Pielonefritis - simptomi i liječenje

Pielonefritis je upala bubrega, koja se javlja u akutnom ili kroničnom obliku. Bolest je vrlo raširena i vrlo opasna za zdravlje. Simptomi pijelonefritisa uključuju bol u lumbalnoj regiji, groznicu, teške opće stanje i zimice. Najčešće se javlja nakon hipotermije.

Može biti primarno, tj. Razvija se u zdravih bubrega, ili sekundarno, kada se bolest javlja u pozadini već postojećih bolesti bubrega (glomerulonefritis, urolitijaza itd.). Također, izoliran je akutni i kronični pijelonefritis. Simptomi i liječenje će izravno ovisiti o obliku bolesti.

To je najčešća bolest bubrega u svim dobnim skupinama. Češće su pogođene ženama mlade i srednje dobi - 6 puta češće od muškaraca. U djece nakon bolesti dišnog sustava (bronhitis, upala pluća) zauzima drugo mjesto.

Uzroci pijelonefritisa

Zašto se razvoj pijelonefritisa i što je to? Glavni uzrok pijelonefritisa je infekcija. Infekcija znači bakterije kao što su Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus i drugi. Međutim, kada ti mikroorganizmi uđu u sustav mokraćnog sustava, bolest se ne razvija uvijek.

Da bi imali pijelonefritis, trebamo također faktore koji doprinose. Oni uključuju:

1. Kršenje normalnog protoka urina (refluks urina iz mokraćnog mjehura u bubreg, "neurogeni mjehur", adenoma prostate);
2. Povreda opskrbe bubrega krvi (taloženje plaka u plućima, vaskulitis, vazospazam s arterijskom hipertenzijom, dijabetička angiopatija, lokalno hlađenje);
3. Inhibicija imunosti (liječenje steroidnim hormonima (prednisolon), citostatici, imunodeficijencija zbog šećerne bolesti);
4. Zagađenje područja uretre (nepoštivanje osobne higijene, inkontinencija izmeta, urin, seksualni čin);
5. I drugi faktori (smanjena lučenje sluzi u urinarnom sustavu, slabljenje lokalnog imunološkog sustava, bolesti krvotoka za sluznice, bubrežnih kamenaca, rak, i druge bolesti u sustavu, i općenito bilo koje kronične bolesti, smanjen unos tekućine, abnormalnog anatomske strukturu bubrega).

Jednom u bubreg, mikroorganizmi koloniziraju čašu, zatim cjevčice, i od njih - intersticijalno tkivo, uzrokujući upalu u svim tim strukturama. Stoga, nije potrebno odgoditi pitanje kako liječiti pijelonefritis, inače su moguće teške komplikacije.

Simptomi pijelonefritisa

U akutnom pielonefritisu simptomi su izraženi - počinje s hladnoćom, pri mjerenju tjelesne temperature, termometar stupac pokazuje više od 38 stupnjeva. Nakon nekog vremena pojavljuje se bolna bol na dnu leđa, struk "vuče", a bol je prilično intenzivan.

Pacijent je često uznemiren nagonom na uriniranje, što je vrlo bolno i ukazuje na povezanost uretritisa i cistitisa. Simptomi pijelonefritisa mogu imati uobičajene ili lokalne manifestacije. Zajednički znakovi su:

• Visoka povremeno povišena temperatura;
• Teške zimice;
• Znojenje, dehidracija i žeđ;
• Postoji opijenost tijela, što uzrokuje glavobolju, povećava umor;
• Dyspepticni fenomeni (mučnina, bez apetita, bol u trbuhu, proljev).

Lokalni znakovi pijelonefritisa:

1. U lumbalnom području boli, na pogođenoj strani. Priroda boli je dosadna, ali trajna, povećava se palpacijom ili pokretom;
2. Mišići trbušne stijenke mogu se naprezati, pogotovo na pogođenoj strani.

Ponekad bolest započinje akutnim cistitisom - česte i bolne mokrenje, bol u mokraćnom mjehuru, terminalna hematurija (pojava krvi na kraju mokrenja). Pored toga, moguća je opća slabost, slabost, mišić i glavobolja, nedostatak apetita, mučnina, povraćanje.

Ako imate ove simptome pijelonefritisa, posavjetujte se s liječnikom što je prije moguće. U nedostatku kompetentne terapije, bolest može ići u kronični oblik, liječenje koje je puno teže.

komplikacije

• akutno ili kronično zatajenje bubrega;
• različite suppurative bolesti bubrega (bubuljica bubrega, apsces bubrega, itd.);
• sepsa.

Liječenje pijelonefritisa

U primarnom akutnom pijelonefritisu, u većini slučajeva liječenje je konzervativno, pacijent treba biti hospitaliziran u bolnici.

Glavni terapijski mjera je utjecaj na uzročnika bolesti antibioticima ili kemijskih antibakterijskih sredstava, u skladu s podacima antibiogram, disintoxication terapiju i poboljšanje imuniteta u prisutnosti imunodeficijencije.

U akutnoj pijelonefritisa, liječenje treba započeti s najučinkovitijih antibiotika ili kemijskih antibakterijskih sredstava, koji su osjetljivi na mikroflore urina na što brže ukloniti upalu bubrega, sprječava prelazak u Pyo uništavaju obliku. S sekundarnim akutnim pijelonefritisom treba započeti s obnavljanjem masaže urina iz bubrega, što je temeljno.

Liječenje kroničnog oblika u osnovi je isto kao i akutno, ali duže i radno intenzivnije. U kroničnom liječenju pijelonefritisa treba uključiti sljedeće glavne aktivnosti:

1. Uklanjanje uzroka koji su uzrokovali kršenje prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske cirkulacije;
2. Dodijeliti antibakterijska sredstva ili kemoterapije uzimajući u obzir ove antibiogramove;
3. Povećanje imunološke reaktivnosti tijela.

Obnavljanje protoka urina postiže se prvenstveno koristi određeni tip operacije (uklanjanje prostate adenoma, bubrežnih kamenaca i urinarne nefropeksija na Putujući bubreg, plastike ili uretre ureteropelvic razvodne et al.). Često nakon tih kirurških zahvata može se dobiti relativno stabilnu remisiju bolesti relativno lako i bez produljenog antibakterijskog tretmana. Bez dovoljno dobro obnovljene masaže urina, uporaba antibakterijskih lijekova obično ne daje dugoročnu remisiju bolesti.

Antibiotici i kemijski antibakterijski lijekovi trebaju biti propisani uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore pacijentovog urina na antibakterijske lijekove. Za primanje tih antibiograma propisuju se antibiogrami s širokim spektrom djelovanja. Liječenje kroničnog pijelonefritisa je sustavno i produženo (najmanje 1 godina). Izvorni kontinuirani tijek liječenja antibioticima je 6-8 tjedana, kao što je vrijeme potrebno da se postigne ovaj put supresiju infektivnog agensa u bubrezima i rješavanje upale gnojni u njoj bez komplikacija, kako bi se spriječilo nastajanje ožiljaka vezivnog tkiva. U prisutnosti kronične insuficijencije bubrega imenovanje nefrotoksičnih antimikrobni lijekovi trebaju biti pod stalnim nadzorom njihovih farmakokinetike (imoche koncentracija u krvi). S padom parametara humoralnih i staničnih veza imuniteta koriste se razni lijekovi koji poboljšavaju imunitet.

Nakon što pacijent postigne stupanj remisije bolesti, liječenje antibioticima treba nastaviti s prekidima. Vrijeme prekida u antibakterijskom tretmanu utvrđeno je ovisno o stupnju oštećenja bubrega i vremenu nastanka prvih znakova pogoršanja bolesti, tj. Pojave simptoma latentne faze upalnog procesa.

antibiotici

Lijekovi se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Najčešće propisani antibiotici za pielonefritis su:

• penicilini s klavulanskom kiselinom;
• cefalosporini 2 i 3 generacije;
• fluoroquinolones.

Aminoglikozidi su nepoželjni zbog njihovog nefrotoksičnog učinka.

Kako liječiti pijelonefritis s narodnim lijekovima

Kućni tretman pielonefritisa s narodnim lijekovima nužno mora biti popraćen sjedećim ležajem i zdravstvenom prehranom koja se uglavnom sastoji od biljne hrane u sirovom, kuhanom ili parnom obliku.

1. Tijekom razdoblja pogoršanja takva zbirka pomaže. Pomiješajte breze breskve, brežuljak sjemenke i sporis, cvjetovi marigula, plodovi komorača (apoteka). Sipati u termos 300 ml kipuće vode 1 žlica. l. napuniti, inzistirati 1-1,5 sati, odvod. Pijte infuziju u toplom obliku u 3-4 jela 20 minuta prije jela. Tečaj je 3-5 tjedana.
2. Izvan pogoršanja bolesti upotrijebite drugu zbirku: trava - 3 dijela; kopriva trave (gluha kopriva) i trava (slame) zob zrno, lišće ljekovitog kadulje i zimzelena, voće ružičastih kukova i korijenja cvjetova - u 2 dijela. Uzmi 2 žlice. l. napuniti, uliti 0,5 litara kipuće vode u termos, inzistirati 2 sata i naprezanje. Piti trećinu stakla 4 puta dnevno 15-20 minuta prije jela. Tečaj - 4-5 tjedana, a zatim odmor za 7-10 dana i ponovite. Ukupno 5 tečajeva (sve dok se ne dobiju stabilni rezultati).

dijeta

Kada je upala bubrega važno je da se pridržavate ležaja i stroge prehrane. Koristite dovoljno tekućine za zaustavljanje dehidracije, što je osobito važno za trudnice i osobe starije od 65 godina.

U upalnim procesima u bubrezima su dopušteni: mršavo meso i riba, usrani kruh, vegetarijanske juhe, povrće, žitarice, mekano kuhano jaje, mliječni proizvodi, suncokretovo ulje. U malim količinama možete koristiti luk, češnjak, kopar i peršin (sušen), hren, voće i bobičasto voće, sok od voća i povrća. Zabranjeno je: meso i riblja juha, dimljeni meso. Također morate smanjiti potrošnju začina i slatkiša.

Kronični pijelonefritis

Kronični pijelonefritis - kronični nespecifični bakterijski proces koji se uglavnom javlja uz uključivanje intersticijalnog tkiva bubrega i kompleksa u obliku šalica i pelvi. Kronični pijelonefritis očituje slabost, dosadna bol u donjem dijelu leđa, subfebrilno stanje, disurski simptomi. U procesu dijagnosticiranja kroničnog pijelonefritisa provode se laboratorijski testovi urina i krvi, renalnog ultrazvuka, retrogradne pyelografije, scintigrafije. Liječenje se sastoji u poštivanju prehrane i štednje, imenovanja antimikrobne terapije, nitrofurana, vitamina, fizioterapije.

Kronični pijelonefritis

U nefrologiji i urologiji, kronični pielonefritis predstavlja 60-65% slučajeva od cijele upalne patologije genito-urinarnih organa. U 20-30% slučajeva, kronična upala je rezultat akutnog pijelonefritisa. Kronični pijelonefritis pretežno se razvija kod djevojčica i žena, koji je povezan s morfo-funkcionalnim obilježjima ženskog uretre, olakšavajući penetraciju mikroorganizama u mjehur i bubrege. Često je kronični pijelonefritis bilateralan, međutim, stupanj oštećenja bubrega može varirati.

Za tijek kroničnog pijelonefritisa karakterizira izmjena razdoblja pogoršanja i spuštanja (remisije) patološkog procesa. Stoga, u bubrezima istodobno otkrivaju polimorfne promjene - upalne žarišta u različitim fazama, žučna područja, zone nepromijenjene parenhima. Uključivanje svih novih područja funkcioniranja bubrežnog tkiva u upalu uzrokuje smrt i razvoj kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Uzroci kroničnog pijelonefritisa

Etiološki čimbenik koji uzrokuje kronični pielonefritis je mikrobna flora. Povoljno to kolibatsillyarnye bakterije (Escherichia coli i parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus i mikrobna udruga. Posebnu ulogu u razvoju kroničnim pijelonefritisom imaju oblik L-bakterija, kao rezultat neučinkovite antimikrobne terapije i promjene pH. Takvi različiti mikroorganizmi otporni na terapiju, matični poteškoće sposobnost dugo ostati u intersticijski tkiva i aktivira pod utjecajem određenih uvjeta.

U većini slučajeva, kronični pielonefritis prethodi akutni napad. Kronična upala doprinijeti neriješene Kršenja istjecanje urina uzrokovane bubrežnih kamenaca, uretre suženju, vesicoureteral refluksu, Putujući bubreg, adenom prostate, t. D. Za održavanje upalu bubrega mogu drugi bakterijski procese u tijelu (uretritis, prostatitis, cistitis, kolecistitis, upala slijepog crijeva, enterokolitis, angina, upala srednjeg uha, upala sinusa, itd), somatskih bolesti (dijabetesa, pretilosti), imunodeficijencijskih stanja kronične i intoksikacije. Postoje slučajevi kombinacije pijelonefritisa s kroničnim glomerulonefritisom.

U mladih žena poticaj za razvoj kroničnog pijelonefritisa može biti početak seksualne aktivnosti, trudnoće ili porođaja. U maloj djeci kronični pielonefritis često je povezan s kongenitalnim anomalijama (ureterocele, divertikulama mjehura) koji ometaju urodinamiku.

Klasifikacija kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis karakterizira tijek tri faze upale u bubregu. U prvoj fazi otkrivene su infiltracije leukocita intersticijalnog tkiva medule i atrofije prikupljanja tubula; bubrežni glomeruli su netaknuti. U drugoj fazi upalnog procesa, postoji ožilna sklerotična lezija intersticijuma i tubula, koja je popraćena smrću terminalnih sekcija nefona i kompresije tubula. U isto vrijeme, hialinizacija i emptyness of glomeruli razvijati, sužavanje ili obliteration plovila. U konačnom, III stupnju kroničnog pijelonefritisa, bubrežno tkivo je zamijenjeno ožilnim tkivom, bubreg je smanjene veličine, izgleda nabubriven s gomoljastom površinom.

Na aktivnost upalnih procesa u bubregu u razvoju kroničnog pijelonefritisa, izolirane su faze aktivne upale, latentne upale, remisije (klinički oporavak). Pod utjecajem liječenja ili u odsutnosti, aktivna faza kroničnog pijelonefritisa zamijenjena je latentnom fazom koja, pak, može ići u remisiju ili ponovno u aktivnu upalu. Fazu remisije karakterizira nepostojanje kliničkih znakova kroničnog pijelonefritisa i promjena u urinarnoj analizi. Prema kliničkom razvoju kroničnog pijelonefritisa izolira se izbrisana (latentna), rekurentna, hipertonična, anemična, azotemijska forma.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Latentni oblik kroničnog pijelonefritisa karakterizira slaba klinička manifestacija. Pacijenti su obično uznemireni zbog opće slabosti, umora, subfebrilnog stanja, glavobolje. U pravilu je urinarni sindrom (disurzija, bol u leđima, oteklina) odsutan. Pasternatskyjev simptom može biti slab pozitivan. Postoji mala proteinurija, prekidna leukociturija, bakteriurija. Kršenje koncentracije funkcije bubrega u latentnom obliku kroničnog pijelonefritisa prikazano je gipostenuriej i poliurije. U nekim bolesnicima može doći do manje anemije i blage hipertenzije.

Ponavljajuća varijanta tijeka kroničnog pijelonefritisa prolazi valovito s periodičkom aktivacijom i oporavkom upale. Oznake ove kliničke forme su težina i bol koja boluje od donjeg dijela leđa, poremećajnih poremećaja, periodičnih groznica. U akutnoj fazi razvija se klinika tipičnog akutnog pijelonefritisa. S progresijom rekurentnog kroničnog pijelonefritisa, može se razviti hipertenzivni ili anemični sindrom. Laboratorij, naročito kod pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, izražene proteinurije, stalne leukociturije, cilindrurije i bakteriurije, ponekad - hematurija.

U hipertenzivnom obliku kroničnog pijelonefritisa prevladava hipertenzivni sindrom. Arterijska hipertenzija popraćena je vrtoglavicom, glavoboljama, hipertenzivnim krizama, poremećajima spavanja, manjkom daha, bol u srcu. U kroničnom pijelonefritisu, hipertenzija je često maligna. Mokraćni sindrom se obično ne izražava ili je isprekidan.

Anemična varijanta kroničnog pijelonefritisa karakterizira razvoj hipokromne anemije. Hipertonski sindrom nije izražen, urinarni - nestabilan i mršav. U azotemijskom obliku kroničnog pijelonefritisa, slučajevi se kombiniraju kada se bolest detektira samo u fazi CRF-a. Klinički i laboratorijski podaci azotemijskog oblika slični su onima uremije.

Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa

Poteškoća u dijagnosticiranju kroničnog pijelonefritisa posljedica je raznovrsnosti kliničkih varijanti bolesti i mogućeg latentnog tečaja. U općoj analizi urina s kroničnim pijelonefritisom otkriveni su leukociturija, proteinurija i cilindrurija. Ispitivanje urina prema Addis-Kakovsky metodi karakterizira prevalencija leukocita nad ostalim elementima mokraćnog sedimenta. Bakterijska kultura urina potiče otkrivanje bakteriurije, identifikaciju patogena kroničnog pijelonefritisa i njihovu osjetljivost na antimikrobne lijekove. Za procjenu funkcionalnog stanja bubrega koriste se Zimnitsky, Reberg i biokemijski test krvi i urina. U krvi s kroničnim pijelonefritisom, hipokromnom anemijom, ubrzanjem ESR-a, detektira se neutrofilna leukocitoza.

Stupanj oštećene funkcije bubrega profinjen je uz pomoć chromoscystoscopy, excretory i retrogradna urography, nephroscintigraphy. Smanjenje veličine bubrega i strukturnih promjena u bubregu identificirane su ultrazvukom bubrega, CT, MRI. Instrumentalne metode za kronični pielonefritis objektivno ukazuju na smanjenje veličine bubrega, deformaciju šupljine i zdjelice, smanjenje sekretorne funkcije bubrega.

U klinički nejasnim slučajevima kroničnog pijelonefritisa, naznačena je biopsija bubrega. U međuvremenu, ograda tijekom biopsije neosjetljivog bubrežnog tkiva može dati lažno negativni rezultat u morfološkoj studiji biopsije. U diferencijalnoj dijagnozi isključeni su amiloidoza bubrega, kronični glomerulonefritis, hipertenzija, dijabetična glomeruloskleroza.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Pacijenti s kroničnim pijelonefritisom pokazuju da održavaju štedljiv režim, osim čimbenika koji izazivaju pogoršanje (hipotermija, prehlada). Potrebna je adekvatna terapija svih međuknjižnih bolesti, periodično praćenje urinskih analiza, dinamičko praćenje urologa (nefrologa).

Preporuke za hranu uključuju odbijanje pikantne hrane, začina, kave, alkoholnih pića, riba i mesnih kuhara. Dijeta treba vitaminizirati, uz sadržaj mliječnih proizvoda, povrće, voće, kuhana riba i meso. U jednom danu morate konzumirati najmanje 1,5-2 litre tekućine kako biste spriječili prekomjerne koncentracije urina i osigurali pranje urinarnog trakta. Uz pogoršanje kroničnog pijelonefritisa i njegovog hipertoničnog oblika, nametnuta su ograničenja za unos stolne soli. Kod kroničnog pijelonefritisa korisni su sok od brusnice, lubenice, bundeve i dinja.

Pogoršanja kroničnog pijelonefritisa odredišta zahtijeva terapiju antibioticima dano mikrobne flore (penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni) u kombinaciji s (Nitrofurani furazolidon, nitrofurantoin), lijeka ili nalidiksične kiseline. Sustavna kemoterapija nastavlja se do završetka bakteriurije laboratorijskim rezultatima. U integriranom medicinskoj terapiji kronične pijelonefritis koriste vitamini A, C; antihistaminici (mehidrolin, prometazin, kloropiridin). U hipertenzivnom obliku propisane su antihipertenzivne i antispazmodijske lijekove; s anemičnim pripravcima željeza, vitaminom B12, folnom kiselinom.

U kroničnom pijelonefritisu naznačena je fizioterapija. Posebno dobro ustrojen SMT-terapija tj.cinčanja, elektroforeza, ultrazvuk, natrijevog klorida kupke, itd.. Hemodijaliza je potrebno u slučaju razvoja uremije. Napredni kronični pijelonefritis, nije pogodan za konzervativno liječenje te je u pratnji jednostrane ožiljčenja, hipertenzija, je razlog za nefrektomije.

Prognoza i prevencija kroničnog pijelonefritisa

S latentnim kroničnim pijelonefritisima pacijenti dugo ostaju sposobni za rad. U drugim oblicima kroničnog pijelonefritisa, radni kapacitet je oštro smanjen ili izgubljen. Vrijeme kroničnog bubrežnog zatajenja je varijabilno i ovisi o kliničkoj verziji kroničnog pijelonefritisa, učestalosti egzacerbacija, stupnju pogoršane funkcije bubrega. Smrt pacijenta može doći iz uremije, akutnih poremećaja moždane cirkulacije (hemoragični i ishemijski moždani udar), zatajenja srca.

Prevencija kroničnim pijelonefritisom pravovremeno i aktivno liječenje akutne infekcije mokraćnog sustava (uretritis, cistitis, akutnog pijelonefritisa), podešavanje od žarišta infekcije (kronični tonzilitis, sinusitis, kolecistitis et al.); uklanjanje lokalnih poremećaja urodinamike (uklanjanje kamena, rezanje stezanja, itd.); ispravljanje imuniteta.

Simptomi i liječenje kroničnog pijelonefritisa bubrega

Kronični pijelonefritis - bolesti koji infektivni-upalne prirode u kojoj je patološki proces uključuje čaške, bubrežne zdjelice i bubrežne tubule zatim pobijediti svoje glomerula i plovila.

Prema dostupnim statistikama, kronični pijelonefritis među svim bolestima genitourinarnih organa s upalnom nespecifičnom prirodom dijagnosticira se u 60-65% slučajeva. I u 20-30% slučajeva to je posljedica akutnog pijelonefritisa.

Najčešće, razvoj kroničnog pijelonefritisa utječe na žene i djevojke, što je posljedica osobitosti strukture uretre. Kao rezultat toga, patogeni mikroorganizmi puno su lakše prodrijeti u mjehur i u bubrege. Prvenstveno, dva bubrega su uključena u patološki proces kronične prirode, što je razlikovanje kroničnog pijelonefritisa od akutnog pijelonefritisa. U tom se slučaju na isti način ne mogu utjecati na organe. Akutni tijek bolesti karakterizira oštar porast simptoma, brz razvoj bolesti. Dok se kronični pielonefritis često može pojaviti latentno, osjećaj se osjeća samo tijekom razdoblja pogoršanja, što onda daje put remisiji.

Ako se potpuno ne oporavi od akutnog pijelonefritisa u roku od tri mjeseca, ima smisla govoriti o kroničnom pijelonefritisu. Stoga je kronični oblik bolesti, prema nekim izvorima, češći nego akutni.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Bolesti i simptomi kroničnog pijelonefritisa uvelike ovisi o lokalizaciji upale, stupanj uključenosti u patološkog procesa jednog ili dva bubrega s postojanjem opstrukcije mokraćnog sustava, uz prisutnost popratnih infekcija.

Tijekom godina, bolest može protjecati letargično, što uključuje upalu bubrežnog tkiva. Simptomi su najizrazitije tijekom pogoršanja bolesti i mogu biti gotovo nevidljivi osobi tijekom remisije pijelonefritisa.

Primarni pijelonefritis daje jasniju kliničku sliku nego sekundarni. Na pogoršanje kroničnog pijelonefritisa može se naznačiti sljedeće simptome:

Povećava tjelesnu temperaturu na visoke vrijednosti, ponekad i do 39 stupnjeva.

Pojava boli u lumbalnom području s jedne i dvije strane.

Pojava pojava dušikova.

Pogoršanje opće dobrobiti pacijenta.

Početak glavobolje.

Bolovi u trbuhu, povraćanje i mučnina javljaju se češće u djetinjstvu nego kod odraslih bolesnika.

Pojava pacijenta nešto se mijenja. Ove promjene, on može primijetiti sami, ili će obratiti pozornost liječniku tijekom pregleda. Lice postaje pomalo natečeno, može doći do oticanja kapaka (vidi također: Zašto se kapke nabrekle?). Pokrivači su blijedi, vrećice ispod očiju nisu neuobičajene, osobito nakon spavanja.

Tijekom razdoblja remisije, dijagnosticiranje bolesti je mnogo teže. To se posebno odnosi na primarni kronični pielonefritis, koji je karakteriziran latentnim protjecanjem.

Mogući simptomi ovog tijeka bolesti su sljedeći:

Bol u donjem dijelu leđa je rijetka. Oni su mali, ne razlikuju se u postojanosti. Priroda bolova se povlači ili boluje.

Dysurni fenomeni najčešće su odsutni, a ako se manifestiraju, vrlo je slaba i gotovo se neprimjetno odvija za pacijenta.

Temperatura tijela, u pravilu, ostaje normalna, iako u večernjim satima to može biti blagi porast do 37,1 stupnja.

Ako je bolest već duže vrijeme ne dijagnosticira i ne liječi, ljudi počinju primjećivati ​​umor, gubitak apetita i posljedično mršavljenje, pospanost, letargija, a ponekad se susreće neobjašnjive glavobolje. (vidi također: Uzroci, znakovi i simptomi glavobolje, posljedice)

Kako bolest napreduje, povećavaju se disurski fenomeni, koža počinje guliti, postaje suha, a njezina boja postaje sivkasto-žuta.

Jezik pacijenata s produljenim kroničnim pijelonefritom prekriven je tamnim cvjetanjem, usne i sluznice usta su suhe.

U takvim bolesnicima hipertenzija se često povezuje s značajnim povećanjem dijastoličkog tlaka. Moguće nosa krvarenja.

Pokrenute faze kroničnog pijelonefritisa karakterizira bol u kostima, poliurija s otpuštanjem do 3 litre urina dnevno, izraženo žeđi.

Uzroci kroničnog pijelonefritisa

Uzrok kroničnog pijelonefritisa može biti etiološki samo jedan - to je oštećenje bubrega mikrobne flore. Međutim, kako bi se ušli u organ i počeli aktivno razmnožavati, potrebni su provokativni faktori. U većini slučajeva infekcija dovodi do upale parakishechnoy ili Escherichia coli, enterokoka, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus mutans i udruživanja mikroba. Od posebne važnosti u razvoju kroničnog oblika bolesti su L-oblike bakterija koje se umnožavaju i pokazuju patogeno djelovanje zbog nedovoljne antimikrobne terapije ili promjenom kiselosti urina. Takvi mikroorganizmi pokazuju posebnu otpornost na lijekove, teško je identificirati, mogu jednostavno postojati u intersticijalnom tkivu bubrezima dugo vremena i biti aktivni pod utjecajem povoljnih čimbenika za njih.

Najčešće, razvoj kroničnog pijelonefritisa prethodi akutna upala bubrega.

Dodatni stimulacijski razlozi za kronizaciju procesa su:

S vremenom, nepriznati i neobrađeni uzroci koji dovode do kršenja protoka urina. To može biti urolitijaza, stezanje mokraćnog sustava, adenom prostate, nefroptoza, refluks vesikouretera.

Kršenje vremena liječenja akutnog pijelonefritisa ili pogrešno odabrane terapije. Nedostatak sustavne kontrole ambulanta za pacijenta koji je pretrpio akutnu upalu.

Formiranje L-bakterija i protoplasta, koje mogu dugo postojati u tkivu bubrega.

Smanjenje imunih sila tijela. Uvjeti imunodeficijencije.

U djetinjstvu, bolest se često razvija nakon pate od ARI, grimizne groznice, tonzilitis, upala pluća, ospice itd.

Prisutnost kronične bolesti. Dijabetes melitus, pretilost, tonzilitis, gastrointestinalne bolesti.

U žena u mladoj dobi, redoviti seksualni život, njen početak, razdoblje trudnoće i porođaja može postati poticaj razvoju kroničnog oblika bolesti.

Mogući uzrok razvoja bolesti ne otkriva kongenitalne malformacije: divertikula mokraćnog mjehura, ureterocele, koje ometaju normalnu urodinamiku.

Nedavne studije upućuju na značajnu ulogu u razvoju sekundarne senzibilizacije tijela, kao i na razvoj autoimunih reakcija.

Ponekad je razvoj kroničnog oblika bolesti uzrokovan hipotermijom.

Faze kroničnog pijelonefritisa

Postoje četiri stupnja kroničnog pijelonefritisa:

U prvoj fazi bolesti, glomeruli bubrega su netaknuti, tj. Nisu uključeni u patološki proces, atrofija skupnih tubula je ujednačena.

U drugoj fazi razvoja bolesti, neki glomeruli su hijalinizirani i prazni, posude su podvrgnute zaboravljanju, znatno se sužavaju. Povećanje sclerotičnih promjena u tubulama i intersticijalnom tkivu.

U trećoj fazi razvoja bolesti, većina glomerula umire, tubule jako atrofiraju, intersticijsko i vezivno tkivo nastavlja rasti.

U četvrtoj fazi razvoja kroničnog pijelonefritisa, većina glomerula umre, bubreg postaje manji, tkiva zamijenjena ožilnim tkivom. Orgulje izgleda kao mala skraćena podloga s neravan površinom.

Komplikacije i posljedice kroničnog pijelonefritisa

Moguće posljedice kroničnog pijelonefritisa mogu biti sekundarni nabori bubrega ili pionefroza. Pionephrosis je bolest koja se razvija u završnoj fazi purulentnog pijelonefritisa. U djetinjstvu takav je rezultat bolesti vrlo rijedak, to je tipičnije za osobe u dobi od 30 do 50 godina.

Komplikacije kroničnog pijelonefritisa mogu biti kako slijedi:

Akutno zatajenje bubrega. Ovo stanje, koje se može preokrenuti, dolazi iznenada, karakterizira ozbiljno kršenje ili potpuno ukidanje sposobnosti rada bubrega.

Kronično zatajenje bubrega. Ovo stanje je postupno blijeđenje organa na pozadini pijelonefritisa, uzrokovano smrću nefrona.

Paranephritis. Ova komplikacija je proces gnusne upale pronađenog perinealnog tkiva.

Nekrotični papillitis. Ovo je ozbiljna komplikacija, koja se najčešće nalazi u stacionarnim urološkim pacijentima, uglavnom ženama. Uz to je bubrežna kolika, hematurija, piurija i drugi ozbiljni poremećaji u tijelu (groznica, arterijska hipertenzija). Može dovesti do zatajenja bubrega. (vidi također: Uzroci i simptomi zatajenja bubrega)

Urosepse. Jedna od najozbiljnijih komplikacija bolesti je ta da se infekcija iz bubrega širi cijelim tijelom. Ovo stanje nosi izravnu prijetnju životu pacijenta i često završava kobnim ishodom.

Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa

Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa bi trebala biti složena. Za dijagnozu je potrebno rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Liječnici šalju pacijente na slijedeće laboratorijske testove:

OVK. Kronični tijek bolesti bit će indiciran anemijom, povećanjem broja leukocita, pomakom u krvnoj formuli lijevo i povećanom stopom sedimentacije eritrocita.

OAM. Na temelju rezultata analize, bit će otkriveno alkalni medij. Mokraća je oblačno, gustoća se smanjuje. Možda prisutnost cilindara, ponekad određenih bakteriurija, povećava se broj leukocita.

Nechiporenko je test koji će otkriti prevalenciju leukocita preko eritrocita, osim toga, aktivni leukociti će se naći u urinu.

Provođenje prednizolona i pirogenskog testa, kada subjektu daje prednizolon i nakon određenog vremena, prikupljaju se nekoliko dijelova urina.

Suđenje prema Zimnitskyu otkriva smanjenje gustoće u raznim dijelovima mokraće prikupljenih tijekom dana.

LHC će detektirati povećanu količinu sijalnih kiselina, seromucoida, fibrina, uree.

Osim toga, kako bi se potvrdila dijagnoza i proučavala stanje tijela, potrebno je provesti neke instrumentalne pretrage, čiji izbor ostaje za liječnika:

Izvođenje pregleda rendgenskog snimanja područja bubrega. U kroničnom tijeku bolesti, veličina bubrega će se smanjiti (bilo, oboje ili jedan).

Izvođenje kromocitoskopije. Ako postoji kronični pijelonefritis, liječnik će primijetiti kršenje funkcije izlučivanja bubrega - jedan ili dvosmjerni.

Izvršenje ekskretorne ili retrogradne pyelografije će otkriti postojeće deformacije i patološke promjene u čašu i zdjelici organa.

Ultrazvuk bubrega može otkriti asimetriju organa, njihovu deformaciju i heterogenost.

Ispitivanje radioizotopom također otkriva asimetriju u bubrezima i difuzne promjene u njima.

Detaljne strukturne promjene u tijelu mogu otkriti takve visoko informativne studije kao CT i MRI.

Biopsija bubrega i studija biopsije obavljaju se u klinički nejasnim slučajevima bolesti.

Važno je isključiti bolesti kao što su amiloidoza bubrega, kronični glomerulonefritis, hipertenzija, dijabetička glomeruloskleroza, koja može dati sličnu kliničku sliku.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Liječenje kroničnog pijelonefritisa ne može biti potpun bez individualnog pristupa pacijentu i bez izvođenja složenih mjera usmjerenih na njegovo oporavak. To uključuje pridržavanje prehrane i pića, uzimanje lijekova i uklanjanje uzroka koji mogu ometati normalni protok urina.

U fazi pogoršanja kroničnog pijelonefritisa pacijent treba staviti u liječenje i promatranje u bolnici. Kod primarnog pijelonefritisa pacijenti se dodjeljuju terapijskom ili specijaliziranom odjelu za nefrologiju, a sekundarnom urološkom odjelu.

Trajanje ležaja u krevetu izravno ovisi o težini tijeka bolesti i učinkovitosti liječenja. Dijeta je neophodan aspekt složenog liječenja kroničnog pijelonefritisa.

Edem, u pravilu, ti pacijenti ne pojavljuju, pa njihov režim pijenja ne bi trebao biti ograničen. Prioritetna pića su obična voda, vitaminizirana pića, sok od brusnica, sokovi, komadići, poljupci. Volumen tekućine isporučen tijelu tijekom dana može se izjednačiti s 2000 ml. Smanjenje njegove količine moguće je prema naznakama liječnika, u prisutnosti arterijske hipertenzije, u slučaju poremećaja urinarnog prolaza. U tom slučaju, ograničite unos soli sve do potpune uklanjanja.

Odlučujući trenutak u liječenju kroničnog pijelonefritisa je imenovanje antibiotika. Oni su propisani što je prije moguće i dugo vremena nakon što je osjetljivost bakterijskih agensa uspostavljena na određene lijekove koji su zasijani iz urina. Učinak neće biti postignut ako se antibiotici propisuju prekasno, kratko vrijeme ili ako postoje prepreke uobičajenom prolasku urina.

Ako se bolest dijagnosticira u kasnoj fazi, čak i visoke doze antimikrobnih lijekova često nisu dovoljno učinkovite. Osim toga, u pozadini postojećih abnormalnosti u funkcioniranju bubrega, postoji opasnost od razvoja teških nuspojava čak i od najdjelotvornijih lijekova. Vjerojatnost razvoja otpornosti također se povećava mnogo puta.

Za liječenje kroničnog pijelonefritisa koriste se slijedeći lijekovi:

Polisintetski penicilini - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamycillin.

Cefalosporini - Kefzol, Ceporin, Ceftriaxon, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime itd.

Nalidoksična kiselina - Negra, Nevigramon.

Aminoglikozidi se koriste u teškim bolestima - Kanamycin, Gentamicin, Colimycin, Tobramycin, Amikacin.

Fluokinoloni: Levofloksacin, ofloksacin, ciprinol, moksifloksacin i slično

Nitrofurani - furazolidon, furadonin.

Sulfonamidi - Urosulfan, Etazol, itd.

Antioksidativna terapija je smanjena na uzimanje tokoferola, askorbinske kiseline, retinola, selena, itd.

Prije odabira jednog od antibakterijskih lijekova, liječnik se treba upoznati s kiselinom urina pacijenata, jer utječe na učinkovitost lijekova.

Antibiotici tijekom pogoršanja bolesti propisani su do 8 tjedana. Specifično trajanje terapije određuje se na temelju rezultata provedenih laboratorijskih ispitivanja. Ako je stanje bolesnika ozbiljno, onda su propisane kombinacije antibakterijskih sredstava, daju se parenteralno, intravenozno ili u velikim dozama. Jedna od najučinkovitijih suvremenih urospita je priprema 5-NOC.

Strogo je zabranjeno sudjelovati u samozavaravanju, iako postoje mnogi lijekovi za liječenje pijelonefritisa. Ova bolest isključivo je u nadležnosti stručnjaka.

Uspjeh liječenja može se ocjenjivati ​​prema sljedećim kriterijima:

Odsutnost disurskih fenomena;

Normalizacija krvi i urina;

Normalizacija tjelesne temperature;

Nestanak leukociturije, bakteriurije, proteinurije.

Međutim, unatoč uspješnom liječenju kroničnog pijelonefritisa, moguće je povratak bolesti, što će se dogoditi s vjerojatnosti od 60% do 80%. Zato liječnici provode mnogo mjeseci antiepileptičke terapije, što je potpuno opravdano u kroničnom procesu upale bubrega.

Ako se tijekom liječenja pojave alergijske reakcije, potrebno je provesti terapiju antihistaminom koja se reducira na uzimanje takvih lijekova kao što su: Tavegil, pipolphen, Suprastin, Diazolin itd.

Kada anemija dijagnosticira krvne pretrage, pacijenti su propisani dodatke za željezo, vitamin B12, folna kiselina.

Pacijenti s hipertenzijom preporučuju se Rezepin, Clopheline, Hemiton i drugi antihipertenzivni lijekovi u kombinaciji s hipotiazidom, Triampurom i drugim salureticima.

U terminalnim fazama bolesti, preporučuje se kirurška intervencija, očuvanje organa ili nefrektomija. Često, volumen izvršene kirurške intervencije može se odrediti već tijekom operacije.

Osim toga, pacijenti su prikazani liječenje sanatorijem u balneopithego sanatorijima.

Prehrana za kronični pijelonefritis

Pravilna prehrana s kroničnim pielonefritisom je preduvjet za punopravno liječenje. Osigurava isključivanje iz prehrane pikantnih jela, sve kuhane juhe, razne začine za poboljšanje okusa, kao i jaka kava i alkohol.

Kalorijski sadržaj hrane ne bi trebao biti podcijenjen, u danu odrasla osoba bi trebala konzumirati do 2500 kalorija. Dijeta treba uravnotežiti brojem bjelančevina, masti i ugljikohidrata i imati maksimalni skup vitamina.

Optimalno za kronični pielonefritis smatra se povrće-mliječnom prehranom uz dodatak mesnih i ribljih jela.

Potrebno je u svakodnevnoj prehrani uključiti raznovrsno povrće: krumpir, tikvice, repa, kupus i razna voća. Nužno je da na stolu postoje jaja, mliječni proizvodi i mlijeko.

Kada je potrebno nedostatak željeza, ima više jabuka, jagoda, šipaka. U svakoj fazi kroničnog pijelonefritisa prehrana treba obogatiti lubenicama, dinje, krastavcima, bundevima. Ovi proizvodi imaju diuretski učinak i omogućuju vam da se brzo nosite s tom bolesti.

Profilaksa kroničnog pijelonefritisa

Prevencija pacijenata s pijelonefritisom svodi se na pravodobno i pažljivo liječenje pacijenata u fazi akutnog pijelonefritisa. Takvi pacijenti moraju biti registrirani u ambulanti.

Postoje preporuke za zapošljavanje bolesnika s kroničnim pijelonefritisom: bolesnicima se ne preporučuje organizirati poduzeća koja zahtijevaju teški fizički rad, pridonoseći pronalaženju stalnog nervnog soja. Važno je izbjegavati hipotermiju na radnom mjestu i izvan nje, trebali biste izbjegavati rad na nogama i noću, isključujući rad u vrućim trgovinama.

Potrebno je slijediti prehranu s ograničenjem soli prema preporukama liječnika.

Uspjeh preventivnih mjera u sekundarnom pijelonefritu ovisi o potpunom uklanjanju uzroka koji je doveo do razvoja bolesti. Važno je ukloniti sve prepreke normalnom protoku urina.

Važno je identificirati i liječiti skrivene žarišta infekcije i međukarnih bolesti.

Nakon izbacivanja iz bolnice, pacijenti se trebaju nalaziti na evidenciji u ambulanti za razdoblje od najmanje jedne godine. Ako se nakon tog vremena ne otkriju bakteriurija, leukociturija i proteinurija, bolesnik se uklanja iz registra. Ako znakovi bolesti i dalje postoje, trebate produžiti praćenje takvih pacijenata na tri godine.

Ako pacijenti imaju primarni pijelonefritis, liječenje je trajno, s periodičnim smještajem u bolnicu.

Jednako je važno ispravljanje imuniteta i njegovo održavanje u normi. Da biste to učinili, potrebno je promatrati zdrav stil života, dugotrajnost boravka na otvorenom i fizičke doze prema uputama liječnika.

Boravak u specijaliziranoj ustanovi za sanatorij i spa može smanjiti broj pogoršanja bolesti.

Posebna pažnja zaslužuje prevenciju bolesti kod trudnica i djece, kao i kod bolesnika s oslabljenim imunitetom.

S latentnim tijekom bolesti, pacijenti dugo vremena ne gube sposobnost za rad. Drugi oblici pijelonefritisa mogu imati značajan utjecaj na ljudski učinak, jer postoji opasnost od brzih komplikacija.

Kronični pijelonefritis, simptomi i liječenje

Kronični pielonefritis je upalna bolest koja pogađa, prije svega, kallic i zdjelicu bubrežnog sustava. Može se razviti u bilo kojoj dobi, muškaraca i žena, može biti neovisna bolest i komplikacija drugih bolesti ili razvojnih anomalija.

Koji su klinički simptomi tipični za kronični pijelonefritis?

Laboratorijski znakovi kroničnog pijelonefritisa

• Smanjenje hemoglobina u općem testu krvi.
• Uz trostruko ispitivanje urinskih poremećaja, otkriven je povećani broj leukocita (normalno - ne više od 4-6 u polju vidljivosti); bakteriurija više od 50-100 tisuća mikrobnih tijela u 1 ml; eritrociti (naročito kod urolitijaze, nefroptoza); ponekad - proteina, ali ne više od 1 g / l, a nema nikakvih cilindara.
• U suđenju Zimnitsky, specifična težina se često smanjuje (u bilo kojem dijelu ne prelazi 1018).
• U biokemijskom testu krvi, ukupni protein je unutar normalnih granica, albumin se može neznatno smanjiti, a ako postoje znakovi zatajenja bubrega, povećava se kreatinin i urea.

Liječenje pijelonefritisa

Uklanjanje uzročnika bolesti. Za to se koriste antibiotici i uroptici. Glavni zahtjevi za lijekove: nefrotoksienosti minimalna i maksimalna učinkovitost protiv najčešćih patogena: od E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, i drugi.

Optimalno prije početka liječenja, kultura urina treba provesti određivanjem osjetljivosti na antibiotike - tada će izbor biti precizniji. Najčešće imenovani

• penicilini (amoksicilin, karbenicilin, azobicilin) ​​- s minimalnom nefrotoksičnosti, imaju široki spektar djelovanja;
• cefalosporini 2 i 3 generacije nisu niži od prvog u učinkovitosti, međutim, većina lijekova je za injekciju, pa se češće koriste u bolnici, a u ambulantnoj praksi najčešće se koriste supraks i zeidex;
• fluoroquinolones (levofloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin) - učinkovit protiv većine uzročnika infekcije mokraćnog sustava, netoksični, ali ne mogu se koristiti u pedijatrijskoj praksi, trudna i dojenja. Jedna od nuspojava - fotofobija, tako da tijekom prijema savjetovao da ne posjetite solarij ili odlazak na plažu;
• sulfa lijekovi (posebice Biseptol) tako često koriste u našoj zemlji krajem 20. stoljeća za liječenje gotovo bilo infekcija koje sada tako da bi trebao koristiti većina bakterija neosjetljivi na njih, ako je usjev potvrdila osjetljivost mikroorganizama;
• Nitrofurani (furadonin, furamag) i dalje su vrlo učinkoviti u pijelonefritisu. Međutim, ponekad nuspojave - mučnina, gorčina u ustima, čak i povraćanje - prisiljavaju pacijente da odbiju liječenje s njima;
• oksikinolini (5-Nok, nitroksolin) - obično se dobro podnose, ali osjetljivost na ove lijekove, nažalost, nedavno također je smanjena.

Trajanje liječenja kroničnog pijelonefritisa je najmanje 14 dana, a sa očuvanjem pritužbi i promjenama testova urina može trajati i do mjesec dana. Preporučljivo je promijeniti lijekove 1 puta u 10 dana, ponoviti kulturu urina i uzimajući u obzir pri odabiru sljedećeg lijeka njihove rezultate.

deintoxication

Ako nema visokog tlaka i izraženog edema, preporučljivo je povećati količinu pijane tekućine na 3 litre dnevno. Možete piti vodu, sokove, voćne napitke, i na visokoj temperaturi i simptome opijanja - rehydron ili tsitroglucosolan.

Fitoterapija

Ovi folklorni lijekovi za pielonefritis djelotvorni su kao dodatak antibiotskoj terapiji, ali oni neće zamijeniti, i ne bi se trebali koristiti tijekom razdoblja pogoršanja. Zbirka bilja treba uzimati duge, mjesečne tečajeve nakon završetka antibakterijskog tretmana ili tijekom remisije, za prevenciju. Optimalno je to učiniti 2-3 puta godišnje, u jesensko-proljetnom razdoblju. Bez sumnje, fitoterapija treba napustiti ako postoji tendencija alergijskih reakcija, osobito pollinoza.
Primjeri naknada:

• Medvjedica (list) - 3 dijela, kukuruz (cvijeće), licorice (korijen) - 1 dio. Stavite u omjeru od 1 žlice po šalici kipuće vode, inzistirati 30 minuta, popiti žlicu 3 puta dnevno.
• Košuljica, kukuruzne stigme, poljski konjski stožer, 1 dio, kukovi, 2 dijela. Žlica za sakupljanje sipati dvije šalice kipuće vode, inzistirati pola sata, piti pola čaše 3-4 puta dnevno.

Lijekovi za poboljšanje protok krvi u bubrezima:

• antiplateletni agensi (trental, karantil);
• lijekovi koji poboljšavaju venski odljev (eskuzan, troxevasin) su propisani tečajevi od 10 do 20 dana.

Liječenje sanatorijem

To ima smisla, jer se kurativno djelovanje mineralne vode brzo izgubi kada se puni. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - koja od ovih (ili drugih) balneoloških mjesta koja se mogu izabrati stvar je zemljopisne blizine i financijskih mogućnosti.

Sirova hladnoća, pušenje i alkohol nepovoljno utječu na tijek pijelonefritisa. Redoviti pregledi kontrole urinskih testova i preventivne terapije potiču dugoročnu remisiju i sprečavaju razvoj bubrežne insuficijencije.

Kome se liječnik primjenjuje

Liječenje pielonefritisa često se bavi liječničkim terapeutom. U teškim slučajevima, kao iu kroničnom tijeku procesa, imenuje se i savjetovanje nefrologa, urologa.

Kućni liječnik

Liječenje kroničnog pijelonefritisa (vrlo detaljan i razumljiv članak, mnoge dobre preporuke)

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis - kronični upalni proces nespecifično infektivni s primarnom lezijom i početne intersticijski tkiva, bubrežne zdjelice i bubrežne tubule zatim uključuje glomerula i bubrežnih plovila.

1. Način rada

Pacijent stanje način je određena težina, faza bolesti (ili pogoršanjem remisije), kliničke slike, u prisutnosti ili odsutnosti toksičnosti, komplikacije kroničnim pijelonefritisom, stupanj CRF.

Znakovi za hospitalizaciju su:

• označena pogoršanja bolesti;
• razvoj teške kontrole arterijske hipertenzije;
• napredovanje CRF-a;
• kršenje urodinamike, zahtijevanje obnove prolaska urina;
• pojašnjenje funkcionalnog stanja bubrega;
• o razvoj stručne odluke.

U svakoj fazi bolesti, pacijenti se ne smiju hladi i značajna fizička naprezanja također su isključena.
U latentnom tijeku kroničnog pijelonefritisa s normalnom razinom krvnog tlaka ili nerazumno izraženom arterijskom hipertenzijom, kao i sa očuvanom funkcijom bubrega, nisu potrebni režimi ograničenja.
Uz pogoršanje bolesti, režim je ograničen, a pacijenti s visokim stupnjem aktivnosti i groznica dodjeljuju se ležajni odmor. Možete posjetiti blagovaonicu i WC. U bolesnika s visokom arterijskom hipertenzijom, bubrežnom insuficijencijom, poželjno je ograničiti motoričku aktivnost.
Kao pogoršanje, nestanak simptoma intoksikacije, normalizaciju krvnog tlaka, smanjenje ili nestanak simptoma kroničnog bubrežnog zatajenja, režim pacijenta se širi.
Cijelo razdoblje liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa prije potpune ekspanzije režima traje oko 4-6 tjedana (SI Ryabov, 1982).

2. Terapeutsko hranjenje

Prehrana bolesnika s kroničnim pijelonefritisa bez hipertenzije, edema i zatajenja bubrega se ne razlikuje od uobičajene prehrane, odnosno preporučena prehrana s visokokvalitetnim sadržajem proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina. Ti zahtjevi odgovaraju mliječnom povrću, mesu, kuhanoj ribi. Dnevni obrok treba uključuju biljna jela (krumpir, mrkvu, kupus, repe) i voće bogate kalijem i vitamina C, P, skupina B (jabuke, šljive, marelice, grožđice, smokve, itd), mlijeka i mliječnih proizvoda ( sir, sir, kefir, kiselo vrhnje, napitak mlijeka, vrhnje), jaja (kuhana, mekana, omlet). Dnevna energetska vrijednost prehrane iznosi 2000-2500 kcal. Tijekom cijelog razdoblja bolesti, unos pikantnih jela i začina je ograničen.

U nedostatku kontraindikacija, pacijentu preporuča konzumirati do 2-3 litre tekućine dnevno u obliku mineralnih voda, vitaminiziranih napitaka, sokova, voćnih napitaka, kompotina i poljupca. Posebno je korisno sok od brusnice, jer ima antiseptički učinak na bubrege i urinarni trakt.

Prisilna diureza doprinosi smanjenju upalnog procesa. Ograničenje tekućine potrebno je samo kada je pogoršanje bolesti popraćeno kršenjem protoka urina ili arterijske hipertenzije.

U pogoršanje kroničnim pijelonefritisom ograničavajući se na upotrebu soli do 5-8 grama po danu, a povrede urina odljeva i arterijske hipertenzije - do 4 g po danu. Izvan pogoršanja, s normalnim krvnim tlakom, dozvoljava se praktički optimalna količina solne soli - 12-15 g dnevno.

U svim oblicima i na bilo kojoj fazi kroničnog pijelonefritisa preporuča prehranu uključuju lubenica, dinja, squash, koji imaju diuretski učinak i pomoći očistiti mokraćnog sustava od mikroba, sluzi, kamenčićima.

S razvojem CRF smanjuje količinu proteina u prehrani, kada hyperasotemia propisane nisko-proteinska dijeta, s hiperkalijemiju graničnim kalisodergaszczye hrane (za detalje vidjeti. „Liječenje kroničnog zatajenja bubrega”).

Kod kroničnog pijelonefritisa preporučljivo je propisati 2-3 dana pretežno kiselim hranom (kruh, proizvodi od brašna, meso, jaja), zatim 2-3 dana alkalinizirajuće prehrane (povrće, voće, mlijeko). To mijenja pH urina, međuprostornih bubrega i stvara nepovoljne uvjete za mikroorganizme.

3. Etiološko liječenje

Etiološki tretman uključuje uklanjanje uzroka koji su uzrokovali kršenje prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske, kao i antiinfektivne terapije.

urinarna odljev Regeneracija je postignuta upotrebom kirurško uklanjanje (adenom prostate, kamenje iz bubrega i mokraćnog sustava, na nefropeksija Putujući bubreg, plastike ili uretre ureteropelvic spoju i sur.), tj obnova prolaska urina je neophodna za takozvani sekundarni pielonefritis. Bez dovoljnog vraćanja pisoara, uporaba antiinfektivne terapije ne daje stabilnu i dugoročnu remisiju bolesti.

Anti-infektivna terapija kroničnog pijelonefritisa najvažnija je mjera iu sekundarnoj i primarnoj varijanti bolesti (koja nije povezana s kršenjem protoka urina kroz mokraćni trakt). Pripreme za odabir napravio s obzirom na osjetljivost uzročnika i njegove vrste antibiotika, učinkovitost prethodnim tretmanima, otoksičnost lijekova, bubrežne funkcije, težini kroničnog zatajenja bubrega, mokraćnih utjecaj na reakciju djelovanja lijekova.

Kronični pielonefritis uzrokuje najrazličitija flora. Najčešći uzrok je E. coli, osim toga, bolest može biti uzrokovana enterokoka, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Pseudomonas aeruginosa, barem - gljivice, viruse.

Često je kronični pijelonefritis uzrokovan mikrobiološkim asocijacijama. U mnogim slučajevima, bolest je uzrokovana L-oblicima bakterija, tj. transformiraju mikroorganizmi s gubitkom stanične stijenke. L-oblik je adaptivni oblik mikroorganizama kao odgovor na kemoterapijska sredstva. Neomotan L-oblik izvan dosega najčešće korištenih antibakterijskih sredstava, ali svi zadržati toksični i alergijski svojstva i sposobni su za održavanje u upalni proces (konvencionalne metode bakterije nisu otkriveni).

Za liječenje kroničnog pijelonefritisa koriste se različiti antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici.

Glavni patogeni pijelonefritisa su osjetljivi na sljedeće uroantiseptike.
Escherichia coli: visoko kloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksične kiseline, spojevi nitrofuranovye, sulfonamidi, fosfatsin, nolitsin Palin.
Enterobacter: levomicetin, gentamicin, palin su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovite tetracikline, cefalosporine, nitrofurane, nalidoksične kiseline.
Proteus: visoko učinkoviti ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolin, palin; umjereno učinkovite levomitsetin, cefalosporine, nalidoksične kiseline, nitrofurane, sulfonamide.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin su vrlo učinkoviti.
Enterococcus: visoko učinkovit ampicilin; umjereno učinkovit karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (ne formira penicilinazu): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovit karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi.
Staphylococcus aureus (formiranje penicilinaze): oxacillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovite tetracikline, nitrofurane.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovit ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani.
Infekcija mycoplasma: visoko učinkovite tetracikline, eritromicin.

Aktivno liječenje s uroantiseptikom mora početi s prvim danom pogoršanja i nastaviti sve dok se svi znakovi upalnog procesa ne uklone. Nakon toga, potrebno je propisati anti-relapse tijekom liječenja.

Osnovna pravila za propisivanje antibakterijske terapije su:
1. Korespondencija antibakterijskog sredstva i osjetljivost mikroflore urina.
2. Doza lijeka treba biti napravljena uzimajući u obzir stanje funkcije bubrega, stupanj CRF-a.
Treba uzeti u obzir nefrotoksičnost antibiotika i drugih uroantiseptika i propisati najmanje nefrotoksičnu.
4. U nedostatku terapijskog učinka, lijek treba mijenjati unutar 2-3 dana od početka liječenja.
5. S visokim stupnjem aktivnosti upalnog procesa, teškim intoksikiranjem, teškim tijekovima bolesti, neučinkovitosti monoterapije, nužno je kombinirati uroantipeptička sredstva.
6. Potrebno je nastojati postići reakciju urina, najpovoljnijeg za djelovanje antibakterijskog sredstva.

U liječenju kroničnog pijelonefritisa koriste se slijedeći antibakterijski agensi: antibiotici (Tablica. 1), sulfonamidni pripravci, nitrofuranski spojevi, fluokinoloni, nitroksolin, neviramon, grahamrin, palin.

3.1. antibiotici

3.1.1. Pripreme penicilinske skupine
Kada je nepoznata etiologija kronični pijelonefritis (koja nije identificirana patogena) priprema penicilina bolje izabrati penicilini spektar aktivnosti širenja (ampicilin, amoksicilin). Ovi lijekovi su aktivno utjecati na gram-negativne floru u većini gram-pozitivnih bakterija, ali oni nisu osjetljivi stafilokoki koje proizvode penicilinaze. U ovom slučaju, oni moraju biti u kombinaciji s oksacilinom (ampioks) ili se primjenjuju visoke ampicilin kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaze (penicillinases) unazin (sulbaktamska + ampicilin) ​​ili Augmentin (amoksicilin + klavulanata). Značajna antisignagijska aktivnost posjeduje karbenicilin i azilocilin.

3.1.2. Pripreme skupine cefalosporina
Cefalosporini su vrlo aktivni, imaju jak baktericidni učinak, imaju širok antimikrobni spektar (aktivno djelovanje na gram-flore), ali ima mali ili nikakav učinak na enterokoka. Aktivni učinak na Pseudomonas aeruginosa iz cefalosporina daje samo ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid).

3.1.3. Pripravci karbapenema
Karbapenemi imati širok spektar aktivnosti (gram-pozitivnih i gram-negativnih flora, uključujući, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus, penicilinaze - beta-laktamazu).
U liječenju pijelonefritisa ove skupine lijekova koji se koriste imipinem, ali uvijek u kombinaciji sa cilastatinom, kao inhibitora dehidropeptidaze cilastatin je bubrega i inhibira inaktivaciju imipinema.
Imipinem je antibiotik rezervi i propisan je za teške infekcije uzrokovane više otpornih sojeva mikroorganizama, kao i kod mješovitih infekcija.

3.1.5. Pripreme aminoglikozida
Aminoglikozidi su potentni i brže baktericidno djelovanje od beta-laktamski antibiotici imaju širok antimikrobni spektar (gram pozitivne, gram-negativne floru, Pseudomonas aeruginosa). Treba zapamtiti o mogućoj nefrotoksičnoj akciji aminoglikozida.

3.1.6. Linozaminski pripravci
Linkozaminy (linkomicin, klindamicin) imaju bakteriostatičko djelovanje, imaju vrlo uski spektar aktivnosti (gram pozitivne, koki - streptokokima stafilokoke, uključujući proizvodi penicilinazu, asporogenous anaerobe). Lincosamines nisu aktivni protiv enterokoka i gram-negativne flore. Do linkozaminam mikroflore brzo razvija otpornost, posebno stafilokoki. Teškim kroničnim pijelonefritisom linkozaminy trebaju se kombinirati sa aminoglikozida (gentamicin) ili drugim antibioticima djeluju protiv gram-negativnih bakterija.

3.1.7. kloramfenikol
Levomicetin - bakteriostatski antibiotik, djeluje protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterija, mikoplazama, klamidije. Pseudomonas aeruginosa je otporan na levomicetin.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomicin je baktericidni antibiotik sa širokim spektrom djelovanja (djeluje na Gram-pozitivne i Gram-negativne mikroorganizme, također je djelotvoran protiv patogena otpornih na druge antibiotike). Lijek se izlučuje nepromijenjen u mokraći, pa je vrlo učinkovit u pijelonefritisu i smatra se rezervnim lijekom u ovoj bolesti.

3.1.9. Snimanje reakcije urina
Pri propisivanju antibiotika za pijelonefritis potrebno je razmotriti reakciju urina.
S kiselom reakcijom urina poboljšava se učinak slijedećih antibiotika:
- penicilin i njegovi polusintetički lijekovi;
- tetraciklini;
- novobiocina.
S alkalnim urinom, povećava se učinak slijedećih antibiotika:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Pripreme, čija djelovanja ne ovise o reakciji medija:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomicin.

3.2. sulfonamidi

Sulfonamidi u liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritom su manje vjerojatno od antibiotika. Oni imaju bakteriostatska svojstva, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne kokice, gram-negativne "štapiće" (E. coli), klamidiju. Međutim, sulfonamidi nisu osjetljivi na enterokokse, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe. Učinak sulfonamida povećava se alkalnom reakcijom urina.

Urosulfan - propisan je za 1 g 4-6 puta na dan, dok u urinu stvara visoku koncentraciju lijeka.

Kombinirani pripravci sulfonamida s trimetoprim - naznačen sinergizma baktericidno djelovanje i širok spektar aktivnosti (gram pozitivne - streptokoki i stafilokoki, uključujući penitsillinazoprodutsiruyuschie, flora Gram - bakterije, klamidija, mikoplazma). Lijekovi ne utječu na Pseudomonas aeruginosa i anaerobe.
Bactrim (biseptol) je kombinacija 5 dijelova sulfametoksazola i 1 dijela trimetoprima. Dodijeljeno unutar tableta od 0,48 g 5-6 mg / kg dnevno (u 2 podijeljene doze); intravenozno u ampulama od 5 ml (0,4 g sulfametoksazola i 0,08 g trimetoprima) u izotoničnoj otopini natrijevog klorida 2 puta dnevno.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazola i 0,08 g trimetoprima u 1 tabletu) daje oralno 2 puta dnevno u prosječnoj dozi od 5-6 mg / kg dnevno.
Lidaprim je kombinirani lijek koji sadrži sulfametrol i trimetoprim.

Ovi sulfanilamidi dobro se otopljaju u urinu, gotovo se ne ispuštaju u obliku kristala u mokraćnom traktu, ali ipak je poželjno popiti svaku soda vodu s natrijevim. Također je potrebno kontrolirati broj leukocita u krvi tijekom liječenja, jer je razvoj leukopenije moguć.

3.3. kinoloni

Quinolones se temelje na 4-kinolonu i razvrstani su u dvije generacije:
Ja generacija:
- nalidoksična kiselina (nevi-gramon);
- oksolinska kiselina (grahamrin);
- pipemidinska kiselina (palin).
2. generacija (fluokinoloni):
- ciprofloksacin (ciprobay);
- ofloxacin (taride);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloksacin (nolinin);
- lomefloxacin (maxachvinum);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Prva generacija kinolona
Nalidoksična kiselina (nevigramon, nigra) - lijek je učinkovit za infekcije mokraćnog sustava uzrokovane Gram-negativnim bakterijama, osim Pseudomonas aeruginosa. Nije djelotvorno za gram-pozitivne bakterije (staphylococcus aureus, streptokok) i anaerobe. Bakterijski i baktericidni. Prilikom uzimanja lijeka unutar nje stvara se visoka koncentracija u urinu.
Kada je urin alkaliziran, antimikrobni učinak nalidiksične kiseline se povećava.
Proizvodi se u kapsulama i tabletama od 0,5 g. Propisuje se usta za 1-2 tablete 4 puta dnevno najmanje 7 dana. Uz dugotrajno liječenje, nanesite 0,5 grama 4 puta dnevno.
Moguće nuspojave lijeka: mučnina, povraćanje, vrtoglavica, glavobolja, i alergijske reakcije (dermatitis, groznica, eozinofilija), povećana osjetljivost kože na suncu (Fotodermatoze).
Kontraindikacije uporabe nehegemona: kršenje jetre, zatajenje bubrega.
Nemojte propisivati ​​nalidoksičnu kiselinu istodobno s nitrofuranima, jer to smanjuje antibakterijski učinak.

Oksoliničnu kiselinu (gramurin) - za antimikrobni spektar gramurin blizu nalidiksične kiseline, ona djeluje protiv gram-negativnih bakterija (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Proizvedeno u tabletama od 0,25 g. Propisuje se 2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka najmanje 7-10 dana (do 2-4 tjedna).
Nuspojave su iste kao kod liječenja neigramonom.

Pipemidinska kiselina (palin) - učinkovita protiv gram-negativne flore, kao i pseudomonas, stafilokoke.
Proizvedeno u kapsulama od 0,2 grama i tabletama od 0,4 g. Dodijeljeno na 0,4 g 2 puta na dan tijekom 10 ili više dana.
Tolerancija lijekova je dobra, ponekad postoji mučnina, alergijske reakcije kože.

3.3.2. II generacija kinolona (fluorokinoloni)
Fluokinoloni su nova vrsta sintetičkih antibakterijskih sredstava s širokim spektrom djelovanja. Fluorokinoloni imaju široki spektar djelovanja, oni su učinkoviti protiv gram-negativnih flore (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivne bakterije (Staphylococcus, Streptococcus), legionela, mikoplazme. Međutim, enterokoki, klamidija, većina anaeroba nije jako osjetljiva na njih. Fluorokinoloni su dobro u raznim organima i tkivima: pluća, bubrega, kosti, prostate, imaju dulji poluživot, tako da se mogu koristiti 1-2 puta dnevno.
Nuspojave (alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, dysbiosis, agitacija) su rijetki.

Ciprofloksacin (ciprobay) je "zlatni standard" među fluorokinolonima, jer je superiorniji u antimikrobnoj aktivnosti mnogim antibioticima.
Proizvedeno u tabletama od 0,25 i 0,5 g i u bočicama s infuzijskom otopinom koja sadrži 0,2 g ciproboja. Dodijeljena unutar neovisno o uzimanju hrane od 0.25-0.5 g 2 puta dnevno, s vrlo teškim egzacerbacije pijelonefritis lijeka primjenjuje intravenozno prvo 0,2 g, 2 puta dnevno, a zatim nastaviti oralno.

Ofloxacin (tarivid) - dostupan je u tabletama od 0,1 i 0,2 g i u bočicama za intravensku primjenu od 0,2 g.
Većina ofloksatsina imenuje 0,2 g 2 puta dnevno, za vrlo ozbiljne infekcije, lijek se prvo primjenjuje intravenozno u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se prebacuje na oralni unos.

Pefloksacin (abaktal) - na raspolaganju u tabletama od 0,4 g i 5 ml ampulama koje sadrže 400 mg Abaktala. Dodijeljena u 0,2 g 2 puta na dan za vrijeme obroka, u kritičnom stanju intravenski 400 mg u 250 ml 5% -tne otopine glukoze (abaktal ne mogu otopiti u slanoj vodi) u jutarnjim i u večernjim satima, a zatim se u uzimanju.

Norfloksacin (nolitsin) - na raspolaganju u tabletama od 0,4 g, postavljen unutra 0,2-0,4 g 2 puta na dan, u akutnim infekcijama mokraćnog sustava za 7-10 dana, kronične infekcije i ponovljive - do 3 mjeseca.

Lomefloksacin (maksakvin) - na raspolaganju u tabletama od 0,4 g, u dodijeljenoj 400 mg po 1 puta dnevno za 7-10 dana, u teškim slučajevima, može se primijeniti tijekom dugog vremena (2-3 mjeseci).

Enoksacin (penetreks) - na raspolaganju u tabletama od 0,2 g i 0,4 dodijeljen unutar 0,2-0,4 g 2 puta na dan, a ne može se kombinirati s NSAID (može biti konvulzije).

Zbog činjenice da fluokinoloni imaju izražen učinak na uzročnike agensnih infekcija, oni se smatraju sredstvom izbora u liječenju kroničnog pijelonefritisa. U nekompliciranih infekcije mokraćnog smatra dovoljno tri dana tijekom liječenja s fluorokinolona, ​​u složenom infekcije urinarnog trakta liječenje je nastavljeno tijekom 7-10 dana, kod kroničnih infekcija urinarnog trakta i možda produljenu primjenu (3-4 tjedana).

Utvrđeno je da fluoroquinolones može kombinirati s baktericidnim antibioticima - antipseudomonasno peniciline (karbenicilin, azlocilin), imipenem i ceftazidim. Ove kombinacije propisuju se kada su rezistentni sojevi bakterija rezistentni na fluorokinolon rezistentni na monoterapiju.
Treba naglasiti nisku aktivnost fluorokinolona protiv pneumokoka i anaeroba.

3.4. Nitrofuranski spojevi

Nitrofurana spojevi imaju širok spektar aktivnosti (gram pozitivne koka - streptokokima, stafilokoki, gram-negativna bacil - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neosjetljivi na nitrofuranske spojeve anaerobe, pseudomonas.
Tijekom liječenja, nitrofuranski spojevi mogu imati neželjene nuspojave: dispeptički poremećaji;
hepatotoksičnost; neurotoksičnost (oštećenje središnjeg i perifernog živčanog sustava), osobito u zatajenju bubrega i dugotrajnom liječenju (više od 1.5 mjeseci).
Kontraindikacije na imenovanje nitrofuranskih spojeva: teška patologija jetre, zatajenje bubrega, bolesti živčanog sustava.
Najčešće korišteni u liječenju kroničnog pijelonefritisa su sljedeći nitrofuranski spojevi.

Furadonin - dostupan je u tabletama od 0,1 g; dobro apsorbira u probavni trakt, stvara niske koncentracije u krvi, visoko - u urinu. Dodijeljeno unutar 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Trajanje liječenja je 5-8 dana, u odsustvu učinka tijekom tog razdoblja nastavak liječenja je neprikladan. Učinak furadona povećava se kiselom reakcijom urina i oslabljuje se na pH> 8.
Lijek se preporučuje za kronični pijelonefritis, ali je neprikladan za akutni pielonefritis, jer ne stvara visoku koncentraciju u bubregu.

Furagin - u usporedbi s furadonom koji se bolje apsorbira u probavni trakt, bolje se podnosi, ali njegova koncentracija u urinu je manja. Proizvedeno u tabletama i kapsulama od 0,05 g i u obliku praha u limencima od 100 g.
Primjenjuje se unutar 0,15-0,2 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-10 dana. Ako je potrebno, tijek liječenja se ponavlja nakon 10-15 dana.
U teškim pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa, moguće je intravenozno davanje u obliku kapljica furagina ili solafura (300-500 ml 0,1% -tne otopine unutar 24 sata).

Nitrofuranski spojevi dobro se kombiniraju s antibioticima aminoglikozidima, cefalosporinima, ali se ne kombiniraju s penicilinom i levomicetinom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOC) - dostupan u tabletama od 0,05 g. Ima široki spektar antibakterijskog djelovanja, tj. utječe na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru, brzo se apsorbira u probavni trakt, izlučuje nepromijenjen u bubrezima i stvara visoku koncentraciju u urinu.
Dodijeljeno unutar 2 tablete 4 puta dnevno tijekom najmanje 2-3 tjedna. U otpornim slučajevima 3-4 tablete su propisane 4 puta dnevno. Ako je potrebno, možete primijeniti duge tečajeve od 2 tjedna mjesečno.
Otrovnost lijeka je beznačajna, moguće su nuspojave; gastrointestinalnih poremećaja, osip na koži. U liječenju 5-NOC, urin dobiva šafran-žutu boju.

U liječenju pacijenata s kroničnim pijelonefritisom treba smatrati nefrotoksični droge i dati prednost najmanje nefrotoksičnog - penicilin i polusintetski penicilin, karbenicilin, cefalosporina, kloramfenikol, eritromicin. Najviše nefrotoksična skupina aminoglikozida.

Ako je nemoguće utvrditi uzročnika kroničnog pijelonefritisa ili dobiti podatke antibiotikogrammy mogu davati antibiotike širokog spektra: ampioks, karbenilicina, cefalosporine, KINOLONI nitroksolin.

S razvojem CRF-a, dozu uroantiseptika se smanjuje, a intervalima se povećava (vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega"). Aminoglikozidi s CRF nisu propisani, nitrofuranski spojevi i nalidiksična kiselina mogu se propisati za CRF samo u latentnim i kompenziranim fazama.

Uzimajući u obzir potrebu prilagodbe doze kod kroničnog zatajenja bubrega, mogu se razlikovati četiri skupine antibakterijskih sredstava:

• antibiotici, čija je upotreba moguća u uobičajenim dozama: dikloxacilin, eritromicin, levomicetin, oleandomicin;
• antibiotici, čija se doza smanjuje za 30% uz povećanje ureje u krvi više od 2,5 puta u usporedbi s normom: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ti lijekovi nisu nefrotoksični, ali s CRF-om kumuliraju i daju nuspojave;
• antibakterijski lijekovi, čija upotreba u kroničnom zatajenju bubrega zahtijeva obveznu prilagodbu doze i intervala davanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
• antibakterijska sredstva, čija upotreba nije preporučljiva za izraženo kronično otkazivanje bubrega: tetraciklini (osim doksiciklina), nitrofurani, neviramon.

Liječenje antibakterijskim sredstvima za kronični pielonefritis sustavno i kontinuirano. Početni tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, za to vrijeme potrebno je postići supresiju infektivnog sredstva u bubrezima. U pravilu, u tom razdoblju moguće je postići eliminaciju kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim upalnim postupkom primjenjuju se različite kombinacije antibakterijskih sredstava. Učinkovita kombinacija penicilina i njegovih polusintetičkih lijekova. Pripravci nalidoksične kiseline mogu se kombinirati s antibioticima (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotici kombiniraju 5-NOC. Savršeno kombiniraju i međusobno ojačavaju djelovanje baktericidnih antibiotika (penicilini i cefalosporini, penicilini i aminoglikozidi).

Nakon što je pacijent dosegao fazu remisije, liječenje antibioticima treba nastaviti s prekidima. Ponovljeni tečajevi antibakterijske terapije u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom trebaju biti propisani 3-5 dana prije očekivanog pojavljivanja znakova pogoršanja bolesti kako bi trajno održali fazu remisije dugo vremena. Ponovljeni oblici antibakterijskog liječenja provode se 8-10 dana s lijekovima kojima je prethodno identificirana osjetljivost patogena, budući da u latentnoj fazi upale i kada postoji remisija, nema bakteriurije.

Metode anti-relapse tečajeva za kronični pielonefritis prikazane su u nastavku.

A. Ya.Pytel preporučuje liječenje kroničnog pijelonefritisa u dvije faze. U prvom razdoblju liječenje se vrši neprekidno uz zamjenu antibakterijskog lijeka drugom svakih 7 do 10 dana, sve do trajnog nestanka leukociturije i bakteriurije (u trajanju od najmanje 2 mjeseca). Nakon toga, tijekom 4-5 mjeseci, isprekidano liječenje antibakterijskim lijekovima 15 dana u intervalima od 15-20 dana. Uz trajnu dugotrajnu remisiju (nakon 3-6 mjeseci liječenja), antibakterijska sredstva se ne mogu propisati. Nakon toga se izvodi anti-recidivno liječenje - slijedno (3-4 puta godišnje) upotreba antibakterijskih sredstava, antiseptika, ljekovitih biljaka.

4. Primjena NSAID-ova

Posljednjih godina raspravljalo se o mogućnosti korištenja NSAR-a u kroničnom pijelonefritisu. Ovi lijekovi imaju protuupalno djelovanje, zbog smanjenja upale opskrbe energijom dijela, smanjenje propusnosti kapilara, stabilizirati lizosoma membrane uzrokuje blagi imunosupresivno djelovanje, antipiretičke i analgetski učinak.
Nadalje, primjena NSAID-a je u cilju smanjenja reaktivne učinaka uzrokovanih infekcijom, sprečavanje proliferacije, fibrotični uništenja prepreke, tako da antibiotici postignut žarište upale. Međutim, utvrđeno je da indometacin može uzrokovati nekrozu bubrežnih papila i poremećaj bubrežne hemodinamike tijekom dugotrajne uporabe (Yu A. Pytel).
Od NSAID-a najprikladnije je korištenje voltarena (diclofenac sodium), koji ima snažan protuupalni učinak i najmanje toksičan. Voltaren je propisan prema 0,25 g 3-4 puta na dan nakon jela 3-4 tjedna.

5. Poboljšanje bubrežnog protoka krvi

Poremećaj krvnog protoka bubrega igra važnu ulogu u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Utvrđeno je da je ova bolest javlja neravnomjernu raspodjelu bubrežnog krvotoka, što dovodi do hipoksije u korteksu i medularni tvari phlebostasia (YA Pytel, I. ZOLOTAREV, 1974). U tom smislu, u složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, potrebno je koristiti lijekove koji ispravljaju cirkulacijske poremećaje u bubrezima. U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- povećava elastičnost eritrocita, smanjenje agregacije trombocita, povećava glomularne filtracije ima blagi diuretik, povećava dotok kisika u ishemije tkiva pogođenog i bubrežnu hiperemija puls.
Trental se interno primjenjuje kod 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon obroka, nakon 1-2 tjedna, dozu se reducira na 0,1 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 3-4 tjedna.

Curantil - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, propisuje se za 0,025 g 3-4 puta na dan tijekom 3-4 tjedna.

Venoruton (troksevazin) - smanjuje kapilarnu permeabilnost i edema, inhibira agregaciju trombocita i eritrocita, smanjenje ishemijskog oštećenja tkiva, povećava protok krvi i kapilarnog venske drenaže iz bubrega. Venoruton je polusintetski derivat rutine. Lijek je dostupan u kapsulama od 0,3 g i ampulama od 5 ml 10% -tne otopine.
Yu, J. M. Pytel Esilevsky ponuda kako bi se smanjilo vrijeme liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa dodijeliti dodatak antibiotske terapije venoruton intravenski u dozi od 10-15 mg / kg 5 dana, a zatim prema unutra do 5 mg / kg, 2 puta po dan tijekom liječenja.

Heparin - smanjenje agregacije trombocita, poboljšati mikrocirkulaciju, protuupalno i anticomplementary, imunosupresivno djelovanje, inhibira citotoksični učinak T-limfocita u malim dozama štiti intimi krvnih žila od štetnog učinka endotoksina.
U odsutnosti kontraindikacijama (hemoragijska dijateza, čir na želucu i duodenumu) mogu se primijeniti složen heparin terapiju kroničnog pijelonefritisa 5000 IU 2-3 puta dnevno pod kožu abdomena za 2-3 tjedana kasnije zašiljen 7-10 dana do otkazivanja.

6. Funkcionalna pasivna gimnastika bubrega

Suština funkcionalnih bubrežnih pasivne gimnastike je periodično smjenjivanje funkcionalnog opterećenja (zbog odredište saluretičkim) i relativnog stanja mirovanja. Saluretiki, uzrokujući poliurija, promicati maksimalnu mobilizaciju svih sigurnosnih prilika bubrega uključiti aktivnosti velikog broja nefrona (u normalnim fiziološkim uvjetima, samo 50-85% od glomerula je aktivan). S funkcionalnom pasivnom gimnastikom bubrega dolazi do intenziviranja ne samo diureze, nego i bubrežnog protoka krvi. Zbog pojave hipovolemija povećava se koncentracija antibakterijskih tvari u krvnom serumu, u bubregu i povećava njihova učinkovitost u području upale.

Kao sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike bubrega obično se koristi lasix (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Propisano je 2-3 puta tjedno 20 mg intravenozne laxix ili 40 mg furosemida iznutra s dnevnom kontrolom diureze, serumskim elektrolitima i biokemijskim parametrima krvi.

Negativne reakcije koje se mogu pojaviti kod pasivne renalne gimnastike:

• Dugoročno korištenje metode može dovesti do osiromašenja pričuvnog kapaciteta bubrega što se očituje pogoršavanjem njihove funkcije;
• nekontrolirano držanje pasivne gimnastike bubrega može dovesti do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita;
• pasivna gimnastika bubrega kontraindicirana je suprotno prolasku urina iz gornjeg urinarnog trakta.

7. Fitoterapija

U složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, lijekovi koji imaju protuupalni, diuretik i hematurija razvijaju hemostatski učinak (Tablica. 2).