Glomerulonefritis kod djece

Dijeta

Glomerulonefritis kod djece - akutna ili kronična upala bubrežnih glomerula infektivno-alergijske prirode. Za akutni glomerulonefritis kod djece karakterizira trijade sindrom: urina (oligurija, anurija, hematurija, proteinurija), edema i hipertenzijom; u kroničnim oblicima, jedan od njih prevladava ili latentni tok. Dijagnoza glomerulonefritisa kod djece temelji se na anamnezisu, karakterističnoj kliničkoj slici, laboratorijskim pokazateljima, ultrazvuku i biopsijama bubrega. U akutnoj fazi glomerulonefritisa kod djece je dodijeljen mirovanje, prehrana, antibiotska terapija, kortikosteroidi, antikoagulansi, diuretika, antihipertenziva i imunosupresivnih lijekova.

Glomerulonefritis kod djece

Glomerulonefritis kod djece - imuno-upalna lezija glomerularnog aparata bubrega, što dovodi do smanjenja njihove funkcije. U pedijatriju, glomerulonefritis je jedna od najčešćih stečenih patologija bubrega kod djece, na drugom mjestu nakon infekcije mokraćnog sustava. Većina slučajeva glomerulonefritisa zabilježena je u djece starosne dobi (3-9 godina), rijetkih epizoda (manje od 5%) djece prve dvije godine života. Kod dječaka glomerulonefritis se javlja 2 puta češće nego kod djevojčica.

Temeljni razvoj glomerulonefritisa kod djece alergija zarazne (formacija i fiksacija u bubrezima cirkulirajućih imunosnih kompleksa) ili autoallergy (proizvodnja autoantitijela), kao i ne-imunološkog oštećenja organa razvoj zbog hemodinamski i metaboličkih poremećaja. Pored bubrežnih glomerula, tubul i intersticijalno tkivo mogu biti uključeni u patološki proces. Glomerulonefritis kod djece postoji rizik od razvoja kroničnog zatajenja bubrega i ranog onesposobljavanja.

Uzroci glomerulonefritisa kod djece

Identificirati uzročni faktor je moguće u 80-90% akutnog glomerulonefritisa kod djece i 5-10% slučajeva kronične. Glavni uzroci glomerulonefritisa kod djece infektivni agensi - bakterije (ponajprije nefritogennye sojevi β-hemolitički Streptococcus grupe A, kao i stafilokoki, pneumokoki, enterokokima), virusa (hepatitis B, ospice, rubeola, varicella-zoster virus), paraziti (malarija parazit, Toxoplasma), gljivice (candida) i ne-infektivnih faktora (alergeni - strani proteini, cjepiva, serum, pelud, toksini, lijekovi). Najčešće, razvoj akutnog glomerulonefritisa kod djece prethodilo nedavno prenesene (2-3 tjedna prije) streptokokne infekcije kao angina, faringitis, šarlah, upala pluća, streptokokne impetigo.

Kronični glomerulonefritis kod djece obično ima prvenstveno kronični tijek, što je manje vjerojatno da će biti posljedica neobrađenog akutnog glomerulonefritisa. Glavnu ulogu u njegovu razvoju igra genetski odreñeni imunološki odgovor na antigenski učinak koji je inherentan ovom pojedincu. Rezultirajući specifični imunološki kompleksi oštećuju kapilare bubrežnih glomerula, što dovodi do kršenja mikrocirkulacije, razvoja upalnih i distrofičnih promjena u bubrezima.

Glomerulonefritis se može pojaviti u raznim bolestima vezivnog tkiva kod djece (sustavni lupus erythematosus, hemoragični vaskulitis, reumatizam, endokarditis). Razvoj glomerulonefritisa kod djece je moguć uz neke nasljedne anomalije: disfunkcija T stanica, nasljedni nedostatak C6 i C7 frakcija komplementa i antitrombina.

Predisponirajući faktori za razvoj glomerulonefritisa kod djece mogu biti: obiteljska povijest, povećanu osjetljivost na streptokokne infekcije, bubrežne sojeve prijevozu skupine A Streptococcus ili prisutnost kroničnog žarišta infekcije u nosu i grlu i na koži. Pomažu aktiviranje latentne streptokokne infekcije i razvoj glomerulonefritisa kod djece možete opustiti (osobito u vlažnim uvjetima okoline), prekomjerno izlaganje suncu, SARS.

Tijek glomerulonefritisa na maloj djeci utječe obilježja dobne fiziologije (funkcionalna nezrelost bubrega), osobitost reaktivnosti dječjeg organizma (senzibilizacija s razvojem imunopatoloških reakcija).

Klasifikacija glomerulonefritisa kod djece

Glomerulonefritisa kod djece mogu biti primarni (neovisno nosological oblik) i sekundarni (zbog o pozadini druge patologije), instalirana (bakterijske, virusne, parazitske) i nepoznate etiologije, uzrokovane imunološki (antitijela i imuni kompleks) i imunološki neuvjetovano. Klinički tijek glomerulonefritisa u djece su podijeljeni u akutnim, subakutni i kronični.

Prema prevalenciji lezija, difuzni i fokalni glomerulonefritis se razlikuje od djece; na lokalizaciji patološkog procesa - intrakapilarnom (u vaskularnom glomerulu) i ekstrakapilarnom (u šupljini kapsule glomerula); po prirodi upale - exudativni, proliferativni i miješani.

Kronični glomerulonefritis kod djece uključuje nekoliko morfoloških oblika: manje glomerularne abnormalnosti; žarišno-segmentni, membranski, mezangioproliferativni i mezangiokapilarni glomerulonefritis; IgA-nefritis (bolest Berger-ove bolesti). Vodeće manifestacije razlikuju latentne, hematološke, nefrotične, hipertonske i miješane kliničke oblike glomerulonefritisa kod djece.

Simptomi glomerulonefritisa kod djece

Akutni glomerulonefritis kod djece obično se razvija 2-3 tjedna nakon infekcije, češće streptokokne geneze. U tipičnom primjeru, glomerulonefritis kod djece je ciklična, odlikuje se brzim uspostavljanjem i teškim simptomima: vrućica, zimica, slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u leđima.

U prvim danima, volumen urina je znatno smanjen, značajna proteinurija, mikro- i makroemijatura razvijaju se. Mokraća dobiva zahrđenu boju (boja "mesnatih stopica"). Obilježen edemom, osobito vidljiv na licu i kapcima. Zbog oticanja, težina djeteta može biti nekoliko kilograma veća od normalne. Povećanje krvnog tlaka iznosi 140-160 mm Hg. U teškim slučajevima, ona stječe trajan karakter. Uz adekvatno liječenje akutnog glomerulonefritisa kod djece, funkcija bubrega brzo se vraća; puni oporavak javlja se u 4-6 tjedana (prosječno 2-3 mjeseca). Rijetko (u 1-2% slučajeva) glomerulonefritis u djece pretvara se u kronični oblik, koji ima vrlo raznoliku kliničku sliku.

Hematurski kronični glomerulonefritis najčešći je u djetinjstvu. Ima povratni ili trajni tijek s sporom progresijom; karakterizira umjerena hematurija, s egzacerbacijama - makrogemurijom. Hipertenzija se ne opaža, edem je odsutan ili blag.

Djeca često pokazuju tendenciju latentnog protoka glomerulonefritisa s lošim urinarnim simptomima, bez hipertenzije i edema; U tom slučaju, bolest se može otkriti tek nakon temeljitog pregleda djeteta.

Za nefrotski glomerulonefritis, djeca obično imaju valoviti, stalno ponavljajući tečaj. Glavni su urinarni simptomi: oligurija, značajan edem, ascites, hydrothorax. Krvni tlak je normalan ili malo povišen. Postoji ogromna proteinurija, lagana eritrocituria. Hypazotemija i smanjenje glomerularne filtracije se očituju s razvojem CRF ili pogoršanjem bolesti.

Hipertonični kronični glomerulonefritis kod djece rijetko je. Dijete je mučilo slabost, glavobolja, vrtoglavica. Karakteristična je trajna, progresivna hipertenzija; Mokraćni sindrom je slabo izražen, edem je manji ili odsutan.

Dijagnoza glomerulonefritisa kod djece

Dijagnoza akutnog glomerulonefritisa dijete ovjeren na temelju povijesti nedavne infekcije, prisutnost nasljednih i prirođenih bolesti bubrega u krvnih srodnika i karakteristične kliničke slike potvrđeno laboratorijskim testovima. Dijete s sumnjivim glomerulonefritisom pregledava pedijatar i dječji nefroloz (pedijatrijski urolog).

Kao dio dijagnoze, pregledana je opća i biokemijska analiza krvi i urina, ispitivanje Reberga, analiza urina Nechiporenko i suđenje Zimnitskog. Kod glomerulonefritisa, djeci se dijagnosticira smanjena diureza, brzina glomerularne filtracije, nokturiju, mikro i makroemijatrija, proteinurija, cilindrurija. U krvi postoji slaba leukocitoza i povećanje ESR; smanjenje komplementarnih frakcija C3 i C5; povećanje razine CEC, uree, kreatinin; giperazotemija, povećava titar streptokoknih antitijela (ASG i ASL-O).

Ultrazvuk bubrega s akutnim glomerulonefritisom kod djece pokazuje blago povećanje volumena i povećanu ehogenost. Probušena je biopsija bubrega kako bi se odredila morfološka varijanta glomerulonefritisa kod djece, propisala adekvatnu terapiju i procijenila prognozu bolesti.

Glomerulonefritis u djece pokazuje konzultacija pedijatrijsku oftalmologiju (iz pregleda fundus za isključenje žila u mrežnici angiopatije), genetika (kako bi se izbjeglo nasljedne bolesti), dijete otolaringologa i stomatologa (za identifikaciju i otklanjanje žarišta kronične infekcije).

Liječenje glomerulonefritisa kod djece

Kada izražena manifestacije glomerulonefritisa kod djece (bruto hematurija, proteinurija, edem, hipertenzija) prikazana stacionarna imenovanje tretman bedrest i posebne prehrane (ograničeno proteina i soli) provođenjem kauzalni simptomatsko i patogeni terapiju. Strogo sol-free dijeta je potrebno prije nestajanje edema i teških dijeta proteina - za vraćanje normalne glasnoće izlaza tekućine.

U akutnoj fazi glomerulonefritisa kod djece dodijeljene antibiotici (penicilin, ampicilin, eritromicin). Edematozno korekcija sindrom se provodi uz upotrebu furosemid, spironolakton. Od antihipertenzivnog agensa u djece depo ACE inhibitori (enalapril), blokatori kalcijskih kanala sporo (nifedipin) u adolescenciji - blokatora angiotenzin II receptora (losartan, valsartan). Primijenjene su kortikosteroidi (prednizolon), u teškim oblicima kronični glomerulonefritis - imunosupresivnih lijekova (hlorbutin, ciklofosfamid, levamizol). Za prevenciju tromboze kod bolesnika s teškim nefrotski sindrom imenovani antikoagulansi (heparinom) i anti-trombocitnog agensa. Kada se, može se koristiti i značajan porast razine mokraćne kiseline, uree i kreatinina u krvi, uz intenzivan svrbež i ikterichnost kože hemodijaliza.

Nakon izbijanja iz bolnice, djeca bi trebala biti registrirana na pedijatru i djeci nefrologu 5 godina, a za relapsa glomerulonefritisa - za život. Preporučeni spa tretman; preventivno cijepljenje je kontraindicirano.

Prognoza i profilaksa glomerulonefritisa kod djece

Uz adekvatnu terapiju, akutni glomerulonefritis kod djece u većini slučajeva rezultira oporavkom. U 1-2% slučajeva glomerulonefritis kod djece prolazi u kronični oblik, u rijetkim slučajevima moguće je smrtonosni ishod.

U akutni glomerulonefritis kod djece mogu razviti ozbiljne komplikacije: akutno zatajenje bubrega, krvarenja u mozgu, nefrotski encefalopatije, uremija i srčanog zatajenja, opasne po život. Kronični glomerulonefritis kod djece prati skupljanje bubrega i smanjenje funkcije bubrega s razvojem CRF-a.

Prevencija glomerulonefritisa kod djece je pravodobna dijagnoza i liječenje streptokokne infekcije, alergijskih bolesti, sanacija kroničnih žarišta u nazofarinku i usnoj šupljini.

Kronični glomerulonefritis kod djece. Simptomi. Dijagnoza. Liječenje.

Kronični glomerulonefritis - skupina heterogenih primarnih glomerulopatija obilježenih progresivnim upalnim, sklerotskim i destruktivnim promjenama s ishodom kroničnog otkazivanja bubrega.

Kronični glomerulonefritis se dijagnosticira u bilo kojoj dobi, može biti posljedica neobrađenog akutnog nefritisa, ali se češće javlja kao prvenstveno kronična bolest.

U pedijatrijskoj praksi, tradicionalno, izolirani su hematurični, nefrotski i miješani oblici kroničnog glomerulonefritisa. Prilikom donošenja dijagnoze potrebno je razjasniti morfološku varijantu bolesti. U skladu s morfološkom klasifikacijom kroničnog glomerulonefritisa razlikuju se sljedeći oblici.

Uzrok bolesti ne može se utvrditi u svim slučajevima. Sugeriraju ulogu nefritogennyh sojeva Streptococcus postojane virusa (hepatitis, citomegalovirus, virus Coxsackie, Epstein-Barrov virus, gripa, itd), genetski određena svojstva imunitet (npr defekt u komplementarni sustav ili staničnog imuniteta). Pojava bolesti potaknuta je kongenitalnom displazijom bubrega.

Izolirajte imunološki uvjetovane i imunološki nepovezane varijante bolesti. Imunološki uvjetovan može biti imunokompleks, rijetko autoantigenska geneza. Većina oblika primarnog kroničnog glomerulonefritisa naziva se imunokompleksna glomerulopatija. Njihova patogeneza sliči onom akutnog glomerulonefritisa. Sudjelovanje imunoloških procesa s glomerulonefritisom s minimalnim promjenama predmet je rasprava. Unatoč činjenici da je u mnogih pacijenata bolest se može smatrati kao alergijske reakcije na cijepljenje, lijekove i druge čimbenike, proučavanje glomerula imunohistokemijski ne pokazuju određene promjene. Elektronska mikroskopija otkriva smanjenje malih procesa podocita, što ukazuje na metaboličke promjene u stanicama. Patologija podocita dovodi do poremećaja u integritetu glomerularnog filtra. Kao rezultat toga, proteini i lipidi u viškom prodrijeti u primarnoj urina i reabsorbiruyas akumulirati u kanalydevom epitela. Razvoj proteina i masnih degeneracija cjevastih stanica, jasno vidljivim pod svjetlosnim mikroskopom, koja je ranije dao povoda patoloških procesa koji se zove „lipoid nephrosis”.

Klinička slika kroničnog glomerulonefritisa ovisi o njegovu obliku.

Za djecu 1 do 5 godina nefrotski oblik kroničnog glomerulonefritisa obično odgovara morfološki varijacije s minimalnim promjenama u glomerula. Razmotriti mogućnost prijelaza minimalnih glomerularnim promjena žarišne segmentalne glomerulosklerozu, kao jedan od glavnih promjena u posljednji - i podocyte gubitka. Za kroničnog glomerulonefritisa nefrotski oblika masovnog karakteristične proteinuriju (više od 3 g / d), edem, hipo- i Dysproteinemia, hiperlipidemije. U nefritisu s minimalnim promjenama, nefrotski sindrom nije praćen hematurijom ili arterijskom hipertenzijom. Stoga ima takva imena kao "čisti" ili "idiopatski" ili "primarni", nefrotski sindrom. U ovom slučaju, proteinurija može doseći 20-30 g / dan ili više, ali je gotovo uvijek selektivna i uglavnom je zastupljena albuminima. Značajan gubitak proteina u urinu i vodi hipoproteinemija dysproteinemia (uglavnom hipoalbuminemije), a to pak određuje smanjenje plazmi onkotskog tlaka, pri čemu voda ulazi u tkivo. Smanjuje BCC, smanjuje glomerularnu filtraciju, postoje edeme (uglavnom difuzne, s padom šupljina). Edem daje pacijentima osobit izgled. Koža je bijela, hladna na dodir. Pacijenti su žedni, suha usta, slabost. Zbog akumulacije tekućine u pleuralnim šupljinama, mogu se pojaviti pritužbe kašlja i šuškanja. Postoji tahikardija, u odsutnosti ascitesa, detektira povećanje jetre. Uz razvoj hipoalbuminemije povećava se koncentracija lipida u krvnom serumu. Količina uriniranja i volumena urina se smanjuju, ali se povećava relativna gustoća urina. Sediment je mršav i uglavnom sadrži cilindre, masnoće i masnoće regenerirani epitel. Eritrociti su rijetko i vrlo kratko otkriveni. Makrohematuria se ne događa. ESR je dramatično porastao. Tijekom pogoršanja može se povećati količina IgE ili IgM i fibrinogena. Koncentracija komplementarne komponente C3 je uvijek normalna. Prognoza je povoljna. Većina djece preživljava.

U djeci školske dobi, s nefrotskim oblikom kroničnog glomerulonefritisa, obično se nalaze membranske i mesangioproliferativne morfološke varijante. Za membransku varijantu prisutnost subepitelialnih naslaga i zadebljanje glomerularne bazalne membrane karakteristična je u odsutnosti značajne proliferacije endotelnih i mezangijalnih stanica. Mesangioproliferativna varijanta se opaža rjeđe. Karakterizira ga proliferacija mezangijalnih stanica i matriksa. Bolest se može razviti postupno s pojavom proteinurije i postupnim nakupljanjem oticanja. Možda olujni početak s nefrotičkim sindromom. Proteinurija je niska selektivna, što ukazuje na ozbiljnu štetu na glomerularnim kapilarijama. Hematurija se izražava u različitim stupnjevima - od mikro do hematurije. Otkrivanje gipokomplementemiyu - pokazatelj aktivnosti patoloških procesa. Tijek bolesti je valovit, funkcija izlučivanja dušika bubrega ostaje sigurna dugo vremena, međutim, u polovici pacijenata, nakon 5-10 godina, nefritis dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega. Remisije nefrotske varijante češće su zabilježene u bolesnika s membranoznim glomerulonefritisom.

Glavna manifestacija ovog oblika je uporni hematurija. Mala je proteinurija i anemija. Stanje zdravlja pacijenata obično nije uznemireno. U nekim slučajevima zapaža se prozračnost kapaka. Morfološki je metangioproliferativni glomerulonefritis (varijanta s taloženjem u glomerulu IgA i komplementne komponente C3).

Jedna od varijanti hematurne forme kroničnog glomerulonefritisa je Bergerova bolest (IgA-nefropatija). Bolest se dijagnosticira u djece bilo koje dobi. Dječaci imaju 2 puta veću vjerojatnost od djevojaka. Karakteriziran ponavljajućim bruto hematurije nastao kada SARS pratnji groznica u prvih nekoliko dana ili čak sati bolesti ( „sinfaringitnaya hematurija”), najmanje - nakon cijepljenja ili drugih bolesti. Kao mogući etiološki faktor raspravlja se o ulozi glutena. Neki bolesnici u serumu pokazuju povišene titre IgA antitijela na protein gliadin hrane. Tijek IgA-nefropatije relativno je povoljan. Većina bolesnika se oporavlja. Ishod kroničnog zatajenja bubrega je rijedak. Otpor terapije zabilježen je kod djece s Bergerovom bolesti. Prognostski nepovoljni razvoj nefrotičnog sindroma i hipertenzije.

Razvija se u starijoj djeci i ima ozbiljnu, stalno napredujuću stazu koja je neprikladna za terapiju. S miješanim oblikom moguće su sve morfološke varijante (osim minimalnih promjena). Češće od drugih, identificira se mezangiokapilarna varijanta, koju karakterizira proliferacija mezangijalnih stanica i zadebljanje ili dvostruko oblikovanje kapilarnog zida zbog penetracije mezangijskih stanica u njih. Progresija patološkog procesa dovodi do razvoja skleroze i formiranja fibroplastičnog glomerulonefritisa - konačnog većine oblika kroničnog glomerulonefritisa. Razvija se skleroza kapljica žlijezda, fibroepitela i vlaknaste semilunije, zadebljanja i skleroza glomerularne kapsule.

Bolest često počinje s akutnim nefrotičkim sindromom s iznenadnim razvojem hematurije, izraženom neselektivnom proteinurijom, edemom i trajnom arterijskom hipertenzijom. Bolest se može očitovati uz brzo rastuće zatajenje bubrega. Značajka miješanog oblika je hipokompleksemija s smanjenjem koncentracije C3 i / ili C4 komplementnih komponenti. Prognoza je nepovoljna, kronično zatajenje bubrega razvija prilično brzo u djece.

U sadašnjem stadiju, optimalno liječenje smatra se uzimajući u obzir morfološku varijantu kroničnog glomerulonefritisa, ali to nije uvijek moguće, osobito kod djece, i treba se usredotočiti na kliničke manifestacije bolesti. Liječenje je propisano ovisno o aktivnosti patološkog procesa. U aktivnom periodu bolesti u nazočnosti edema, prikazana je makrogemurija i izraženo povećanje krvnog tlaka, oslonac u krevetu. Proširuje se dok kliničke manifestacije patološkog procesa izblijede. Dijeta je propisana uzimajući u obzir stanje funkcije izlučivanja dušika bubrega. Ako je sigurno, dijete dobiva proteine ​​u količini koja odgovara dobnoj normi (2-3 g / kg / dan), s azotemijom - 1 g / kg / dan. S teškom hiperlipidemijom, potrebno je smanjiti unos masti. Uz edeme i hipertenziju, propisana je hipokloridna dijeta. Volumen tekućine se dozira ovisno o izlaznom urinu. Međutim, u fazi poliurije, takva ograničenja nisu nužna i čak štetna.

Glomerulonefritis kod djece

Glomerulonefritis kod djece

Jedna od najčešćih i najopasnijih bubrežnih bolesti kod djece je glomerulonefritis. Ova bolest zahtijeva posebnu pažnju od roditelja i liječnika, jer u slučaju nepravilne njege ili liječenja, komplikacije mogu biti smrtonosne za dijete. Više pojedinosti o ovoj bolesti i tome što bi trebale biti ispravne radnje u liječenju, saznat ćete iz ovog članka.

Bolest i njegove varijante

glomerulonefritis - bolest u kojoj su pogođene posebne stanice bubrega - glomeruli, koji se nazivaju i glomeruli. Male stanice dale su bolest i drugo ime - glomerularni nefritis. Zbog toga bubrezi ne ispunjavaju svoje funkcije. Ovo upareno tijelo ima puno briga za prirodu - uklanjanje proizvoda od propadanja, toksina iz tijela, stvaranje supstancija koje kontroliraju krvni tlak i eritropoetin, što je jednostavno potrebno za stvaranje crvenih krvnih stanica u krvi. Neuspjeh u radu bubrega dovodi do najnepovoljnijih posljedica.

Dijete s glomerulonefritisom u urinu pokazuje ogromnu količinu proteina, s kojom izlaze crvene krvne stanice (krv u urinu). Dakle, anemija, arterijska hipertenzija, edem se razvija, zbog katastrofalnog gubitka proteina po standardima tijela, imunitet se smanjuje. Zbog činjenice da lezija prolazi na različite načine, a razlozi zašto glomerulus bubrega počinju umrijeti vrlo su heterogeni, bolest u pedijatriji se ne smatra jednim. Ovo je cijela skupina bolesti bubrega.

Najčešće glomerulonefritis utječe na djecu od 3 do 10 godina. Djeca mlađa od 2 godine bolest je rjeđe, samo 5% slučajeva pada na njih. Dječaci su bolesni češće od djevojaka.

Klasifikacija glomerulofrita je prilično složena i temelji se na simptomima i kliničkoj slici.

Svi glomerularni nefritis mogu biti:

  • osnovni (ako se bubrežna patologija očitovala kao zasebna, neovisna bolest);
  • sporedan (problemi s bubrezima počeli su kao komplikacija nakon teške infekcije).

Prema osobitosti toka razlikuju se dvije velike skupine bolesti:

Glomerulonefritis akutne bubrežne oblik izražava (nagli, oštri) i nefrotski (razvijanje postupno i polako) sindromi, to je u kombinaciji i izolirani (kada postoje samo promjene u mokraći, bez ikakvih drugih simptoma). Kronične bubrežne može biti, hematuric (krv u urinu), te se promiješa.

Difuzni kronični glomerulonefritis Ona se razvija polako i postupno, većina promjena u tijelu je toliko mali da bi se utvrdilo kasnije kad proces bolesti je počela, što dovodi do smrti stanice bubrega, vrlo je teško. Ovisno o vrsti sredstva koje je izazvao osnovne bolesti, komplikacije od glomerulonefritisa, postoji nekoliko vrsta bolesti, od kojih je uzrok postaje jasno iz naziva - poststreptococcal, postinfectious itd...

I u pogledu ozbiljnosti simptoma i oštećenja koja su već isporučena bubrega, liječnici uvjetno dodjeljuju svaki slučaj 1,2 ili 3 stupnja s obveznom indikacijom stupnja bolesti (u slučaju kronične bolesti).

razlozi

Sami bubrezi ne utječu na patogene mikrobe i druge "nove došljake izvana". Razarajući proces pokreće djetetov vlastiti imunitet, koji reagira na alergen. Najčešće kao "provokatori" su streptokoki.

Glomerulonefritis je često sekundarna komplikacija primarne streptokokne angine, bakterijskog faringitisa, grimizne groznice.

Manje česte, smrt bubrežnih glomerula je povezana s influencom, ARVI, ospice i hepatitisom. Ponekad zmija ili pčelinji otrov djeluju kao alergeni koji potiču uništavanje glomerula. Zbog razloga koji još nisu jasni znanosti, umjesto da jednostavno uklone te štetne čimbenike, tijelo stvara protiv njih cijelu "tešku artiljeriju" imunološkog kompleksa, koja udara svoje vlastite filtere - bubrege. Prema medicinskim stručnjacima, takva neodgovarajuća reakcija tijela na prvi pogled utječe na malo utjecajne čimbenike - stres, umor, klimatske promjene, prebivalište, hipotermija i čak pregrijavanje na suncu.

Moguće komplikacije

Glomerulonefritis se smatra ozbiljnom bolešću. To je sasvim složeno u sebi i nije potpuno izliječeno. Najučinkovitija i očekivana komplikacija akutne bolesti jest prijelaz na kronični difuzni oblik. Usput, oko 50% svih slučajeva je komplicirano na ovaj način.

No, postoje i druge komplikacije koje predstavljaju opasnost za život ili mogu uzrokovati invalidnost:

  • akutno otkazivanje bubrega (javlja se u oko 1-2% pacijenata);
  • zatajenje srca, uključujući akutne, smrtonosne forme (3-4% pacijenata);
  • cerebralna krvarenja;
  • poremećaj vida u akutnom obliku;
  • displazija bubrega (kada tijelo počinje zaostajati u smislu stope rasta od veličina određenih dobi, smanjuje se).

Promjene u bubrezima mogu biti tako značajne da će dijete imati kronično zatajenje bubrega, u kojem će biti prikazan transplantacija organa.

Uz presađivanje bubrega u Rusiji sve je sasvim žalosno, dijete jednostavno ne može čekati neophodno donatorsko tijelo. Alternativa (privremeno) je umjetni bubreg. Budući da se postupak mora provesti nekoliko puta tjedno, beba se stavlja na uređaj, jer jednostavno nema drugog načina za čišćenje tijela toksina.

Simptomi i znakovi

Obično, 1-3 tjedna nakon bolesti (crvena ili groznica) mogu se pojaviti prvi simptomi glomerulonefritisa. Najcjelovitija značajka - promjena boje mokraće. Ona postaje crvena u djetinjstvu, a sjena može biti i svijetla i prljava, što se obično naziva "boja mesnatosti".

Početak akutnog nefritičnog glomerulonefritisa u djetetu može prepoznati i na edama na licu, koje izgledaju guste, izlivene, malo se mijenjaju tijekom dana. Povećani krvni tlak, koji može izazvati povraćanje, teške glavobolje. Ovaj oblik bolesti ima najviše pozitivnih predviđanja, budući da više od 90% djece dolazi puni oporavak uz adekvatno liječenje. U drugima, bolest prolazi u kronični oblik

Akutna nefrotska bolest "Dolazi" s daljine, simptomi se pojavljuju postupno, zbog toga dijete nema dugotrajnih reklama. Ako roditelji ne zanemare jutarnju oteklinu, koja tijekom dana ponekad prolazi potpuno i idu s djetetom da prođu urin, onda će pronaći prave znakove bolesti - bjelančevine.

Prvo oteklina počinje se pojavljivati ​​na nogama, a zatim se postupno širiti - na rukama, licu, donjem dijelu leđa, ponekad na unutarnjim organima. Edem nije gusta, više su lomljivi. Koža djeteta postaje suha, a kosa je lomljiva i beživotna. U tom slučaju, krvni tlak rijetko raste i urin ima normalnu boju, jer protein u njoj ne mrlja tekućinu. Za ovu vrstu bolesti, predviđanja nisu svijetla: prema procjenama liječnika, samo 5-6% djece se oporavlja, ostatak se nastavlja liječiti, ali već iz kroničnog oblika.

Ako dijete promjene u boji urina (postaje crvena), ali ne i druge simptome i nema prigovora, on nije imao ništa valove i ne boli, onda možemo govoriti o izoliranom akutnog glomerulonefritisa.

Od njega, s pravodobnim liječenjem u bolnici može izliječiti oko polovice svih mladih bolesnika. Preostalih 50%, čak i uz odgovarajuće liječenje zbog neobjašnjivih logičkih razloga, počinju trpjeti od kronične bolesti.

Ako dijete ima sve znakove svih tri opisane vrste bolesti, možemo razgovarati o mješovitom obliku. Gotovo uvijek završava prijelazom na kroničnu bolest i prognoze su nepovoljne. Na vjerojatnost oporavka utječe stanje imunosti. Ako je slaba ili postoji nedostatak, tada počinje kronični oblik postaje očitiji.

U kroničnom glomerulonefritisu, dijete ima razdoblja egzacerbacija s oteklima i promjenama u mokraći i razdobljima oporavka, kada se čini da je bolest ostala. S pravilnim liječenjem, samo polovica pacijenata može postići stabilizaciju. Oko jedne trećine djece razvija progresivni proces, i to na kraju dovodi do aparata umjetnog bubrega.

Hematurski kronični pielonefritis smatra se najpovoljnijom među kroničnim vrstama bolesti. To ne dovodi do smrti neke osobe i vidljivo je samo u razdobljima pogoršanja, kada se od svih znakova pojavljuje jedina - krv u urinu.

dijagnostika

Ako dijete ima otekline, čak i ako je samo ujutro, čak i ako je samo na nogama ili štapićima, ovo je prigoda da nazovete nefrologa. Ako mokraća mijenja boju, potrebno je hitno krenuti u polikliniku. Roditelji se trebaju sjetiti da je analiza urina, koja je ostala u staklenku više od sat i pol manje pouzdana, trebate biti u mogućnosti isporučiti prikupljeni urin u laboratorij na svim mogućim načinima za to vrijeme.

Dijagnoza glomerulonefritisa uključuje vizualni pregled djeteta i laboratorijskih testova, a glavni je isti urinalizu. Količina eritrocita u njemu će se odrediti, od kvalitete - svježe ili prožeti. Ne manje važan pokazatelj je protein u mokraći. Što se to više dodjeljuje, to je češće faza bolesti teža. Osim toga, asistent na laboratoriju će ukazivati ​​na nekoliko desetaka različitih tvari, soli, kiselina, koje mogu puno reći nefrologu.

Obično je to dovoljno, ali u odnosu na malu djecu i vrlo loše analize, liječnici su "reinsurirani", imenujući ultrazvučni pregled bubrega. U sumnjivim situacijama može se propisati i biopsija bubrega. Kronični liječnik prepoznaje takvu bolest, čiji simptomi traju više od šest mjeseci ili ako promjene u formulama urina drže abnormalne vrijednosti više od godinu dana.

liječenje

U akutnom glomerulonefritisu, kućno liječenje je kategorizirano kontraindicirano.

Liječnik će preporučiti da odete u bolnicu i to je potpuno opravdano. Uostalom, dijete treba potpuni odmor i najstroži odmor u krevetu. Pacijentu se odmah propisuje broj prehrane 7, koji ne podrazumijeva sol, značajno ograničava količinu potrošene tekućine dnevno i smanjuje količinu proteinske hrane za otprilike polovicu dobne norme.

Ako je bolest izazvana streptokokama, tada je propisana tijek antibiotika penicilinske skupine. U bolnici je vjerojatno da će se ubrizgati intramuskularno. Da bi se smanjila oteklina imenuje diuretike u strogoj dobnoj dozi. Uz povećani pritisak, bit će sredstva koja mogu smanjiti.

Suvremeni pristup liječenju glomerulonefritisa uključuje korištenje hormona, posebice „prednizolona” u kombinaciji s lijekovima - citostatika koji može zaustaviti ili usporiti rast stanica. Takvi lijekovi se obično često koriste u terapiji tumora karcinoma, ali ta činjenica ne bi trebala uplašiti roditelje. Uz poboljšanje stanja bubrega na dodijeljenim funkcije usporavanje imuni kolonija, a to će samo profitirati patnja stanice bubrega.

Ako je dijete povezano kronične zarazne bolesti nakon akutne faze glomerulonefritisa, toplo se preporučuje za uklanjanje džepove infekcije - liječe sve zube, izvadite adenoida ako su bolesni, proći tečaj liječenja kroničnog tonzilitisa, itd...

No, potrebno je to učiniti najranije šest mjeseci nakon što je pretrpio akutnu bolest bubrega ili pogoršanje kronične bolesti. Oporavak nakon usklađivanja s rasporedom liječenja obično se javlja nakon 3-4 tjedna. Tada dijete preporuča se učiti kod kuće za šest mjeseci, godinu dana, ne manje od dvije godine bio popraćene nefrolog, posjetite naselja koji su specijalizirani za bolesti bubrega, promatrati najstrožu dijetu. Tijekom godine takvo dijete ne smije biti cijepljeno. I sa svakom gnjavom i najmanjim znakovima ARVI, roditelji moraju hitno provesti testove svog urina u klinici.

Kronični glomerulonefritis tretira se na isti način kao i akutni glomerulonefritis, budući da treba liječiti samo tijekom razdoblja pogoršanja.

Kada također nije nužno inzistirati na kućnom liječenju, dijete mora nužno biti hospitalizirano, jer će uz terapiju dobiti i cjelokupni ispit kako bi saznali je li bolest počela napredovati. U teškim oblicima i opsežnom uništavanju bubrežnih struktura prikazani su postupci umjetnog bubrega i transplantacija donorskog organa umjesto zahvaćene.

S kroničnom bolešću dijete će redovito živjeti za život. Jednom mjesečno on će morati uzeti urin, posjetiti liječnika i napraviti EKG jednom godišnje kako bi spriječio patološke promjene iz srca.

prevencija

Cijepljenje od te ozbiljne bolesti ne postoji, pa stoga prevencija nije specifična. Međutim, roditelji moraju biti svjesni da nema upalu krajnika i upala grla ne treba tretirati samovoljno, jer se bolest može biti streptokokom i bez antibiotika ili nekontrolirano njihovu recepciju vjerojatnost takvih komplikacija poput glomerulonefritisa, značajno će rasti.

Nakon prenešene grimizne groznice, nakon 3 tjedna svakako morate proći test urina, čak i ako vam liječnik zaboravi da vam je postavio. U 10 dana nakon streptokokne angine ili streptodermije, također je potrebno uzeti uzorke urina u laboratorij. Ako se ne treba brinuti, onda se ne morate brinuti. Prevencija bubrežnih bolesti općenito i glomerulonefritis posebno uključuje pravilan tretman za ARVI, cijepljenje protiv gripe, ospice. Važno je osigurati da dijete ne sjedi na hladnom podu gologa plijena i ne pregrije se ljeti na suncu.

Više informacija o dijagnozi ove bolesti potražite u sljedećem videozapisu.

Uzroci i značajke liječenja glomerulonefritisa kod djece

U praksi pedijatrije, glomerulonefritis je bolest koja je uobičajena kod djece. Može imati i infekcijsko i alergijsko porijeklo, a očituje se zbog slabije funkcije bubrega zbog upale. Potiče bolest čak i osnovnu hipotermiju, a da ne spominjemo ozbiljnije bolesti - infekcije gornjih dišnih puteva, gripe, tonzilitis, crvenu groznicu i druge.

Što se događa kada se bolest razvije?

Glomerulonefritis je jedna od najčešćih bubrežnih bolesti kod djece. Kao rezultat kombinacije patoloških autoimunih i vanjskih infektivnih učinaka, bubrežni glomeruli, adherentne tubule i intersticijalno tkivo postaju upaljene. S razvojem bolesti u bolesnika, količina urina oslobođena tijekom dana je smanjena, postoje edemi diljem cijelog tijela i krvni tlak je značajno povećan. Na pojavu bolesti djeca od 4 do 12 godina.

Što je glomerulonefritis?

Bolest se javlja u tri oblika: akutna, subakutna i kronična. Svaki od njih je različit u svojoj trenutnoj i manifestaciji.

Akutna i subakutna struja

Primarni izgled, početak brzog napredovanja. Obično patogeneza akutnog glomerulonefritisa kod djece sugerira da je jedno ili tri tjedna prije pojave prvih simptoma dijete imalo zaraznu bolest. Ako se bolest detektira na vrijeme i osigurava se odgovarajuća medicinska njega, tada se ne pojavljuju komplikacije, a prognoza je dobra.

Ako liječenje nije pravodobno, može ići u kronični tečaj. Subakutni oblik je najopasniji. Ne reagira dobro na liječenje, brzo napreduje i često je maligna, u većini slučajeva prati različite komplikacije, a ponekad može dovesti i do smrti.

Kronični oblik

Ova vrsta glomerulonefritisa pojavljuje se ako nije bilo liječenja za početni akutni oblik i ako simptomatologija traje više od šest mjeseci.

  • stalna imunodeficijencija, kada se tijelo ne može nositi s tom bolesti i stalno je u stanju blage upale;
  • ako postoji bilo kakva kronična bolest (karijes, sinusitis, tonzilitis);
  • ako je dijete često bolesno s različitim virusnim infekcijama, u rasponu od uobičajenih SARS-a do vagine i crvene groznice;
  • ako dijete pati od alergije.

Koji su simptomi?

Zarazna priroda bolesti ima dugačko razdoblje inkubacije, ali kada patogeneza nije poznata, razdoblje inkubacije može biti neizvjesno. Opći simptomi:

  • stalna slabost i letargija djeteta;
  • lagano povećanje tjelesne temperature;
  • glavobolja može biti različita;
  • napadi mučnine i povraćanja;
  • izgled niskog leđa.
Simptomi akutnog glomerulonefritisa:
  • pojava otekline različitih intenziteta - od oteklina lica i organa trbušne šupljine;
  • promjene boje mokraće u mraku, kava, smanjenje broja s brzim uriniranjem;
  • hipertenzija.

Simptomi glomerulonefritisa kod djece mlađe od jedne godine

Kod djece u prvoj godini života postoji samo kronični oblik glomerulonefritisa s nefrotskim sindromom. Ovaj sindrom karakterizira pojava ustrajnog masivnog edema. Tečaj je obično cikličan: od egzacerbacija do remisije. Tijekom egzacerbacije, količina proteina u mokraći kritično se povećava.

Kako se dijagnosticira bolest?

Čak i kod prvog upućivanja na pedijatar ili dječje nefrologa, stručnjak će, na temelju kliničke slike i pritužbi, moći dijagnosticirati. Međutim, još uvijek je potrebna dijagnoza uskog profila kako bi se utvrdilo koliko su oštećeni bubrezi. Dijagnostika uključuje sljedeće radnje:

  • zbirka kompletne anamneze ne samo bolesnog djeteta, već i svih njegovih neposrednih rođaka;
  • mjerenje krvnog tlaka;
  • određivanje stupnja bubrenja tijekom ispitivanja;
  • zajednički test krvi i biokemija krvi;
  • imunološka analiza krvnog seruma;
  • Analiza urina prema Zimnitskiy ili Nechiporenko;
  • ultrazvučni pregled bubrega;
  • biopsija bubrega.
Ovisno o uzrocima pojave bolesti, može se zahtijevati savjetovanje s drugim uskim specijalistima.

Taktike liječenja bolesti kod djece

Liječenje glomerulonefritis u djece uključuje klinički pregled, prijem lijekova (antibiotici, diuretici, vitamini, hormoni i ostali), pridržavanje strogih dijeta (Tablica №7 po Pevsner), mirovanje je čisto i individualne korektivne gimnastike.

režim

Ova bolest pokazuje liječenje samo u bolnici sa strogim ležajem do samog oporavka. Posebno se odnosi na akutni glomerulonefritis kod djece i njegovo pogoršanje u kroničnom tijeku. Nakon izbijanja, beba ne može pohađati školu već godinu dana i mora biti trenirana kod kuće. Također je potpuno slobodan od tjelesnog odgoja.

dijeta

Prehrana za takvu bolest treba biti frakcijska. Upotreba tekućine je ograničena na 600-800 ml dnevno, a ne više. Hrana treba biti apsolutno apsolutna - sol je potpuno isključena iz prehrane. Također, broj konzumiranih bjelančevina je ograničen: oni bi trebali biti polovica dobi. Svi ti zahtjevi ispunjeni su dijetom br. 7 u Pevzneru, propisanom za glomerulonefritis kod djece. U akutnom obliku bolesti ili pogoršanjem kroničnog tijeka, dijete se prenosi na dijetni broj 7a - dijetalnu prehranu s niskim udjelom proteina.

liječenje

Liječenje akutnog i kroničnog glomerulonefritisa kod djece podrazumijeva usvajanje diuretika i lijekova koji smanjuju krvni tlak. U slučaju da je uzrok bolesti bakterijska infekcija, bolesnik je propisan antibioticima. Neophodno hormonsko liječenje zaustavlja rast stanica s citostatikom i prednisolom.

Od šest mjeseci do godinu dana od nastanka bolesti, liječene su organe osjetljive na kronične infekcije (na primjer, uklonjene su tonzile). Također propisati lijekove koji utječu na stanje krvi - smanjiti viskozna svojstva i poboljšati zgrušavanje. Ako je bolest komplicirana bubrežnom insuficijencijom, pacijentu je propisan hemosorption ili transplantacija bubrega.

Nadzor nad ambulantama

Ako je koru dijagnosticiran akutni oblik bolesti, tada se nakon izbacivanja iz bolnice prenosi na nadzor u obližnjem sanatoriju. Tijekom prva tri mjeseca potrebno je provesti opći test urina, izmjeriti krvni tlak i posjetiti liječnika skoro svaka dva tjedna. I prije isteka jedne godine od iscrpljenja, sve to se vrši mjesečno. Sljedeće dvije godine ispitivanje i testovi daju se jednom svaka tri mjeseca.

Potrebno je uzeti urin radi analize kada dođe do bilo kakve bolesti bakterijske ili virusne prirode - bilo da je obična hladnoća ili bilo koja infekcija djetinjstva. Bolesna dijete dobiva povlačenje iz cijepljenja tijekom godine i potpuno je oslobođeno tjelesnog odgoja.

U kroničnom glomerulonefritisu kod djece, kliničke preporuke podrazumijevaju redovno praćenje djeteta do prelaska na račun u odrasloj bolnici. Mjesečni je pregled liječnika, mjerenje krvnog tlaka i test urina. Jednom godišnje treba napraviti EKG (elektrokardiografija).

Svakih tri mjeseca potrebno je test urina za Zimnitskiy. Također fitoterapija se provodi s dvomjesečnim tečajevima s mjesečnim intervalom između njih. Zajedničko objema oblicima glomerulonefritisa je strogo pridržavanje prehrane, izbjegavanje bilo kakvih preopterećenja - fizički i emocionalno, i liječenje prehlade i bilo kakvih infekcija treba odmah pojaviti.

Koje komplikacije može prenijeti bolest?

Ako dijagnoza akutnog glomerulonefritisa u djece nije bila izvršena na vrijeme, bolest se pretvara u kronični oblik, koji je ispunjen ozbiljnim posljedicama i komplikacijama. U budućnosti, dijete može patiti od bubrežne eklampsije, uremije, nefrotske encefalopatije, zatajenja bubrega i srca. Također, može imati cerebralnu krvarenje, može doći do teških napadaja i napadaja, a pluća se mogu popeti.

Prevencija upale glomerula u djece

Kronični oblik bolesti ne može se tolerirati. Pojavljuje se spontano i ne ovisi o djelovanju roditelja. No oštar se oblik može spriječiti. Da biste to učinili, potrebno je redovito pregledati dijete od strane okruga pedijatara, potrebno je i odmah liječiti bilo koje bolesti i alergijske reakcije u bebi.

Isto tako, roditelji trebaju osigurati okruženje u kojem njihovo dijete neće postati previše hladno i cool. Preporučljivo je ne jesti puno soli u hrani i uzeti vitamine po tečaju. Infekcije uzrokovane streptokokom, mora se odmah identificirati, pravilno liječi, a nakon 14-20 dana, trebate uzeti krvi i urina kako bi znali da nije promijenio sastav u vezi s razvojem glomerulonefritisa.

Glomerulonefritis je ozbiljna i opasna bolest za dijete. To utječe na bubrege, uzrokuje ozbiljne otekline, povećan pritisak i promjene u mokraći. Bolest je puna pojave zatajenja bubrega, koja može zahtijevati transplantaciju bubrega ili život na umjetnom bubrezu. Stoga se bolest mora unaprijed spriječiti, ne dopuštajući da se to dogodi.

98. Kronični glomerulonefritis kod djece. Etiologija, patogeneza, klasifikacija, klinički oblici, liječenje.

Kronični glomerulonefritis (CGN) je skupina bolesti bubrega s dominantnom glomerularnom lezijom koja ima različite etiologije, patogenezu, kliničke i morfološke manifestacije, tečaj i ishod.

Glavni klinički tipovi GB (akutni, kronični i brzo progresivni) su nezavisni nosološki oblici, ali njihova karakteristična svojstva mogu se pojaviti iu mnogim sustavnim bolestima.

CGN je bolest, obično s progresivnim putem koji vodi do razvoja CRF u većini morfoloških varijanti već u djetinjstvu. U pedijatrijskoj nefrologiji CGN rangira drugu u strukturi uzroka CRF-a nakon skupine kongenitalnih i nasljednih nefropatija.

Sindrom patološke osobine ICD-10 kod

Ponavljajuća i trajna hematurija

Ponovna i trajna hematurija N02

Manji glomerularni poremećaji N02.0

Žarišne i segmentarne glomerularne lezije N02.1

Difuzni membranski glomerulonefritis N02.2

Difuzni mesangialni proliferativni glomerulonefritis N02.3

Difuzni endokapilarni proliferativni glomerulonefritis N02.4

difuzni mesangihopilni glomerulonefritis N02.5

Kronični nefritni sindrom

Kronični nefritni sindrom N03

Manji glomerularni poremećaji N03.0

Žarišne i segmentarne glomerularne lezije N03.1

Difuzni membranski glomerulonefritis N03.2

Difuzni mezangijalni proliferativni glomerulo-nefritis

Difuzni proliferativni glomerulonefritis na kraju crijeva

Difuzni mezangiokapilarni glomerulonefritis

Manji glomerularni poremećaji

Žarišne i segmentarne glomerularne lezije

Difuzni membranski glomerulonefritis

Difuzni mesangialni proliferativni glomerulonefritis

Difuzni endokapilarni proliferativni glomerulonefritis

Difuzni mbzygiokapilarni glomerulonefritis

Izolirana proteinurija s određenom morfološkom lezijom

Izolirana proteinurija s rafiniranom morfološkom lezijom

Manji glomerularni poremećaji

Žarišne i segmentarne glomerularne lezije

Difuzni membranski glomerulonefritis

Difuzni mesangialni proliferativni glomerulonefritis

Difuzni endokapilarni proliferativni glomerulonefritis

Difuzni mezangiokalilarni glomerulonefritis

Trenutno se naširoko koristi morfološka klasifikacija CGN, koja razlikuje sedam glavnih morfoloških varijanti:

• membranski proliferativni glomerulonefritis (IGOS);

• mesangioproliferativni GN (MZPGN);

• žarišna-segmentna glomeruloskleroza (FSGS);

• Brzo progresivni glomerulonefritis (ekstrakapilarni s semilunijom) (BCPN).

Osim toga, IgA-nefropatija se smatra kao varijanta MZPGN, koju karakterizira uporna mikro i / ili makroemija s dominantnom fiksacijom IgA u mezangiumu.

Ovisno o patogenetskim mehanizmima razvoja, razlikuju se slijedeći genotipovi:

♦ minimalne promjene; ■> FSGS;

• imunoupalni proliferativni GH:

♦ difuzni ekstrakapilarni GN (polumjesec);

Tijekom CGN-a može biti:

• ponavljajući (spontani ili remisijski lijekovi se javljaju povremeno);

• uporni (promatrajte konstantnu aktivnost GB s dugotrajnim očuvanjem normalne funkcije bubrega);

• napredovanje (aktivnost GN je konstantna, ali s postupnim smanjenjem GFR i stvaranjem CRF);

• brzo progresivno (formiranje CRF se pojavljuje u roku od nekoliko mjeseci).

Kao varijanta postojanog protoka, moguće je identificirati latentnu (torpidnu) hetičku - s malom aktivnošću i slabim simptomima CGN-a. Ovisno o osjetljivosti na HA, razlikuju se sljedeće varijante HC.

• steroid osjetljiv HC (SCHNS) karakteriziran razvojem potpune kliničke laboratorijske-remisije bolesti protiv prednizolon oralnu primjenu u dozi od 2 mg / kg dnevno (£ 60 mg / dan) tijekom 6-8 tjedana.

• SRNS - proteinurija i dalje postoji nakon tijek oralne prednizolon u dozi od 2 mg / kg dnevno (4O0h109 / l) i fibrinogena (> 6 g / l) u krvi. Kao sredstva protiv trombocita obično koristi dipiridamol oralno u dozi od 5-7 mg / kg dnevno u 3 sata na 2-3 mjeseci. Dodijeliti heparina pod kožu trbušne stijenke brzinom od 200-250 IU / kg na dan, podijeljeno u 4 injekcije, tijek - 4-6 tjedna. Također se koriste heparini niske molekulske mase: fraksiparin * (s.c. 1 puta dnevno od 171 IU / kg ili 0.1 ml / 10 kg, brzina - 3-4 tjedna) ili fragmentiranim * min (s.c. 1 puta dnevno 150-200 IU / kg, pojedinačna doza ne smije prijeći 18 000 ME, tečaj - 3-4 tjedna).

Glomerulonefritis kao jedna od najčešćih bubrežnih patologija kod djece

Glomerulonefritis je skupina bubrežnih patologija karakteriziranih različitim tijekovima, simptomatologijom i ishodom. Glomerulonefritis je uvijek pribavljene prirode. Specifičnost bolesti je upala bubrežnih glomerula, što dovodi do kršenja funkcija organa. Bolest se često nalazi ne samo kod odraslih, već i kod djece.

Glomerulonefritis kod djece

Dječji glomerulonefritis je patologija glomerularnog aparata imunološke upalne prirode. Zapravo, glomerulonefritis je jedna od najčešćih bubrežnih patologija kod djece. Često se ne otkrivaju samo mokraćne infekcije.

Prevalencija glomerulonefritisa među djecom je sljedeća:

  • Najveći broj slučajeva takve bolesti dijagnosticira se u predškolskoj djeci i mlađoj školi, tj. Djeci od 3-9 godina starosti.
  • Značajno rjeđe (do 5% slučajeva), patologija utječe na djecu u prve dvije godine života.
  • Dječaci su pogođeni ovom bolesti dvaput onoliko često koliko i djevojčice

Patologija je osnova tvorbu alergijske reakcije na infekciju kada su u bubrežnim strukturama i formiranje nakupina cirkulirajućih imunih kompleksa, autoimunu alergiju ili se javlja kada je aktivni proizvodnja autoantitijela. Poraz mogu utjecati ne samo glomerula, ali i druge strukture, kao što su bubrežne intersticija ili tubula. Kao rezultat toga, bolest se može razviti teške oblike kronične insuficijencije organa i ranog invaliditeta djeteta.

Glomerulonefritis kod djece

Uzroci i patogeneza

Mehanizam razvoja dječjeg glomerulonefritisa vrlo je jednostavan. Postoji upala glomerula, zbog čega je normalna aktivnost organa blokirana. Kao rezultat toga, tijelo akumulira tekućinu, ima otekline, tlak se održava na visokim razinama, a u urinu u višak količina postoje krvni ugrušci i proteinske frakcije.

Akutni patološki oblici često se razvijaju na pozadini nedavnih infektivnih bolesti kao što su crvena ili groznica, upala grla i nakon cijepljenja.

Stručnjaci prepoznaju niz specifičnih čimbenika koji uzrokuju oštećenje bubrega zbog abnormalne reakcije tijela na antigene:

  • Alergeni poput cijepljenja, peludi, alergija na hranu ili kućanstvo, insekti itd.;
  • Bakterijski agensi - streptokoki i enterokoki, stafilokoki ili pneumokoki;
  • Otrovne tvari sadržane u nefrotoksičnim lijekovima ili dobivene od strane tijela u raznim vrstama trovanja;
  • Paraziti poput malarije ili toksoplazmoze;
  • Virusni agensi hepatitisa ili rubeole, gripe ili ospica, veslanje itd.

Ozbiljno povećati svoje šanse za glomerularne upale u djece mogu biti čimbenici kao što su hipotermije ili loše nasljedstvo, nezrelosti nefrona i prijevoz Streptococcus (tip A), za duži boravak u vlažnom okolišu, ili na suncu, hypersensitization (povećane organske osjetljivosti), kroničnu infekciju u ždrijela ili kože i hipovitaminoze.
Na videu o patogenezi i uzrocima glomerulonefritisa kod djece:

klasifikacija

Dječji glomerulonefritis ima mnogo klasifikacija:
Prema mehanizmu razvoja, oni su podijeljeni na:

  1. Primarni - razvijaju se zbog patogenih učinaka;
  2. Sekundarni - nastaju zbog drugih patoloških procesa;

Prema sadašnjem obliku, glomerulonefritis se dijeli na:

Prema etiologiji, upale su podijeljene na:

  1. Infektivni - to uključuje parazitske, virusne i bakterijske;
  2. Idiopatska - kada se etiologija ne može utvrditi;
  3. Neinfektivni oblici - oni su zastupljeni alergijskim glomerulonefritisom;

Ovisno o prevalenciji upalnog procesa, sindromi glomerulonefira kod djece su:

  1. Difuzno - opsežne lezije;
  2. raznorodan;

Morfološki je dječji glomerulonefritis podijeljen na:

  1. Žarišna segmentna - osnova neuspjeh bolest epitelne stanične strukture, karakterizirane nefrotički sindrom ili tipa postojane proteinurije;
  2. Mesangioproliferativni - ovaj oblik zadovoljava sve imuno-upalne kriterije patološkog procesa. Glavni znaci ovog morfološkog tipa su hematurija i proteinurija, ponekad hipertenzija i nefrotski sindrom;
  3. Membranski glomerulonefritis ili nefrotski oblik - oni se odlikuju opsežna zadebljanja zidova kapilarne glomerula, ima povoljan tijek i popraćeno naglašenom hematuria i proteinurije, nefrotski sindrom i jake inhibicije funkcije bubrega;
  4. Mesangiocapillary - rijetka varijanta glomerulonefritisa, karakterizirana vrlo progresivnim tečajem;

U skladu s lokalizacijom lezija, glomerulonefritis kod djece je:

  1. Extracapillary - razvija se u glomerularnoj šupljini;
  2. Intrakapilarno - formirano u posudama;

Također klasificirani glomerulonefritis djece i kliničke mogućnosti:

  1. Hipertenzivno - na glavne znakove dodaje se i povišeni krvni tlak;
  2. S nefrotskim sindromom - karakterizira hipertermija;
  3. Monosimptomatsko - nastavlja s prevagnom nad mokraćnim sindromom;
  4. Kombinirano - kada su prisutne sve kliničke manifestacije.

U zasebnoj podskupini, stručnjaci razlikuju akutni poststreptococcal glomerulonefritis, kojem prethodi streptokokna infekcija.

Znakovi i simptomi

Patologija se može pojaviti u različitim verzijama, pa se stoga i ozbiljnost kliničke slike može razlikovati. Ponekad patologija nastaje latentna, ne manifestira, kao što je otkriveno slučajnim liječnički pregled za potpuno drugih razloga. Ali takav tijek dječjeg glomerulonefritisa je rijedak. Često, patologija je popraćena izraženom simptomatologijom. Dječje stanje zdravlja brzo se pogoršava, sve do nesvjesnog stanja, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

  • Najčešće, s razvojem glomerulonefritisa, djeca se žale na teške glavobolje, koje često dovode do gubitka svijesti;
  • Također, pacijenti su zabrinuti zbog teške boli u lumbalnoj regiji;
  • Česti fenomen s glomerulonefritisom je sindrom mučnine-povraćanje i teška hipertermija;
  • Urina dobiva boju hrđe crvene boje zbog hematurije, a njegova se količina znatno smanjuje;
  • Postoji i povećanje krvnog tlaka, gornji prag može doseći 140-160 mm. Hg. Članak.
  • U pozadini hipertenzije, vidljivo je povećanje težine, a edem je prvenstveno lokaliziran na kapcima i licu.

Simptomi glomerulonefritisa kod djece:

U kroničnom glomerulonefritisu, djeca mogu imati slične simptome, samo u manje izraženoj verziji.

dijagnostika

Dijagnoza se vrši na temelju procjene općeg stanja malog pacijenta.

Prvo, liječnik prikuplja anamnezu života i bolesti, zatim provodi ispit i dodjeljuje potrebne studije kao što su:

  • Laboratorijski testovi krvi i urina - proučavanje imunološkog i krvnog biokemije, urina biokemije, Nechiporenko analize i uzorak Rehberg Zimnitsky. Prisutnost u urinu nečistoća krvi i proteina je važan dijagnostički marker. I krvni testovi mogu otkriti anemiju, abnormalnu ureu, kreatinin i albumin. Imunološka dijagnoza krvi otkriva prisutnost protutijela;
  • Ultrazvučni pregled bubrega - ova dijagnoza pokazuje povećanu ehogenost i povećane parametre bubrega;
  • Biopsija - obično se propisuje za dobivanje podataka o morfologiji glomerulonefritisa kako bi se odabrao najučinkovitiji terapijski režim.

Za postavljanje dijagnoze glomerulonefritisa kod djece može zahtijevati dodatne studije (MR, CT, X-ray s kontrastnim bubrega ili grudnokletochnaya snimkama), kao i konzultacije sa stručnjacima iz područja kardiologije, reumatologije, stomatologiji, oftalmologiji i drugi. Dostupni konzultantske pedijatrijska nefrologiju, urologiju i zaraznih bolesti.

Znakovi i simptomi glomerulonefritisa kod djece:

liječenje

Dječji glomerulonefritis ima jednu pozitivnu osobinu - djeca ga prenose puno lakše nego odrasli:

  • Djetetu se nužno prikazuje nekoliko tjedana prije nestanka osnovne simptomatologije.
  • Propisana je antibiotska terapija s makrolidima i penicilinom.
  • Diuretici se koriste za olakšavanje povlačenja spremljene tekućine.
  • Ako dijete za tjedan dana ne prođe takve simptome kao blijedo žućkastu nijansu na kožu, miris urina iz usta, povećana toksina u krvi, potrebno je provesti hemodijalize, što sugerira uporabu umjetnog stroja bubrega.
  • Djeca s glomerulonefritisom propisuju prehranu koja pretpostavlja prisutnost ugljikohidratnih dana. Strogo je zabranjeno proizvoditi proizvode kao što su marinade, mesne mesnice, dimljeni proizvodi, začini, riba i meso djeci tijekom liječenja. Preporuča se jesti više jela bogatih kalijem - mliječnim proizvodima, prirodnim sokovima, voćem i povrćem.

Posebna pažnja zaslužuje čvrstu infuziju, jer je skladište askorbinske kiseline, nevjerojatno korisno za imunitet. Hrana treba biti 3-5 puta. Potrebno je revidirati režim prehrane djeteta tako da količina pijana ne više od pola litre prelazi količinu dodijeljene tekućine. Dijete mora nužno jesti vegetarijanske juhe i kruh, piletinu i mršavu ribu.

Nakon prestanka liječenja djeteta 5 godina staviti na račun za ambulanta kod dječjeg nefrologa i pedijatara. Ako su slučajevi glomerulonefritisa ponavljajuće prirode, onda su oni stavljeni na evidenciju za život. Takva djeca posebno se preporučuju za sanatorijsko odmaranje, ali od preventivnih cijepljenja morat će se napustiti.
Na videu o liječenju glomerulonefritisa kod djece:

prognoze

U većini kliničkih slučajeva, dječji glomerulonefritis se sigurno izliječi, ali u 1-2% slučajeva patologija je kronična. Smrtonosni ishod se promatra samo u izoliranim slučajevima, kada bolest prolazi u teškom obliku i brojnim komplikacijama.

Prevencija glomerularna upala leži u ranom otkrivanju i liječenju streptokokne infekcije lezije, alergijske reakcije, kao i rebalans kroničnih patoloških stanja usne šupljine i ždrijela, što je pravovremeno liječenje karijesnih zuba, upala krajnika i tako dalje. Također je potrebno ograničiti unos soli djeteta, izbjegli pregrijavanje ili hipotermije, racionalno organizirati režim odmora i rada djeteta.

Takva dijagnoza je dovoljno ozbiljne, ali iz njega je moguće da se oporavi pravovremeno liječenje. Ako glomerulonefritis je dovelo do razvoja kroničnog zatajenja bubrega, dijete uzima invaliditetom grupu koja se određuje od strane stručnjaka za zdravstvenu i socijalnu pregleda u skladu sa stupnjem neuspjeha i organskih poremećaja.