Kronični pijelonefritis bubrega i njegovo liječenje

Klinike

Kronični pielonefritis je upalna bolest bubrežne tubularne renalne strukture koja se javlja kao posljedica netretiranog akutnog procesa. Od svih bubrežnih patologija, udio ove bolesti doseže 15%. Logično je pretpostaviti da slučajevi kroničnog pijelonefritisa trebaju biti manji od akutnih oblika. Zapravo, ispada naprotiv.

Ili to je zbog niske prilagodljivosti za medicinsku njegu, ili je brza prijelaz na kronični tijek (prvenstveno kroničan) moguć. Problem nema podršku svih istraživača, ali se aktivno proučava.

Što uzrokuje kroničnu upalu bubrega?

U razvoju produljene upale, odlučujuću ulogu uvijek igra infekcija. Ali kronični proces u bubrezima zahtijeva dodatne negativne uvjete:

  • ometan izljev urina ili poremećaj njegova kretanja;
  • pada tjelesne obrane (imunitet).

Uloga infekcije

Najčešći zarazni agensi su mikroorganizmi koji žive u crijevima zdrave osobe. To uključuje bakterije:

  • enterokoka,
  • E. coli,
  • Klebsiella,
  • Proteus,
  • Staphylococcus aureus,
  • Pseudomonas aeruginosa.

Značajno rjeđe uzroci upale su:

  • virusi (uključujući herpes, adenovirus, parainfluenza, enteroviruse);
  • gljive roda Candida,
  • Mycoplasma,
  • klamidija.

E. coli uzrokuje gotovo polovicu slučajeva upale bubrega. Mikrob ima posebno zarazna svojstva u obliku specifičnih O- i K-antigena u bubrežni epitel.

Klebsiella također sadrži K-antigen, proizvodi toksine koji mogu oštetiti glatke mišiće urinarnih organa, uzrokovati paralizu i narušiti napredak urina.

Proteus djeluje kroz promjenu u kiselosti urina. Može razbiti ureu u amonijak, to se pojačava alkalizacijom i oštećenjem epitela. Obično prate nepravilnosti urina, opća disbioza.

Pseudomonas aeruginosa ima kapsularni oblik koji ne može uništiti fagocite.

Staphylococcus također smanjuje lokalnu obrambenu reakciju, akumulira u mokraći. Takvi mikroorganizmi nazivaju se uropatogenim jer posjeduju specifična svojstva poraza i preživljavanja, sposobni su izdržati fagocitozu, djelovanje interferona, kompliment i lizozim.

Značaj poremećenog urinarnog napredovanja

Mikroorganizmi ulaze u bubreg:

  • krvne žile (hematogeni put) iz udaljenih žarišta;
  • na limfnim žilama iz susjednih organa i limfnih čvorova (limfogenog), najčešće iz crijeva i genitalija;
  • protiv protoka urina kroz epitel mokraćnog trakta iz uretre, mokraćnog mjehura, uretera (urinogeni).

Najpovoljniji uvjeti za reprodukciju bakterija nastaju disbakterijem. Patogeni mikroorganizmi počinju aktivno razmnožavati.

Ulazak u krv i limfe, neravnomjerno se stavljaju u jedan bubreg ili oboje, pa proces može biti jednostrano ili obostrano.

Djelomična paraliza glatkih mišića mokraćnog trakta dovodi do stagnacije urina i povećanog pritiska u bubrežnom zdjelici i uretera. Taj fenomen stvara mehanizam refluksa ili lijevanja urina u odnosu na uobičajeni smjer.

Postoje 3 vrste refluksa:

  • bubrežnih spoj,
  • ureterovaginal spoj,
  • vesicoureteral.

Ovo je najvažnije kod infekcije bubrega. Zahvaljujući njemu, infekcija dolazi od donjih puteva do zdjelice, šalica i intersticijalnog tkiva. Dijagnoza pijelonefritisa, povezana s refluksom, važna je u pravilnoj organizaciji liječenja bolesnika.

Kronični pijelonefritis kod djece nastaje zbog nasljednih promjena u metabolizmu, bubrežnog tkiva (tubulopatija), nerazvijenosti potrebnih struktura bubrega.

Zašto akutni proces postaje kroničan?

Uzroci kroničnog pijelonefritisa mogu se uzeti u obzir:

  • kasno dijagnoza i liječenje bolesti razbijanje mokrenja (urolitiaze Putujući bubreg, vesicoureteral refluks, kongenitalne anomalije suženje urinarnog trakta, adenom prostate);
  • loše liječenje akutnog oblika pijelonefritisa, neuspjeh pacijenta da slijedi kliničke preporuke liječnika, poremećaj praćenja djeteta ili odrasle osobe;
  • sposobnost nekih patogena da oblikuju L-oblike koji mogu biti dugo u neaktivnom stanju u bubregu, ali uzrokuju pogoršanje s smanjenjem zaštitnih sila ili stanja imunodeficijencije;
  • prisutnost popratnih kroničnih bolesti koje narušiti imunološki sustav, ili je trajno žarišta infekcije (pretilosti, dijabetesa, upala sinusa, upala krajnika, žučnog mjehura, crijeva, pankreasa).

Ne postoji standardna skupina rizika za kronični pijelonefritis, ali stručnjaci smatraju da je najopasnija infekcija:

  • djeca mlađa od tri godine, uglavnom na umjetnoj hrani;
  • djevojke tijekom početka seksualne aktivnosti;
  • trudnice;
  • ljudi u starosti.

Ovi bolesnici su najčešće prevencija kroničnog pijelonefritisa.

Mehanizam razvoja bolesti

Upala počinje zdjelicom, a zatim prelazi u čaše i intersticijalno tkivo s bubrežnim tubulama. Prvo, distalni dijelovi su natečeni, natečeni i atrofični, a zatim su proksimalni. Renalna parenhima zamjenjuje se ožilnim tkivom.

Promjene u glomeruli nastaju samo u kasnijem teškoj fazi tijeka bolesti. Prvo, endarteritis se razvija u posudama s rastom srednjeg sloja. Zatim su arterioli sklerizirani. Kršenje filtrirane funkcije bubrega. Bubrežni protok krvi pada, kao posljedica - porast krvnog tlaka.

Karakteristične anatomske i morfološke promjene

Uz upalu u jednom bubregu, razlikuje se od zdravih u značajno manjim veličinama zbog višestrukih ožiljaka i adhezija. Masa pogođenog organa doseže 40-60 g. Površina je prekrivena velikim gustim brežuljcima. Vlaknasta kapsula je zgusnuta.

Vidljivi su fokusi zdravih tkiva, koji okružuju zonu infiltracije i ožiljke. Upala ima drugačiji recept, određen recidivima.

Proces koji utječe na glomerule i tubule je spor. Bubrezi najprije gube sposobnost koncentriranja urina, tako da je određena niska specifična težina u testovima. Ishod je povoljniji u usporedbi s kroničnim glomerulonefritisom, koji je popraćen porazom glomerula iz početne faze bolesti.

Upalni proces prolazi kroz tri faze razvoja:

  • Faza I - leukociti infiltriraju u krvne žile, uzrokujući atrofiju tubula, ali ne i zahvaćeni glomerulom.
  • II stupanj - povećanje kostiju i sklerotičnih promjena u intersticiju i tubulama, distalni odjeli nefona umiru, a sabirne cijevi prolaze kroz kompresiju. Zbog širenja kortikalnih sekcija tubula i prepunjavanja bjelančevina, struktura počinje sličiti tkivu štitne žlijezde. Oko fibroida razvija se vlaknasto tkivo koje uzrokuje njihovu pustoš. Plovila su sužena ili potpuno zatvorena.
  • III finalna faza - skoro sva bubrežna tkiva zamijenjena su kradom, organ izgleda poput nabiranog bubrega.

Postojeće klasifikacije

Nema jedinstvene klasifikacije kroničnog pijelonefritisa. U različitim zemljama, urolozi koriste svoje praktične preporuke. Prema ICD-10, kod bolesti prihvaćen za statističku registraciju je N11. Vrste i nazivi oblika kroničnog pijelonefritisa određeni su vezom s različitim čimbenicima.

Ovisno o prisutnosti predispozicijskih bolesti i uzrocima organskog oštećenja bubrega, razlikuju se:

  • primarno-kronični oblik - nema razloga koji se otkrivaju, upale se razvijaju u prethodno zdravih bubrega, češće imaju bilateralni karakter;
  • sekundarni kronični pielonefritis - bolest je komplikacija ili negativna posljedica postojeće patologije mokraćnog sustava, prvo ima jednostranu prirodu, zatim se dodaje drugi bubreg.

Neki autori smatraju važnim podijeliti bolest s mjesta podrijetla u:

  • ambulantno;
  • nosocomial - na početku bolesti nakon dva dana boravka u bolnici.

Ovisno o lokalizaciji upale i uključenosti bubrega, razlikovati:

  • jednostrani postupak;
  • bilateralni (češće promatrani).

Klinički tijek pretpostavlja razlike u razdoblju pogoršanja i remisije:

  • upala se smatra latentne (50-60% slučajeva kroničnim pijelonefritisom) u odsutnosti tipičnim simptomima, već detektira odstupanja u ispitivanjima kao moguća manifestacija je povećana slabost, hlađenja, porast temperature u večernjim satima,
  • aktivna upala treba potvrditi simptomima pijelonefritisa i laboratorijskih pokazatelja;
  • stupanj remisije određuje se normalizacijom blagostanja, eliminacijom patologije nakon liječenja.

U nedostatku egzacerbacija u roku od pet godina, može se suditi o oporavku, uklanja se dijagnoza kroničnog pijelonefritisa.

Ovisno o težini bolesti, izlučuje se pijelonefritis:

  • nekomplicirane;
  • komplicirano - obuhvaća sve slučajeve bolesti javljaju u pozadini druge bubrežne i patologije nonrenal nastaje nakon urološke postupke i manipulacije (cistoskopija, mjehura kateterizacije), naglašava prisutnost imunodeficijencije (HIV stanja, dijabetes).

Zasebno, uzima se u obzir kronični pijelonefritis s bubrežnom insuficijencijom.

Praksa pokazuje da su najčešće komplicirani oblici određeni kod muškaraca.

Ovisno o izvanbolničkim poremećajima razlikuju se sljedeći oblici:

  • s sekundarnom reno-parenhimalnom hipertenzijom;
  • s anemijom.

Prema prirodi morfoloških promjena, varijante bolesti s:

  • minimalna šteta;
  • intersticijsko-stanična priroda upala:
  • infiltrativni tok;
  • sklerozirajuća faza;
  • intersticijalno-tubularna lezija;
  • intersticijska-vaskularna inačica promjena plovila;
  • mješoviti lik;
  • skleroterapija i naborani bubreg.

Ovisno o odnosu s refluksa i načine vjerojatne infekcije u bubrezima, uobičajeno je razlikovati:

  • ne-opstruktivnog pijelonefritisa - javlja se na pozadini prethodno neotkrivenog i ne uklonjenog refluksnog urina iz osnovne razine urina;
  • opstruktivna - javlja nakon pretrpljenog akutne bolesti i prenosi na pozadini druge bubrežne patologije, simptomi teških popratnih bolesti, naznačen time, da prolaz povreda urina kao što se događa, ali mu je izvorište sekundarna.

Simptomi i klinički tečaj

Klinička slika kroničnog pijelonefritisa ovisi o:

  • faze i oblici upale;
  • lezije jednog ili oba bubrega;
  • postojeća prepreka za izlijevanje urina;
  • popratne bolesti;
  • učinkovitost prethodnog liječenja.

Često kronični pijelonefritis počinje u djetinjstvu s akutnim napadima koji ide nezapažen u drugim zaraznim lezija (upale grla, gripe, upale pluća, upala srednjeg uha, enterokolitis). Slične bolesti maskiranja istovremeno utječu na bubrege. Djevojke su sklonije prema njima.

Ako se terapija ne održi ili propisuje pogrešno, dijete razvija kronični pijelonefritis i nastavlja val poput: aktivna faza zamjenjuje se remisijom.

S latentnim protokom nema simptoma. Manje izraženi znakovi oštećenja bubrega u primarnoj bolesti. Pacijenti su retrospektivno podsjetili:

  • nestabilna bol pluća u donjem dijelu leđa;
  • rijetke sjekutiće tijekom mokrenja;
  • ponekad blagi porast temperature.

Svaka nova eksacerbacija manifestira se kao akutni pijelonefritis. Najčešći simptomi su:

  • povećanje tjelesne temperature na 39 stupnjeva;
  • bol u leđima iz jedne ili obje strane;
  • rezi s mokrenjem;
  • česti poriv za mokrenjem;
  • glavobolje;
  • opća slabost;
  • djeca često imaju povraćanje, mučninu, bol u trbuhu.

Liječnički pregled pokazuje:

  • natečenost kapaka, natečenost lica;
  • bljedilo;
  • bolnošću prilikom igranja u struku.

Dugi period bolesti dovodi do pojave kod bolesnika:

  • ozbiljan umor;
  • smanjena radna sposobnost;
  • gubitak težine;
  • slab apetit;
  • pospanost;
  • glavobolje;
  • suho s sivim nijansom kože;
  • trajni edem na kapcima.

Pojavljuje se arterijska hipertenzija, koja ima trajni karakter i razlikuje se od istinske hipertenzije povećanjem dijastoličkog tlaka.

Izraženi edem nije karakterističan za kronični pijelonefritis. U kasnijim stadijima nalazi se poliurija (obilni ispust urina).

Dijagnoza se temelji na proučavanju simptoma i kliničkih znakova u laboratorijskoj dijagnostici.

  • u analizi krvi: leukocitoza, ubrzanje ESR, smanjenje proteina, rast dušikovog troske, smanjenje kalija, natrija i klora;
  • u mokraći: veliki broj leukocita, bakterija, niska specifična težina, pojava proteina;
  • Za proučavanje sposobnosti koncentracije bubrega provodi se suđenje Zimnitskyju;
  • prema testovima Nechiporenko i Addis-Kakovskiy, procjenjuje se masivnost bakterijskih oštećenja bubrega.
  • Ultrazvuk koji omogućuje otkrivanje veličine bubrega i njihovih struktura, prisutnost dodatnih organskih lezija, anomalija;
  • kontrastna rendgenska studija za proučavanje odljeva urina, prepoznavanje sjena konkrementa, varijante refluksa.

U teškim slučajevima koristi se biopsija bubrega s detaljnom analizom histološke strukture.

liječenje

Liječenje kroničnog pijelonefritisa tijekom pogoršanja provodi se u bolnici. Pacijenti se vode ovisno o uzroku upale:

  • s primarnim pijelonefritisom - u terapijskom odjelu;
  • na sekundarnom - urološkom.

Da bi se uklonila refluksna bolest i opstrukcija mokraćnog trakta, operacija može biti neophodna.

Plan liječenja razvijen je pojedinačno.

To nužno uključuje:

  • ležaj u krevetu;
  • prehrambeni zahtjevi;
  • antibakterijski i protuupalni lijekovi;
  • kompenzacija gubitaka proteina i elektrolita;
  • obnova imuniteta za samokontroliranje infekcije;
  • vitaminska terapija.

Značajke prehrane

Pacijenti s kroničnom upalom bubrega dodjeljuju se prehrana s dovoljno sadržaja energije i plastičnih materijala, vitamina. Najgledanije:

  • povrće (od krumpira, kupusa, mrkve, repe);
  • svježe voće i sokovi (jabuke, smokve, marelice);
  • mlijeko, sir, kefir;
  • jaja;
  • mlitavo meso i ribu.
  • začinsko začini;
  • masna jela;
  • bogata juha;
  • jaka kava;
  • alkohol.

Ako se otkrije anemija, preporučujemo hranu bogatu željeznicom (jabuke, jagode, šipke).

U svrhu diuretskih učinaka imenovati:

Isperu infekciju iz mokraćnog trakta.

Od antibakterijskih lijekova najznačajniji su:

  • antibiotici nakon određivanja osjetljivosti flore;
  • skupina nitrofurana;
  • sulfonamidi.

Antibiotici se moraju kombinirati. Ukupno trajanje protuupalnog liječenja je do 8 tjedana.

Preporučljivo je zamijeniti različite antimikrobne lijekove za razdoblje od šest mjeseci do dvije godine.

S takvim dugotrajnim tretmanom, ljekovito bilje ima dobar potporni i bakteriostatski učinak. Urolozi preporučuju kuhanje i uzimanje decocija iz:

  • brusnica,
  • pas ruža,
  • polje horsetail,
  • bobice od smreke,
  • lišće breze i bršljan,
  • stabljike celandina.

Antibiotici i vitamini propisani su za dugotrajne tečajeve antibiotika.

Tlak u bubrezima se tretira odabirom antihipertenzivnih lijekova.

Kada je prikazana anemija:

  • vitamin B12,
  • folna kiselina,
  • hormonska anabolika,
  • u teškim slučajevima - transfuzija eritrocitne mase.

S sekundarnim pijelonefritisom s oštećenim prolaskom urina, liječenje je uzaludno bez operacije koja se uklanja:

  • kamenje (urolitijaza);
  • adenoma prostate ugovaranje uretre;
  • tumor mjehura.

Liječenje sanatorijem najčešće se uzima u obzir prirodnim izvorima mineralnih voda. Prije nego što odete, trebali biste se posavjetovati s liječnikom.

prevencija

Za prevenciju kroničnog pijelonefritisa, potrebno je kontrolirati liječenje akutnog oblika bolesti. Kako ne bi propustili i adekvatno liječiti pacijente potrebno je:

  • roditelji i pedijatri prate analizu urina i krvi djeteta nakon infekcije djetinjstva, prehlade;
  • djevojke i žene posebno pažljivo prate stanje crijeva, genitalni organi, provjeravaju test urina nakon patnje angine, gripe;
  • od strane osobe oba spola je potrebno dezinficirati zube, nazofarinksa, maksilarni sinusi, žučovoda, oni mogu izazvati širenje infekcije u bubrezima;
  • za muškarce važno je podvrći testu s rektalnom palpacijom prostate, u ranoj fazi prostatisa i adenoma liječe se lijekovima.

Uvijek bi se trebalo sjetiti da će današnja djevojka uskoro odrasti i žele roditi zdravog potomka. Što se tiče kombinacije kroničnog pijelonefritisa i trudnoće, naučite iz ovog članka.

Znakovi zatajivanja bubrega, visoki krvni tlak zahtijevaju provjeru fundusa, praćenje nakupljanja dušičnih tvari (kreatinin, ostatak dušika, urea).

Trajna hipertenzija je opasna zbog komplikacija (moždani udar, infarkt miokarda). Stoga pacijent mora stalno uzimati antihipertenzivne lijekove.

Stav prema službi u vojsci

Obveznici i njihovi roditelji se bave pitanjem jesu li mladi ljudi s kroničnim pijelonefritom prevezeni u vojsku. Ako postoje naznake u medicinsku dokumentaciju iz prenesenog akutnog ili kroničnog pijelonefritisa novak usmjerena na provjeru u specijaliziranim uroloških odjelu. Potrebno je provjeriti izlučivanje i druge funkcije bubrega, trajanje bakteriurije u urinu, ultrazvuk i rentgenske studije. Ako je potrebno, tijek liječenja.

Ovisno o rezultatima iscjedak, mladić može biti prepoznat od strane liječničke komisije:

  • oslobođen od prisile;
  • ograničeno odgovara;
  • pogodan za vojnu službu.

Kronični pijelonefritis se razlikuje od ostalih bolesti skrivenim tečajem pa pacijenti dugo ne idu liječniku. Može se spriječiti samo kontroliranjem svog zdravlja i zaštitom od bilo kakve infekcije.

Kronični pijelonefritis, simptomi i liječenje

Kronični pielonefritis je upalna bolest koja pogađa, prije svega, kallic i zdjelicu bubrežnog sustava. Može se razviti u bilo kojoj dobi, muškaraca i žena, može biti neovisna bolest i komplikacija drugih bolesti ili razvojnih anomalija.

Koji su klinički simptomi tipični za kronični pijelonefritis?

Laboratorijski znakovi kroničnog pijelonefritisa

  • Smanjenje hemoglobina u općem testu krvi.
  • Uz trostruko ispitivanje urinskih poremećaja, otkriven je povećani broj leukocita (normalno - ne više od 4-6 u polju vidljivosti); bakteriurija više od 50-100 tisuća mikrobnih tijela u 1 ml; eritrociti (naročito kod urolitijaze, nefroptoza); ponekad - proteina, ali ne više od 1 g / l, a nema nikakvih cilindara.
  • U suđenju Zimnitsky, specifična težina se često smanjuje (u bilo kojem dijelu ne prelazi 1018).
  • U biokemijskom testu krvi, ukupni protein je unutar normalnih granica, albumin se može neznatno smanjiti, a ako postoje znakovi zatajenja bubrega, povećava se kreatinin i urea.

Liječenje pijelonefritisa

Uklanjanje uzročnika bolesti. Za to se koriste antibiotici i uroptici. Glavni zahtjevi za lijekove: nefrotoksienosti minimalna i maksimalna učinkovitost protiv najčešćih patogena: od E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, i drugi.

Optimalno prije početka liječenja, kultura urina treba provesti određivanjem osjetljivosti na antibiotike - tada će izbor biti precizniji. Najčešće imenovani

  • penicilini (amoksicilin, karbenicilin, azobicilin) ​​- s minimalnom nefrotoksičnosti, imaju široki spektar djelovanja;
  • cefalosporini 2 i 3 generacije nisu niži od prvog u učinkovitosti, međutim, većina lijekova je za injekciju, pa se češće koriste u bolnici, a u ambulantnoj praksi najčešće se koriste supraks i zeidex;
  • fluoroquinolones (levofloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin) - učinkovit protiv većine uzročnika infekcije mokraćnog sustava, netoksični, ali ne mogu se koristiti u pedijatrijskoj praksi, trudna i dojenja. Jedna od nuspojava - fotofobija, tako da tijekom prijema savjetovao da ne posjetite solarij ili odlazak na plažu;
  • sulfa lijekovi (posebice Biseptol) tako često koriste u našoj zemlji krajem 20. stoljeća za liječenje gotovo bilo infekcija koje sada tako da bi trebao koristiti većina bakterija neosjetljivi na njih, ako je usjev potvrdila osjetljivost mikroorganizama;
  • Nitrofurani (furadonin, furamag) i dalje su vrlo učinkoviti u pijelonefritisu. Međutim, ponekad nuspojave - mučnina, gorčina u ustima, čak i povraćanje - prisiljavaju pacijente da odbiju liječenje s njima;
  • oksikinolini (5-Nok, nitroksolin) - obično se dobro podnose, ali osjetljivost na ove lijekove, nažalost, nedavno također je smanjena.

Trajanje liječenja kroničnog pijelonefritisa je najmanje 14 dana, a sa očuvanjem pritužbi i promjenama testova urina može trajati i do mjesec dana. Preporučljivo je promijeniti lijekove 1 puta u 10 dana, ponoviti kulturu urina i uzimajući u obzir pri odabiru sljedećeg lijeka njihove rezultate.

deintoxication

Ako nema visokog tlaka i izraženog edema, preporučljivo je povećati količinu pijane tekućine na 3 litre dnevno. Možete piti vodu, sokove, voćne napitke, i na visokoj temperaturi i simptome opijanja - rehydron ili tsitroglucosolan.

Fitoterapija

Ovi folklorni lijekovi za pielonefritis djelotvorni su kao dodatak antibiotskoj terapiji, ali oni neće zamijeniti, i ne bi se trebali koristiti tijekom razdoblja pogoršanja. Zbirka bilja treba uzimati duge, mjesečne tečajeve nakon završetka antibakterijskog tretmana ili tijekom remisije, za prevenciju. Optimalno je to učiniti 2-3 puta godišnje, u jesensko-proljetnom razdoblju. Bez sumnje, fitoterapija treba napustiti ako postoji tendencija alergijskih reakcija, osobito pollinoza.
Primjeri naknada:

  • Medvjedica (list) - 3 dijela, kukuruz (cvijeće), licorice (korijen) - 1 dio. Stavite u omjeru od 1 žlice po šalici kipuće vode, inzistirati 30 minuta, popiti žlicu 3 puta dnevno.
  • Košuljica, kukuruzne stigme, poljski konjski stožer, 1 dio, kukovi, 2 dijela. Žlica za sakupljanje sipati dvije šalice kipuće vode, inzistirati pola sata, piti pola čaše 3-4 puta dnevno.

Lijekovi za poboljšanje protok krvi u bubrezima:

  • antiplateletni agensi (trental, karantil);
  • lijekovi koji poboljšavaju venski odljev (eskuzan, troxevasin) su propisani tečajevi od 10 do 20 dana.

Liječenje sanatorijem

To ima smisla, jer se kurativno djelovanje mineralne vode brzo izgubi kada se puni. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - koja od ovih (ili drugih) balneoloških mjesta koja se mogu izabrati stvar je zemljopisne blizine i financijskih mogućnosti.

Sirova hladnoća, pušenje i alkohol nepovoljno utječu na tijek pijelonefritisa. Redoviti pregledi kontrole urinskih testova i preventivne terapije potiču dugoročnu remisiju i sprečavaju razvoj bubrežne insuficijencije.

Kome se liječnik primjenjuje

Liječenje pielonefritisa često se bavi liječničkim terapeutom. U teškim slučajevima, kao iu kroničnom tijeku procesa, imenuje se i savjetovanje nefrologa, urologa.

Kronični pijelonefritis: kako se ne bi pogriješili u dijagnozi

Kronični pijelonefritis, što je upala nakapnice i čaše s prijelazu u cerebralnom korteksu i tijela, jedan je od najčešćih bolesti. Naročito često, mlade žene pate od ove bolesti. Bez liječenja, neizbježno završava s otkazivanjem bubrega, što je izuzetno opasno za život. Stoga je pravovremena dijagnoza bolesti od velike važnosti.

Što je kronični pijelonefritis?

Kronični pielonefrit je obično posljedica nepotpunog akutnog oblika. No, bolest i na početku može imati lingering, low-symptom tečaj. Tipična je promjena u razdobljima mirnoće i egzacerbacija. Tijekom zadnje osobe, kao i kod akutne upale bubrega, žali se za dosadnu bol u donjem dijelu leđa, gubitak težine, slom funkcije probave.

Pijelonefritis - mikrob-upalne bolesti bubrega utječu na njihove pyelocaliceal sustava i tkiva u tijelu

Budući da ova patologija ima mnoge kliničke manifestacije i često prolazi u latentnom obliku, nije uvijek moguće otkriti na vrijeme. Nedostatak dijagnoze kroničnog pijelonefritisa objašnjava se s nekoliko čimbenika:

  1. Liječnik klinike pokušava dijagnosticirati ovu bolest, temeljenu na pojedinačnim, slučajnim simptomima, u međuvremenu zaključak mora biti napravljen na temelju rezultata nekoliko studija koje se više puta provode. To je moguće samo u uvjetima urološkog odjela bolnice, opremljene potrebnom dijagnostičkom opremom.
  2. Često liječnici prilazi pacijenata koji nisu pokazivale potrebnu budnost i ne uvijek dati uputnicu za urologu na temeljito ispitivanje dodatni, ograničeni standardnim laboratorijskim testovima urina i krvi. Ne daje važnu važnost anemiji, povećanu razinu sedimentacije eritrocita, ne provode se posebni testovi, na primjer Nechiporenko test. Drugim riječima, neki pacijenti i dalje jednostavno nisu dovoljno ispitani.
  3. Odstupanja od norme u rezultatima ispitivanja urinskih testova danih tijekom planiranih preventivnih pregleda ne dobivaju se dužna pažnja. Takvi bolesnici trebaju biti poslani na laboratorijsko testiranje nekoliko puta, a ako je nepravilnost i dalje postoji, onda ga treba staviti na kliničkom računa i praćenje dinamike.

Kronični pijelonefritis dijagnosticira se na temelju:

  • ispitivanje pacijenta;
  • dostupni klinički simptomi;
  • rezultati ispitivanja krvi i urina;
  • instrumentalna istraživanja pomoću posebne opreme.

Video: upalna bolest bubrega - pijelonefritis

Simptomi patologije

U fazi aktivacije procesa, klinički simptomi su vrlo slični onima u akutnom obliku pijelonefritisa. Tijekom remisije kronične bolesti ne karakteriziraju posebne manifestacije. Najčešće, pacijenti se žale na:

  • čest i neugodan urination (dysuria);
  • gnojno upalne bolesti drugih organa (tonsilitis, karcinom, artritis);
  • bubrežna kolika;
  • febrilni uvjeti s bolovima preko donjeg dijela leđa;
  • opće slabosti (što se može dogoditi s nizom drugih patologija).

Simptomi specifični za kronični pielonefritis su:

  • povlačenjem boli u rebra i kutu kralježnice;
  • Pasternatskogo pozitivne simptome (bol u bubrezima u pokolachivanii s posljedičnim povećanjem mokraći ili eritrocite);
  • stalna žeđ;
  • obilno mokrenje i gori s njom (dysuric fenomena);
  • povećanje krvnog tlaka.

Tablica: što se bolesnici žale s kroničnim oblikom pijelonefritisa (učestalost,%)

Laboratorijska ispitivanja

Metode laboratorijske dijagnoze sastoje se od podataka iz opće i biokemijske analize krvi, kao i kod raznih studija urina. Imajte na umu da je bilo odstupanja od norme među kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja za tekućine u fazi izvršena upalni proces su rijetki i nisu svi pacijenti.

Ponekad u analizama postoji samo nekoliko karakterističnih simptoma pijelonefritisa. Međutim, nitko od njih ne može se prepoznati kao tipičan samo za ovu bolest. Tijekom remisije bolesti laboratorijskim metodama dijagnoze moguće je otkriti određene znakove pijelonefritisa samo u nizu ponovljenih testova.

Kod aktivacije upale, slika laboratorijskih studija je obično slična onom akutnog oblika bolesti.

Kako se rezultati krvnih testova mijenjaju

Da bi se utvrdio kronični oblik pielonefritisa, opći i biokemijski krvni testovi indikativni su.

Potpuni broj krvi

Opći test krvi (JAB) je jednostavan u obavljanju i vrlo informativan. Napravljen je na praznom trbuhu, krv za njega uklanja se iz prsta. Tijekom ove studije definiraju se standardni parametri:

  • razina hemoglobina;
  • ESR (sedimentacijska stopa eritrocita);
  • broj leukocita, trombocita i eritrocita;
  • stanje leukocitne formule.

Sve krvne stanice imaju svoj zadatak: eritrociti nose prijenos kisika, bijele krvne stanice podržavaju imunitet, a trombociti sudjeluju u zgrušavanju krvi

Leukocitna formula je omjer različitih oblika leukocita, koji se izražava kao postotak. Proučavanje ove vrijednosti omogućuje vam točno određivanje odgovora tijela na upalni proces i stanje pacijentovog imuniteta.

Postotni omjer leukocitnih sorti izražava se pomoću leukocitne formule

U latentne, asimptomatske faze bolesti OVK može biti lagano leukocitozu s pomakom u lijevo i anemija fenomena - smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica, povećanje u brzini zadnji naseljavanje.

Odziv na upalu - porast postotka mladih oblika neutrofila - naziva se pomak leukocitne formule lijevo

Tablica: glavni pokazatelji UAC u normalnim i upale bubrega

  • 5-9 x 10 9 u litru za odrasle;
  • 7-11 x 10 9 u litri za djecu.
  • iznad 9 x 10 9 u litri za odrasle;
  • iznad 11 x 10 9 u litri za djecu.
  • 1-10 mm / sat za muškarce;
  • 2-15 mm / sat za žene.
  • više od 10 mm / sat za muškarce;
  • više od 15 mm / sat za žene.

Biokemijski test krvi

Rezultati biokemijskih istraživanja ukazuju na stupanj šljake organizma toksičnih dušikovih tvari i dopušta karakterizaciju primarnu funkciju bubrega - filtraciju krvi. Ova analiza je učinjena kako bi se odredio sadržaj tekućine glavnog tijela sljedećih komponenti:

  • kalijeve ione;
  • urea;
  • kreatinina;
  • C-reaktivni protein, koji je marker postojećih upala.

U otkrivanju kroničnog pijelonefritisa najvažniji su prva tri pokazatelja.

Kreatinin i urea su otrovni produkti metabolizma proteina koji sadrže dušik. Proizvodi ih tkivo tijela, cirkuliraju u krvotoku i izlučuju se u mokraći. Njihov sadržaj u krvnoj plazmi obilježava izlučujuću sposobnost bubrega. Poznavajući razinu ureje i kreatinina može procijeniti učinkovitost mokraćnog sustava, učinkovitost protoka krvi u njemu i stupnju poremećaja metabolizma u tijelu. Sadržaj krvi tih spojeva snažno ovisi o spolu, dobi i tjelesnoj osobi.

Razina kalijevih iona može puno reći o funkciji filtriranja bubrega. Višak ovog mikroelementa u mokraći se izlučuje iz tijela. Sadržaj kalija u krvi zdrave osobe ne mijenja se. Ako se promatra bilo kakvo odstupanje od konstantne vrijednosti, krši se kapacitet filtriranja bubrega.

Rezultati za analizu u biokemijskom krvi niskog intenziteta kroničnim pijelonefritisom može povećati količinu kreatinina i uree, kao i C-reaktivnog proteina i kalijeve ione.

Tablica: biokemija krvi u normalnim i pijelonefritisom

  • 42-97 mikromola po litri za žene;
  • 62-124 mikromola po litri za muškarce.
  • Iznad 97 mikromola po litri za žene;
  • iznad 124 mikromolata po litri za muškarce.

testovi urina

Pri analizi urina razmatraju se brojni indikatori koji karakteriziraju rad bubrega, a dobivene vrijednosti uspoređuju se s normalnim.

Liječnik treba promatrati da li je isti urin u bolesnika kao u zdravom, a što manje sličnosti, to je bolja bolest.

Hipokrat (430.-377. G. Prije Krista)

Ono pokazuje opću analizu urina (OAM) i kako se pripremiti za to

Opća (klinička) analiza urina je dijagnostička studija od najveće važnosti u kroničnom pijelonefritisu. Omogućuje otkrivanje ne samo glavnih, već i pratećih patologija.

Za OAM nakon temeljitog pranja vanjske genitalije sapunom, srednji dio prvog jutarnjeg urina skuplja se u čistom spremniku. Ako je žena prisiljena uzeti analizu tijekom perioda menstruacije, tada se ulazak u rodnicu treba zatvoriti krpom kako bi se izbjeglo dobivanje krvi u prikupljenom materijalu. Dan prije studije, bolesnik se trebao suzdržati od uzimanja diuretika i vitamina, uz puno vode. I ne jedite hranu koja može promijeniti prirodnu boju urina:

Pripremljeni urin bi trebao biti nošen u laboratorij najkasnije jedan sat nakon prikupljanja. Ako to nije moguće, dopušteno je čuvati u hladnjaku ne dulje od jednog dana.

Mokraću za analizu treba dovesti u laboratorij u čistom (sterilnom) zatvorenom spremniku

Kako se svojstva urina razlikuju s pijelonefritisom

Prisutnost kronične upale mikroba u bubrezima značajno utječe na sastav i fizička svojstva urina. U općoj analizi urina, umjerene leukociturije, mikro- ili makroematičnosti (nečistoća krvi), bakteriurija su vidljivi, mogu se otkriti cilindri.

Evo indikatora koji odgovaraju na ovu bolest:

  1. Boji. Uobičajeni urin karakterizira žuta boja uzrokovana urokromom - pigmentom koji nastaje iz žučnog bilirubina. Boja urina može varirati od blijedog slame do guste naranče. U kroničnom pijelonefritisu intenzitet boje urina se smanjuje, jer postaje tekućina.
  2. Transparentnost. Uz upalu bubrega, urin postaje mutan zbog mnoštva bakterija i bijelih krvnih stanica. Ponekad je moguće unos soli. Uobičajeno, urin treba biti čist, samo je malena zamućenost od prisutnosti male količine sluzi dopuštena.
  3. Gustoća. Vrijednost označava količinu kemijskih spojeva otopljenih u urinu. Uz smanjenje funkcije koncentracije bubrega, gustoća urina se smanjuje, postaje potpuno tekućina. Ovo stanje karakteristično je za kronični pijelonefritis. Taj fenomen u medicini zove se hypostenuria, a potpuna nesposobnost bubrega da koncentrira izostenuriu urina. Treba imati na umu da velika količina vode koju pije uoči analize također može smanjiti ovu brojku. Za detaljnije proučavanje gustoće urina, uzorak se vrši pomoću metode Zimnitsky: volumen i specifična težina urina se mjeri u osam trihom dijelu prikupljenih tijekom dana.
  4. Protein. U zdravih osoba, ona se izlučuje u količinama do 30 mg po danu i u urinu praktički nije otkrivena (samo tragovi). Povećanje ovog broja do 300 mg u 24 sata zove se mikroalbuminurija, a više od 300 mg se naziva proteinurijom. Primjetna prisutnost bjelančevina u urinu često se promatra u svim oblicima pielonefritisa, ali se može pojaviti i kod zdrave osobe nakon pothlađivanja, pregrijavanja ili pretjeranog fizičkog napora. Kod takve proteinurije, protein brzo odlazi, čim se iritirajući faktor eliminira. Kada upale u urinarni sustav, ostaje dugo u mokraći.
  5. Nitriti. Ovi spojevi nastaju u urinu pod utjecajem bakterija kada pacijent koristi biljnu hranu. Detekcija nitrita u urinu upućuje na upalni proces u bubrezima uzrokovan tim mikroorganizmima.
  6. Hemoglobin. To je protein koji sadrži željezo i nalazi se u crvenim krvnim stanicama dizajniranima za transport kisika. Čini se u urinu tek nakon uništenja crvenih krvnih stanica i kod zdrave osobe u toj tekućini se ne opaža. Hemoglobinurija (hemoglobina u urinu) je zabilježena u kroničnom pijelonefritisu.
  7. PH vrijednost. Izražava kiselost medija, definirana kao stupanj koncentracije vodikovih iona. U urinu, pH u normi kreće se od 4,5 do 6,5 jedinica. Stanje koje se pojavljuje s porastom ovog pokazatelja iznad 6.5 naziva se alkaliorija, a kada se smanjuje na 4.0 i ispod, naziva se acidura. U kroničnim patologijama izlučnih organa, pH urina je veći od 6,5 jedinica.

Hemoglobin ulazi u urin samo kada su uništeni eritrociti, uzrokovani upalnim procesom

Kronični pijelonefritis: simptomi i liječenje, dijeta

Kronični pijelonefritis - je najčešći oblik bolesti bubrega, manifestira se u svim dobnim kategorijama stanovništva. Karakterizira ga upalni procesi u tkivnim omotima bubrega (parenhima) i CLS (šuplja i zdjelica), odgovorna za funkcije akumulacije i izlučivanja urina.

Bolest se često pojavljuje u bolesnika neočekivano, s općim pogoršanjem stanja ili rezultatima urinske analize. Budući da se kronični oblik pielonefritisa često razvija bez akutne simptomatologije, pa pacijenti čak ne sumnjaju u njegovu prisutnost.

Uzroci kroničnog pijelonefritisa

Mnoge bolesti koje se latentno (potajno) javljaju mogu postati aktivnije pod povoljnim okolnostima. Kronični pijelonefritis, koji je prenesen u djetinjstvo ili adolescenciju, ima veću vjerojatnost da se vrati s funkcionalnim patološkim procesima u urinarnom sustavu uzrokovanom:

  • neravnoteža između unosa i konzumacije vitamina u tijelu (hipovitaminoza);
  • posljedica hipotermije (hipotermija);
  • smanjenje zaštitnih funkcija imuniteta;
  • posljedica fizioloških ili psihičkih stanja (umor ili umor);
  • učinci žarišnih kroničnih infekcija (tonzilitis, upalni procesi maternice i dodataka, itd.);
  • ne liječiti akutnim upalnim procesima.

U djece ranog doba, manifestacija kroničnog pijelonefritisa posljedica je opstrukcijske uropatije - uvjet koji blokira funkciju uretera.

Kod muškaraca, patologija se razvija s apsolutnim i relativnim nedostatkom androgena uzrokovanim hormonskim promjenama ili kao posljedica adenoma prostate.

Uzroci razvoja kroničnog pijelonefritisa kod žena povezani su s nekim anatomskim obilježjima tijela, zbog:

  • kratka uretra (uretra);
  • konstantna prisutnost mikroorganizama iz rektuma i vagine u vanjskoj trećini uretre;
  • neuspjeh potpunog pražnjenja mjehura;
  • mogućnost infekcije u mjehuru kroz seksualnu intimnost.

U mnogim je ženama bolest u stanju intenzivirati zbog trudnoće. Tijekom tog razdoblja dolazi do prirodnog smanjenja imunološkog faktora, tako da majka ne odbacuje fetalne antigene.

Borba protiv patogena nije na odgovarajućoj razini, koja služi kao predisponirajući čimbenik razvoja kroničnog oblika pijelonefritisa u trudnoći.

Slabiji simptomatski znakovi, podcjenjivanje opasnosti od bolesti, ne-ozbiljan stav prema liječenju, stvaraju preduvjete za prijelaz pijelonefritisa u kronični oblik bolesti.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Simptomi kroničnog pijelonefritisa podijeljeni su na lokalnu i opću.

Lokalni simptomi kroničnog pijelonefritisa kod žena su izraženije. Očituje u bolesnika sa sekundarnim oblika bolesti uzrokovane pogoršanje kroničnog pijelonefritisa zbog brojnih bolesti koje izazivaju smetnje istjecanje urina iz bubrega - urolitijaze (bubrežni kamenac bolesti), hiperplazije prostate, hormonski ovisne tumore maternice, Putujući bubreg (bubreg vjeđe) i drugi.

Pacijenti doživljavaju periodičnu pulsiranu ili bolnu bol koja nije povezana s aktivnošću kretanja i češće - u mirovanju.

Opći simptomi bolesti dijele se na rane znakove i kasne. Rani simptomi nisu povezani s oštećenom funkcijom bubrega.

Postoje:

  • brz umor;
  • epizodna astenija (slabost);
  • nedostatak apetita;
  • loša tolerancija uobičajenih opterećenja, što može biti izazvano venonskom puninom bubrega;
  • blagi porast krvnog tlaka i temperature.

Moguće komplikacije

Nagli oštar pogoršanje patoloških procesa može izazvati akutno zatajenje bubrega, a napredovanje bolesti dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega (poremećaji bubrežne funkcije sindrom nepovratni). Postoje:

  • neugodnih ili bolnih osjeta u donjem dijelu leđa;
  • suha usta i žgaravica;
  • niska razina psihološke aktivnosti;
  • natečenost lica i bljedilo kože;
  • dodjela više od 3 litre urina (urina) dnevno.

Kasni simptomi Bolesti, u pravilu, ukazuju na prisutnost CRF i karakteristične su za bilateralno oštećenje bubrega.

Klinička slika koja prikazuje tijek kroničnog pijelonefritisa, simptoma, dijagnostičkih indeksa i faza patološkog procesa ima veliku ulogu u pripremi terapeutskog protokola.

Faze bolesti

  1. U početnoj fazi bolesti označen upale i edema vezivnog tkiva (intermedijera) iz unutarnjeg sloja (mozak, bubreg), što uzrokuje kompresiju krvnih žila, smanjuje protok krvi u bubrezima, cjevasti razvoj atrofija.
  2. Drugi stupanj karakterizira difuzno sužavanje arterijskog bubrežnog sloja, odsutnost interlokarnih arterija i smanjenje veličine korteksa, što je određeno nefrogramom.
  3. Posljednja, treća faza - posljedica je suženja i deformacije svih bubrežnih žila, zamjene bubrežnog tkiva, formiranja naboranog bubrega.

Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa

Urin, s kroničnim oblikom pijelonefritisa, jedan je od komponenti dijagnostičkog pregleda. Za leukocite i crvene krvne stanice ispituje se prisutnost proteina, soli i bakterija. Kako se provode dodatne tehnike:

  • Procjena bubrega pomoću izlučevine urografije;
  • Otkrivanje patogena i verifikaciju njegove osjetljivosti na lijekove metodom sijanja;
  • Procjena strukturnih promjena u bubrezima ultrazvukom;
  • CT i MRI, otkrivajući urolitijazu (urolitijazu) i tumorske neoplazme.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa, lijekova

Liječenje bilo kojeg oblika pielonefritisa ima za cilj uklanjanje uzroka koji uzrokuju opstrukciju uriniranog protoka. Kirurgija za urolitijazu, adenom prostate ili kirurška korekcija ureteralnih patologija može, ako ne i ublažiti bolest, osigurati dugoročnu remisiju bolesti.

Pripreme, s kroničnim oblikom pijelonefritisa, odabiru se prema rezultatima sjemenskog spremnika. To su obično antibakterijski lijekovi.

Daljnji režim liječenja uključuje:

  1. Uklanjanje uzroka patoloških procesa u bubrezima (oporavak protoka urina, uklanjanje cirkulacijskih problema).
  2. Odabir učinkovitog antibakterijskog liječenja nefrotoksične terapije.
  3. Imenovanje imunomodulacijskih i imunostimulirajućih lijekova za imunološku ispravku.

S neuspjehom konzervativne terapije propisana je liječenje kroničnog pijelonefritisa kirurškim tehnikama usmjerenim na obnovu protoka urina. Jedna od glavnih sastavnica procesa ozdravljenja je prehrana.

Preporuke za prehranu

Uravnotežena prehrana doprinosi brzom oporavku. Kada bolest pogorša, prehrana treba uključiti svježe voće i povrće, kao i najmanje 2 litre tekućine. Neadekvatan u prehrani - pržena, začinjena, masna i slana hrana.

Kronični tijek bolesti zahtijeva ozbiljan stav prema prehrani. preporučuje se:

  • uključiti u prehranu mali broj mesa ili ribljeg juha;
  • Riba i meso nisu masne sorte kuhane, ili kuhaju samo za par;
  • povrće i voće u svježem i kuhanom obliku;
  • žitarice, mliječni proizvodi i vegetarijanska jela;
  • Lubenice, dinje i bundeve;
  • potrošnja tekućine povećana na 2,5 litre;
  • hren, češnjak i rotkvica treba biti isključen iz prehrane;
  • korištenje soli po danu ograničenje na 8 grama.

Obrasci manifestacije bolesti

Klinička medicina razlikuje različite oblike manifestacije bolesti.

  • u obliku primarnog oblika, koji nije povezan s prethodnom urološkom patologijom;
  • sekundarni oblik bolesti uzrokovan patologijama urološke prirode.

Na mjestu procesa upale:

  • jednostrano ili dvostrano lokaliziranje;
  • ukupno poraz (cijelog bubrega);
  • segmentalna lokalizacija (oštećenje segmenta ili mjesta).

Prema stadiju bolesti:

  • stupanj pogoršanja;
  • stupanj remisije.

Ozbiljnost upalnih procesa uzrokovanih:

  • aktivna faza upale;
  • latentna (tajna) faza upale;
  • slabljenje / smanjenje procesa upale - remisija.

Prema kliničkim oblicima manifestacije:

  • latentna ili rekurentna;
  • hipertenzivna, anemična i azotemijska;
  • hematološki, nefrotski i septički.

Po stupnju oštećenja nefona (stupanj CRF)

prevencija

Glavno pravilo za prevenciju kroničnog pijelonefritisa jest pravodobnost liječenja bolesti koje uzrokuju poremećaje u normalnom kretanju urina.

Značajno smanjuje rizik razvoja dugog patološkog procesa - poštivanje higijenskih pravila i pravovremenost liječničkih pregleda. Da biste bili sigurni da su bubrezi uvijek zdravi, nemojte prekoračiti granice hipotermije.

Kronični pijelonefritis

Kronični pijelonefritis - kronični nespecifični bakterijski proces koji se uglavnom javlja uz uključivanje intersticijalnog tkiva bubrega i kompleksa u obliku šalica i pelvi. Kronični pijelonefritis očituje slabost, dosadna bol u donjem dijelu leđa, subfebrilno stanje, disurski simptomi. U procesu dijagnosticiranja kroničnog pijelonefritisa provode se laboratorijski testovi urina i krvi, renalnog ultrazvuka, retrogradne pyelografije, scintigrafije. Liječenje se sastoji u poštivanju prehrane i štednje, imenovanja antimikrobne terapije, nitrofurana, vitamina, fizioterapije.

Kronični pijelonefritis

U nefrologiji i urologiji, kronični pielonefritis predstavlja 60-65% slučajeva od cijele upalne patologije genito-urinarnih organa. U 20-30% slučajeva, kronična upala je rezultat akutnog pijelonefritisa. Kronični pijelonefritis pretežno se razvija kod djevojčica i žena, koji je povezan s morfo-funkcionalnim obilježjima ženskog uretre, olakšavajući penetraciju mikroorganizama u mjehur i bubrege. Često je kronični pijelonefritis bilateralan, međutim, stupanj oštećenja bubrega može varirati.

Za tijek kroničnog pijelonefritisa karakterizira izmjena razdoblja pogoršanja i spuštanja (remisije) patološkog procesa. Stoga, u bubrezima istodobno otkrivaju polimorfne promjene - upalne žarišta u različitim fazama, žučna područja, zone nepromijenjene parenhima. Uključivanje svih novih područja funkcioniranja bubrežnog tkiva u upalu uzrokuje smrt i razvoj kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Uzroci kroničnog pijelonefritisa

Etiološki čimbenik koji uzrokuje kronični pielonefritis je mikrobna flora. Povoljno to kolibatsillyarnye bakterije (Escherichia coli i parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus i mikrobna udruga. Posebnu ulogu u razvoju kroničnim pijelonefritisom imaju oblik L-bakterija, kao rezultat neučinkovite antimikrobne terapije i promjene pH. Takvi različiti mikroorganizmi otporni na terapiju, matični poteškoće sposobnost dugo ostati u intersticijski tkiva i aktivira pod utjecajem određenih uvjeta.

U većini slučajeva, kronični pielonefritis prethodi akutni napad. Kronična upala doprinijeti neriješene Kršenja istjecanje urina uzrokovane bubrežnih kamenaca, uretre suženju, vesicoureteral refluksu, Putujući bubreg, adenom prostate, t. D. Za održavanje upalu bubrega mogu drugi bakterijski procese u tijelu (uretritis, prostatitis, cistitis, kolecistitis, upala slijepog crijeva, enterokolitis, angina, upala srednjeg uha, upala sinusa, itd), somatskih bolesti (dijabetesa, pretilosti), imunodeficijencijskih stanja kronične i intoksikacije. Postoje slučajevi kombinacije pijelonefritisa s kroničnim glomerulonefritisom.

U mladih žena poticaj za razvoj kroničnog pijelonefritisa može biti početak seksualne aktivnosti, trudnoće ili porođaja. U maloj djeci kronični pielonefritis često je povezan s kongenitalnim anomalijama (ureterocele, divertikulama mjehura) koji ometaju urodinamiku.

Klasifikacija kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis karakterizira tijek tri faze upale u bubregu. U prvoj fazi otkrivene su infiltracije leukocita intersticijalnog tkiva medule i atrofije prikupljanja tubula; bubrežni glomeruli su netaknuti. U drugoj fazi upalnog procesa, postoji ožilna sklerotična lezija intersticijuma i tubula, koja je popraćena smrću terminalnih sekcija nefona i kompresije tubula. U isto vrijeme, hialinizacija i emptyness of glomeruli razvijati, sužavanje ili obliteration plovila. U konačnom, III stupnju kroničnog pijelonefritisa, bubrežno tkivo je zamijenjeno ožilnim tkivom, bubreg je smanjene veličine, izgleda nabubriven s gomoljastom površinom.

Na aktivnost upalnih procesa u bubregu u razvoju kroničnog pijelonefritisa, izolirane su faze aktivne upale, latentne upale, remisije (klinički oporavak). Pod utjecajem liječenja ili u odsutnosti, aktivna faza kroničnog pijelonefritisa zamijenjena je latentnom fazom koja, pak, može ići u remisiju ili ponovno u aktivnu upalu. Fazu remisije karakterizira nepostojanje kliničkih znakova kroničnog pijelonefritisa i promjena u urinarnoj analizi. Prema kliničkom razvoju kroničnog pijelonefritisa izolira se izbrisana (latentna), rekurentna, hipertonična, anemična, azotemijska forma.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Latentni oblik kroničnog pijelonefritisa karakterizira slaba klinička manifestacija. Pacijenti su obično uznemireni zbog opće slabosti, umora, subfebrilnog stanja, glavobolje. U pravilu je urinarni sindrom (disurzija, bol u leđima, oteklina) odsutan. Pasternatskyjev simptom može biti slab pozitivan. Postoji mala proteinurija, prekidna leukociturija, bakteriurija. Kršenje koncentracije funkcije bubrega u latentnom obliku kroničnog pijelonefritisa prikazano je gipostenuriej i poliurije. U nekim bolesnicima može doći do manje anemije i blage hipertenzije.

Ponavljajuća varijanta tijeka kroničnog pijelonefritisa prolazi valovito s periodičkom aktivacijom i oporavkom upale. Oznake ove kliničke forme su težina i bol koja boluje od donjeg dijela leđa, poremećajnih poremećaja, periodičnih groznica. U akutnoj fazi razvija se klinika tipičnog akutnog pijelonefritisa. S progresijom rekurentnog kroničnog pijelonefritisa, može se razviti hipertenzivni ili anemični sindrom. Laboratorij, naročito kod pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, izražene proteinurije, stalne leukociturije, cilindrurije i bakteriurije, ponekad - hematurija.

U hipertenzivnom obliku kroničnog pijelonefritisa prevladava hipertenzivni sindrom. Arterijska hipertenzija popraćena je vrtoglavicom, glavoboljama, hipertenzivnim krizama, poremećajima spavanja, manjkom daha, bol u srcu. U kroničnom pijelonefritisu, hipertenzija je često maligna. Mokraćni sindrom se obično ne izražava ili je isprekidan.

Anemična varijanta kroničnog pijelonefritisa karakterizira razvoj hipokromne anemije. Hipertonski sindrom nije izražen, urinarni - nestabilan i mršav. U azotemijskom obliku kroničnog pijelonefritisa, slučajevi se kombiniraju kada se bolest detektira samo u fazi CRF-a. Klinički i laboratorijski podaci azotemijskog oblika slični su onima uremije.

Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa

Poteškoća u dijagnosticiranju kroničnog pijelonefritisa posljedica je raznovrsnosti kliničkih varijanti bolesti i mogućeg latentnog tečaja. U općoj analizi urina s kroničnim pijelonefritisom otkriveni su leukociturija, proteinurija i cilindrurija. Ispitivanje urina prema Addis-Kakovsky metodi karakterizira prevalencija leukocita nad ostalim elementima mokraćnog sedimenta. Bakterijska kultura urina potiče otkrivanje bakteriurije, identifikaciju patogena kroničnog pijelonefritisa i njihovu osjetljivost na antimikrobne lijekove. Za procjenu funkcionalnog stanja bubrega koriste se Zimnitsky, Reberg i biokemijski test krvi i urina. U krvi s kroničnim pijelonefritisom, hipokromnom anemijom, ubrzanjem ESR-a, detektira se neutrofilna leukocitoza.

Stupanj oštećene funkcije bubrega profinjen je uz pomoć chromoscystoscopy, excretory i retrogradna urography, nephroscintigraphy. Smanjenje veličine bubrega i strukturnih promjena u bubregu identificirane su ultrazvukom bubrega, CT, MRI. Instrumentalne metode za kronični pielonefritis objektivno ukazuju na smanjenje veličine bubrega, deformaciju šupljine i zdjelice, smanjenje sekretorne funkcije bubrega.

U klinički nejasnim slučajevima kroničnog pijelonefritisa, naznačena je biopsija bubrega. U međuvremenu, ograda tijekom biopsije neosjetljivog bubrežnog tkiva može dati lažno negativni rezultat u morfološkoj studiji biopsije. U diferencijalnoj dijagnozi isključeni su amiloidoza bubrega, kronični glomerulonefritis, hipertenzija, dijabetična glomeruloskleroza.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Pacijenti s kroničnim pijelonefritisom pokazuju da održavaju štedljiv režim, osim čimbenika koji izazivaju pogoršanje (hipotermija, prehlada). Potrebna je adekvatna terapija svih međuknjižnih bolesti, periodično praćenje urinskih analiza, dinamičko praćenje urologa (nefrologa).

Preporuke za hranu uključuju odbijanje pikantne hrane, začina, kave, alkoholnih pića, riba i mesnih kuhara. Dijeta treba vitaminizirati, uz sadržaj mliječnih proizvoda, povrće, voće, kuhana riba i meso. U jednom danu morate konzumirati najmanje 1,5-2 litre tekućine kako biste spriječili prekomjerne koncentracije urina i osigurali pranje urinarnog trakta. Uz pogoršanje kroničnog pijelonefritisa i njegovog hipertoničnog oblika, nametnuta su ograničenja za unos stolne soli. Kod kroničnog pijelonefritisa korisni su sok od brusnice, lubenice, bundeve i dinja.

Pogoršanja kroničnog pijelonefritisa odredišta zahtijeva terapiju antibioticima dano mikrobne flore (penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni) u kombinaciji s (Nitrofurani furazolidon, nitrofurantoin), lijeka ili nalidiksične kiseline. Sustavna kemoterapija nastavlja se do završetka bakteriurije laboratorijskim rezultatima. U integriranom medicinskoj terapiji kronične pijelonefritis koriste vitamini A, C; antihistaminici (mehidrolin, prometazin, kloropiridin). U hipertenzivnom obliku propisane su antihipertenzivne i antispazmodijske lijekove; s anemičnim pripravcima željeza, vitaminom B12, folnom kiselinom.

U kroničnom pijelonefritisu naznačena je fizioterapija. Posebno dobro ustrojen SMT-terapija tj.cinčanja, elektroforeza, ultrazvuk, natrijevog klorida kupke, itd.. Hemodijaliza je potrebno u slučaju razvoja uremije. Napredni kronični pijelonefritis, nije pogodan za konzervativno liječenje te je u pratnji jednostrane ožiljčenja, hipertenzija, je razlog za nefrektomije.

Prognoza i prevencija kroničnog pijelonefritisa

S latentnim kroničnim pijelonefritisima pacijenti dugo ostaju sposobni za rad. U drugim oblicima kroničnog pijelonefritisa, radni kapacitet je oštro smanjen ili izgubljen. Vrijeme kroničnog bubrežnog zatajenja je varijabilno i ovisi o kliničkoj verziji kroničnog pijelonefritisa, učestalosti egzacerbacija, stupnju pogoršane funkcije bubrega. Smrt pacijenta može doći iz uremije, akutnih poremećaja moždane cirkulacije (hemoragični i ishemijski moždani udar), zatajenja srca.

Prevencija kroničnim pijelonefritisom pravovremeno i aktivno liječenje akutne infekcije mokraćnog sustava (uretritis, cistitis, akutnog pijelonefritisa), podešavanje od žarišta infekcije (kronični tonzilitis, sinusitis, kolecistitis et al.); uklanjanje lokalnih poremećaja urodinamike (uklanjanje kamena, rezanje stezanja, itd.); ispravljanje imuniteta.