Lijekovi za pijelonefritis

Ostavite komentar 8,214

Pielonefritis je jedna od najčešćih upalnih bolesti bubrega. Pripreme s pijelonefritom mogu ublažiti opće zdravlje pacijenta i smiriti simptome. Ako je neprimjereno liječenje bolesti, postoji opasnost da će proći u kronični oblik, pa je važno konzultirati stručnjaka nakon pojave prvih simptoma i znati što se liječi pielonefritisom.

Program liječenja

Specijalist, nakon što se pacijentu dade sva ispitivanja, imenuje tijek liječenja, koji ima sljedeći program:

• dijeta;
• etiološka terapija;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• biljni lijek;
• simptomatska terapija;
• liječenje radi izbjegavanja ponavljanja bolesti.

Povratak na sadržaj

antibiotici

Liječenje antibakterijskim lijekovima temelj je terapije, jer se često pojavljuje bubrežni pijelonefritis uslijed infekcije bakterijama. Antibiotici za pielonefritis propisani od strane stručnjaka, kako bi se uklonili infekcije i spriječili prijelaz bolesti u kronični oblik. Često se dodjeljuje kapaljka. Najčešći antibiotici su Ampicilin, Amoksicilin, Vilprafen, Gentamicin.

Načela liječenja

Liječenje pijelonefritisa s antibioticima slijedi slijedeća načela:

• lijek ne smije imati otrovni učinak na bubrege;
• lijek mora imati širok spektar djelovanja;
• lijek mora imati baktericidno svojstvo;
• učinak lijeka ne bi trebao biti pod utjecajem promjena u ravnoteži masti kiseline i baze.

Povratak na sadržaj

Vrste antibiotika

Za liječenje pijelonefritisa koriste se ove skupine antibiotika:

Koji lijekovi trebam poduzeti da spriječim simptome?

Liječenje pijelonefritisa počinje činjenicom da liječnici propisuju lijekove koji su namijenjeni za zaustavljanje simptoma pijelonefritisa bubrega i vraćanje aktivnosti mokraćnog sustava. Za to se upotrebljavaju antispasmodici, na primjer, "No-shpa" i "Papaverin". Zatim primijenite antibakterijske lijekove iz pielonefritisa iz takvih skupina: aminoglikozidi, penicilini, cefalosporini. Propisani i nesteroidni protuupalni lijekovi u pijelonefritisu, koji oslobađaju bol i uklanjaju upalu. Primijenite "Ibuprofen", "diklofenak" i "indometacin".

Koje antimikrobne lijekove trebate koristiti?

Etiološka terapija pielonefritisa je da se obnovi normalni odljev urina i ukloni infekcije u bubrezima. U tu svrhu koristite sljedeće skupine lijekova:

1. Nitrofurani. Glavna akcija temelji se na uklanjanju trichomonadi i lambliji, a najčešće se koriste uz pogoršanje kroničnog oblika bolesti. Poznati predstavnici: "Furadonin" i "Furamag".
2. Fluorokinoloni. Učinci na pneumokoke, intracelularne patogene, anaerobe i Gram-pozitivne bakterije. Oni koriste takve lijekove: Norfloxacin, Ofloxacin i Ciprofloksacin.
3. Sulfonamidi. Koriste se za uklanjanje gram-negativnih bakterija i klamidija. Poznati lijekovi: "Urosulphan" i "Biseptol".
4. Hidroksikinolin. Djelovanje tableta ima za cilj otklanjanje gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Najpoznatiji lijek je Nitroxoline.
5. Derivati ​​fosfonske kiseline. Droga ove skupine zove se "Monural", ima širok utjecaj na bubrege i eliminira gotovo sve gram-pozitivne bakterije.

Povratak na sadržaj

Popis poznatih lijekova s ​​pijelonefritisom bubrega

Lijek "5-NOC"

Antibakterijsko sredstvo koje se široko koristi u liječenju pijelonefritisa. Koristite ga ne preporuča se za katarakte, zatajenje jetre i bubrega i pojedinačno netrpeljivost pojedinih komponenti lijeka. Propisujte pielonefritisne tablete 4 puta dnevno za 2-4 komada. Ne možete piti "5-NOC" za djecu mlađu od 5 godina i trudnice. Uzrokuje nuspojave u obliku mučnine i povraćanja, glavobolja, poremećene koordinacije i osipa na koži.

"Lorakson"

Antibakterijski lijek, koji nije preporučljiv za osobe koje imaju pojedinačno netrpeljivost na lijek i žene tijekom trudnoće i laktacije. Liječnici propisuju intravenoznu (dropper) ili intramuskularnu injekciju lijeka na 1-2 mg 1 puta dnevno. "Loraxon" može izazvati sljedeće nuspojave: nadutost, mučnina, proljev, glavobolja, alergijske reakcije na koži.

„Amoksiklav”

Spada u grupu penicilina i ima baktericidni učinak. Nemojte propisivati ​​lijekove za žuticu i pojedinačnu netoleranciju na komponente. Koristite s oprezom tijekom trudnoće i propisajte male doze. Stručnjaci propisuju injekcije 3 puta dnevno za 1-2 grama za odrasle. U djece, doza je manja - 30 mg po 1 kg tjelesne težine. "Amoksiklav" ima brojne nuspojave: mučninu, povraćanje, bol u probavnom traktu i osip na koži.

"Gerbion"

Urološke kapljice biljke namijenjene oralnoj primjeni. Lijek ima diuretik, antimikrobni i protuupalni učinak. Ne uzimajte pacijente koji imaju bolest jetre, čireve i oštećenja mozga. Ne preporuča se za uporabu kod djece mlađe od 18 godina i kod žena tijekom trudnoće i dojenja. Liječnici propisuju lijek za 25-30 kapi 3 puta dnevno. Lijek ima jednu nuspojavu - moguće alergijske reakcije na kožu.

Pielonefritis - simptomi i liječenje

Pielonefritis je upala bubrega, koja se javlja u akutnom ili kroničnom obliku. Bolest je vrlo raširena i vrlo opasna za zdravlje. Simptomi pijelonefritisa uključuju bol u lumbalnoj regiji, groznicu, teške opće stanje i zimice. Najčešće se javlja nakon hipotermije.

Može biti primarno, tj. Razvija se u zdravih bubrega, ili sekundarno, kada se bolest javlja u pozadini već postojećih bolesti bubrega (glomerulonefritis, urolitijaza itd.). Također, izoliran je akutni i kronični pijelonefritis. Simptomi i liječenje će izravno ovisiti o obliku bolesti.

To je najčešća bolest bubrega u svim dobnim skupinama. Češće su pogođene ženama mlade i srednje dobi - 6 puta češće od muškaraca. U djece nakon bolesti dišnog sustava (bronhitis, upala pluća) zauzima drugo mjesto.

Uzroci pijelonefritisa

Zašto se razvoj pijelonefritisa i što je to? Glavni uzrok pijelonefritisa je infekcija. Infekcija znači bakterije kao što su Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus i drugi. Međutim, kada ti mikroorganizmi uđu u sustav mokraćnog sustava, bolest se ne razvija uvijek.

Da bi imali pijelonefritis, trebamo također faktore koji doprinose. Oni uključuju:

1. Kršenje normalnog protoka urina (refluks urina iz mokraćnog mjehura u bubreg, "neurogeni mjehur", adenoma prostate);
2. Povreda opskrbe bubrega krvi (taloženje plaka u plućima, vaskulitis, vazospazam s arterijskom hipertenzijom, dijabetička angiopatija, lokalno hlađenje);
3. Inhibicija imunosti (liječenje steroidnim hormonima (prednisolon), citostatici, imunodeficijencija zbog šećerne bolesti);
4. Zagađenje područja uretre (nepoštivanje osobne higijene, inkontinencija izmeta, urin, seksualni čin);
5. I drugi faktori (smanjena lučenje sluzi u urinarnom sustavu, slabljenje lokalnog imunološkog sustava, bolesti krvotoka za sluznice, bubrežnih kamenaca, rak, i druge bolesti u sustavu, i općenito bilo koje kronične bolesti, smanjen unos tekućine, abnormalnog anatomske strukturu bubrega).

Jednom u bubreg, mikroorganizmi koloniziraju čašu, zatim cjevčice, i od njih - intersticijalno tkivo, uzrokujući upalu u svim tim strukturama. Stoga, nije potrebno odgoditi pitanje kako liječiti pijelonefritis, inače su moguće teške komplikacije.

Simptomi pijelonefritisa

U akutnom pielonefritisu simptomi su izraženi - počinje s hladnoćom, pri mjerenju tjelesne temperature, termometar stupac pokazuje više od 38 stupnjeva. Nakon nekog vremena pojavljuje se bolna bol na dnu leđa, struk "vuče", a bol je prilično intenzivan.

Pacijent je često uznemiren nagonom na uriniranje, što je vrlo bolno i ukazuje na povezanost uretritisa i cistitisa. Simptomi pijelonefritisa mogu imati uobičajene ili lokalne manifestacije. Zajednički znakovi su:

• Visoka povremeno povišena temperatura;
• Teške zimice;
• Znojenje, dehidracija i žeđ;
• Postoji opijenost tijela, što uzrokuje glavobolju, povećava umor;
• Dyspepticni fenomeni (mučnina, bez apetita, bol u trbuhu, proljev).

Lokalni znakovi pijelonefritisa:

1. U lumbalnom području boli, na pogođenoj strani. Priroda boli je dosadna, ali trajna, povećava se palpacijom ili pokretom;
2. Mišići trbušne stijenke mogu se naprezati, pogotovo na pogođenoj strani.

Ponekad bolest započinje akutnim cistitisom - česte i bolne mokrenje, bol u mokraćnom mjehuru, terminalna hematurija (pojava krvi na kraju mokrenja). Pored toga, moguća je opća slabost, slabost, mišić i glavobolja, nedostatak apetita, mučnina, povraćanje.

Ako imate ove simptome pijelonefritisa, posavjetujte se s liječnikom što je prije moguće. U nedostatku kompetentne terapije, bolest može ići u kronični oblik, liječenje koje je puno teže.

komplikacije

• akutno ili kronično zatajenje bubrega;
• različite suppurative bolesti bubrega (bubuljica bubrega, apsces bubrega, itd.);
• sepsa.

Liječenje pijelonefritisa

U primarnom akutnom pijelonefritisu, u većini slučajeva liječenje je konzervativno, pacijent treba biti hospitaliziran u bolnici.

Glavni terapijski mjera je utjecaj na uzročnika bolesti antibioticima ili kemijskih antibakterijskih sredstava, u skladu s podacima antibiogram, disintoxication terapiju i poboljšanje imuniteta u prisutnosti imunodeficijencije.

U akutnoj pijelonefritisa, liječenje treba započeti s najučinkovitijih antibiotika ili kemijskih antibakterijskih sredstava, koji su osjetljivi na mikroflore urina na što brže ukloniti upalu bubrega, sprječava prelazak u Pyo uništavaju obliku. S sekundarnim akutnim pijelonefritisom treba započeti s obnavljanjem masaže urina iz bubrega, što je temeljno.

Liječenje kroničnog oblika u osnovi je isto kao i akutno, ali duže i radno intenzivnije. U kroničnom liječenju pijelonefritisa treba uključiti sljedeće glavne aktivnosti:

1. Uklanjanje uzroka koji su uzrokovali kršenje prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske cirkulacije;
2. Dodijeliti antibakterijska sredstva ili kemoterapije uzimajući u obzir ove antibiogramove;
3. Povećanje imunološke reaktivnosti tijela.

Obnavljanje protoka urina postiže se prvenstveno koristi određeni tip operacije (uklanjanje prostate adenoma, bubrežnih kamenaca i urinarne nefropeksija na Putujući bubreg, plastike ili uretre ureteropelvic razvodne et al.). Često nakon tih kirurških zahvata može se dobiti relativno stabilnu remisiju bolesti relativno lako i bez produljenog antibakterijskog tretmana. Bez dovoljno dobro obnovljene masaže urina, uporaba antibakterijskih lijekova obično ne daje dugoročnu remisiju bolesti.

Antibiotici i kemijski antibakterijski lijekovi trebaju biti propisani uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore pacijentovog urina na antibakterijske lijekove. Za primanje tih antibiograma propisuju se antibiogrami s širokim spektrom djelovanja. Liječenje kroničnog pijelonefritisa je sustavno i produženo (najmanje 1 godina). Izvorni kontinuirani tijek liječenja antibioticima je 6-8 tjedana, kao što je vrijeme potrebno da se postigne ovaj put supresiju infektivnog agensa u bubrezima i rješavanje upale gnojni u njoj bez komplikacija, kako bi se spriječilo nastajanje ožiljaka vezivnog tkiva. U prisutnosti kronične insuficijencije bubrega imenovanje nefrotoksičnih antimikrobni lijekovi trebaju biti pod stalnim nadzorom njihovih farmakokinetike (imoche koncentracija u krvi). S padom parametara humoralnih i staničnih veza imuniteta koriste se razni lijekovi koji poboljšavaju imunitet.

Nakon što pacijent postigne stupanj remisije bolesti, liječenje antibioticima treba nastaviti s prekidima. Vrijeme prekida u antibakterijskom tretmanu utvrđeno je ovisno o stupnju oštećenja bubrega i vremenu nastanka prvih znakova pogoršanja bolesti, tj. Pojave simptoma latentne faze upalnog procesa.

antibiotici

Lijekovi se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Najčešće propisani antibiotici za pielonefritis su:

• penicilini s klavulanskom kiselinom;
• cefalosporini 2 i 3 generacije;
• fluoroquinolones.

Aminoglikozidi su nepoželjni zbog njihovog nefrotoksičnog učinka.

Kako liječiti pijelonefritis s narodnim lijekovima

Kućni tretman pielonefritisa s narodnim lijekovima nužno mora biti popraćen sjedećim ležajem i zdravstvenom prehranom koja se uglavnom sastoji od biljne hrane u sirovom, kuhanom ili parnom obliku.

1. Tijekom razdoblja pogoršanja takva zbirka pomaže. Pomiješajte breze breskve, brežuljak sjemenke i sporis, cvjetovi marigula, plodovi komorača (apoteka). Sipati u termos 300 ml kipuće vode 1 žlica. l. napuniti, inzistirati 1-1,5 sati, odvod. Pijte infuziju u toplom obliku u 3-4 jela 20 minuta prije jela. Tečaj je 3-5 tjedana.
2. Izvan pogoršanja bolesti upotrijebite drugu zbirku: trava - 3 dijela; kopriva trave (gluha kopriva) i trava (slame) zob zrno, lišće ljekovitog kadulje i zimzelena, voće ružičastih kukova i korijenja cvjetova - u 2 dijela. Uzmi 2 žlice. l. napuniti, uliti 0,5 litara kipuće vode u termos, inzistirati 2 sata i naprezanje. Piti trećinu stakla 4 puta dnevno 15-20 minuta prije jela. Tečaj - 4-5 tjedana, a zatim odmor za 7-10 dana i ponovite. Ukupno 5 tečajeva (sve dok se ne dobiju stabilni rezultati).

dijeta

Kada je upala bubrega važno je da se pridržavate ležaja i stroge prehrane. Koristite dovoljno tekućine za zaustavljanje dehidracije, što je osobito važno za trudnice i osobe starije od 65 godina.

U upalnim procesima u bubrezima su dopušteni: mršavo meso i riba, usrani kruh, vegetarijanske juhe, povrće, žitarice, mekano kuhano jaje, mliječni proizvodi, suncokretovo ulje. U malim količinama možete koristiti luk, češnjak, kopar i peršin (sušen), hren, voće i bobičasto voće, sok od voća i povrća. Zabranjeno je: meso i riblja juha, dimljeni meso. Također morate smanjiti potrošnju začina i slatkiša.

Kućni liječnik

Liječenje kroničnog pijelonefritisa (vrlo detaljan i razumljiv članak, mnoge dobre preporuke)

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis - kronični upalni proces nespecifično infektivni s primarnom lezijom i početne intersticijski tkiva, bubrežne zdjelice i bubrežne tubule zatim uključuje glomerula i bubrežnih plovila.

1. Način rada

Pacijent stanje način je određena težina, faza bolesti (ili pogoršanjem remisije), kliničke slike, u prisutnosti ili odsutnosti toksičnosti, komplikacije kroničnim pijelonefritisom, stupanj CRF.

Znakovi za hospitalizaciju su:

• označena pogoršanja bolesti;
• razvoj teške kontrole arterijske hipertenzije;
• napredovanje CRF-a;
• kršenje urodinamike, zahtijevanje obnove prolaska urina;
• pojašnjenje funkcionalnog stanja bubrega;
• o razvoj stručne odluke.

U svakoj fazi bolesti, pacijenti se ne smiju hladi i značajna fizička naprezanja također su isključena.
U latentnom tijeku kroničnog pijelonefritisa s normalnom razinom krvnog tlaka ili nerazumno izraženom arterijskom hipertenzijom, kao i sa očuvanom funkcijom bubrega, nisu potrebni režimi ograničenja.
Uz pogoršanje bolesti, režim je ograničen, a pacijenti s visokim stupnjem aktivnosti i groznica dodjeljuju se ležajni odmor. Možete posjetiti blagovaonicu i WC. U bolesnika s visokom arterijskom hipertenzijom, bubrežnom insuficijencijom, poželjno je ograničiti motoričku aktivnost.
Kao pogoršanje, nestanak simptoma intoksikacije, normalizaciju krvnog tlaka, smanjenje ili nestanak simptoma kroničnog bubrežnog zatajenja, režim pacijenta se širi.
Cijelo razdoblje liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa prije potpune ekspanzije režima traje oko 4-6 tjedana (SI Ryabov, 1982).

2. Terapeutsko hranjenje

Prehrana bolesnika s kroničnim pijelonefritisa bez hipertenzije, edema i zatajenja bubrega se ne razlikuje od uobičajene prehrane, odnosno preporučena prehrana s visokokvalitetnim sadržajem proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina. Ti zahtjevi odgovaraju mliječnom povrću, mesu, kuhanoj ribi. Dnevni obrok treba uključuju biljna jela (krumpir, mrkvu, kupus, repe) i voće bogate kalijem i vitamina C, P, skupina B (jabuke, šljive, marelice, grožđice, smokve, itd), mlijeka i mliječnih proizvoda ( sir, sir, kefir, kiselo vrhnje, napitak mlijeka, vrhnje), jaja (kuhana, mekana, omlet). Dnevna energetska vrijednost prehrane iznosi 2000-2500 kcal. Tijekom cijelog razdoblja bolesti, unos pikantnih jela i začina je ograničen.

U nedostatku kontraindikacija, pacijentu preporuča konzumirati do 2-3 litre tekućine dnevno u obliku mineralnih voda, vitaminiziranih napitaka, sokova, voćnih napitaka, kompotina i poljupca. Posebno je korisno sok od brusnice, jer ima antiseptički učinak na bubrege i urinarni trakt.

Prisilna diureza doprinosi smanjenju upalnog procesa. Ograničenje tekućine potrebno je samo kada je pogoršanje bolesti popraćeno kršenjem protoka urina ili arterijske hipertenzije.

U pogoršanje kroničnim pijelonefritisom ograničavajući se na upotrebu soli do 5-8 grama po danu, a povrede urina odljeva i arterijske hipertenzije - do 4 g po danu. Izvan pogoršanja, s normalnim krvnim tlakom, dozvoljava se praktički optimalna količina solne soli - 12-15 g dnevno.

U svim oblicima i na bilo kojoj fazi kroničnog pijelonefritisa preporuča prehranu uključuju lubenica, dinja, squash, koji imaju diuretski učinak i pomoći očistiti mokraćnog sustava od mikroba, sluzi, kamenčićima.

S razvojem CRF smanjuje količinu proteina u prehrani, kada hyperasotemia propisane nisko-proteinska dijeta, s hiperkalijemiju graničnim kalisodergaszczye hrane (za detalje vidjeti. „Liječenje kroničnog zatajenja bubrega”).

Kod kroničnog pijelonefritisa preporučljivo je propisati 2-3 dana pretežno kiselim hranom (kruh, proizvodi od brašna, meso, jaja), zatim 2-3 dana alkalinizirajuće prehrane (povrće, voće, mlijeko). To mijenja pH urina, međuprostornih bubrega i stvara nepovoljne uvjete za mikroorganizme.

3. Etiološko liječenje

Etiološki tretman uključuje uklanjanje uzroka koji su uzrokovali kršenje prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske, kao i antiinfektivne terapije.

urinarna odljev Regeneracija je postignuta upotrebom kirurško uklanjanje (adenom prostate, kamenje iz bubrega i mokraćnog sustava, na nefropeksija Putujući bubreg, plastike ili uretre ureteropelvic spoju i sur.), tj obnova prolaska urina je neophodna za takozvani sekundarni pielonefritis. Bez dovoljnog vraćanja pisoara, uporaba antiinfektivne terapije ne daje stabilnu i dugoročnu remisiju bolesti.

Anti-infektivna terapija kroničnog pijelonefritisa najvažnija je mjera iu sekundarnoj i primarnoj varijanti bolesti (koja nije povezana s kršenjem protoka urina kroz mokraćni trakt). Pripreme za odabir napravio s obzirom na osjetljivost uzročnika i njegove vrste antibiotika, učinkovitost prethodnim tretmanima, otoksičnost lijekova, bubrežne funkcije, težini kroničnog zatajenja bubrega, mokraćnih utjecaj na reakciju djelovanja lijekova.

Kronični pielonefritis uzrokuje najrazličitija flora. Najčešći uzrok je E. coli, osim toga, bolest može biti uzrokovana enterokoka, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Pseudomonas aeruginosa, barem - gljivice, viruse.

Često je kronični pijelonefritis uzrokovan mikrobiološkim asocijacijama. U mnogim slučajevima, bolest je uzrokovana L-oblicima bakterija, tj. transformiraju mikroorganizmi s gubitkom stanične stijenke. L-oblik je adaptivni oblik mikroorganizama kao odgovor na kemoterapijska sredstva. Neomotan L-oblik izvan dosega najčešće korištenih antibakterijskih sredstava, ali svi zadržati toksični i alergijski svojstva i sposobni su za održavanje u upalni proces (konvencionalne metode bakterije nisu otkriveni).

Za liječenje kroničnog pijelonefritisa koriste se različiti antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici.

Glavni patogeni pijelonefritisa su osjetljivi na sljedeće uroantiseptike.
Escherichia coli: visoko kloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksične kiseline, spojevi nitrofuranovye, sulfonamidi, fosfatsin, nolitsin Palin.
Enterobacter: levomicetin, gentamicin, palin su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovite tetracikline, cefalosporine, nitrofurane, nalidoksične kiseline.
Proteus: visoko učinkoviti ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolin, palin; umjereno učinkovite levomitsetin, cefalosporine, nalidoksične kiseline, nitrofurane, sulfonamide.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin su vrlo učinkoviti.
Enterococcus: visoko učinkovit ampicilin; umjereno učinkovit karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (ne formira penicilinazu): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovit karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi.
Staphylococcus aureus (formiranje penicilinaze): oxacillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovite tetracikline, nitrofurane.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovit ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani.
Infekcija mycoplasma: visoko učinkovite tetracikline, eritromicin.

Aktivno liječenje s uroantiseptikom mora početi s prvim danom pogoršanja i nastaviti sve dok se svi znakovi upalnog procesa ne uklone. Nakon toga, potrebno je propisati anti-relapse tijekom liječenja.

Osnovna pravila za propisivanje antibakterijske terapije su:
1. Korespondencija antibakterijskog sredstva i osjetljivost mikroflore urina.
2. Doza lijeka treba biti napravljena uzimajući u obzir stanje funkcije bubrega, stupanj CRF-a.
Treba uzeti u obzir nefrotoksičnost antibiotika i drugih uroantiseptika i propisati najmanje nefrotoksičnu.
4. U nedostatku terapijskog učinka, lijek treba mijenjati unutar 2-3 dana od početka liječenja.
5. S visokim stupnjem aktivnosti upalnog procesa, teškim intoksikiranjem, teškim tijekovima bolesti, neučinkovitosti monoterapije, nužno je kombinirati uroantipeptička sredstva.
6. Potrebno je nastojati postići reakciju urina, najpovoljnijeg za djelovanje antibakterijskog sredstva.

U liječenju kroničnog pijelonefritisa koriste se slijedeći antibakterijski agensi: antibiotici (Tablica. 1), sulfonamidni pripravci, nitrofuranski spojevi, fluokinoloni, nitroksolin, neviramon, grahamrin, palin.

3.1. antibiotici

3.1.1. Pripreme penicilinske skupine
Kada je nepoznata etiologija kronični pijelonefritis (koja nije identificirana patogena) priprema penicilina bolje izabrati penicilini spektar aktivnosti širenja (ampicilin, amoksicilin). Ovi lijekovi su aktivno utjecati na gram-negativne floru u većini gram-pozitivnih bakterija, ali oni nisu osjetljivi stafilokoki koje proizvode penicilinaze. U ovom slučaju, oni moraju biti u kombinaciji s oksacilinom (ampioks) ili se primjenjuju visoke ampicilin kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaze (penicillinases) unazin (sulbaktamska + ampicilin) ​​ili Augmentin (amoksicilin + klavulanata). Značajna antisignagijska aktivnost posjeduje karbenicilin i azilocilin.

3.1.2. Pripreme skupine cefalosporina
Cefalosporini su vrlo aktivni, imaju jak baktericidni učinak, imaju širok antimikrobni spektar (aktivno djelovanje na gram-flore), ali ima mali ili nikakav učinak na enterokoka. Aktivni učinak na Pseudomonas aeruginosa iz cefalosporina daje samo ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid).

3.1.3. Pripravci karbapenema
Karbapenemi imati širok spektar aktivnosti (gram-pozitivnih i gram-negativnih flora, uključujući, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus, penicilinaze - beta-laktamazu).
U liječenju pijelonefritisa ove skupine lijekova koji se koriste imipinem, ali uvijek u kombinaciji sa cilastatinom, kao inhibitora dehidropeptidaze cilastatin je bubrega i inhibira inaktivaciju imipinema.
Imipinem je antibiotik rezervi i propisan je za teške infekcije uzrokovane više otpornih sojeva mikroorganizama, kao i kod mješovitih infekcija.

3.1.5. Pripreme aminoglikozida
Aminoglikozidi su potentni i brže baktericidno djelovanje od beta-laktamski antibiotici imaju širok antimikrobni spektar (gram pozitivne, gram-negativne floru, Pseudomonas aeruginosa). Treba zapamtiti o mogućoj nefrotoksičnoj akciji aminoglikozida.

3.1.6. Linozaminski pripravci
Linkozaminy (linkomicin, klindamicin) imaju bakteriostatičko djelovanje, imaju vrlo uski spektar aktivnosti (gram pozitivne, koki - streptokokima stafilokoke, uključujući proizvodi penicilinazu, asporogenous anaerobe). Lincosamines nisu aktivni protiv enterokoka i gram-negativne flore. Do linkozaminam mikroflore brzo razvija otpornost, posebno stafilokoki. Teškim kroničnim pijelonefritisom linkozaminy trebaju se kombinirati sa aminoglikozida (gentamicin) ili drugim antibioticima djeluju protiv gram-negativnih bakterija.

3.1.7. kloramfenikol
Levomicetin - bakteriostatski antibiotik, djeluje protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterija, mikoplazama, klamidije. Pseudomonas aeruginosa je otporan na levomicetin.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomicin je baktericidni antibiotik sa širokim spektrom djelovanja (djeluje na Gram-pozitivne i Gram-negativne mikroorganizme, također je djelotvoran protiv patogena otpornih na druge antibiotike). Lijek se izlučuje nepromijenjen u mokraći, pa je vrlo učinkovit u pijelonefritisu i smatra se rezervnim lijekom u ovoj bolesti.

3.1.9. Snimanje reakcije urina
Pri propisivanju antibiotika za pijelonefritis potrebno je razmotriti reakciju urina.
S kiselom reakcijom urina poboljšava se učinak slijedećih antibiotika:
- penicilin i njegovi polusintetički lijekovi;
- tetraciklini;
- novobiocina.
S alkalnim urinom, povećava se učinak slijedećih antibiotika:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Pripreme, čija djelovanja ne ovise o reakciji medija:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomicin.

3.2. sulfonamidi

Sulfonamidi u liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritom su manje vjerojatno od antibiotika. Oni imaju bakteriostatska svojstva, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne kokice, gram-negativne "štapiće" (E. coli), klamidiju. Međutim, sulfonamidi nisu osjetljivi na enterokokse, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe. Učinak sulfonamida povećava se alkalnom reakcijom urina.

Urosulfan - propisan je za 1 g 4-6 puta na dan, dok u urinu stvara visoku koncentraciju lijeka.

Kombinirani pripravci sulfonamida s trimetoprim - naznačen sinergizma baktericidno djelovanje i širok spektar aktivnosti (gram pozitivne - streptokoki i stafilokoki, uključujući penitsillinazoprodutsiruyuschie, flora Gram - bakterije, klamidija, mikoplazma). Lijekovi ne utječu na Pseudomonas aeruginosa i anaerobe.
Bactrim (biseptol) je kombinacija 5 dijelova sulfametoksazola i 1 dijela trimetoprima. Dodijeljeno unutar tableta od 0,48 g 5-6 mg / kg dnevno (u 2 podijeljene doze); intravenozno u ampulama od 5 ml (0,4 g sulfametoksazola i 0,08 g trimetoprima) u izotoničnoj otopini natrijevog klorida 2 puta dnevno.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazola i 0,08 g trimetoprima u 1 tabletu) daje oralno 2 puta dnevno u prosječnoj dozi od 5-6 mg / kg dnevno.
Lidaprim je kombinirani lijek koji sadrži sulfametrol i trimetoprim.

Ovi sulfanilamidi dobro se otopljaju u urinu, gotovo se ne ispuštaju u obliku kristala u mokraćnom traktu, ali ipak je poželjno popiti svaku soda vodu s natrijevim. Također je potrebno kontrolirati broj leukocita u krvi tijekom liječenja, jer je razvoj leukopenije moguć.

3.3. kinoloni

Quinolones se temelje na 4-kinolonu i razvrstani su u dvije generacije:
Ja generacija:
- nalidoksična kiselina (nevi-gramon);
- oksolinska kiselina (grahamrin);
- pipemidinska kiselina (palin).
2. generacija (fluokinoloni):
- ciprofloksacin (ciprobay);
- ofloxacin (taride);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloksacin (nolinin);
- lomefloxacin (maxachvinum);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Prva generacija kinolona
Nalidoksična kiselina (nevigramon, nigra) - lijek je učinkovit za infekcije mokraćnog sustava uzrokovane Gram-negativnim bakterijama, osim Pseudomonas aeruginosa. Nije djelotvorno za gram-pozitivne bakterije (staphylococcus aureus, streptokok) i anaerobe. Bakterijski i baktericidni. Prilikom uzimanja lijeka unutar nje stvara se visoka koncentracija u urinu.
Kada je urin alkaliziran, antimikrobni učinak nalidiksične kiseline se povećava.
Proizvodi se u kapsulama i tabletama od 0,5 g. Propisuje se usta za 1-2 tablete 4 puta dnevno najmanje 7 dana. Uz dugotrajno liječenje, nanesite 0,5 grama 4 puta dnevno.
Moguće nuspojave lijeka: mučnina, povraćanje, vrtoglavica, glavobolja, i alergijske reakcije (dermatitis, groznica, eozinofilija), povećana osjetljivost kože na suncu (Fotodermatoze).
Kontraindikacije uporabe nehegemona: kršenje jetre, zatajenje bubrega.
Nemojte propisivati ​​nalidoksičnu kiselinu istodobno s nitrofuranima, jer to smanjuje antibakterijski učinak.

Oksoliničnu kiselinu (gramurin) - za antimikrobni spektar gramurin blizu nalidiksične kiseline, ona djeluje protiv gram-negativnih bakterija (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Proizvedeno u tabletama od 0,25 g. Propisuje se 2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka najmanje 7-10 dana (do 2-4 tjedna).
Nuspojave su iste kao kod liječenja neigramonom.

Pipemidinska kiselina (palin) - učinkovita protiv gram-negativne flore, kao i pseudomonas, stafilokoke.
Proizvedeno u kapsulama od 0,2 grama i tabletama od 0,4 g. Dodijeljeno na 0,4 g 2 puta na dan tijekom 10 ili više dana.
Tolerancija lijekova je dobra, ponekad postoji mučnina, alergijske reakcije kože.

3.3.2. II generacija kinolona (fluorokinoloni)
Fluokinoloni su nova vrsta sintetičkih antibakterijskih sredstava s širokim spektrom djelovanja. Fluorokinoloni imaju široki spektar djelovanja, oni su učinkoviti protiv gram-negativnih flore (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivne bakterije (Staphylococcus, Streptococcus), legionela, mikoplazme. Međutim, enterokoki, klamidija, većina anaeroba nije jako osjetljiva na njih. Fluorokinoloni su dobro u raznim organima i tkivima: pluća, bubrega, kosti, prostate, imaju dulji poluživot, tako da se mogu koristiti 1-2 puta dnevno.
Nuspojave (alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, dysbiosis, agitacija) su rijetki.

Ciprofloksacin (ciprobay) je "zlatni standard" među fluorokinolonima, jer je superiorniji u antimikrobnoj aktivnosti mnogim antibioticima.
Proizvedeno u tabletama od 0,25 i 0,5 g i u bočicama s infuzijskom otopinom koja sadrži 0,2 g ciproboja. Dodijeljena unutar neovisno o uzimanju hrane od 0.25-0.5 g 2 puta dnevno, s vrlo teškim egzacerbacije pijelonefritis lijeka primjenjuje intravenozno prvo 0,2 g, 2 puta dnevno, a zatim nastaviti oralno.

Ofloxacin (tarivid) - dostupan je u tabletama od 0,1 i 0,2 g i u bočicama za intravensku primjenu od 0,2 g.
Većina ofloksatsina imenuje 0,2 g 2 puta dnevno, za vrlo ozbiljne infekcije, lijek se prvo primjenjuje intravenozno u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se prebacuje na oralni unos.

Pefloksacin (abaktal) - na raspolaganju u tabletama od 0,4 g i 5 ml ampulama koje sadrže 400 mg Abaktala. Dodijeljena u 0,2 g 2 puta na dan za vrijeme obroka, u kritičnom stanju intravenski 400 mg u 250 ml 5% -tne otopine glukoze (abaktal ne mogu otopiti u slanoj vodi) u jutarnjim i u večernjim satima, a zatim se u uzimanju.

Norfloksacin (nolitsin) - na raspolaganju u tabletama od 0,4 g, postavljen unutra 0,2-0,4 g 2 puta na dan, u akutnim infekcijama mokraćnog sustava za 7-10 dana, kronične infekcije i ponovljive - do 3 mjeseca.

Lomefloksacin (maksakvin) - na raspolaganju u tabletama od 0,4 g, u dodijeljenoj 400 mg po 1 puta dnevno za 7-10 dana, u teškim slučajevima, može se primijeniti tijekom dugog vremena (2-3 mjeseci).

Enoksacin (penetreks) - na raspolaganju u tabletama od 0,2 g i 0,4 dodijeljen unutar 0,2-0,4 g 2 puta na dan, a ne može se kombinirati s NSAID (može biti konvulzije).

Zbog činjenice da fluokinoloni imaju izražen učinak na uzročnike agensnih infekcija, oni se smatraju sredstvom izbora u liječenju kroničnog pijelonefritisa. U nekompliciranih infekcije mokraćnog smatra dovoljno tri dana tijekom liječenja s fluorokinolona, ​​u složenom infekcije urinarnog trakta liječenje je nastavljeno tijekom 7-10 dana, kod kroničnih infekcija urinarnog trakta i možda produljenu primjenu (3-4 tjedana).

Utvrđeno je da fluoroquinolones može kombinirati s baktericidnim antibioticima - antipseudomonasno peniciline (karbenicilin, azlocilin), imipenem i ceftazidim. Ove kombinacije propisuju se kada su rezistentni sojevi bakterija rezistentni na fluorokinolon rezistentni na monoterapiju.
Treba naglasiti nisku aktivnost fluorokinolona protiv pneumokoka i anaeroba.

3.4. Nitrofuranski spojevi

Nitrofurana spojevi imaju širok spektar aktivnosti (gram pozitivne koka - streptokokima, stafilokoki, gram-negativna bacil - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neosjetljivi na nitrofuranske spojeve anaerobe, pseudomonas.
Tijekom liječenja, nitrofuranski spojevi mogu imati neželjene nuspojave: dispeptički poremećaji;
hepatotoksičnost; neurotoksičnost (oštećenje središnjeg i perifernog živčanog sustava), osobito u zatajenju bubrega i dugotrajnom liječenju (više od 1.5 mjeseci).
Kontraindikacije na imenovanje nitrofuranskih spojeva: teška patologija jetre, zatajenje bubrega, bolesti živčanog sustava.
Najčešće korišteni u liječenju kroničnog pijelonefritisa su sljedeći nitrofuranski spojevi.

Furadonin - dostupan je u tabletama od 0,1 g; dobro apsorbira u probavni trakt, stvara niske koncentracije u krvi, visoko - u urinu. Dodijeljeno unutar 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Trajanje liječenja je 5-8 dana, u odsustvu učinka tijekom tog razdoblja nastavak liječenja je neprikladan. Učinak furadona povećava se kiselom reakcijom urina i oslabljuje se na pH> 8.
Lijek se preporučuje za kronični pijelonefritis, ali je neprikladan za akutni pielonefritis, jer ne stvara visoku koncentraciju u bubregu.

Furagin - u usporedbi s furadonom koji se bolje apsorbira u probavni trakt, bolje se podnosi, ali njegova koncentracija u urinu je manja. Proizvedeno u tabletama i kapsulama od 0,05 g i u obliku praha u limencima od 100 g.
Primjenjuje se unutar 0,15-0,2 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-10 dana. Ako je potrebno, tijek liječenja se ponavlja nakon 10-15 dana.
U teškim pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa, moguće je intravenozno davanje u obliku kapljica furagina ili solafura (300-500 ml 0,1% -tne otopine unutar 24 sata).

Nitrofuranski spojevi dobro se kombiniraju s antibioticima aminoglikozidima, cefalosporinima, ali se ne kombiniraju s penicilinom i levomicetinom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOC) - dostupan u tabletama od 0,05 g. Ima široki spektar antibakterijskog djelovanja, tj. utječe na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru, brzo se apsorbira u probavni trakt, izlučuje nepromijenjen u bubrezima i stvara visoku koncentraciju u urinu.
Dodijeljeno unutar 2 tablete 4 puta dnevno tijekom najmanje 2-3 tjedna. U otpornim slučajevima 3-4 tablete su propisane 4 puta dnevno. Ako je potrebno, možete primijeniti duge tečajeve od 2 tjedna mjesečno.
Otrovnost lijeka je beznačajna, moguće su nuspojave; gastrointestinalnih poremećaja, osip na koži. U liječenju 5-NOC, urin dobiva šafran-žutu boju.

U liječenju pacijenata s kroničnim pijelonefritisom treba smatrati nefrotoksični droge i dati prednost najmanje nefrotoksičnog - penicilin i polusintetski penicilin, karbenicilin, cefalosporina, kloramfenikol, eritromicin. Najviše nefrotoksična skupina aminoglikozida.

Ako je nemoguće utvrditi uzročnika kroničnog pijelonefritisa ili dobiti podatke antibiotikogrammy mogu davati antibiotike širokog spektra: ampioks, karbenilicina, cefalosporine, KINOLONI nitroksolin.

S razvojem CRF-a, dozu uroantiseptika se smanjuje, a intervalima se povećava (vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega"). Aminoglikozidi s CRF nisu propisani, nitrofuranski spojevi i nalidiksična kiselina mogu se propisati za CRF samo u latentnim i kompenziranim fazama.

Uzimajući u obzir potrebu prilagodbe doze kod kroničnog zatajenja bubrega, mogu se razlikovati četiri skupine antibakterijskih sredstava:

• antibiotici, čija je upotreba moguća u uobičajenim dozama: dikloxacilin, eritromicin, levomicetin, oleandomicin;
• antibiotici, čija se doza smanjuje za 30% uz povećanje ureje u krvi više od 2,5 puta u usporedbi s normom: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ti lijekovi nisu nefrotoksični, ali s CRF-om kumuliraju i daju nuspojave;
• antibakterijski lijekovi, čija upotreba u kroničnom zatajenju bubrega zahtijeva obveznu prilagodbu doze i intervala davanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
• antibakterijska sredstva, čija upotreba nije preporučljiva za izraženo kronično otkazivanje bubrega: tetraciklini (osim doksiciklina), nitrofurani, neviramon.

Liječenje antibakterijskim sredstvima za kronični pielonefritis sustavno i kontinuirano. Početni tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, za to vrijeme potrebno je postići supresiju infektivnog sredstva u bubrezima. U pravilu, u tom razdoblju moguće je postići eliminaciju kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim upalnim postupkom primjenjuju se različite kombinacije antibakterijskih sredstava. Učinkovita kombinacija penicilina i njegovih polusintetičkih lijekova. Pripravci nalidoksične kiseline mogu se kombinirati s antibioticima (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotici kombiniraju 5-NOC. Savršeno kombiniraju i međusobno ojačavaju djelovanje baktericidnih antibiotika (penicilini i cefalosporini, penicilini i aminoglikozidi).

Nakon što je pacijent dosegao fazu remisije, liječenje antibioticima treba nastaviti s prekidima. Ponovljeni tečajevi antibakterijske terapije u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom trebaju biti propisani 3-5 dana prije očekivanog pojavljivanja znakova pogoršanja bolesti kako bi trajno održali fazu remisije dugo vremena. Ponovljeni oblici antibakterijskog liječenja provode se 8-10 dana s lijekovima kojima je prethodno identificirana osjetljivost patogena, budući da u latentnoj fazi upale i kada postoji remisija, nema bakteriurije.

Metode anti-relapse tečajeva za kronični pielonefritis prikazane su u nastavku.

A. Ya.Pytel preporučuje liječenje kroničnog pijelonefritisa u dvije faze. U prvom razdoblju liječenje se vrši neprekidno uz zamjenu antibakterijskog lijeka drugom svakih 7 do 10 dana, sve do trajnog nestanka leukociturije i bakteriurije (u trajanju od najmanje 2 mjeseca). Nakon toga, tijekom 4-5 mjeseci, isprekidano liječenje antibakterijskim lijekovima 15 dana u intervalima od 15-20 dana. Uz trajnu dugotrajnu remisiju (nakon 3-6 mjeseci liječenja), antibakterijska sredstva se ne mogu propisati. Nakon toga se izvodi anti-recidivno liječenje - slijedno (3-4 puta godišnje) upotreba antibakterijskih sredstava, antiseptika, ljekovitih biljaka.

4. Primjena NSAID-ova

Posljednjih godina raspravljalo se o mogućnosti korištenja NSAR-a u kroničnom pijelonefritisu. Ovi lijekovi imaju protuupalno djelovanje, zbog smanjenja upale opskrbe energijom dijela, smanjenje propusnosti kapilara, stabilizirati lizosoma membrane uzrokuje blagi imunosupresivno djelovanje, antipiretičke i analgetski učinak.
Nadalje, primjena NSAID-a je u cilju smanjenja reaktivne učinaka uzrokovanih infekcijom, sprečavanje proliferacije, fibrotični uništenja prepreke, tako da antibiotici postignut žarište upale. Međutim, utvrđeno je da indometacin može uzrokovati nekrozu bubrežnih papila i poremećaj bubrežne hemodinamike tijekom dugotrajne uporabe (Yu A. Pytel).
Od NSAID-a najprikladnije je korištenje voltarena (diclofenac sodium), koji ima snažan protuupalni učinak i najmanje toksičan. Voltaren je propisan prema 0,25 g 3-4 puta na dan nakon jela 3-4 tjedna.

5. Poboljšanje bubrežnog protoka krvi

Poremećaj krvnog protoka bubrega igra važnu ulogu u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Utvrđeno je da je ova bolest javlja neravnomjernu raspodjelu bubrežnog krvotoka, što dovodi do hipoksije u korteksu i medularni tvari phlebostasia (YA Pytel, I. ZOLOTAREV, 1974). U tom smislu, u složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, potrebno je koristiti lijekove koji ispravljaju cirkulacijske poremećaje u bubrezima. U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- povećava elastičnost eritrocita, smanjenje agregacije trombocita, povećava glomularne filtracije ima blagi diuretik, povećava dotok kisika u ishemije tkiva pogođenog i bubrežnu hiperemija puls.
Trental se interno primjenjuje kod 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon obroka, nakon 1-2 tjedna, dozu se reducira na 0,1 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 3-4 tjedna.

Curantil - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, propisuje se za 0,025 g 3-4 puta na dan tijekom 3-4 tjedna.

Venoruton (troksevazin) - smanjuje kapilarnu permeabilnost i edema, inhibira agregaciju trombocita i eritrocita, smanjenje ishemijskog oštećenja tkiva, povećava protok krvi i kapilarnog venske drenaže iz bubrega. Venoruton je polusintetski derivat rutine. Lijek je dostupan u kapsulama od 0,3 g i ampulama od 5 ml 10% -tne otopine.
Yu, J. M. Pytel Esilevsky ponuda kako bi se smanjilo vrijeme liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa dodijeliti dodatak antibiotske terapije venoruton intravenski u dozi od 10-15 mg / kg 5 dana, a zatim prema unutra do 5 mg / kg, 2 puta po dan tijekom liječenja.

Heparin - smanjenje agregacije trombocita, poboljšati mikrocirkulaciju, protuupalno i anticomplementary, imunosupresivno djelovanje, inhibira citotoksični učinak T-limfocita u malim dozama štiti intimi krvnih žila od štetnog učinka endotoksina.
U odsutnosti kontraindikacijama (hemoragijska dijateza, čir na želucu i duodenumu) mogu se primijeniti složen heparin terapiju kroničnog pijelonefritisa 5000 IU 2-3 puta dnevno pod kožu abdomena za 2-3 tjedana kasnije zašiljen 7-10 dana do otkazivanja.

6. Funkcionalna pasivna gimnastika bubrega

Suština funkcionalnih bubrežnih pasivne gimnastike je periodično smjenjivanje funkcionalnog opterećenja (zbog odredište saluretičkim) i relativnog stanja mirovanja. Saluretiki, uzrokujući poliurija, promicati maksimalnu mobilizaciju svih sigurnosnih prilika bubrega uključiti aktivnosti velikog broja nefrona (u normalnim fiziološkim uvjetima, samo 50-85% od glomerula je aktivan). S funkcionalnom pasivnom gimnastikom bubrega dolazi do intenziviranja ne samo diureze, nego i bubrežnog protoka krvi. Zbog pojave hipovolemija povećava se koncentracija antibakterijskih tvari u krvnom serumu, u bubregu i povećava njihova učinkovitost u području upale.

Kao sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike bubrega obično se koristi lasix (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Propisano je 2-3 puta tjedno 20 mg intravenozne laxix ili 40 mg furosemida iznutra s dnevnom kontrolom diureze, serumskim elektrolitima i biokemijskim parametrima krvi.

Negativne reakcije koje se mogu pojaviti kod pasivne renalne gimnastike:

• Dugoročno korištenje metode može dovesti do osiromašenja pričuvnog kapaciteta bubrega što se očituje pogoršavanjem njihove funkcije;
• nekontrolirano držanje pasivne gimnastike bubrega može dovesti do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita;
• pasivna gimnastika bubrega kontraindicirana je suprotno prolasku urina iz gornjeg urinarnog trakta.

7. Fitoterapija

U složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, lijekovi koji imaju protuupalni, diuretik i hematurija razvijaju hemostatski učinak (Tablica. 2).

Liječenje pijelonefritisa u akutnom ili kroničnom obliku s lijekom i narodnim lijekovima

Oko 2/3 svih uroloških bolesti javljaju se u akutnom ili kroničnom pijelonefritisu. Ova patologija je zarazna prirode i prati poraz jednog ili dva bubrega. Njihova upala izazivaju razne bakterije, iako se ponekad bolest razvija na pozadini drugih bolesti unutarnjih organa. Žene su skloniji pijelonefritisu, što se objašnjava individualnim obilježjima anatomske strukture vagine i uretre. Liječenje bolesti se provodi na složen način uzimanjem lijekova i promatranjem brojnih pravila.

Što je pijelonefritis?

Bolest je infektivni upalni proces u bubrezima uzrokovan djelovanjem patogenih bakterija. Istodobno su pogodili nekoliko dijelova tih parova:

• intersticijalno tkivo - vlaknasta baza bubrega;
• parenhim - funkcionalno aktivne epitelne stanice ovih uparenih organa;
• zdjelice - šupljine u bubregu, slično lijevku;
• bubrežne tubule.

Pored čašice i zdjelice, lezija može utjecati na glomerularni aparat krvnim žilama. U ranoj fazi, bolest narušava glavnu funkciju bubrežne membrane - filtriranje urina. Karakteristični znak nastanka upale je bol koja boluje od lumbalne regije. Bolest je akutna i kronična. Ako sumnjate u pijelonefritis, trebate kontaktirati nefrologa. Ako dijagnoza nije izvršena pravodobno i liječenje nije pokrenuto, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• apsces bubrega;
• hipotenzija;
• sepsa;
• bakterijski šok;
• ugljik bubrega;
• bubrežna insuficijencija.

oštar

Pijelonefritis akutnog oblika razvija se kao posljedica utjecaja egzogenih ili endogenih mikroorganizama koji prodiru u tkivo bubrega. Češće se opisuje desna strana lokalizacije upale, što je objašnjeno osobitostima strukture desnog bubrega, što uzrokuje njegovu sklonost stagniranju fenomena. Općenito, sljedeći simptomi ukazuju na akutni stupanj ove patologije:

• zimice, groznica;
• rastuća slabost;
• tahikardija;
• dosadna bol u donjem dijelu leđa;
• kratkoća daha;
• temperatura od 38,5-39 stupnjeva;
• umor;
• kršenje urina odljeva;
• glavobolje i bolove u mišićima.

S bilateralnom upalom bubrega, pacijent ima pritužbe na bol u leđima i trbuhu. Gnjevni oblik bolesti uzrokuje boli sličnu bubrežnoj kolici. Kršenje odliva mokraće se očituje povećanim naglaskom na uriniranje. Osim toga, dnevna diureza prevladava tijekom dana. U pozadini ovih simptoma, može se pojaviti edem i krvni tlak može porasti.

kroničan

U većini slučajeva, kronični pielonefritis je nastavak akutnog oblika. Najčešći je uzrok pogrešno odabran ili odsutan tretman. Također su u opasnosti pacijenti koji su prekršili prolaz urina na gornji urinarni trakt. Treći dio pacijenata trpi od ove bolesti od djetinjstva zbog spore upale parenhima zdjelice i zdjelice bubrega.

Kronični pijelonefritis ima valovit karakter: zamjene zamjenjuju razdoblja pogoršanja. To je razlog za promjenu kliničke slike. Tijekom egzacerbacije simptomatologija je slična akutnom obliku patologije. U razdoblju remisije, znakovi su slabo izraženi. Pacijenti se žale na periodičku pulsiranu ili bolnu bol koja se često javlja u stanju odmora. Protiv svoje pozadine, postoje:

• astenija - epizodna slabost;
• brz umor;
• lagano povećanje tlaka ili temperature.

uzroci

Uobičajeni uzrok bolesti su bakterije: stafilokoki, enterokoki, klamidija, Klebsiella, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Ulazi na bubreg na mnoge načine. Kod cistitisa, to se događa u urinogenom (gore) putu: mikroorganizmi ulaze u sustav šupljine i prsnog mišića iz uretre u slijedećim patologijama:

• cistitis;
• coleitis;
• adenoma prostate;
• urolitijaze;
• abnormalnosti strukture mokraćnog sustava.

Bakterije se bilježe prilikom manipulacije kateterima. Drugi način infekcije infekcije je hematogen, kada klice s protokom krvi ući u bubreg iz drugog upala fokus u takvim bolestima:

Rizične skupine

Liječnici razlikuju nekoliko rizičnih skupina, što uključuje pacijente sklon razvoju pijelonefritisa. Prvi se sastoji od ljudi s abnormalnostima u strukturi mokraćnog sustava, kao što su:

1. Kongenitalne anomalije. Oni se formiraju pod utjecajem nasljednih ili negativnih faktora (pušenje, droga, alkohola) tijekom trudnoće. Rezultat su razvojne malformacije: suženje uretera, nerazvijeni ili sniženi bubreg.
2. Anatomska struktura genitourinarnog sustava kod žena. Oni imaju kraći uretru nego muški.

Žene imaju veću vjerojatnost da pate od ove bolesti, ne samo zbog posebne strukture genito-urinarnih organa. Uzrok njihovog razvoja ove bolesti može biti hormonalne i druge promjene tijekom trudnoće:

1. Progesteron hormona smanjuje ton mišića genitourinarnog sustava kako bi se spriječio pobačaj, ali također krši odljev urina.
2. Grozni fetus povećava šupljinu maternice koja obloge mokraćovoda, što također prekida proces odljeva urina.

Zadnja skupina rizika je pacijent s smanjenim imunitetom. U ovom stanju tijelo se ne može potpuno zaštititi od svih stranih mikroorganizama. Oslabljeni imunološki sustav karakterizira takve kategorije bolesnika:

• djeca do 5 godina;
• trudnice;
• osobe s autoimunim bolestima, kao što su HIV infekcija i AIDS.

Čimbenici koji izazivaju

Pielonefritis je sekundaran, kada se razvija protiv drugih bolesti. To uključuje dijabetes melitus, česte hipotermije, neadekvatnu higijenu, kronične upalne infekcije. Opći popis okidača pijelonefritisa uključuje:

1. Tumori ili kamenčići u mokraćnom sustavu, kronični prostatitis. Uzrok stagnacije i kršenja protoka urina.
2. Kronični cistitis. To je upala mokraćnog mjehura, u kojoj se infekcija može proširiti na mokraćni trakt i uzrokovati oštećenja bubrega.
3. Kronična upala žarišta u tijelu. To uključuje bronhitis, furunculosis, crijevne infekcije, amigdalitis.
4. Bolesti su seksualno prenosive. Trichomonas i klamidija mogu prodrijeti kroz mokraćnu cijev i u bubrege, što će dovesti do njihove upale.

Liječenje pijelonefritisa kod kuće

Bolest se tretira konzervativno, ali pristup mora biti sveobuhvatan. Terapija, uz uzimanje lijekova, uključuje i poštivanje posebnog režima. Pravila se odnose na ispravak načina života i prehrane pacijenta. Cilj terapije je uklanjanje patogena pijelonefritisa. Osim toga, poduzimaju se mjere za normalizaciju protoka urina i jačanje imuniteta. Liječenje pijelonefritisa kod žena i muškaraca provodi se prema jednoj shemi, uključujući:

1. Usklađenost s posebnim tretmanom. Pretpostavlja odbijanje intenzivnog tjelesnog napora, uklanjanje super-hlađenja.
2. Puno piće. Propisan je u odsustvu edema u pacijenta.
3. Terapeutsko hranjenje. Uravnotežena prehrana pomaže smanjiti opterećenje bubrega, smanjiti razinu kreatinina i uree u krvi.
4. Prihvaćanje ne-hormonskih lijekova. Oni su dio etiotropne i simptomatske terapije. Prvi - uklanja uzrok bolesti, drugo - suočava se sa svojim simptomima.
5. Fizioterapija. Koristi se za ubrzavanje oporavka i uklanjanje neugodnih simptoma patologije.

Poštivanje režima

Uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti, liječnik određuje gdje će se liječiti pijelonefritis. Nekomplicirane forme obrađuju se kod kuće, s prvih nekoliko dana obaveznog pridržavanja kreveta za odmor. Pacijent ne smije biti nadrohladan i igrati se sportom. U pogoršanju se pretpostavlja da samo posjeti WC i kuhinju za prihvaćanje hrane. Kod opijenosti i komplikacija pacijent treba liječiti u bolnici pod nadzorom liječnika. Znakovi za hospitalizaciju su:

• progresija kroničnog pijelonefritisa;
• označena pogoršanja bolesti;
• kršenja urodinamike, koja zahtijeva obnavljanje prolaska urina;
• razvoj nekontrolirane arterijske hipertenzije.

Puno piće

Kod pielonefritisa, potrebno je povećati unos tekućine na 3 litre dnevno, ali samo ako nema edema. Voda ispire mokraćni kanal, uklanja toksine i vraća normalnu ravnotežu vode i soli. Pijte 6-8 čaša u redovitim intervalima. Uz vodu, kako bi se osiguralo protuupalni učinak i normaliziranje metaboličkih procesa, korisno je koristiti:

• juha od dogrose;
• kompozicija sušenog voća;
• mineralna voda s lužinama;
• zeleni loose čaj s mlijekom ili limunom;
• Morse od brusnice i brusnice.

Zdrava hrana

Poštivanje stroge prehrane nije potrebno. Pacijentu preporučujemo da napustite slanu, začinjenu i masnu hranu, dimljenu hranu i alkoholna pića. Prednost se daje proizvodima s vitaminima B, C, R. Morate jesti više povrća i voća, posebno onih koji imaju diuretski učinak: lubenica, dinja. Popis preporučenih proizvoda dodatno uključuje sljedeće proizvode:

• pečene jabuke;
• svijetlo narančasta bundeva;
• mliječni;
• cvjetača;
• mlada repa;
• mrkva.

Liječnička terapija

Podijeljena je u dvije vrste: etiotropno i simptomatsko. Prva je neophodna kako bi se eliminirao uzrok koji je prouzročio kršenje bubrežne cirkulacije, osobito venski, ili prolaz urina. Kirurške intervencije pomažu vratiti odljev urina. Uzimajući u obzir uzrok bolesti,

• uklanjanje adenoma prostate;
• nefropeksija s nefroptozom;
• plastika uretre;
• uklanjanje kamenja iz mokraćnog trakta ili bubrega;
• plasty segmenta tuberkuloze i uretera.

Eticioni tretman dodatno uključuje antiinfektivnu terapiju - uzimanje antibiotika ovisno o uzročniku bolesti. Ova metoda se koristi za primarni i sekundarni pijelonefritis. Simptomatska terapija pomaže eliminirati znakove bolesti, vratiti tijelo nakon tretmana. Za obavljanje ovih zadataka propisane su sljedeće skupine lijekova:

• diuretici - uklanjanje bubrenja;
• nesteroidni protuupalni lijekovi - pružaju olakšanje upale;
• Poboljšanje protoka krvi kod bubrega - učinkovito u kroničnom pijelonefritisu;
• imunomodulatori, adaptogeni - jača imunitet.

fizioterapija

Fizioterapija se u medicini podrazumijeva kao proučavanje utjecaja na tijelo prirodnih čimbenika. Korištenje potonjeg pomaže smanjiti broj lijekova koje je uzimao čovjek. Pokazatelj za obavljanje fizioterapije je kronični pijelonefritis. Postupci jačaju punjenje krvi u bubregu, poboljšavaju isporuku antibiotika u bubrege i uklanjaju grčeve ovih uparenih organa. To olakšava odstranjivanje sluzi, bakterija i mokraćnih kristala. Takvi učinci posjeduju:

1. Furadonin elektroforeza na području bubrega. Otopina za ovaj postupak uključuje: 100 ml destilirane vode, 2,5 g natrij hidroksida, 1 g furadona. Da bi se postigao rezultat, provode se 8-10 postupaka.
2. USV u dozi od 0,2-0,4 W / cm2 u pulziranom modu. Sjednica ultrazvučne terapije provodi se 10-15 minuta. Kontraindikacija je urolitijaza.
3. Elektroforeza eritromicina na području bubrega. Zbog električne struje, organa se isporučuje otopina od 100 grama etilnog alkohola i 100.000 jedinica eritromicina.
4. Termičke procedure. To uključuje primjenu ozokerita i parafina, diathermo blato, terapeutski blato, diatermiju.

Pripravci za liječenje pijelonefritisa

Izbor pripravaka za terapiju etiotropic obavlja na osnovi opće biokemijskih i krvi i urina, u kojima je otkriven uzročnik. Samo pod tim takvim terapijama donijet će pozitivan rezultat. Različiti antibiotici djelotvorni su protiv određenih bakterija:

Imena antibiotika i uroantiseptika

Antibiotska terapija prema rezultatima bakteriološkog pregleda urina

Stanje za uspjeh antibiotske terapije je sukladnost lijeka i osjetljivost uzročnika bolesti koja se otkriva u bakterijskoj studiji. Ako antibiotik nije radio 2-3 dana, što potvrđuje visoka razina leukocita u krvi, onda je zamijenjena drugim lijekom. Indikacije za propisivanje određene su vrstama patogena. Općenito se koriste sljedeće skupine lijekova:

Naziv skupine antibiotika

1 g svakih 6 sati.

0,5 g svakih 8 sati.

Za 1,2 g svakih 4 sata.

Pri 3,5 mg / kg u 2-3 razrjeđenja.

Pri 15 mg / kg u 2 injekcije.

3-5 mg / kg u 2-3 injekcije.

0,1 g do 2 puta.

0.3 g do 2 puta

0,2 grama 1 puta u početnoj fazi liječenja, zatim u dozi održavanja od 0,1 g.

0,5-1 g do 3 puta.

0,5 grama do 3-4 puta.

1 g do 2 puta.

Za 480 mg 2 puta.

Za 960 mg 2 puta.

0,1-0,15 g tri puta.

50-100 mg tri puta.

2 tablete 4 puta.

Za 100-300 mg 2 puta.

Intravenska ili intramuskularna

Za 1-2 g svakih 4-6 sati.

Za 0,5-1 g do 1-2 puta.

0,5 grama do 4 puta.

diuretici

U prisutnosti edema i povećanog tlaka potrebno je ne samo ograničiti količinu potrošene tekućine. Pored toga, bolesniku se propisuju diuretici. Koriste se samo s dugotrajnim pielonefritisom kako bi se olakšalo oticanje. Najčešći diuretik je furosemid:

• sastava: ista tvar - furosemid;
• Otpuštanje oblika: kapsule i otopina za injekcije;
• terapeutski učinak: kratkotrajni, ali izražen diuretski učinak;
• doza za odrasle: 0.5-1 tableta ili 20-40 mg polagano intravenska injekcija;
• Učinkovitost: 20-30 minuta nakon uzimanja tableta, 10-15 minuta nakon infuzije u venu.

Furosemid ima vrlo veliki popis nuspojava, pa je kao alternativa često korištena biljna priprema. Primjeri takvih lijekova su:

1. Kanefron. Ima spazmolitičke i protuupalne učinke. U sastavu nalazi se centaur, ružmarin, lovage. Doza je određena bolestom, u prosjeku je 2 tablete tri puta dnevno. Prednost - dobro podnosi. Kontraindikacije uključuju samo individualnu netoleranciju na lijek.
2. Phytolysinum. To je tijesto od koje je pripremljena suspenzija. Sadrži korjenasti i ljubitelj peršina, listove breskve, zlatni rod, kadulje i mentol. Doziranje - 1 tsp. zalijepiti na pola šalice vode 3 puta dnevno. Kontraindikacije: trudnoća, zatajenje bubrega.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Potreba za nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) objašnjena je činjenicom da oni pomažu u smanjenju upale u bubrezima. Oni inhibiraju ciklooksigenazu, što je ključni enzim u pokretanju odgovora. Kao rezultat uzimanja NSAID-a, proizvodnja upalnih proteina usporava, sprječava se proliferacija (proliferacija) stanica. Ovo pomaže poboljšati učinkovitost etiotropnog tretmana, tj. primanje antibiotika. U pozadini NSAID-a lakše je prodrijeti u središte upale.

Zbog toga se ti lijekovi koriste zajedno s antibioticima. Bez etiotropne terapije, NSAID se ne koriste. Ne koristi se i lijek Indometacin, jer dovodi do nekroze renalnog papila. Među učinkovitim NSAID-ovima su:

1. Voltaren. Temelj je diklofenak, koji ima antiflogističke, antipiretik, antireumatski i antiagregativni učinak. Kontraindikacije i nuspojave treba proučavati u uputama, oni su brojni. Prosječna doza tableta je 100-150 mg u nekoliko doza, injekcijska otopina je 75 mg (3 ml ampule). Prednost - kod bubrežne patologije nije zabilježena kumulacija diklofenaka.
2. Movalis. Temelji se na meloksikama - supstanciji s antipiretskom i protuupalnom aktivnošću. Kontraindikacije: teški zatajenje bubrega, kronični pijelonefritis kod pacijenata koji su podvrgnuti hemodijalizi. Doziranje različitih oblika oslobađanja: 1 tableta dnevno, 15 mikrograma jednom. Prednost je visoka bioraspoloživost. Nuspojave su prikazane na velikom popisu, pa ih je bolje proučiti u detaljnim uputama Movalisu.
3. Nurofen. Sadrži ibuprofen - anestetičku i protuupalnu tvar. Koristi se za povišenu temperaturu u bolesnika s infektivnim i upalnim bolestima. Doza tableta je 200 mg do 3-4 puta dnevno. Prednost - mogućnost primjene u 1-2 trimestra trudnoće. Nedostaci Nurofena uključuju veliki popis kontraindikacija i nuspojava.

Lijekovi za poboljšanje bubrežnog protoka krvi

Uz produljeni tijek kroničnog oblika pijelonefritisa, opskrba krvlju bubrežnom tkivu pogoršava se. Poboljšati angiagregiranje i angiopiralne lijekove za poboljšanje mikrocirkulacije, proširiti krvne žile i povećati količinu kisika koji se isporučuje u bubrege. Glavna naznaka za njihovu uporabu je liječenje kroničnog pijelonefritisa. Među često korištene antiagregantima su:

1. Trental. Temelji se na pentoksifilinu, ima vazodilatni učinak, povećava elastičnost eritrocita. Doza za različite oblike otpuštanja: tablete - 100 mg 3 puta dnevno, ampule - 200-300 mg ujutro i navečer.
2. Venoruton. Uključuje rutozid, ima flebotoniziranje i angioprotektivne učinke. Smanjuje kapilarnu propusnost i edem. Prosječna doza je 300 mg tri puta dnevno. Throxevasin ima sličan učinak.
3. Chimes. Sadrži dipiridamol - tvar s imunomodulacijskim i antiaggregacijskim učincima. Uzmite u rasponu dnevnih doza 75-225 mg (1-3 tablete).
4. Heparin. Antikoagulansa na bazi heparin natrija. Ima antitrombotski učinak, smanjuje agregaciju trombocita. Doza za intravensku primjenu iznosi 15 IU / kg / h.

Imunomodulatori i adaptogeni

Uzrok pijelonefritisa je često nedostatak funkcije T-supresora limfocita. U tom smislu, pacijenti s ovom dijagnozom moraju uzimati imunomodulatore i adaptogene. Ovi lijekovi ubrzavaju formiranje protektivnih protutijela. Indikacije za uporabu - liječenje kroničnog pijelonefritisa u akutnoj fazi. Primjeri imunomodulatora i adaptogena su:

1. Timalin. Normalizira funkciju B i T limfocita. Daju se intramuskularno 10-20 mg dnevno. Trajanje liječenja je 5-6 dana.
2. Levamisol (Decaris). Stabilizira funkciju T- i B-limfocita, stimulira fagocitozu, čime se povećava sposobnost organizma za proizvodnju interferona. Određuje ga tijekom 2-3 tjedna. Doza je 150 mg svaka 3 dana.
3. T-aktivin. Doziranje - 100 mcg dnevno za intramuskularnu injekciju.
4. Methyluracilum. Uzmite 1 g do 4 puta dnevno tijekom 15 dana.
5. Tinktura kineske magnolije ili ginseng (adaptogens). Preporučena doza za dan je 30-40 kapi do 3 puta. Adaptogeni se uzimaju prije kraja liječenja bolesti.
6. Multivitamski kompleksi Duovit, Vitrum ili Supradin. Nadopuniti nedostatak vitamina i minerala u tijelu. Doza je: 1 tableta po danu.

Liječenje pijelonefritisa s narodnim lijekovima

Fitoterapija se ne koristi kao glavna metoda liječenja, pokazala se kao dodatak uzimanju lijekova i fizioterapije. Liječenje biljkama smatra se sigurnijim, ali sredstva koja se temelje na njima još uvijek se trebaju koristiti pod nadzorom liječnika. Upotrijebljene biljke trebaju imati blagi diuretik i antiseptički učinak. To uključuje:

• ljupčac;
• ljubičasta;
• Sv. Ivana;
• slijed;
• koprive;
• Stolisnik;
• nevena;
• jagode;
• peršin;
• PLANIKE;
• kadulja.

Uši

Ova biljka sadrži jedinstvenu tvar - arbutin, koji u tijelu oksidira glukozu i hidrokinon. Potonji je prirodni antiseptik, koji pokazuje antibakterijsko djelovanje. Koristite medvjedić prema sljedećim uputama:

1. Oko 30 g suhe trave sipati 500 ml kipuće vode.
2. Kuhajte na laganoj vatri par minuta, a zatim pustite da se pere oko pola sata.
3. Pijte dnevno 2 žlice. l. do 5-6 puta. Bearberry je djelotvoran u lužnatom okolišu, stoga je dodatno potrebno koristiti mineralnu vodu Borjomi, otopine soda i ima više malina, jabuka i krušaka.

Lišće od boja

Koleretični i antimikrobni učinci posjeduju lišće od brusnice. Takva svojstva su zbog prisutnosti iste tvari u medvjedi kao hidrokinon. Upute za pripremu i prijem dekocije ovih dvaju bilja također se podudaraju. Samo da inzistiramo na sredstvima od brusnice bolje je oko 2 sata. Osim toga, nakon 3 tjedna terapije, potrebno je uzeti pauzu od 7 dana i ponoviti ciklus liječenja.

Brusnica ili brusnica

Ova pića imaju antipiretik, protuupalno, iscjeljujuće i antibakterijska svojstva. Visoka kiselost brusnica i močvarica čini ih djelotvornima protiv infekcija mokraćnog sustava i bubrega, ali s ulkusom želuca ili duodenuma ne mogu se koristiti. Upute za pripremu i uporabu Morsea:

1. Uzmi 500 g brusnice ili brusnice, isperite.
2. Obrišite ih dok ne postane glatka.
3. Nakon nekoliko slojeva gaze iscijediti sok od bobica, dodajte 2,5 litara čiste vode.
4. Uzmite 4 čaše Morsea svaki dan.

Ljekovite doze za oralne ili vanjske postupke

U biljnoj medicini, bilje su učinkovite protiv ove bolesti. Kombinacija nekoliko komponenti pomaže smanjiti količinu svojih nuspojava i doziranja. Djelotvorni su sljedeći receptivi: