporinsku skupinu, zbog činjenice da se sadržaj lijeka u krvi pohranjuje što je dulje moguće. Cefalosporini treće generacije uzimaju se oralno i u obliku injekcija, pa je njihova upotreba prikladna za postupnu terapiju. Poluživot lijeka iz bubrega je 2-3 dana. Novi cefalosporini u posljednjoj, četvrtoj generaciji pogodni su za borbu protiv Gram-pozitivnih koccalnih bakterija. U kroničnoj bolesti se primjenjuje:

  • "Cefuroxim" i Cefotaxime;
  • "Amoksicilin klavulanat";
  • "Ceftriaxon" i "Ceftibuten".
Povratak na sadržaj

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Pojavio se akutni pijelonefritis, zahtijeva hitnu antibiotsku terapiju. Za uništavanje izvora bolesti u početnoj fazi, koristite širok spektar antibiotika u velikom doziranju. Najbolji lijekovi u ovom slučaju - treća generacija cefalosporina. Kako bi se povećala učinkovitost liječenja kombiniraju upotrebu dva lijeka - "Cefixim" i "Amoxicilin clavulanate". Lijek se primjenjuje jednom dnevno, a terapija se izvodi sve dok se rezultati ispitivanja ne poboljšavaju. Trajanje liječenja je najmanje 7 dana. Zajedno s antibiotskom terapijom uzimaju se lijekovi koji povećavaju imunitet. Naziv lijeka i doziranje određuje samo liječnik, uzimajući u obzir mnoge čimbenike.

Doziranje lijekova u tabletama

  • "Amoksicilin" - 0, 375-0.625 g, piti 3 puta dnevno.
  • "Levofloxacin" - 0,25 g / dan.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, potrebno 2 puta dnevno.
  • "Tsifimime" - 0,4 grama, piti jednom dnevno.
Povratak na sadržaj

Injekcije s pielonefritisom

  • "Amoksicilin" - 1-2 g, 3 puta dnevno.
  • "Ampicilin" - 1,5-3 g, 4 puta dnevno.
  • "Levofloxacin" - 0,5 g / dan.
  • "Gentamicin" - 0,08 g, 3 puta dnevno.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, 2 puta dnevno.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 puta dnevno.
  • "Ceftriaxon" - 1-2 g / dan.
Povratak na sadržaj

otpornost

Nepravilna antibakterijska terapija ili nepoštivanje pravila o primjeni lijeka dovodi do stvaranja bakterija otpornih na antibiotike, s poteškoćama u izboru lijekova. Stabilnost bakterija na antibakterijske lijekove nastaje kada se beta-laktamaza pojavi u patogenim mikroorganizmima, tvar koja inhibira djelovanje antibiotika. Nepravilna upotreba antibiotika dovodi do činjenice da osjetljive bakterije umiru, a njihovo mjesto zauzima otporni mikroorganizmi. U liječenju pijelonefritisa nemojte koristiti:

  • antibiotici skupine aminopenicilina i fluorokinola, ako je patogen E. coli;
  • tetraciklin;
  • nitrofurantoin;
  • kloramfenikol;
  • dušična kiselina.
Povratak na sadržaj

Antibiotici propisani ženama tijekom trudnoće

Bezopasnost i niska razina osjetljivosti patogenih bakterija glavni su kriterij za odabir antibakterijskih terapija tijekom trudnoće. Zbog toksičnosti, mnogi lijekovi nisu prikladni za trudnice. Na primjer, sulfonamidi uzrokuju enkefalopatiju bilirubina. Sadržaj trimetoprima u antibiotici ometa normalno stvaranje neuronske cijevi u djeteta. Antibiotici tetraciklinskih skupina - displazija. Općenito govoreći, liječnici trudnica koriste cefalosporine 2-3 skupine, a rjeđe propisuju antibiotike skupine penicilina i aminoglikozoida.

Koji antibiotik je bolji za djecu?

Liječenje pijelonefritisa kod djece dolazi kod kuće ili u medicinskoj ustanovi, ovisno o tijeku bolesti. Laki stupanj pijelonefritisa ne zahtijeva imenovanje injekcija, antibakterijska terapija se obavlja oralno (suspenzije, sirupi ili tablete). Antibiotik koji se daje djetetu treba dobro apsorbirati iz probavnog trakta i po mogućnosti, biti ugodan okusu.

Na prvim simptomima bolesti, sve dok se ne dobiju rezultati bakteriosemijskog urina, dijete je dodijeljeno "zaštićeni" penicilin ili cefalosporini druge skupine. Najbolji lijek za liječenje pijelonefritisa kod djece - "Augmentin", djelotvoran u 88% slučajeva. Odnosi se na lijekove s niskom toksičnošću. Nakon kompleksne antibakterijske terapije, propisan je homeopatski lijek "Kanefron". Komplicirani oblik bolesti uključuje promjenu antibakterijskog lijeka svakih 7 dana.

Liječenje antibioticima za pijelonefritis bubrega

Liječenje pijelonefritisa s antibioticima je najučinkovitija metoda. Uz upalu bubrega, nemojte eksperimentirati i pribjeći se narodnoj medicini ili drugim dvosmislenim metodama. Liječnici su već dugo pronašli najučinkovitiji način borbe protiv pijelonefritisa i to je ispravan tijek antibiotika.

Vrlo često se ova bolest pojavljuje kao posljedica cistitisa i popraćena je sljedećim simptomima:

  • povišena temperatura;
  • bol u bubrezima (donji dio leđa);
  • mučnina;
  • opća slabost;
  • visoka znojenja;
  • transferirani cistitis.

Ako smatrate da imate nekih od ovih simptoma, trebali biste se što prije obratiti svom liječniku. Uostalom, u ranoj fazi bolesti se tretira puno lakše!

U ovom članku ćemo vam reći što se antibiotici trebaju koristiti u različitim situacijama, kakav se rezultat treba očekivati ​​nakon određenog vremenskog razdoblja i kako pravilno izliječiti pielonefritis.

Kako djeluju antibiotici?

Antibiotici za liječenje bubrežne patologije imaju dva glavna mehanizma djelovanja.

  • Prva od njih je baktericidna, u ovom slučaju patogena mikroflora je uništena.
  • Drugi mehanizam je bakteriostatski, zaustavlja reprodukciju mikroba.

Najčešće, s pielonefritisom, lijekovi se propisuju u tabletama. Intravenski ih ubrizgava samo s ozbiljnim komplikacijama.

penicilini

Ova skupina lijekova karakterizira činjenica da utječu na enterokokse, E. coli, koji su u mnogim slučajevima uzrok pijelonefritisa. Imaju relativno malo nuspojava. Trenutno, liječnici preferiraju tzv. Zaštićene peniciline, imaju u njihovoj sastavu klavulansku kiselinu koja ih štiti od uništavanja enzimima bakterija. Svijetli reprezentativac semisintetskih penicilina je Flemoxin soluteba, koji se koristi s uspjehom u liječenju trudnica s pijelonefritisom kod djece.

  • Amoksiklav je aminopenicilin, također se koristi za liječenje pijelonefritisa kod žena u situaciji i djece, ali u potonjem od 12 godina.
  • Ako postoji sumnja da je infekcija uzrokovana Pseudomonas aeruginosa, tada se koriste karboksipenicilini.
  • Ticarcilin je jedan od lijekova ove skupine.
  • Međutim, ovaj agens se obično propisuje u kombinaciji s drugima zbog visoke razine sekundarne otpornosti na karboksipeniciline. Najčešće se dodaju fluorokinoloni ili aminoglikazidi.

cefalosporine

Pored navedenih sredstava uspješno se koristi droga i ove serije. Najčešće se koriste u bolnici. Oni su dobro akumulirani u bubrežnom tkivu i urinu, imaju nisku toksičnost.

  • Cefipim je jedan od 4 generacije cefalosporina.
  • Djeluje protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija, Pseudomonas aeruginosa.
  • U usporedbi s lijekovima treće generacije, oni su jači na Gr + bakterijama.
  • Treću generaciju serije cefalosporina karakterizira činjenica da su propisane za akutni proces, oni ga brzo zaustavljaju.
  • Druga generacija utječe na E. coli i druge enterobakterije.

Najčešće se koriste u uvjetima poliklinike. Prva generacija ima ograničen raspon učinaka, pa se ti cefalosporini ne koriste za akutnu upalu.

aminoglikozidi

Aminoglikozidi (gentamicin, amikacin) propisani su samo za komplicirane oblike bolesti. Vrlo su toksični, djeluju na uhu i bubrege. Loše apsorbira u probavni trakt. No oni se "savršeno" suočavaju s Pseudomonas aeruginosa. Često, kako bi se pojačao učinak, kombiniraju se s penicilinskim i fluorokinolonima.

fluoroquinolones

Sve se više koristi za liječenje pijelonefritisa. Ciprofloxocin, ofloxocin je lijek za prvu generaciju. Oni aktivno uništavaju većinu patogena infekcije, slabe toksičnosti, imaju minimalan niz neželjenih reakcija. Uglavnom piti u obliku tableta. Trenutno, ciprofloxocin je dokazano sredstvo. Propisan je u dozi od 250 mg dvaput dnevno, ako je potrebno povećati dozu.

Druga generacija zastupa levofloxocin. On je manje uspješan u borbi protiv Pseudomonas aeruginosa, ali je mnogo učinkovitiji protiv Gy + bakterija nego prve generacije.

karbapenem

  • Ova skupina antibiotika se koristi u izuzetno teškim slučajevima.
  • Oni imaju vrlo širok spektar djelovanja, otpornost na beta-laktamaze, specifične enzime bakterija.
  • Koriste se za infekciju krvi, s pielonefritisom, uzrokovanim nekoliko patogena odjednom, ako je prethodno propisano liječenje neučinkovito.
  • Nemojte raditi protiv klamidijske flore, stafilokoke koji su otporni na meticilin.

sulfonamidi

Pripreme ove serije uništavaju Gram-pozitivne i Gram-negativne koccalne bakterije, klamidijsku floru, gram-negativne štapiće. Ali oni nisu učinkoviti u borbi protiv anaerobnih bakterija, Pseudomonas aeruginosa. Primijenjeno za liječenje pijelonefritisa biseptola (ko-trimaxosol), Greseptol, urosulfan).

nitrofurani

Ovo je druga skupina lijekova nakon sulfonamida, koja se koristi za opsežnu medicinsku upotrebu. Oni imaju i baktericidna i bakteriostatska svojstva. Najčešće se koriste sljedećim predstavnicima nitrofurana:

Oba lijeka koriste se za kronični pijelonefritis, u slučaju akutne su neučinkovite. Kada im se trudnoća dopusti koristiti samo u drugom tromjesečju, tijekom laktacije se ne koriste.

Pripravci naloksične kiseline

Najčešći lijekovi ove skupine su nevi-gramon, Nalodix i crnci.

Derivati ​​8-hidroksikinolina

Antibakterijsko sredstvo skupine oksikinolina, ovo je još jedan naziv za antibiotike ove serije, nitroxolin.

  • To uništava neke bakterije roda Candida, Gram-negativne i Gram-pozitivne bakterije selektivno.
  • On, kao i nitrofurani, koristi se za sprječavanje pogoršanja.
  • Propisati lijek nitroxolin (5-NOC) tijekom 2-3 tjedna.

zaključak

Antibiotici za pijelonefritis i cistitis bi trebali biti vrlo pažljivo odabrani, uzimajući u obzir sve okolnosti bolesti. Za liječenje pijelonefritisa kod kuće je opasno, to može dovesti do ozbiljne komplikacije, naime: zatajenje bubrega. Budite pažljivi na vaše zdravlje.

Tablica antibiotskih skupina za pielonefritis

u kritičnoj fazi, povećati dozu od 12 g / dan. u 3-4 injekcije.

Potrajati 5-14 dana

Antibiotici u akutnom i kroničnom obliku

U akutnoj fazi bolesti mora brzo reagirati, inače postoji rizik da će komplikacije uzrokovati glomerulonefritis, koji se više ne mogu izliječiti.

Antibiotici koji se koriste u akutnom pijelonefritisu:

Što se tiče egzacerbacija kroničnog stadija, ovdje možete upotrijebiti manje zastarjele antibiotike:

Sve lijekove treba odabrati nefrolozom prema rezultatima testova.

Kako odrediti učinkovitost liječenja

Liječenje s prikladnim antibiotikom provodi se sve dok se upala potpuno ne ukloni, a uzročno sredstvo se izlučuje iz tijela

  • Ne postoji takav antibiotik, koji je zajamčeno da se liječi za 1 tjedan pijelonefritisa.
  • Ali standardno pravilo i dalje postoji: učinak uzimanja antibiotika trebao bi se pojaviti nakon 3 dana.
  • Simptomi bolesti trebaju postupno nestati.
  • Ako nema rezultata, odmah je potrebno promijeniti u drugu.
  • Kako biste poboljšali učinak, možete povezati fizioterapiju, fitoterapiju.

Dugotrajno korištenje antibiotika dovodi do postupnog uništavanja bakterijskih crijevnih mikroflora. Stoga, paralelno s antibioticima, potrebno je uzimati lijekove koji vraćaju ravnotežu bakterija.

Gushin Sergej Gennadievich, 5. klinička bolnica, voditeljica Odjela za nefrologiju, Izhevsk

Pielonefritis je nepredvidljiva bolest koja može teći u teške patologije. Glomerulonefritis je jedan od tih bolesti.

Izraženo je drugačije i teško je biti tretirano. Stoga je važno da se upala bubrega odmah prepoznaju i izliječe, jer se komplikacije ne mogu izbjeći.

Pacijentni pregled

Prije šest mjeseci borila sam se protiv ove podmukao bolesti. Liječenje se odvijalo u bolnici, uz primjenu Cefoxime oko 2 tjedna.

Cijeli tijek terapije bio je 3 tjedna. Od tada nije bilo relapsa, iako su me liječnici stavljali u kronični oblik.

Vladislav, 27 godina, Saint-Petersburg

Pielonefritis je opasna i lukavna bolest koja se ne može sami pobijediti. Gentamycin je tretiran 10 dana, a nakon toga dugo vremena bio sam rehabilitiran kod kuće.

Da bi ojačao i obnovio bubrege, imao je naknadu za bubreg. Nakon tretmana prošlo je više od godinu dana i dok se bolest nije vratila.

Alisa, 29 godina, Moskva

Bolest je došla spontano, ali imala sam sreću jer sam brzo reagirala i liječnici su se doživjeli. Registrirao je Sulperazonum.

Učinak je bio vidljiv već sljedećeg dana, kada je leđa prestala boljeti. Trajanje tečaja je bilo 14 dana. Sada, ništa se ne tiče.

Zašto je važno uzimati antibiotike?

Antibiotici su lijekovi prirodnog ili polusintetskog podrijetla koji doprinose smrti ili smanjenju aktivnosti određene skupine mikroorganizama.

Liječenje antibioticima daje brzi rezultat. Nakon nekoliko dana uzimanja pilula, pacijent se osjeća mnogo bolje. Cijeli tečaj, u pravilu, traje 5-14 dana.

Pri liječenju kroničnog i akutnog pijelonefritisa propisane su fitopreparacije. Ali oni su namijenjeni više za pomoćno liječenje, jer samo antibakterijska sredstva mogu nositi sa samom infekcijom.

Ako ne koristite antibiotike, tijek akutnog pijelonefritisa može biti kompliciran opasnim bolestima:

  • kronični pijelonefritis;
  • emfizematički pielonefritis;
  • zatajenje bubrega;
  • apsces bubrega;
  • nekrotični papillitis;
  • paranephritis;
  • bakteriotoksični šok;
  • sepsa.

Osnovna pravila za propisivanje antibiotika

Antibakterijski lijekovi su mnogi. A o odabranim lijekovima ovisit će o učinkovitosti liječenja. Glavni zahtjevi za njih - odsutnost toksičnih učinaka na pacijenta tijela i njihovu visoku koncentraciju u urinu.

Pravila za propisivanje antibiotika:

  1. Osjetljivost patogenih mikroflora na odabrane tablete.
  2. Imenovanje manje nefrotoksičnih lijekova.
  3. U nedostatku pozitivne dinamike za 2-3 dana, odabrani antibiotik treba zamijeniti drugom.
  4. Kada se opijaju i ozbiljne pogoršanja bolesti, potrebno je kombinirati antibiotike s drugim lijekovima.

Antibiotici za pijelonefritis propisani su uzimajući u obzir reakciju urina. Učinak droga je poboljšan u određenom okruženju:

  1. Kod alkalijskog urina propisuju se aminoglikozidi, eritromicin, oleandomicin, linomicin.
  2. S kiselim urinom, penicilinom, tetraciklinom, novobiocinom
  3. Ne ovise o reakciji mokraće - ristomicina, levomicetina, vankomicina.

Vrste antibiotika za liječenje

Bez uzimanja u obzir analize i opsega oštećenja bubrežnih tkiva, nemoguće je odrediti 100% učinkovit antibiotik. Da bi se odredio djelotvoran lijek, potrebno je utvrditi stanje organa, uzročnike infekcije i stanje urina.

Liječnici često propisuju antibiotik, temeljeni na empirijskim dokazima, budući da liječenje pijelonefritisa s antibioticima širokog spektra daje dobre rezultate. U budućnosti, režim liječenja se podešava.


Glavne skupine antibiotika propisane za pijelonefritis:

  1. Penicilini (ampicilin, amoksiklav, amoksicilin). Lijekovi ove vrste aktivno utječu na gram negativnu mikroflora i većinu gram-pozitivnih bakterija. Stafilokoki, koji proizvode penicilinazu, nisu osjetljivi na njih - potrebno je odabrati složenu terapiju u kombinaciji s inhibitorima oksacilina ili betta-laktamaze. Tijela su dobro podnijele peniciline, pa su propisane čak i kod pijelonefritisa kod trudnica.
  2. Cefalosporini (cefaleksin, klaforan, tsfran, cefaleksin, tsiprolet, supraks, cefalol, tamicin, cefalotin, cefaklor). Malotoksični lijekovi, koji imaju jak antibakterijski učinak na širok raspon mikroorganizama (osim enterokoka). Propisane su intramuskularne injekcije. Nuspojave tijekom terapije - rijetkost. Lijekovi se mogu koristiti za kontinuirano trajanje 2 tjedna.
  3. Aminoglikozidi (amikacin, gentamicin, netilmicin). Liječnik propisuje lijekove za komplicirane oblike pielonefritisa, jer imaju snažna i brza antibakterijska svojstva. Za antibiotike ove skupine, gram-pozitivne i gram-negativne mikroflore, Pseudomonas aeruginosa su osjetljive. Zabilježeno je nefrotoksično djelovanje aminoglikozida, tako da nisu propisane za upalu bubrega u trudnica i starijih pacijenata. Interval između tretmana s aminoglikozidima trebao bi biti najmanje godinu dana. Navedene nuspojave su razvoj zatajenja bubrega, oštećenje sluha.
  4. Fluokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin, ofloksacin, nolin). Lijekovi se daju intramuskularno s akutnim i kroničnim pijelonefritisom. Liječenje bolesti s antibioticima ove skupine je brz. Uz upalu bubrega u djece, trudni i laktični fluorokinoloni se ne mogu koristiti. Nuspojave uključuju: mučninu, proljev, vrtoglavicu, razvoj kandidijaze.
  5. Karbapenemi (imipinem). Karakterizira širok spektar učinaka na različite vrste patogenih mikroorganizama. U liječenju pijelonefritisa s imipenomom, dodatno je propisano cilastatin, budući da je inhibitor dehidropeptidaze i inhibira renalnu inaktivaciju imipenema.
  6. Monobaktami (azaktam). Antibiotici imaju snažan učinak na gram-negativne bakterije, otporne na peniciline.
  7. Lincosamines (lincomycin, clindamycin). Lijekovi imaju uski spektar aktivnosti - stafilokoki, streptokoki. Ali s razvojem enterokoka i gram-negativnih bakterija oni su neaktivni. Za linkozamine, mikroorganizmi brzo razvijaju otpornost. Antibiotici ove skupine često se kombiniraju s aminoglikozidima koji djeluju na gram-negativnu floru.

S oprezom, antibiotici su odabrani za liječenje pijelonefritisa kod djece - ne svaki lijek će stati u malog pacijenta. Često liječnik propisuje levomicetin i biseptol. Kontraindikacije za lijekove su mnoge, ali s pravilnom dozom je doista da se minimiziraju sve moguće nuspojave.

Opća pravila za antimikrobnu terapiju

Kako bi lijek bio učinkovit, antibiotska terapija mora biti "ispravna". Uvjeti su:

  1. Odabir potrebnih antibiotika. Da biste počeli uzimati lijek koji je netko požalio ili što je ostalo nakon posljednjeg napada pijelonefritisa, nije u redu! Tablete i intramuskularne injekcije propisuju samo liječnik nakon što pacijent prođe sve testove na mikroflore u urinu.
  2. Vrijednost "dobro je šteta". Svaki antibiotik ima popis kontraindikacija. Bez savjetovanja stručnjaka ne može učiniti - morate procijeniti moguće rizike i učinke uzimanja određenog lijeka. U liječenju djece i trudnica ovo pravilo je još važnije.
  3. Pravilnosti. Doziranje lijekova za pacijenta označava samo liječnik! Čak i ako je pacijent već dan kasnije osjetio olakšanje uzimanja antibiotika, zaustavite tečaj bez uputa stručnjaka ne može. "Neliječeni" pielonefritis uzrokuje da patogena mikroflora postane otporna na korištenu medicinu.
  4. Liječnički promatranje. Stanje pacijenta procjenjuje samo liječnik. Ako je potrebno, liječnik će otkazati lijek ili produžiti njegovo putovanje. Važno je pratiti dinamiku liječenja.
  5. Dijeta. Urološke bolesti se ne mogu poništiti ako tijekom liječenja ne udovoljavaju prehrani - više tekućine, odbijanje alkohola, masnoća, slana i ukiseljena. Pacijent treba pokušati pratiti tijek terapije kako bi vodio zdrav stil života, tako da se pijelonefritis ne pojavljuje.
  6. Prijam probiotika. Nisu svi antibiotici djeluju selektivno - zajedno s štetnim mikroorganizmima, "dobre" bakterije također umiru. Za obnovu normalne mikroflore u crijevima potrebni su probiotici. Uzimaju se u kombinaciji s antibioticima i nakon tretmana (1,5-2 tjedna).

Ako slijedite sve liječničke recepte, antibakterijska terapija u bolnici, a zatim kod kuće bit će uspješna.

Ispravna metodologija

Temelj liječenja su antibakterijska antibiotici, a među njima je grupa beta-laktame: aminopenicilin (ampicilin, amoksicilin) ​​karakterizira vrlo visoke prirodne aktivnosti protiv E. coli, Proteus, Enterococcus.

Njihov glavni nedostatak je izloženost enzimima - beta-laktamazama, koje proizvode mnogi klinički značajni patogeni.

Trenutno aminopenicilin ne preporučuje za liječenje pijelonefritisa (isključujući trudna pijelonefritisa) zbog rezistentnih sojeva na visokoj razini E. coli (preko 30%) na te antibiotike, međutim lijekovi izbora za empirijske terapije su zaštićeni peniciline (amoksicilin + klavulanat, ampicilin + sulbaktam), visoko aktivni protiv gram-negativnih bakterija koje proizvode beta-laktamaze, kao i protiv gram-pozitivnih bakterija, uključujući otporan na penicilin zlato i koagulazonegativ Nye stafilokoki.

Razina otpornosti sojeva Escherichia coli na zaštićene peniciline nije visoka.

Dodijeliti amoksicilin + klavulanat unutar 625 mg 3 puta dnevno, ili parenteralno od 1,2 g 3 puta dnevno na dane 7-10.

Flemoclav Solutab

«Flemoklav Solutab» - inovativni dozni oblik amoksicilina s klavulanskom kiselinom. Lijek pripada grupi aminopaininillinona zaštićenog inhibitorom i dokazano je učinkovit u infekcijama bubrega i donjeg mokraćnog sustava. Dopušteno je koristiti u djece od 3 mjeseca i trudnica.

Tableta "Solutab" je formirana od mikrosfera, čija zaštitna ljuska štiti sadržaj od djelovanja želučanog soka i otapa samo alkalni pH. odnosno u gornjim dijelovima tankog crijeva.

  • To daje najdjelotvorniju apsorpciju aktivnih sastojaka u pripravku "Flemoclav Solutab" u usporedbi s analognim sredstvima.
  • U ovom slučaju, učinak klavulanske kiseline na crijevnu mikroflora ostaje minimalan.
  • Značajno smanjenje učestalosti nuspojava nuspojava (osobito proljev) s upotrebom Flemoklava Solutab kod djece i odraslih potvrđuje klinička ispitivanja.
  • Oblik pripravka "Flemoclav Solutab" (disperzibilne tablete) osigurava praktičnu primjenu: tableta se može uzeti kao cjelina ili otopiti u vodi, sirupu ili suspenziji s ugodnim okusom voća.

Karboksipenitsilliny

S kompliciranim oblicima pielonefritisa i sumnjom na infekciju s Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), karboksipenitsilliny (Karbenicilina, tikarcilin) ​​i ureidopenitsilliny (piperacilin, azlocilin).

Međutim, treba uzeti u obzir visoku razinu sekundarne rezistencije ovog patogena na ove lijekove.

Antipseudomonalni penicilini ne preporuča kao monoterapija kao mogući brzom razvoju otpornosti tijekom liječenja, međutim, kombinacije tih lijekova s ​​inhibitora beta-laktamaze (tikarcilin + klavulanske kiseline, piperacilin + tazobactam) ili u kombinaciji s aminoglikozida ili fluorokinolona. Lijek se propisana složenih oblika pijelonefritisa, teških bolničkih infekcija mokraćnog sustava.

Beta-laktami

Uz peniciline, drugi beta-laktami su naširoko korišteni, na prvom mjestu cefalosporine, koji se akumuliraju u parenhim bubrega i urina u visokim koncentracijama i imaju umjerenu nefrotoksičnost. Cefalosporini trenutno zauzimaju prvo mjesto među svim antimikrobnim sredstvima za učestalost uporabe u bolničkim pacijentima.

  • Ovisno o spektra antimikrobnog djelovanja i stupanj otpornosti na beta-laktamaza cefalosporine su podijeljeni u četiri naraštaja.
  • Cefalosporini 1. generacije (cefazolin et al.), Zbog ograničenog spektra aktivnosti (gram pozitivne, uključujući uglavnom koki otporan na penicilin Staphylococcus aureus) u akutnog pijelonefritisa ne primjenjuje.
  • Širi spektar djelovanja, uključujući E. coli i nekoliko drugih enterobakterija, karakterizirana cefalosporini 2. generacije (cefuroksim et al.).
  • Koriste se u ambulantnoj praksi za liječenje nekompliciranih oblika pielonefritisa.
  • Većina djelovanje tih lijekova je širi od preparata 1. generacije (cefazolin, cefaleksin, cefradin, itd).

Pomoću kompliciranih infekcija cefalosporina 3. generacije za oralnu primjenu (cefiksima, ceftibuten et al.) Ili za parenteralnu primjenu (cefotaksim, ceftriakson, itd.) Potonji karakterizira duži poluživot i prisutnost dva puta - s urinom i žučom.

Među cefalosporina treća generacija nekih pripravaka (ceftazidim, cefoperazon i ceftazidim + ingibitorzaschischonny cefalosporina sulbaktam) su aktivni protiv Pseudomonas aeruginosa. Cefalosporini 4. generacije (cefepim) uz zadržavanje svojstava preparata 3. generacija protiv gram negativne enterobakterije i Pseudomonas aeruginosa, su više aktivni protiv Gram-pozitivnih koka.

Injekcijske pripravke

U liječenju složenih oblika pielonefritisa koriste se ozbiljne nozokomijske infekcije aminoglikozidi:

Oni imaju snažan baktericidni učinak na pham-negativne bakterije, uključujući Pseudomonas aeruginosa, što je njihovo sredstvo izbora. U teškim slučajevima, oni se kombiniraju s penicilinom, cefalosporinom.

Farmakokinetika aminoglikozida je njihova slaba apsorpcija u probavnom traktu, pa se primjenjuje parenteralno. Lijekovi su izlučeni bubrega u nepromijenjenom obliku, s otkazivanjem bubrega, potrebna je korekcija doze. Glavni nedostaci aminoglikozida su orotoksičnosti i nefrotoksičnost izražena.

Učestalost gubitka sluha iznosi 8%, oštećenja bubrega (neoligijalno zatajenje bubrega, obično reverzibilna) - 17%, što diktira potrebu praćenja razine kalijuma, uree, serumskog kreatinina tijekom liječenja.

U vezi s ovom ovisnosti težini nuspojava na razini koncentracije u krvi proizvoda predloženom uvođenje ukupna dnevna doza jednom pripravke; s istim doznim režimom, rizik od nefrotoksičnog djelovanja se smanjuje.

Čimbenici rizika

Faktori rizika za razvoj nefrotoksičnosti u primjeni aminoglikozida su:

  • starost;
  • ponovljena uporaba lijeka s intervalom manjim od godinu dana;
  • kronična terapija s diureticima;
  • kombinirana upotreba s cefalosporinima u visokim dozama.

Posljednjih godina smatraju se lijekovi izbora u liječenju pijelonefritisa, kako u izvanbolničkom okruženju tako iu bolnici prve generacije fluokinolona (Ofloksacin, pefloksacin, ciprofloksacin), koji su aktivni protiv većine patogenih urogenitalne infekcije sustava i pokazuju nisku toksičnost, dugo vrijeme poluživota, što omogućuje primanje 1-2 puta na dan; dobro toleriraju u pacijentima, stvara visoku koncentraciju u urin, krv i bubrežnog tkiva, može se primijeniti oralno ili parenteralno (norfloksacin izuzetak: samo primijenjen p.o.).

pripravci nova (2.) generacija fluoroquinolona (predloženo za uporabu nakon 1990.):

  • levofloksacin,
  • lomefloksacin,
  • sparfloksacin,
  • moksifloksacin

pokazuju značajno veću aktivnost prema Gram-pozitivnim bakterijama (osobito pneumokokama), dok aktivnost protiv Gram-negativnih bakterija nije niža od ranih (izuzetak je Pseudomonas aeruginosa).

Ciprofloksacin za pielonefritis

Najveća aktivnost protiv P. aeruginosa je ciprofloksacin.

Ciprofloksacin ("Cyprinol") je sustavni fluorokinolon sa širokim spektrom antimikrobne aktivnosti. Ima baktericidni učinak na većinu gram-negativnih i na nekim phamp-pozitivnim mikroorganizmima. Za ciprofloksacin in vitro neki intracelularni patogeni su umjereno osjetljivi.

doza

Tablete se uzimaju zajedno s malom količinom tekućine. Za intravenoznu primjenu, najbolje je koristiti kratku infuziju (60 min).

U teškim kompliciranim infekcijama i ovisno o uzročniku (npr. Za infekcije uzrokovane P. aeruginosa) dnevna doza se može povećati na 750 mg 3 puta kada se proguta ili do 400 mg 3 puta intravenozno.

svjedočenje

  • Bakterijske infekcije urinarnog i donji respiratorni trakt, uho, grlo, nos, kosti i zglobova, kože, mekih tkiva spolovila.
  • Prevencija infekcije u kirurških intervencija, posebno u urologiji, gastroenterologije (u kombinaciji s metronidazolom) i ortopedske kirurgije.
  • Bakterijski proljev.
  • Infekcije abdominalnih i hepatobiliarnih bolesti.
  • Teške sistemske infekcije.

kontraindikacije

  • Preosjetljivost na lijek ili druge kinolone.
  • Trudnoća i dojenje.
  • Ne preporučuje se uporaba ciprofloksacina u djece i adolescenata tijekom razdoblja rasta.

pakiranje

10 tableta od 250 mg, 500 mg ili 750 mg; otopina za infuziju (konc.) 100 mg u 10 ml br. 5 (amp.); otopina za infuzije od 200 mg u 100 ml br. 1 (fl.).

U većini slučajeva, pijelonefritisa fluoroquinolones se koriste u, za teške oblike zaraze generalizacije - parenteralno (može biti „zgazi” terapija).

Empirijska antibiotska terapija za pijelonefritis

Akutni ili egzacerbacija kronične (blage i umjerene težine) - izvan bolnice (ambulantni)

  • Amoksicilin + klavulanska kiselina unutar 375-625 mg 3 puta dnevno
  • Levofloksacin unutar 250 mg jednom dnevno
  • Lomefloxacin unutar 400 mg jednom dnevno
  • Norfloxacin unutar 400 mg dva puta dnevno
  • Ofloxacin unutar 200 mg dva puta dnevno
  • Pefloxacin unutar 400 mg dva puta dnevno
  • Ciprofloksacin je primijenjen 250 mg dvaput dnevno
  • Co-trimoksazol oralno 480 mg dva puta dnevno nakon jela
  • Cefixime 400 mg jednom dnevno
  • Ceftibutin 400 mg jednom dnevno
  • Cefuroxim unutar 250 mg dva puta dnevno

Pielonefritis (teški i složeni oblici) - bolnica

  • Amoksicilin + klavulanska kiselina intravenski na 1,2 g 3 puta dnevno, unutar 625 mg 3 puta na dan
  • Levofloksacin intravenozno 500 mg jednom dnevno, unutar 500 mg jednom dnevno
  • Ofloxacin intravenozno 200 mg dva puta dnevno, unutar 200 mg dva puta dnevno ili
  • Pefloxacin intravenozno na 400 mg dva puta dnevno, unutar 400 mg dva puta dnevno ili
  • Ciprofloksacin intravenozno na 200 mg dva puta dnevno, unutar 250 mg dva puta dnevno
  • Gentamicin intravenozno ili intramuskularno na 80 mg 3 puta na dan (3-4 mg / (kilogram)), ili
  • Ticarcilin + klavulanska kiselina intravenozno za 3,2 g 3-4 puta na dan ili
  • Imipenem + cilastin intramuskularno na 500 mg 2 puta na dan ili
  • Cefotaksim intravenozno ili intramuskularno 1-2 g 2-3 puta na dan ili
  • Ceftazidim intravenozno ili intramuskularno 1-2 g 2-3 puta dnevno ili
  • Ceftriaxone intravenozno ili intramuskularno 1-2 g jednom dnevno
  • Cefoperazone intravenozno 2 g 2-3 puta na dan

Poluživot različitih fluorokinolona varira od 3-4 sata (norfloksacin) do 18 sati (pefloxacin).

Kada je funkcija bubrega poremećena, poluživot ofloxacina i lomefloxacina je puno duži. S teškim zatajivanjem bubrega potrebno je ispraviti dozu svih fluorokinolona, ​​uz kršenje jetre - pefloxacin.

Kada se hemodijalizi, fluoroquinoloni uklanjaju u malim količinama (ofloxacin - 10-30%, ostatak - manje od 10%).

Kada dodjeljivanje ciprofloksacin, pefloksacin i norfloksacin, zajedno s lijekovima, urin (alkalizacijsko inhibitora karboanhidraze, citrati, natrijev bikarbonat), povećava rizik od crystalluria i nefrotoksičnih efekata.

Moguće, ali vrlo rijetko (0,01 do 0,001%) nepoželjne reakcije mogu uključivati ​​upalni odgovor tetiva (povezan s povredom peptidoglikanski sinteze u strukturi tetiva) i tendonitis tendovaginitis (obično Ahilove tetive ramena zgloba manje), zbog nego se preporuča s oprezom kod starijih bolesnika na hormonskoj terapiji. Pacijenti s dijabetesom mogu razviti hipo- ili hiperglikemiju.

Za djecu i trudnice

Fluokinoloni nisu dopušteni u trudnica i djeci mlađoj od 16 godina zbog rizika od otrovnosti hondro. Moguće je propisati fluorokinolone djeci za vitalne znakove (teške infekcije uzrokovane multiresistantnim sojevima bakterija).

U liječenju teških naročito komplicirane oblike pijelonefritis pričuvnih lijekova koji imaju iznimno širok spektar aktivnosti i otporni na većinu beta-laktamaza su karbapenemi (imipenem + cilastatin, meropenem). Indikacije za uporabu karbapenema su:

  • generalizacija infekcije;
  • baketrijemija;
  • sepsa;
  • polimikrobna infekcija (kombinacija gram-negativnih aerobnih i anaerobnih mikroorganizama);
  • prisutnost atipične flore;
  • neučinkovitost prethodno korištenih antibiotika, uključujući beta-laktam.

Karbapenemomy

Klinička učinkovitost karbapenema iznosi 98-100%. Karbapenemi su sredstvo izbora za liječenje infekcija uzrokovanih rezistentnim sojevima mikroorganizama, posebno Klebsiella spp. ili E. coli, beta-laktamaza proizvodnju prošireni spektar i također kromosomske beta-laktamaze u klasi C (Enterobacter spp., et al.), koji su najčešće u jedinicama intenzivne njege, i transplantacije organa. Alternativno, za iskorjenjivanje Enterobacteriaceae proizvodnju beta-laktamaze širenje spektra mogu koristiti zaštićene beta-laktama (tikarcilin + klavulanska kiselina, tazobactam + piperacilin) ​​ili (cefepim optimalno osjetljivosti kada se postavlja na nju). To treba imati na umu da su karbapenema nisu aktivni protiv meticilin-rezistentni stafilokoka i atipičnim bakterijama - klamidija i mikoplazme.

Uz antibiotici koriste u liječenju pijelonefritisa i drugi antimikrobni lijekovi daju u dugotrajnu terapiju nakon otkazivanja kruga antibiotici ponekad se daju u kombinaciji s njima, često za prevenciju egzacerbacije kroničnim pijelonefritisom. Oni uključuju:

  • Nitrofurani (nitrofurantoin, furazidin);
  • 8-hidroksikinolin (nitroksolin);
  • nalidix i pipemidinska kiselina;
  • kombinirani antimikrobni lijekovi (ko-trimoksazol).

PH urina može imati značajan učinak na antimikrobnu aktivnost nekih lijekova. Povećanje aktivnosti u kiselom mediju (pH

Odabir neophodne terapije za liječenje pijelonefritisa je vrlo težak, pa samo stručnjak na ovom području treba to učiniti. Samo-lijek je strogo zabranjen, jer može dovesti do ozbiljnih komplikacija i posljedica.