Antibiotici za pijelonefritis: karakteristike lijekova i značajki liječenja

Antibiotik - nezaobilazni dio terapijske terapije za pijelonefritis. Izbor lijeka i način na koji se koristi ovisi o ozbiljnosti bolesti i prirodi patogena. Antibiotici su dio osnovne terapije u liječenju pijelonefritisa. Tvari mogu suzbiti infekciju koja izaziva upalu bubrežnog tkiva, tj. Uklanja glavni uzrok bolesti. U ovom slučaju, svaka vrsta antibiotika utječe samo na određenu skupinu patogena. Liječenje se provodi samo pod nadzorom liječnika.

Antibiotici za kronični i akutni pijelonefritis

Antibiotici su prirodne ili polusintetičke supstance koje mogu potisnuti neke mikroorganizme, obično prokariotske i protozojke. Oni koji ne oštećuju stanice makroorganizama koriste se kao lijekovi.

Potpuno sintetičke tvari koje imaju sličan učinak nazivaju se antibakterijski kemoterapeutski lijekovi - npr. Fluorokinoloni. Često su također uključeni u kategoriju antibiotika.

Zašto su te tvari potrebne za liječenje?

Kako bi se uklonili akutni ili kronični pijelonefritis, poduzimaju se slijedeći koraci:

• uklanjanje fokusa upale;
• imunokemijska i antioksidacijska terapija;
• prevencija recidiva - ova faza je realizirana u kroničnom obliku bolesti.

Antibiotici su potrebni u prvoj fazi liječenja, jer je uzrok pijelonefritisa infekcija.

U pravilu, liječenje se sastoji od dvije faze:

• empirijska antibakterijska terapija - propisani su lijekovi najšireg spektra djelovanja, sposobni su za suzbijanje, ako ne i uklanjanje, većinu patogena. Razvoj infekcije u bubrezima je vrlo brz, osim toga, kao što pokazuje praksa, pacijenti su sporo konzultirati liječnika. Stoga se lijekovi propisuju prije provođenja točne studije;
• specijalizirana terapija - antibiotici nisu univerzalni. Pored toga, osjetljivost tijela na tvari je individualna. Da bi se utvrdilo koji je lijek najbolji i siguran za pacijenta, provodi se analiza - sijanje urina za osjetljivost na antibiotike. Prema dobivenim podacima, lijek se odabire sa suženim učinkom, ali i učinkovitijim.

Koje su

Spektar patogena pielonefritisa je vrlo širok, ali ne i beskonačan, što vam omogućuje da odmah odredite učinkovit lijek.

Popis uključuje:

• morganella - mikroorganizam skupine Escherichia coli;
• enterobakterije - gram-negativne bakterije koje stvaraju spore, odnose se na anaerobe;
• Proteus - anaerobna bakterija koja stvara spore, uvijek je prisutna u crijevima u određenoj količini i može postati uzročnik;
• E. coli - Gram-negativna štapićasta bakterija. Većina sojeva su bezopasni, normalni su dio crijevne flore i sudjeluju u sintezi vitamina K. Virulentni soj djeluje kao uzbudljiva osoba;
• fekalni enterokok - Gram-pozitivni cocci, uzrokuju razne kliničke infekcije, uključujući pijelonefritis;
• Klebsiella je štapićasta bakterija koja se brzo množi na pozadini smanjenog imuniteta.

Zapravo, svaka grupa bakterija potiskuje "vlastiti" antibiotik.

Zahtjevi za pripravke

Liječenje je dopušteno ne samo lijekovima koji potiskuju mikroflore, već one koji su relativno sigurni za muškarce i žene. Antibiotici širokog djelovanja i djeluju kao najneposrednija opcija, jer djeluju na cijelu mikroflora - i patogenu i korisnu.

Priprema mora ispunjavati sljedeće uvjete:

• tvar ne smije utjecati na stanje i funkcionalnost bubrega. Orgulje je već podvrgnuto teškom opterećenju i nije u mogućnosti nositi se s njegovim povećanjem;
• antibiotik bi trebao biti potpuno izlučen iz tijela urinom. Njegova količina u urinu jedan je od znakova učinkovitosti iscjeljivanja;
• pijelonefritis radije ne bakteriostatski i baktericidna droge - aminoglikozide, peniciline, odnosno onih koji ne samo da ubijaju bakterije, ali i doprinijeti uklanjanje razgradnih produkata, inače šanse recidiva bolesti.

Liječenje se može provoditi i kod kuće iu bolnici - to ovisi o težini bolesti. U svakom slučaju, samo-liječenje i zanemarivanje preporuka liječnika dovode do najnepovoljnijih posljedica.

Glavni antibiotski recept za pijelonefritis

"Pokretanje" antibiotika

Ukupni mehanizam bolesti kao što slijedi: patogene bakterije, kao na bubrežno tkivo - iz mjehura ili vaskularnog sustava, proliferaciju i sintezu specifičnih molekula - antigena. Potonji percipiraju tijelo kao stranca, zbog čega slijedi odgovor - napad leukocita. Ali zaraženi dijelovi tkiva prepoznaju se kao vanzemaljci. Kao rezultat toga, upala se razvija i razvija vrlo brzo.

Utvrditi bez detaljne istrage koja je bakterija izazvala upalu kod muškaraca ili žena nije moguće.

To uključuje popis sljedećih lijekova:

• Penicilin - ili bolje, piperacilini, peta generacija, budući da je osjetljivost na obične peniciline često mala ili, obrnuto, pretjerana. Ova kategorija uključuje ispen, piprax, piprazil. Koriste se za intravenozne i intramuskularne injekcije. Potisnite gram-pozitivne i gram-negativne bakterije.

Također se koriste polusintetičke tvari posljednje generacije serije penicilina: penodil, pentreksil, sve poznati ampicilin.

• Cefalosporini - cenofarm, tsefelim, cefomaks, cefim. Oni imaju vrlo širok spektar djelovanja, oni se nude samo u obliku injekcija, jer su vrlo slabo probavljeni u probavnom traktu. Najbolji lijekovi smatraju se 4 generacije.
• Karbapenemi su antibiotici beta-laktamske skupine. Potiskuju anaerobne i aerobne bakterije, primjenjuju se samo intravenski. Ovo je jenem, meropenem, invazivno.
• Levomicetin - klorocid, nolin, paraksin. Lijek uništava mehanizam proizvodnje bjelančevina bjelančevina, koji zaustavlja rast. Najčešće se koristi u liječenju bubrega.
• Više usko specijalizirana skupina - minoglikozid aminocikliloli: tobramicin, sisomicin. Oni mogu djelovati kao polazni antibiotici za gnojni pielonefritis. Jesu li toksični, pa je tijek primjene ograničen na 11 dana.
• Fluoroquinoloni - antibakterijska kemoterapija: moksifloksacin, sparfloksacin. Razlikuju se u širokom spektru akcija, ali su toksični za ljude. Tijek uporabe fluorokinolona ne prelazi 7 dana.

Doza lijeka izračunava se na osnovi tjelesne težine pacijenta. Omjer, tj. Količina tvari po kilogramu, je različit, i izračunava se za svaki lijek.

Antibiotici širokog spektra

Antibiotici uske svrhe

Sjeme urina omogućuje određivanje uzročnika pijelonefritisa i njegovu osjetljivost na određeni lijek. Prema tim podacima, liječnik razvija daljnju strategiju. U tom slučaju treba uzeti u obzir individualnu osjetljivost pacijenta na lijekove.

Opće preporuke u ovom slučaju nisu moguće. Često propisati kombinaciju lijekova, jer patogen ne može biti jedini. U tom slučaju mora se razmotriti kompatibilnost lijekova. Dakle, aminoglikozidi i cefalosporini ili penicilini i cefalosporini dobro se kombiniraju. Ali tetraciklini i penicilini ili makrolidi i levomicetin su antagonisti: zabranjeno je propisivanje simultanog prijema.

Liječenje se komplicira činjenica da ako antibiotika širokog spektra su standardna doza, onda preparati uske koraka nema, dakle, za svakog pacijenta, liječnik treba računati pojedinačnu dozu s obzirom na njegov status.

U akutnom obliku pielonefritisa, ti lijekovi se obično propisuju.

Ako agent djeluje kao E. coli, najučinkovitiji su lijekovi koji inhibiraju gram-negativne bakterije: fluoroquinolones, aminoglikozide, cefalosporine. Tečaj traje najmanje 14 dana, ali antibiotik se mijenja, budući da su ti lijekovi nefrotoksični.

Ako je uzrok bolesti proteus, propisajte antibiotike iz obitelji aminoglikozida, ampicilina, gentamicina. Prvi se koriste u početnoj fazi liječenja, ali su slijedeći lijekovi specifičniji. Levomicetin i cefalosporini nisu toliko učinkoviti.

• Ampicilin je polusintetski antibiotik, propisan je za mješovite infekcije.
• Gentamicin je jedna od inačica serije aminoglikozida, vrlo je aktivna u odnosu na gram-negativne aerobne bakterije.
• Nitrofuran je antibakterijska kemikalija, inferiornija u učinkovitosti antibiotika, ali ne i otrovna. Koristi se za blagi tijek bolesti.

Ako je patogen enterokoka, često propisane piti kombinaciju lijekova: kloramfenikol i vankomicin - triciklički glikopeptidni, ampicilin i gentamicin. U enterokokta najučinkovitiji lijek je uobičajeni ampicilin.

• Enterobakterije - gentamicin, levomicetin i palin, antibiotik klonskih serija, najbolje djeluju. Alternativno, može se primijeniti cefalosporin, sulfonamid.
• Pseudomonas aeruginosa - suprimirani gentamicin, karbenicilin, aminoglikozidi. Levomicetin nije propisan: ne djeluje na sinergijskom štapiću.
• U akutnom i kroničnom pijelonefritisu često se koristi fosfomicin. Supstanca aktivna protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama, ali njegova glavna prednost je nešto drugo: ona se izlučuje u urinu u nepromijenjenom obliku, odnosno ne utječe na status tkiva bubrega.

Snimanje reakcije urina

PH krvi i urina utječe na učinkovitost lijeka. Antibiotici su također osjetljivi na takav učinak, tako da imenovanje nužno uzima u obzir ovaj pokazatelj.

• Ako se opaža kiselinska reakcija urina, poželjni su pripravci serije penicilina, tetraciklini, novobiocin, budući da je njihov učinak poboljšan.
• U alkalnoj reakciji, eritromicin, lincomicin, aminoglikozidi pokazuju jači učinak.
• Levomicetin i vankomicin ne ovise o reakciji medija.

Liječenje tijekom trudnoće

Prema statistikama, pijelonefritis se opaža kod 6-10% trudnica. Njegov razvoj je povezan s osobitostima stanja: bubrezi su stisnuti rastući uterus, što pogoršava odljeva urina. Tekućina stagnira i stvara povoljne uvjete za razvoj bolesti. Promjena hormonskog podrijetla, nažalost, izaziva razvoj pijelonefritisa.

Paradoksalno, akutni pielonefritis praktički ne predstavlja prijetnju fetusu i ne utječe na tijek trudnoće - tijekom liječenja, naravno. Kronični oblik je pogodan za iscjeljivanje gdje je teže i često dovodi do prestanka trudnoće.

Antibiotici tetraciklin, serum levomitsetinovogo, kao i streptomicin, zabranjeni su, budući da ti lijekovi nepovoljno utječu na razvoj fetusa.

• Jedna od najboljih opcija za trudnice je furagin - tvar nitrofurana. Razlog je potpuno uklanjanje s nepromijenjenim urinom. Međutim, njezin je tijek ograničen, budući da lijek na pozadini zatajenja bubrega izaziva polineuritis.
• Ako je izvor upale anaerobna bakterija, linomicin, klindamicin i metronidazol su propisani.
• Penicilin - ampicilin, ampioks i tako dalje su široko rasprostranjeni. Međutim, osjetljivost na najmanje jedan lijek iz serije penicilina isključuje upotrebu svih ostalih.
• U teškim slučajevima prednost se daje cefalosporinima. Obično se kombiniraju s aminoglikozidima.
• Antibiotici karbapenem skupine - tieni, meronem, također su propisani za teške bolesti. Na učinkovitost jednog lijeka jednak je kombinaciji cefalosporina, aminoglikozida i metronidazola.

Liječenje antibioticima mora se kombinirati s postupcima koji pomažu vratiti normalni odljev urina.

Terapija kod djece

Najčešće je pijelonefritis u djece u dobi od 7-8 godina, ali se može pojaviti i kod dojenčadi. Bolničko liječenje je indicirano. Djeca školske dobi sa blagim oblikom bolesti mogu se liječiti izvan pacijenta.

Antibiotici su također uključeni u terapiju, budući da je druga metoda za suzbijanje fokusa upale - infekcija, jednostavno ne postoji, pa je stoga liječenje pijelonefritisa bez njih jednostavno nemoguće. Metode koje se koriste su jednake: prvo se lijeka daje široku akciju, a nakon analize urina za sjetvu - visoko specijalizirani antibiotik ili kombinacija potonjeg. U prvoj fazi, lijek se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno. U blizini krajnjeg ili blagog oblika, oralna primjena je moguća.

Kada je broj leukocita u krvi manji od 10-15, propisano je da se zaštićeni penicilini - augmentin, amoksiklav i cefalosporini - suprax, zinnate. Tijek liječenja je kontinuiran, lijek se ne mijenja.

Popularno u dječijim urologima i korak po korak:

• Tijekom prvog tjedna Augmentin i indeks se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno;
• u drugom tjednu - amoksiklav i zinnat;
• u trećem tjednu se koristi supraks.

Kod akutnog pijelonefritisa može se koristiti cefixime - može se koristiti od 6 mjeseci. S dugogodišnjim liječenjem akutnog oblika, moguće je zamijeniti uroptika.

Kronični pijelonefritis zahtijeva dugotrajno liječenje i pun je relapsa. Kada se to dogodi, furagin se propisuje brzinom od 5 mg po 1 kg tjelesne težine. Tečaj traje 3 tjedna. Njegova je učinkovitost određena rezultatima bakposseva.

Za kronični pielonefritis propisan je Nevigramon ili nitroksolin. Lijek se uzima 4 mjeseca po tečaju - 7-10 dana na početku svakog mjeseca.
U videu o liječenju pijelonefritisa s antibioticima u djece, muškaraca i žena:

efikasnost

Nema univerzalnog, 100% učinkovitog antibiotika, koji može izliječiti infekciju u 7 dana. U praksi, liječenje pijelonefritisa provodi se u nekoj mjeri pomoću iskustva, jer ovisi o osjetljivosti na lijek patogenih mikroflora, prirodu bakterija, stanje organizma i tako dalje.

Opće pravilo je ova preporuka: djelovanje antibiotika treba se pojaviti unutar 3 dana. Ako nakon trodnevnog tečaja stanje bolesnika nije popravljeno, a podaci analize nisu promijenjeni, tada lijek nije učinkovit i trebao bi ga zamijeniti još jedan.

Moguće je ojačati djelovanje lijeka dodavanjem antimikrobnih tvari ili fitoterapije. Ali ne možete zamijeniti antibiotik u liječenju pijelonefritisa.

Produljeno liječenje antibioticima kroničnog ili akutnog pijelonefritisa dovodi do uništavanja korisne mikroflore. Tako je nakon završetka tečaja često propisana terapija.

Predoziranje i predugo uzimanje lijekova su neprihvatljivi. Nisu svi antibiotici sigurni, pa je njihov unos ograničen. Osim toga, čak i najsigurniji lijek prestaje biti učinkovit tijekom vremena.

Korištenje antibiotika osigurava liječenje bolesti, sve druge stvari su jednake. Međutim, izbor lijekova, doziranja i režima je vrlo individualan i zahtijeva visoku stručnost i znanje o temi.

Vodič za uporabu antibiotika za pielonefritis u tabletama

Pielonefritis je akutna upalna bolest bubrežne parenhima i zdjelice i zdjelice koja je nastala kao posljedica bakterijske infekcije.

Na pozadini anatomskih abnormalnosti mokraćnog sustava, opstrukcija odgođeno, liječenje i česte recidiv, upalni proces može uzeti kronični oblik i dovesti do promjena u sklerotičan bubrežnog parenhima.

1. Priroda upala:

• akutno (prvo pojavljivanje);
• kronični (u fazi egzacerbacije). Također se uzima u obzir i broj egzacerbacija i vremenski interval između recidiva);

1. Oštećenje urina odljeva:

• opstruktivne;
• nonobstructive.

1. Funkcija bubrega:

• očuvan;
• je oštećen (zatajenje bubrega).

Antibiotici za pielonefritis u tabletama (oralni cefalosporini)

Primijenjena je s bolešću blage i umjerene težine.

1. Cefixime (Suprax, Cefspane). Odrasli 0,4 g / dan; Djeca - 8 mg / kg. u dva priema.Primenyayutsya parenteralna. Odrasli 1-2 g dva puta dnevno. Djeca od 100 mg / kg za 2 injekcije.
2. Ceftibuten (Tzedek). Odrasli - 0,4 g / dan. za jedan prijem; djece 9 mg / kg u dvije doze.
3. Cefuroxim (Zinnat) je lijek druge generacije. Odrasli imenuju 250 do 500 mg dva puta dnevno. Djeca 30 mg / kg dva puta.

Pripreme četvrte generacije kombiniraju antimikrobnu aktivnost od 1-3 generacije.

Gram-negativni kinoli (druga generacija fluorokinolona)

ciprofloksacin

Ovisno o koncentraciji, ima i baktericidno i bakteriostatsko djelovanje.
Djelotvoran protiv Escherichia, Klebsiella, Proteus i Shigella.

Ne utječe na enterokokse, većinu streptokoka, klamidiju i mikoplazmu.

Zabranjeno je istodobno imenovati fluorokinolone i nesteroidne protuupalne lijekove (poboljšani neurotoksični učinak).

Moguća je kombinacija s klindamicinom, eritromicinom, penicilinom, metronidazolom i cefalosporinom.

Ima velik broj nuspojava:

• fotoosjetljivost (fotodermatoza);
• citopeniju;
• aritmija;
• hepatotoksični učinak;
• može uzrokovati upalu tetiva;
• česti dispeptički poremećaji;
• poremećaj središnjeg živčanog sustava (glavobolja, nesanica, konvulzivni sindrom);
• alergijske reakcije;
• intersticijalni nefritis;
• prolazna artralgija.

Doziranje: ciprofloksacin (Ciprobai, Ciprinol) u odraslih - 500-750 mg svakih 12 sati.

Djeca ne prelaze 1,5 g / dan. S izračunom od 10-15 mg / kg za dvije injekcije.

Pripravci nalidix (Negram) i pipemidne (Palin) kiseline mogu se učinkovito koristiti za anti-relaps terapiju.

Antibiotici iz pielonefritisa uzrokovani trichomonazama

metronidazol

Vrlo učinkovite protiv trichomonadi, lamblije, anaerobe.
Dobro se apsorbira kada se uzima oralno.

Neželjeni učinci uključuju:

1. poremećaji gastrointestinalnog trakta;
2. leukopenija, neutropenija;
3. hepatotoksični učinak;
4. razvoj disulfiramskog učinka u korištenju alkoholnih pića.

Antibiotici za pijelonefritis kod žena tijekom trudnoće i dojenja

Formulacije penicilini i cefalosporini imaju teratogeni i ne-toksičan za voće dopuštene za uporabu tijekom trudnoće i dojenja (rijetko može dovesti do senzibilizacije novorođenčadi uzrokuje osip, candida i proljev).

S blagim oblicima bolesti, kombinacija beta-laktama s makrolidima je moguća.

Empirijska terapija

Za liječenje pijelonefritisa umjerene težine imenovati:

• penicilini (zaštićeni i s proširenim spektrom djelovanja);
• cefalosporini treće generacije.

penicilini

Lijekovi imaju nisku toksičnost, visoki baktericidni učinak i uglavnom su izlučeni bubrega, što povećava učinkovitost njihove uporabe.

Kada je pijelonefritis najučinkovitiji: Amoksiklav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

ampicilin

Vrlo aktivan protiv Gram-negativnih bakterija (Escherichia coli, Salmonella, Proteus) i Haemophilus štapića. Manje aktivan protiv streptokoka.
Inaktivan stafilokoknom penicilinom. Klebsiella i enterobacter imaju prirodnu otpornost na ampicilina.

Nuspojave iz primjene:

• "Ampicilinski osip" - ne alergijski osip, koji nestaje nakon uzimanja lijeka;
• poremećaji gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, proljev).

Zaštićeni penicilini

Imaju prošireni spektar aktivnosti. Djelujem: Escherichia coli, stafil, strepto i enterokoki, Klebsiella i Proteus.

Nuspojave jetre su izraženiji u starijih (povećane vrijednosti transaminaza, kolestatska žutica, svrbež kože), a možda i mučnina, povraćanje, pseudomembranozni razvoj kolitis i idiosinkrazija lijeka.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistafilokokni penicilini (oxacillin)

Oxacilin se koristi za detekciju sojeva Staphylococcus aureus otpornih na penicilin. Nije učinkovito za druge patogene.
Neželjeni učinci manifestiraju se dispeptički poremećaji, povraćanje, vrućica, povećana transaminaza jetre.

Nije učinkovito kada se uzima oralno (slabo apsorbira u probavnom traktu).

Preporučena parenteralna primjena. Odrasli 4-12 g dnevno. u 4 uvoda. Djeca su propisana 200-300 mg / kg za šest primjena.

Kontraindikacije za upotrebu penicilina uključuju:

• hepatička insuficijencija;
• infektivna mononukleoza;
• akutna limfoblastična leukemija.

cefalosporine

Imaju izraženu baktericidnu akciju, koju obično toleriraju pacijenti, u kombinaciji s aminoglikozidima.

Zakon o klamidiji i mikoplazmi.

Visoka aktivnost protiv:

• gram-pozitivna flora (uključujući sojeve otporne na penicilin);
• Gram-pozitivne bakterije;
• E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobakterija.

Cefalosporinski antibiotici najnovije generacije učinkoviti su u akutnom pijelonefritisu i kroničnoj upali bubrega teškog stupnja.

Uz bolest od umjerene težine koristi se treća generacija.

(Rofecin, Forcef, Ceftriabol).

parenteralno

U teškim slučajevima, do 160 mg / kg u 4 injekcije.

Cefoperazon / sulbaktam je jedini cefalosporin zaštićen od inhibitora. To je najaktivnije protiv enterobakterija, slabije je od cefoperazona u svojoj učinkovitosti protiv Pseudomonas aeruginosa.

Ceftriakson i cefoperazon imaju dvostruku eliminacijsku rutu, pa se mogu koristiti u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom.

kontraindikacije:

• individualna netolerancija i prisutnost križalergijske reakcije na peniciline;
• Ceftriakson nije primjenjiv za bolesti žučnog trakta (može pasti u obliku žučnih soli) i novorođenčadi (rizik od razvijanja kernicterus).
• Cefoperazon može uzrokovati hipoprotrombinemiju, ne kombiniranu s alkoholnim napicima (disulfiramopodobni učinak).

Značajke antimikrobne terapije u bolesnika s upalom bubrega

Izbor antibiotika temelji se na identifikaciju organizma uzrokuje pijelonefritisa (Escherichia coli, staphylo, enterički, streptokoka i rijetko, mikoplazme i klamidije). U identifikaciji uzročnika i uspostaviti svoju ponudu osjetljivosti, antibakterijsko sredstvo upotrebljava s najviše usko usmjerene aktivnosti.

Ako je nemoguće utvrditi, propisan je empirijski tretman. Kombinirana terapija omogućuje maksimalni spektar djelovanja i smanjuje rizik od razvoja otpornosti mikroorganizma na antibiotik.

Važno je zapamtiti da su pripravci penicilina i cefalosporina prikladni za monoterapiju. Aminoglikozidi, karbapenemi, makrolidi i fluorokinoloni se upotrebljavaju samo u kombiniranim shemama.

Ako sumnjate na bolne rasadište zahtijevaju kirurške intervencije, provodi kombinirani antibakterijski poklopac, kako bi se izbjeglo septičke komplikacije. Fluorokinoloni korištenje i karbapenemi (500 mg intravenozno levofloksacina 1-2 puta dnevno, 1 g Meropenem tri puta dnevno).

Pacijenti s dijabetesom melitusom i imunodeficijencijom dodatno propisuju antifungalne lijekove (flukonazol).

Liječenje antibioticima za pijelonefritis bubrega

Liječenje pijelonefritisa s antibioticima je najučinkovitija metoda. Uz upalu bubrega, nemojte eksperimentirati i pribjeći se narodnoj medicini ili drugim dvosmislenim metodama. Liječnici su već dugo pronašli najučinkovitiji način borbe protiv pijelonefritisa i to je ispravan tijek antibiotika.

Vrlo često se ova bolest pojavljuje kao posljedica cistitisa i popraćena je sljedećim simptomima:

• povišena temperatura;
• bol u bubrezima (donji dio leđa);
• mučnina;
• opća slabost;
• visoka znojenja;
• transferirani cistitis.

Ako smatrate da imate nekih od ovih simptoma, trebali biste se što prije obratiti svom liječniku. Uostalom, u ranoj fazi bolesti se tretira puno lakše!

U ovom članku ćemo vam reći što se antibiotici trebaju koristiti u različitim situacijama, kakav se rezultat treba očekivati ​​nakon određenog vremenskog razdoblja i kako pravilno izliječiti pielonefritis.

Kako djeluju antibiotici?

Antibiotici za liječenje bubrežne patologije imaju dva glavna mehanizma djelovanja.

• Prva od njih je baktericidna, u ovom slučaju patogena mikroflora je uništena.
• Drugi mehanizam je bakteriostatski, zaustavlja reprodukciju mikroba.

Najčešće, s pielonefritisom, lijekovi se propisuju u tabletama. Intravenski ih ubrizgava samo s ozbiljnim komplikacijama.

penicilini

Ova skupina lijekova karakterizira činjenica da utječu na enterokokse, E. coli, koji su u mnogim slučajevima uzrok pijelonefritisa. Imaju relativno malo nuspojava. Trenutno, liječnici preferiraju tzv. Zaštićene peniciline, imaju u njihovoj sastavu klavulansku kiselinu koja ih štiti od uništavanja enzimima bakterija. Svijetli reprezentativac semisintetskih penicilina je Flemoxin soluteba, koji se koristi s uspjehom u liječenju trudnica s pijelonefritisom kod djece.

• Amoksiklav je aminopenicilin, također se koristi za liječenje pijelonefritisa kod žena u situaciji i djece, ali u potonjem od 12 godina.
• Ako postoji sumnja da je infekcija uzrokovana Pseudomonas aeruginosa, tada se koriste karboksipenicilini.
• Ticarcilin je jedan od lijekova ove skupine.
• Međutim, ovaj agens se obično propisuje u kombinaciji s drugima zbog visoke razine sekundarne otpornosti na karboksipeniciline. Najčešće se dodaju fluorokinoloni ili aminoglikazidi.

cefalosporine

Pored navedenih sredstava uspješno se koristi droga i ove serije. Najčešće se koriste u bolnici. Oni su dobro akumulirani u bubrežnom tkivu i urinu, imaju nisku toksičnost.

• Cefipim je jedan od 4 generacije cefalosporina.
• Djeluje protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija, Pseudomonas aeruginosa.
• U usporedbi s lijekovima treće generacije, oni su jači na Gr + bakterijama.
• Treću generaciju serije cefalosporina karakterizira činjenica da su propisane za akutni proces, oni ga brzo zaustavljaju.
• Druga generacija utječe na E. coli i druge enterobakterije.

Najčešće se koriste u uvjetima poliklinike. Prva generacija ima ograničen raspon učinaka, pa se ti cefalosporini ne koriste za akutnu upalu.

aminoglikozidi

Aminoglikozidi (gentamicin, amikacin) propisani su samo za komplicirane oblike bolesti. Vrlo su toksični, djeluju na uhu i bubrege. Loše apsorbira u probavni trakt. No oni se "savršeno" suočavaju s Pseudomonas aeruginosa. Često, kako bi se pojačao učinak, kombiniraju se s penicilinskim i fluorokinolonima.

fluoroquinolones

Sve se više koristi za liječenje pijelonefritisa. Ciprofloxocin, ofloxocin je lijek za prvu generaciju. Oni aktivno uništavaju većinu patogena infekcije, slabe toksičnosti, imaju minimalan niz neželjenih reakcija. Uglavnom piti u obliku tableta. Trenutno, ciprofloxocin je dokazano sredstvo. Propisan je u dozi od 250 mg dvaput dnevno, ako je potrebno povećati dozu.

Druga generacija zastupa levofloxocin. On je manje uspješan u borbi protiv Pseudomonas aeruginosa, ali je mnogo učinkovitiji protiv Gy + bakterija nego prve generacije.

karbapenem

• Ova skupina antibiotika se koristi u izuzetno teškim slučajevima.
• Oni imaju vrlo širok spektar djelovanja, otpornost na beta-laktamaze, specifične enzime bakterija.
• Koriste se za infekciju krvi, s pielonefritisom, uzrokovanim nekoliko patogena odjednom, ako je prethodno propisano liječenje neučinkovito.
• Nemojte raditi protiv klamidijske flore, stafilokoke koji su otporni na meticilin.

sulfonamidi

Pripreme ove serije uništavaju Gram-pozitivne i Gram-negativne koccalne bakterije, klamidijsku floru, gram-negativne štapiće. Ali oni nisu učinkoviti u borbi protiv anaerobnih bakterija, Pseudomonas aeruginosa. Primijenjeno za liječenje pijelonefritisa biseptola (ko-trimaxosol), Greseptol, urosulfan).

nitrofurani

Ovo je druga skupina lijekova nakon sulfonamida, koja se koristi za opsežnu medicinsku upotrebu. Oni imaju i baktericidna i bakteriostatska svojstva. Najčešće se koriste sljedećim predstavnicima nitrofurana:

Oba lijeka koriste se za kronični pijelonefritis, u slučaju akutne su neučinkovite. Kada im se trudnoća dopusti koristiti samo u drugom tromjesečju, tijekom laktacije se ne koriste.

Pripravci naloksične kiseline

Najčešći lijekovi ove skupine su nevi-gramon, Nalodix i crnci.

Derivati ​​8-hidroksikinolina

Antibakterijsko sredstvo skupine oksikinolina, ovo je još jedan naziv za antibiotike ove serije, nitroxolin.

• To uništava neke bakterije roda Candida, Gram-negativne i Gram-pozitivne bakterije selektivno.
• On, kao i nitrofurani, koristi se za sprječavanje pogoršanja.
• Propisati lijek nitroxolin (5-NOC) tijekom 2-3 tjedna.

zaključak

Antibiotici za pijelonefritis i cistitis bi trebali biti vrlo pažljivo odabrani, uzimajući u obzir sve okolnosti bolesti. Za liječenje pijelonefritisa kod kuće je opasno, to može dovesti do ozbiljne komplikacije, naime: zatajenje bubrega. Budite pažljivi na vaše zdravlje.

Tablica antibiotskih skupina za pielonefritis

u kritičnoj fazi, povećati dozu od 12 g / dan. u 3-4 injekcije.

Potrajati 5-14 dana

Antibiotici u akutnom i kroničnom obliku

U akutnoj fazi bolesti mora brzo reagirati, inače postoji rizik da će komplikacije uzrokovati glomerulonefritis, koji se više ne mogu izliječiti.

Antibiotici koji se koriste u akutnom pijelonefritisu:

Što se tiče egzacerbacija kroničnog stadija, ovdje možete upotrijebiti manje zastarjele antibiotike:

Sve lijekove treba odabrati nefrolozom prema rezultatima testova.

Kako odrediti učinkovitost liječenja

Liječenje s prikladnim antibiotikom provodi se sve dok se upala potpuno ne ukloni, a uzročno sredstvo se izlučuje iz tijela

• Ne postoji takav antibiotik, koji je zajamčeno da se liječi za 1 tjedan pijelonefritisa.
• Ali standardno pravilo i dalje postoji: učinak uzimanja antibiotika trebao bi se pojaviti nakon 3 dana.
• Simptomi bolesti trebaju postupno nestati.
• Ako nema rezultata, odmah je potrebno promijeniti u drugu.
• Kako biste poboljšali učinak, možete povezati fizioterapiju, fitoterapiju.

Dugotrajno korištenje antibiotika dovodi do postupnog uništavanja bakterijskih crijevnih mikroflora. Stoga, paralelno s antibioticima, potrebno je uzimati lijekove koji vraćaju ravnotežu bakterija.

Gushin Sergej Gennadievich, 5. klinička bolnica, voditeljica Odjela za nefrologiju, Izhevsk

Pielonefritis je nepredvidljiva bolest koja može teći u teške patologije. Glomerulonefritis je jedan od tih bolesti.

Izraženo je drugačije i teško je biti tretirano. Stoga je važno da se upala bubrega odmah prepoznaju i izliječe, jer se komplikacije ne mogu izbjeći.

Pacijentni pregled

Prije šest mjeseci borila sam se protiv ove podmukao bolesti. Liječenje se odvijalo u bolnici, uz primjenu Cefoxime oko 2 tjedna.

Cijeli tijek terapije bio je 3 tjedna. Od tada nije bilo relapsa, iako su me liječnici stavljali u kronični oblik.

Vladislav, 27 godina, Saint-Petersburg

Pielonefritis je opasna i lukavna bolest koja se ne može sami pobijediti. Gentamycin je tretiran 10 dana, a nakon toga dugo vremena bio sam rehabilitiran kod kuće.

Da bi ojačao i obnovio bubrege, imao je naknadu za bubreg. Nakon tretmana prošlo je više od godinu dana i dok se bolest nije vratila.

Alisa, 29 godina, Moskva

Bolest je došla spontano, ali imala sam sreću jer sam brzo reagirala i liječnici su se doživjeli. Registrirao je Sulperazonum.

Učinak je bio vidljiv već sljedećeg dana, kada je leđa prestala boljeti. Trajanje tečaja je bilo 14 dana. Sada, ništa se ne tiče.

Zašto je važno uzimati antibiotike?

Antibiotici su lijekovi prirodnog ili polusintetskog podrijetla koji doprinose smrti ili smanjenju aktivnosti određene skupine mikroorganizama.

Liječenje antibioticima daje brzi rezultat. Nakon nekoliko dana uzimanja pilula, pacijent se osjeća mnogo bolje. Cijeli tečaj, u pravilu, traje 5-14 dana.

Pri liječenju kroničnog i akutnog pijelonefritisa propisane su fitopreparacije. Ali oni su namijenjeni više za pomoćno liječenje, jer samo antibakterijska sredstva mogu nositi sa samom infekcijom.

Ako ne koristite antibiotike, tijek akutnog pijelonefritisa može biti kompliciran opasnim bolestima:

• kronični pijelonefritis;
• emfizematički pielonefritis;
• zatajenje bubrega;
• apsces bubrega;
• nekrotični papillitis;
• paranephritis;
• bakteriotoksični šok;
• sepsa.

Osnovna pravila za propisivanje antibiotika

Antibakterijski lijekovi su mnogi. A o odabranim lijekovima ovisit će o učinkovitosti liječenja. Glavni zahtjevi za njih - odsutnost toksičnih učinaka na pacijenta tijela i njihovu visoku koncentraciju u urinu.

Pravila za propisivanje antibiotika:

1. Osjetljivost patogenih mikroflora na odabrane tablete.
2. Imenovanje manje nefrotoksičnih lijekova.
3. U nedostatku pozitivne dinamike za 2-3 dana, odabrani antibiotik treba zamijeniti drugom.
4. Kada se opijaju i ozbiljne pogoršanja bolesti, potrebno je kombinirati antibiotike s drugim lijekovima.

Antibiotici za pijelonefritis propisani su uzimajući u obzir reakciju urina. Učinak droga je poboljšan u određenom okruženju:

1. Kod alkalijskog urina propisuju se aminoglikozidi, eritromicin, oleandomicin, linomicin.
2. S kiselim urinom, penicilinom, tetraciklinom, novobiocinom
3. Ne ovise o reakciji mokraće - ristomicina, levomicetina, vankomicina.

Vrste antibiotika za liječenje

Bez uzimanja u obzir analize i opsega oštećenja bubrežnih tkiva, nemoguće je odrediti 100% učinkovit antibiotik. Da bi se odredio djelotvoran lijek, potrebno je utvrditi stanje organa, uzročnike infekcije i stanje urina.

Liječnici često propisuju antibiotik, temeljeni na empirijskim dokazima, budući da liječenje pijelonefritisa s antibioticima širokog spektra daje dobre rezultate. U budućnosti, režim liječenja se podešava.

Glavne skupine antibiotika propisane za pijelonefritis:

1. Penicilini (ampicilin, amoksiklav, amoksicilin). Lijekovi ove vrste aktivno utječu na gram negativnu mikroflora i većinu gram-pozitivnih bakterija. Stafilokoki, koji proizvode penicilinazu, nisu osjetljivi na njih - potrebno je odabrati složenu terapiju u kombinaciji s inhibitorima oksacilina ili betta-laktamaze. Tijela su dobro podnijele peniciline, pa su propisane čak i kod pijelonefritisa kod trudnica.
2. Cefalosporini (cefaleksin, klaforan, tsfran, cefaleksin, tsiprolet, supraks, cefalol, tamicin, cefalotin, cefaklor). Malotoksični lijekovi, koji imaju jak antibakterijski učinak na širok raspon mikroorganizama (osim enterokoka). Propisane su intramuskularne injekcije. Nuspojave tijekom terapije - rijetkost. Lijekovi se mogu koristiti za kontinuirano trajanje 2 tjedna.
3. Aminoglikozidi (amikacin, gentamicin, netilmicin). Liječnik propisuje lijekove za komplicirane oblike pielonefritisa, jer imaju snažna i brza antibakterijska svojstva. Za antibiotike ove skupine, gram-pozitivne i gram-negativne mikroflore, Pseudomonas aeruginosa su osjetljive. Zabilježeno je nefrotoksično djelovanje aminoglikozida, tako da nisu propisane za upalu bubrega u trudnica i starijih pacijenata. Interval između tretmana s aminoglikozidima trebao bi biti najmanje godinu dana. Navedene nuspojave su razvoj zatajenja bubrega, oštećenje sluha.
4. Fluokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin, ofloksacin, nolin). Lijekovi se daju intramuskularno s akutnim i kroničnim pijelonefritisom. Liječenje bolesti s antibioticima ove skupine je brz. Uz upalu bubrega u djece, trudni i laktični fluorokinoloni se ne mogu koristiti. Nuspojave uključuju: mučninu, proljev, vrtoglavicu, razvoj kandidijaze.
5. Karbapenemi (imipinem). Karakterizira širok spektar učinaka na različite vrste patogenih mikroorganizama. U liječenju pijelonefritisa s imipenomom, dodatno je propisano cilastatin, budući da je inhibitor dehidropeptidaze i inhibira renalnu inaktivaciju imipenema.
6. Monobaktami (azaktam). Antibiotici imaju snažan učinak na gram-negativne bakterije, otporne na peniciline.
7. Lincosamines (lincomycin, clindamycin). Lijekovi imaju uski spektar aktivnosti - stafilokoki, streptokoki. Ali s razvojem enterokoka i gram-negativnih bakterija oni su neaktivni. Za linkozamine, mikroorganizmi brzo razvijaju otpornost. Antibiotici ove skupine često se kombiniraju s aminoglikozidima koji djeluju na gram-negativnu floru.

S oprezom, antibiotici su odabrani za liječenje pijelonefritisa kod djece - ne svaki lijek će stati u malog pacijenta. Često liječnik propisuje levomicetin i biseptol. Kontraindikacije za lijekove su mnoge, ali s pravilnom dozom je doista da se minimiziraju sve moguće nuspojave.

Opća pravila za antimikrobnu terapiju

Kako bi lijek bio učinkovit, antibiotska terapija mora biti "ispravna". Uvjeti su:

1. Odabir potrebnih antibiotika. Da biste počeli uzimati lijek koji je netko požalio ili što je ostalo nakon posljednjeg napada pijelonefritisa, nije u redu! Tablete i intramuskularne injekcije propisuju samo liječnik nakon što pacijent prođe sve testove na mikroflore u urinu.
2. Vrijednost "dobro je šteta". Svaki antibiotik ima popis kontraindikacija. Bez savjetovanja stručnjaka ne može učiniti - morate procijeniti moguće rizike i učinke uzimanja određenog lijeka. U liječenju djece i trudnica ovo pravilo je još važnije.
3. Pravilnosti. Doziranje lijekova za pacijenta označava samo liječnik! Čak i ako je pacijent već dan kasnije osjetio olakšanje uzimanja antibiotika, zaustavite tečaj bez uputa stručnjaka ne može. "Neliječeni" pielonefritis uzrokuje da patogena mikroflora postane otporna na korištenu medicinu.
4. Liječnički promatranje. Stanje pacijenta procjenjuje samo liječnik. Ako je potrebno, liječnik će otkazati lijek ili produžiti njegovo putovanje. Važno je pratiti dinamiku liječenja.
5. Dijeta. Urološke bolesti se ne mogu poništiti ako tijekom liječenja ne udovoljavaju prehrani - više tekućine, odbijanje alkohola, masnoća, slana i ukiseljena. Pacijent treba pokušati pratiti tijek terapije kako bi vodio zdrav stil života, tako da se pijelonefritis ne pojavljuje.
6. Prijam probiotika. Nisu svi antibiotici djeluju selektivno - zajedno s štetnim mikroorganizmima, "dobre" bakterije također umiru. Za obnovu normalne mikroflore u crijevima potrebni su probiotici. Uzimaju se u kombinaciji s antibioticima i nakon tretmana (1,5-2 tjedna).

Ako slijedite sve liječničke recepte, antibakterijska terapija u bolnici, a zatim kod kuće bit će uspješna.

Ispravna metodologija

Temelj liječenja su antibakterijska antibiotici, a među njima je grupa beta-laktame: aminopenicilin (ampicilin, amoksicilin) ​​karakterizira vrlo visoke prirodne aktivnosti protiv E. coli, Proteus, Enterococcus.

Njihov glavni nedostatak je izloženost enzimima - beta-laktamazama, koje proizvode mnogi klinički značajni patogeni.

Trenutno aminopenicilin ne preporučuje za liječenje pijelonefritisa (isključujući trudna pijelonefritisa) zbog rezistentnih sojeva na visokoj razini E. coli (preko 30%) na te antibiotike, međutim lijekovi izbora za empirijske terapije su zaštićeni peniciline (amoksicilin + klavulanat, ampicilin + sulbaktam), visoko aktivni protiv gram-negativnih bakterija koje proizvode beta-laktamaze, kao i protiv gram-pozitivnih bakterija, uključujući otporan na penicilin zlato i koagulazonegativ Nye stafilokoki.

Razina otpornosti sojeva Escherichia coli na zaštićene peniciline nije visoka.

Dodijeliti amoksicilin + klavulanat unutar 625 mg 3 puta dnevno, ili parenteralno od 1,2 g 3 puta dnevno na dane 7-10.

Flemoclav Solutab

«Flemoklav Solutab» - inovativni dozni oblik amoksicilina s klavulanskom kiselinom. Lijek pripada grupi aminopaininillinona zaštićenog inhibitorom i dokazano je učinkovit u infekcijama bubrega i donjeg mokraćnog sustava. Dopušteno je koristiti u djece od 3 mjeseca i trudnica.

Tableta "Solutab" je formirana od mikrosfera, čija zaštitna ljuska štiti sadržaj od djelovanja želučanog soka i otapa samo alkalni pH. odnosno u gornjim dijelovima tankog crijeva.

• To daje najdjelotvorniju apsorpciju aktivnih sastojaka u pripravku "Flemoclav Solutab" u usporedbi s analognim sredstvima.
• U ovom slučaju, učinak klavulanske kiseline na crijevnu mikroflora ostaje minimalan.
• Značajno smanjenje učestalosti nuspojava nuspojava (osobito proljev) s upotrebom Flemoklava Solutab kod djece i odraslih potvrđuje klinička ispitivanja.
• Oblik pripravka "Flemoclav Solutab" (disperzibilne tablete) osigurava praktičnu primjenu: tableta se može uzeti kao cjelina ili otopiti u vodi, sirupu ili suspenziji s ugodnim okusom voća.

Karboksipenitsilliny

S kompliciranim oblicima pielonefritisa i sumnjom na infekciju s Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), karboksipenitsilliny (Karbenicilina, tikarcilin) ​​i ureidopenitsilliny (piperacilin, azlocilin).

Međutim, treba uzeti u obzir visoku razinu sekundarne rezistencije ovog patogena na ove lijekove.

Antipseudomonalni penicilini ne preporuča kao monoterapija kao mogući brzom razvoju otpornosti tijekom liječenja, međutim, kombinacije tih lijekova s ​​inhibitora beta-laktamaze (tikarcilin + klavulanske kiseline, piperacilin + tazobactam) ili u kombinaciji s aminoglikozida ili fluorokinolona. Lijek se propisana složenih oblika pijelonefritisa, teških bolničkih infekcija mokraćnog sustava.

Beta-laktami

Uz peniciline, drugi beta-laktami su naširoko korišteni, na prvom mjestu cefalosporine, koji se akumuliraju u parenhim bubrega i urina u visokim koncentracijama i imaju umjerenu nefrotoksičnost. Cefalosporini trenutno zauzimaju prvo mjesto među svim antimikrobnim sredstvima za učestalost uporabe u bolničkim pacijentima.

• Ovisno o spektra antimikrobnog djelovanja i stupanj otpornosti na beta-laktamaza cefalosporine su podijeljeni u četiri naraštaja.
• Cefalosporini 1. generacije (cefazolin et al.), Zbog ograničenog spektra aktivnosti (gram pozitivne, uključujući uglavnom koki otporan na penicilin Staphylococcus aureus) u akutnog pijelonefritisa ne primjenjuje.
• Širi spektar djelovanja, uključujući E. coli i nekoliko drugih enterobakterija, karakterizirana cefalosporini 2. generacije (cefuroksim et al.).
• Koriste se u ambulantnoj praksi za liječenje nekompliciranih oblika pielonefritisa.
• Većina djelovanje tih lijekova je širi od preparata 1. generacije (cefazolin, cefaleksin, cefradin, itd).

Pomoću kompliciranih infekcija cefalosporina 3. generacije za oralnu primjenu (cefiksima, ceftibuten et al.) Ili za parenteralnu primjenu (cefotaksim, ceftriakson, itd.) Potonji karakterizira duži poluživot i prisutnost dva puta - s urinom i žučom.

Među cefalosporina treća generacija nekih pripravaka (ceftazidim, cefoperazon i ceftazidim + ingibitorzaschischonny cefalosporina sulbaktam) su aktivni protiv Pseudomonas aeruginosa. Cefalosporini 4. generacije (cefepim) uz zadržavanje svojstava preparata 3. generacija protiv gram negativne enterobakterije i Pseudomonas aeruginosa, su više aktivni protiv Gram-pozitivnih koka.

Injekcijske pripravke

U liječenju složenih oblika pielonefritisa koriste se ozbiljne nozokomijske infekcije aminoglikozidi:

Oni imaju snažan baktericidni učinak na pham-negativne bakterije, uključujući Pseudomonas aeruginosa, što je njihovo sredstvo izbora. U teškim slučajevima, oni se kombiniraju s penicilinom, cefalosporinom.

Farmakokinetika aminoglikozida je njihova slaba apsorpcija u probavnom traktu, pa se primjenjuje parenteralno. Lijekovi su izlučeni bubrega u nepromijenjenom obliku, s otkazivanjem bubrega, potrebna je korekcija doze. Glavni nedostaci aminoglikozida su orotoksičnosti i nefrotoksičnost izražena.

Učestalost gubitka sluha iznosi 8%, oštećenja bubrega (neoligijalno zatajenje bubrega, obično reverzibilna) - 17%, što diktira potrebu praćenja razine kalijuma, uree, serumskog kreatinina tijekom liječenja.

U vezi s ovom ovisnosti težini nuspojava na razini koncentracije u krvi proizvoda predloženom uvođenje ukupna dnevna doza jednom pripravke; s istim doznim režimom, rizik od nefrotoksičnog djelovanja se smanjuje.

Čimbenici rizika

Faktori rizika za razvoj nefrotoksičnosti u primjeni aminoglikozida su:

• starost;
• ponovljena uporaba lijeka s intervalom manjim od godinu dana;
• kronična terapija s diureticima;
• kombinirana upotreba s cefalosporinima u visokim dozama.

Posljednjih godina smatraju se lijekovi izbora u liječenju pijelonefritisa, kako u izvanbolničkom okruženju tako iu bolnici prve generacije fluokinolona (Ofloksacin, pefloksacin, ciprofloksacin), koji su aktivni protiv većine patogenih urogenitalne infekcije sustava i pokazuju nisku toksičnost, dugo vrijeme poluživota, što omogućuje primanje 1-2 puta na dan; dobro toleriraju u pacijentima, stvara visoku koncentraciju u urin, krv i bubrežnog tkiva, može se primijeniti oralno ili parenteralno (norfloksacin izuzetak: samo primijenjen p.o.).

pripravci nova (2.) generacija fluoroquinolona (predloženo za uporabu nakon 1990.):

• levofloksacin,
• lomefloksacin,
• sparfloksacin,
• moksifloksacin

pokazuju značajno veću aktivnost prema Gram-pozitivnim bakterijama (osobito pneumokokama), dok aktivnost protiv Gram-negativnih bakterija nije niža od ranih (izuzetak je Pseudomonas aeruginosa).

Ciprofloksacin za pielonefritis

Najveća aktivnost protiv P. aeruginosa je ciprofloksacin.

Ciprofloksacin ("Cyprinol") je sustavni fluorokinolon sa širokim spektrom antimikrobne aktivnosti. Ima baktericidni učinak na većinu gram-negativnih i na nekim phamp-pozitivnim mikroorganizmima. Za ciprofloksacin in vitro neki intracelularni patogeni su umjereno osjetljivi.

doza

Tablete se uzimaju zajedno s malom količinom tekućine. Za intravenoznu primjenu, najbolje je koristiti kratku infuziju (60 min).

U teškim kompliciranim infekcijama i ovisno o uzročniku (npr. Za infekcije uzrokovane P. aeruginosa) dnevna doza se može povećati na 750 mg 3 puta kada se proguta ili do 400 mg 3 puta intravenozno.

svjedočenje

• Bakterijske infekcije urinarnog i donji respiratorni trakt, uho, grlo, nos, kosti i zglobova, kože, mekih tkiva spolovila.
• Prevencija infekcije u kirurških intervencija, posebno u urologiji, gastroenterologije (u kombinaciji s metronidazolom) i ortopedske kirurgije.
• Bakterijski proljev.
• Infekcije abdominalnih i hepatobiliarnih bolesti.
• Teške sistemske infekcije.

kontraindikacije

• Preosjetljivost na lijek ili druge kinolone.
• Trudnoća i dojenje.
• Ne preporučuje se uporaba ciprofloksacina u djece i adolescenata tijekom razdoblja rasta.

pakiranje

10 tableta od 250 mg, 500 mg ili 750 mg; otopina za infuziju (konc.) 100 mg u 10 ml br. 5 (amp.); otopina za infuzije od 200 mg u 100 ml br. 1 (fl.).

U većini slučajeva, pijelonefritisa fluoroquinolones se koriste u, za teške oblike zaraze generalizacije - parenteralno (može biti „zgazi” terapija).

Empirijska antibiotska terapija za pijelonefritis

Akutni ili egzacerbacija kronične (blage i umjerene težine) - izvan bolnice (ambulantni)

• Amoksicilin + klavulanska kiselina unutar 375-625 mg 3 puta dnevno
• Levofloksacin unutar 250 mg jednom dnevno
• Lomefloxacin unutar 400 mg jednom dnevno
• Norfloxacin unutar 400 mg dva puta dnevno
• Ofloxacin unutar 200 mg dva puta dnevno
• Pefloxacin unutar 400 mg dva puta dnevno
• Ciprofloksacin je primijenjen 250 mg dvaput dnevno

• Co-trimoksazol oralno 480 mg dva puta dnevno nakon jela
• Cefixime 400 mg jednom dnevno
• Ceftibutin 400 mg jednom dnevno
• Cefuroxim unutar 250 mg dva puta dnevno

Pielonefritis (teški i složeni oblici) - bolnica

• Amoksicilin + klavulanska kiselina intravenski na 1,2 g 3 puta dnevno, unutar 625 mg 3 puta na dan
• Levofloksacin intravenozno 500 mg jednom dnevno, unutar 500 mg jednom dnevno
• Ofloxacin intravenozno 200 mg dva puta dnevno, unutar 200 mg dva puta dnevno ili
• Pefloxacin intravenozno na 400 mg dva puta dnevno, unutar 400 mg dva puta dnevno ili
• Ciprofloksacin intravenozno na 200 mg dva puta dnevno, unutar 250 mg dva puta dnevno

• Gentamicin intravenozno ili intramuskularno na 80 mg 3 puta na dan (3-4 mg / (kilogram)), ili
• Ticarcilin + klavulanska kiselina intravenozno za 3,2 g 3-4 puta na dan ili
• Imipenem + cilastin intramuskularno na 500 mg 2 puta na dan ili
• Cefotaksim intravenozno ili intramuskularno 1-2 g 2-3 puta na dan ili
• Ceftazidim intravenozno ili intramuskularno 1-2 g 2-3 puta dnevno ili
• Ceftriaxone intravenozno ili intramuskularno 1-2 g jednom dnevno
• Cefoperazone intravenozno 2 g 2-3 puta na dan

Poluživot različitih fluorokinolona varira od 3-4 sata (norfloksacin) do 18 sati (pefloxacin).

Kada je funkcija bubrega poremećena, poluživot ofloxacina i lomefloxacina je puno duži. S teškim zatajivanjem bubrega potrebno je ispraviti dozu svih fluorokinolona, ​​uz kršenje jetre - pefloxacin.

Kada se hemodijalizi, fluoroquinoloni uklanjaju u malim količinama (ofloxacin - 10-30%, ostatak - manje od 10%).

Kada dodjeljivanje ciprofloksacin, pefloksacin i norfloksacin, zajedno s lijekovima, urin (alkalizacijsko inhibitora karboanhidraze, citrati, natrijev bikarbonat), povećava rizik od crystalluria i nefrotoksičnih efekata.

Moguće, ali vrlo rijetko (0,01 do 0,001%) nepoželjne reakcije mogu uključivati ​​upalni odgovor tetiva (povezan s povredom peptidoglikanski sinteze u strukturi tetiva) i tendonitis tendovaginitis (obično Ahilove tetive ramena zgloba manje), zbog nego se preporuča s oprezom kod starijih bolesnika na hormonskoj terapiji. Pacijenti s dijabetesom mogu razviti hipo- ili hiperglikemiju.

Za djecu i trudnice

Fluokinoloni nisu dopušteni u trudnica i djeci mlađoj od 16 godina zbog rizika od otrovnosti hondro. Moguće je propisati fluorokinolone djeci za vitalne znakove (teške infekcije uzrokovane multiresistantnim sojevima bakterija).

U liječenju teških naročito komplicirane oblike pijelonefritis pričuvnih lijekova koji imaju iznimno širok spektar aktivnosti i otporni na većinu beta-laktamaza su karbapenemi (imipenem + cilastatin, meropenem). Indikacije za uporabu karbapenema su:

• generalizacija infekcije;
• baketrijemija;
• sepsa;
• polimikrobna infekcija (kombinacija gram-negativnih aerobnih i anaerobnih mikroorganizama);
• prisutnost atipične flore;
• neučinkovitost prethodno korištenih antibiotika, uključujući beta-laktam.

Karbapenemomy

Klinička učinkovitost karbapenema iznosi 98-100%. Karbapenemi su sredstvo izbora za liječenje infekcija uzrokovanih rezistentnim sojevima mikroorganizama, posebno Klebsiella spp. ili E. coli, beta-laktamaza proizvodnju prošireni spektar i također kromosomske beta-laktamaze u klasi C (Enterobacter spp., et al.), koji su najčešće u jedinicama intenzivne njege, i transplantacije organa. Alternativno, za iskorjenjivanje Enterobacteriaceae proizvodnju beta-laktamaze širenje spektra mogu koristiti zaštićene beta-laktama (tikarcilin + klavulanska kiselina, tazobactam + piperacilin) ​​ili (cefepim optimalno osjetljivosti kada se postavlja na nju). To treba imati na umu da su karbapenema nisu aktivni protiv meticilin-rezistentni stafilokoka i atipičnim bakterijama - klamidija i mikoplazme.

Uz antibiotici koriste u liječenju pijelonefritisa i drugi antimikrobni lijekovi daju u dugotrajnu terapiju nakon otkazivanja kruga antibiotici ponekad se daju u kombinaciji s njima, često za prevenciju egzacerbacije kroničnim pijelonefritisom. Oni uključuju:

• Nitrofurani (nitrofurantoin, furazidin);
• 8-hidroksikinolin (nitroksolin);
• nalidix i pipemidinska kiselina;
• kombinirani antimikrobni lijekovi (ko-trimoksazol).

PH urina može imati značajan učinak na antimikrobnu aktivnost nekih lijekova. Povećanje aktivnosti u kiselom mediju (pH

Odabir neophodne terapije za liječenje pijelonefritisa je vrlo težak, pa samo stručnjak na ovom području treba to učiniti. Samo-lijek je strogo zabranjen, jer može dovesti do ozbiljnih komplikacija i posljedica.