Kako je operacija uklanjanja bubrežnih kamenaca

Pijelonefritis

Bubrežni kamenci (urolitijaza) dijagnosticiraju se u 2-3% odraslih osoba. Postoji nekoliko načina liječenja urotilata za danas. Konzervativno liječenje uključuje otapanje bubrežnih kalkova s ​​lijekovima. Tijekom operacije, kamen je uklonjen iz bubrežne zdjelice u cjelini ili nakon što je slomljena u dijelove.

Indikacije za kirurško liječenje

Kirurgija za uklanjanje bubrežnih kamenaca nužna je ako im veličina stvara rizik od razvoja komplikacija bubrega ili iz konglomerata soli nije moguće riješiti lijekova (na primjer, kristali kalcijevih soli rastopiti se vrlo rijetko).

Izravne indikacije za kirurške intervencije u urotelizi su:

  • Okluzija s ureter kamenom. Budući da je ovaj uvjet klasificiran kao hitan i zahtijeva neposrednu razlučivost, uporaba konzervativnih metoda liječenja nema smisla.
  • Ubrzavanje zatajenja bubrega. Djelomični ili potpuni gubitak sposobnosti bubrega za proizvodnjom urina poprima opasne posljedice po život, sve do smrtonosnog ishoda.
  • Akutna bol koju uzrokuju koralji, koje se ne mogu ukloniti ljekovitim metodama.
  • Deformacija bubrežnog zdjelice (hydronephrosis), razvijena zbog prisutnosti kamenja u njemu.
  • Gnojna nekroza bubrega (karbuncle) uzrokovana urinarnim kamenjem.

Današnja operacija ima različite metode uklanjanja kamenja iz bubrega, uključujući nisku traumatsku i atraumatiku. Pri odabiru operativne tehnike uzimaju se u obzir mnogi čimbenici: veličina kristala soli i njihov broj, mjesto lokalizacije, strukturu i kemijski sastav kamena, opće stanje i dob pacijenta.

Ovaj video daje informacije o tome kako se formiraju kamenje u bubrezima i što pridonosi njihovom izgledu.

Operacija šupljine

Otvorena operacija uklanjanja kamenca bubrega (pyelolithotomy) provodi se pod općom anestezijom. Prije nego što se izvodi, pacijent prolazi krvne pretrage (opće, biokemijske, šećerne i koagulacijske stope), urinarnu analizu i preoperativnu pripremu.

U procesu pyelolithotomy, 10 centimetar incizija je napravljena od oboljelog bubrega: koža, potkožno tkivo i mišići se disciraju. Zatim se sam bubanj odreže i od nje uklanja kamen. Nakon toga, rana je sloj po sloju. Ova metoda se smatra radikalnom, ali se često ne koristi zbog visokog traumatizma i dugog razdoblja rehabilitacije.

Probudite se i uzeti njihovu hranu pacijentu je dozvoljeno u jednom danu, kateter za odvod mokraće je uklonjena na 3 dana, ocijedite 5 dana. Tijekom tjedna, obloge se vrše dnevno, a zatim se šavovi uklanjaju. Cjelokupno razdoblje rehabilitacije traje oko 2-3 tjedna, u ovom trenutku preporuča se nositi prateću zavoj i izbjegavati fizičko naprezanje.

laparoskopija

U usporedbi s otvorenom operacijom, laparoskopija je mnogo manje traumatska. Obavlja se u općoj ili epiduralnoj anesteziji. Prema ovoj tehnici, pristup bubregu provodi se kroz nekoliko sitnih rezova u trbušnoj šupljini. Kroz njih, kirurg umetne laparoscope (objektiv na fleksibilnom cijevi) i manipulator, zamjenjuje kirurški instrumenti. Sve radnje kirurga prikazane su na zaslonu monitora. Bubreg je bušiti, to je u kamen slomiti u male komadiće i ekstrahira iz minijaturne kirurške instrumente.

Ova kirurška metoda može značajno smanjiti gubitak krvi, smanjiti ozljede, izbjeći stvaranje postoperativnih ožiljaka. Međutim, u usporedbi s otvorenom operacijom, laparoskopija je tehnički komplicirana i zahtijeva visoku kvalifikaciju kirurga.

Priprema za kirurški zahvat uključuje standardni laboratorij i opremu urološki pregled. Razdoblje rehabilitacije je ograničeno na 1-2 dana. Relativne kontraindikacije za laparoskopiju su:

  • teške kardiovaskularne bolesti;
  • pretilost od 2-3 stupnja;
  • trudnoća;
  • kršenja hemostaze (slaba koagulacija krvi).

Endoskopske operacije

Ova vrsta kirurškog liječenja naziva se kontakt litotripsija. To je minimalno traumatično kao alat za uklanjanje soli naslaga provodi kroz prirodni način - uretre, mokraćnog mjehura i mokraćovoda.

Prvo, uveden je ureteroskop (fleksibilna sonda s objektivnom ili mini-video kamerom), pomoću čega kirurg određuje mjesto i dimenzije kalkulusa. Zatim se u bubreg dovede uređaj za uništavanje stvaranja soli. Kao energija u litotriptorima, ultrazvukom, laserskom zrakom, udarnim valom ili pulsom električne struje.

Nakon drobljenja kamen njezini mali fragmenti uklonjena kroz ureter posebnog alata ili samostalno s trenutnim inkontinencije. Cijeli postupak traje 0,5-1,5 sati. Razdoblje rehabilitacije je odsutno, priprema za operaciju uključuje test krvi i urina, ultrazvuk bubrega i uretera, izlučujući urrograf.

Kontraindikacije za kontakt litotripsije su:

  • trudnoća;
  • prisutnost pacemakera;
  • infektivne i akutne upalne bolesti urinarnih organa;
  • poremećaji krvarenja.

Udaljene metode

Metode daljinskih uklanjanja bubrežnih kamenaca spadaju u kategoriju kirurškog uvjetno, jer su u potpunosti bez krvi, a ne uključuju nikakve rezove ili provedbe bilo kojeg instrumenta kroz urinarni trakt.

Udaljeni litotripsi

Postupak se izvodi izlaganjem bubrežnog kamena na usmjerenu zraku rendgenskog, laserskog ili ultrazvučnog vala. Usredotočeno zračenje lomlja konglomerat u ulomke toliko malen da prirodno mogu pobjeći. Daljinski lithotripsy ne zahtijeva anesteziju, traje manje od pola sata, nema razdoblje rehabilitacije.

Priprema za postupak nije potrebna, ali liječnik mora imati podatke dobivene rendgenskim pregledom ili ultrazvukom, kao i rezultate urinskih i krvnih testova pacijenta.

Daljinski litotripsi se ne izvodi:

  • tijekom trudnoće;
  • tijekom menstruacije ili drugog krvarenja;
  • ako pacijent ima tešku bolest srca;
  • s kršenjem koagulabilnosti krvi ili s pacijentovom regularnom primjenom antikoagulanata.

Litokinetička terapija (LCT)

Ova metoda liječenja urotilata uključuje prirodno protjerivanje iz bubrega malog kamena ili ulomaka prethodno uništenih kamenja. To se postiže opuštajućim djelovanjem na glatke mišiće mokraćnog trakta. Kad se šire, mali konkretni soli koji se hvata urinom postupno napreduju u mjehur i odatle.

Kao pripravci za lithokinetic terapiju mogu se koristiti kombinacije:

  • a-adrenoblokova (tamsulosin, doksazosin, terazosin, alfuzosin, naftopidil, silodosin);
  • blokatori kalcijevih kanala (tamsulosin, nifedipin);
  • kortikosteroidi (prednisolon i drugi);
  • antispazmatsko miotropno djelovanje (papaverin hidroklorid, drotaverin hidroklorid).

Litokinetička terapija se često koristi nakon udaljenog litotripsije. Ako oksalat, fosfat ili konglomerat uratna ima velike dimenzije ili korralovidnuyu strukturu, to najprije zdrobi u manje komadiće do pijeska stanju i isključenje bez oštećenja mokraćnog sustava. Trajanje liječenja je 25-30 dana.

Vrste operacija na bubregu, ako ste zabrinuti za kamenje

Lider među urološkim bolestima je urolitijaza ili urolitijaza. Za konzervativno liječenje postoje mnogi lijekovi i metode, ali nije uvijek moguće postići željeni rezultat. Operacija s urolitijazom propisuje se prema vitalnim znakovima očuvanja organa, njihovom normalnom funkcioniranju.

Prije više od 20 godina u našoj zemlji počele su laparoskopske operacije za uklanjanje kamenja s teško dostupnih organa - bubrega i uretera. Moderna oprema za takve operacije omogućuje maksimalno očuvanje integriteta tkiva, što značajno smanjuje vrijeme oporavka i smanjuje posljedice nakon operacije.

Uzroci stvaranja kamena i indikacije za operaciju

Poremećaj metabolizma i ravnoteža između kiselina i baze dovodi do formiranja konkretnih materijala različitih veličina i konfiguracije, koji također razlikuju u sastavu i razdoblju formiranja. Promjer kamenja može biti do 3 centimetra ili više, a kamenje 1,5-2,5 cm češće.

Glavni predisponirajući čimbenici za stvaranje bubrežnih kamenaca su:

  • Loša prehrana i nepravilna prehrambena navika;
  • Pijenje vode s visokim sadržajem minerala;
  • Nedovoljan unos tekućine u tijelo;
  • Nasljedna sklonost;
  • Infekcije različitih etiologija mokraćnog sustava;
  • Neaktivni način života (hipodinamija);
  • Bolest bubrega;
  • Posebni ekološki ili klimatski čimbenici;
  • Korištenje određenih lijekova i niski unos vitamina;
  • Razne ozljede;
  • Stanje nakon kemoterapije ili radiološkog ozračivanja;
  • Zlouporaba određenih vrsta proizvoda;
  • Loše navike.

Standardni oblik stvaranja kamena započinje promjenom sastava urina i nakupljanjem patogenih stanica oko kojih se formira školjka. Uz ispravnu taktiku terapijskog tretmana u ovoj fazi, možete izbjeći daljnje stvaranje pijeska i kamenja u bubreg i mokraćni mjehur. Odsutnost ili zanemarivanje imenovanja liječnika dovodi do potrebe za brzom intervencijom.

U nekim slučajevima, procesi stvaranja bubrežnih kamenaca su asimptomatski i otkriveni su u kasnom razdoblju, što se očituje ozbiljnim oštećenjem funkcije bubrega i nastupom specifične boli.

Kirurško liječenje bubrega s urolitijazom naznačeno je pod sljedećim uvjetima:

  • Povreda kanala mokraće iz bubrega;
  • Često se pojavljuju napadi bubrežne kolike;
  • Stalna bol;
  • Ponavljajući pielonefritis;
  • Akutno zadržavanje urina;
  • Krvarenje u bubrezima izazvane kamenom;
  • Purulentno stanje bubrega;

Vrste operacija i priprema za njih

Uklanjanje kamenja iz bubrega može se obaviti na nekoliko načina:

  • Otvorena radna šupljina;
  • laparoskopija;
  • Litotripsija.

Otvori operacije zaplijeniti velika područja pristupa bubrega i uretera. Za nju je dovoljno velik broj tkiva deformiran, pa je proces ozdravljenja dugačak. Posljedice nakon otvorene operacije postanu adhezije, što može kasnije uzrokovati bol, bolan karakter. Može biti poslijeoperacijska oteklina na mjestu kože i mišića, što također negativno utječe na proces ozdravljenja.

Laparoskopska kirurgija na bubregu se provodi metodom probijanja tkiva kroz sve slojeve s posebnim alatom nazvanim trokarom, opremljenim stilettoom. Broj luka (trocars) ovisi o složenosti pristupa bubrega, u standardnom punjenju od 3-4 komada. Promjer je 5 i 10 mm. Kroz trokulu, specifični laparoskopski instrumenti se prenose do bubrega, uz pomoć kojih se kamenje uklanja iz bubrega.

Punch za minimalno invazivne kirurgije se izvodi preko pogođenog bubrega i brzo se izliječi uz minimalni stres na okolna tkiva. Ovisno o volumenu operativne intervencije, pacijent se može samostalno i samostalno kretati drugi ili treći dan samostalno i provoditi higijenske postupke. Nakon takvih operacija praktički nema ozbiljnih posljedica.

Druga vrsta laparoskopske kirurgije je litotripsija. Razlika je ovo: ova operacija se izvodi pomoću ultrazvučne opreme za drobljenje kamenja unutar zdjelice i na izlazu do zdjelice.

Kroz trokar je poseban alat, opremljen ultrazvučnom mlaznicom za drobljenje kamenja. Ultrazvučni valovi razbijaju kamen na dimenzije pijeska. Zatim se sve ispire posebnim usisavanjem ili pijesnim listovima kroz ureter opremljen stentom. Ova će operacija biti učinkovita ako će sastav kamena ostaviti da budu razbijeni.

Prije bilo koje laparoskopske operacije, stent je transuretralni u ureter, koji omogućava odstranjivanje urina i tekućina tkiva, kao i oslobađanje pijeska iz zdjelice bubrega. Uklanjanje na isti način. Duljina stenta u uretru određuje liječnik ovisno o stanju bubrega. Nema posljedica nakon postavljanja stenta.

Za uspješnu laparoskopsku operaciju, pacijent nužno podvrgava potpunom pregledu kako bi sastavio jasnu sliku kliničkog stanja i otkrivao skrivene patologije. Istraživanje obuhvaća sljedeće postupke i aktivnosti:

  • Konzultacije relevantnih stručnjaka;
  • Analize krvi i urina prema određenim shemama;
  • EKG;
  • Ultrasonografija bubrega i mokraćnog mjehura;
  • Magnetna rezonancijska terapija;
  • Radiografija s uvođenjem kontrastnog medija;
  • FGS.

Sve kirurške intervencije za uklanjanje kamenja iz bubrega izvode se pod općom anestezijom. Prvi dan nakon operacije, pacijenti su u jedinici intenzivne skrbi, a zatim prebačeni u njihov odjel. Kroz provale iz trokara mogu se koristiti odvodne cijevi za odvod tekućine tkiva koja se, prema pokazateljima, uklanja drugi ili treći dan. Posljedice takve operacije su minimalne.

Kontraindikacije za zatvorene operacije

Kao u bilo kojoj vrsti operacija ili postupaka, laparoskopska operacija ima svoje kontraindikacije za uklanjanje kamenja iz bubrega na ovaj način:

  • Složeni anatomski pristup;
  • Gusti šiljci nakon prethodnih operacija;
  • Peptički ulkus gastrointestinalnog trakta;
  • Teške bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • Bolesti poremećaja zgrušavanja;
  • Akutni upalni gasi;
  • Veličina kamenja je veća od 2 centimetra;
  • Trudnoća u kasnoj trudnoći;
  • Zarazne bolesti;
  • Pretilost.

Moguće komplikacije nakon operacije

Posljedice nakon laparoskopskih operacija uvijek su minimalne, ali u nekim slučajevima mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • Komplikacije infektivnog podrijetla;
  • krvarenja;
  • Trauma susjednih organa;
  • Kernia (vrlo rijetko zbog minimalnog rezka);
  • Pretvorba (prijelaz u rad otvorene šupljine);
  • Posljedice nakon anestezije.

Razdoblje rehabilitacije

Laparoskopija je najblaža vrsta operacije za uklanjanje kamenja iz bubrega. Vrijeme rehabilitacijskog razdoblja značajno se smanjuje zbog minimalne traume tkiva i teških posljedica nakon što je operacija praktički odsutna.

Operacija za uklanjanje bubrežnih kamenaca

Ostavite komentar 8.633

Radikalna opcija liječenja za urolitijazu je uklanjanje kamenja iz bubrega, uretera ili mjehura. Formiranje konkretnih oblika je najčešća bolest genitourinarnog sustava u oba spola. Tvorba kalkula u bubrezima uzrokovana je različitim vanjskim i unutarnjim čimbenicima te se stoga smatra polietničkim. Ako postoje bolovi u bubrezima ili često boluju od donjeg dijela leđa, donjeg trbuha pa čak i bedara - vrijedi se obratiti specijalistu za dijagnozu.

Prije svega, pacijenti s bubrežnim kamencima nude se konzervativnim liječenjem - bez kirurške intervencije. Međutim, ako su dijete i propisani lijekovi nedjelotvorni, predlaže se invazivna intervencija. Operacije uklanjanja kamena mogu se podijeliti na hitne (hitne) i planirane. Hitno se odnosi na bilo kakvu intervenciju za uklanjanje konkretnih materijala koji su začepili kanale mokraćnog sustava. Sve ostale operacije se događaju na planirani način, ukoliko terapeutski tretman ne pomaže.

Operacije šupljina

Otvoreni (kaviterni) operacije su najstraumatskije kirurško liječenje urolitijaze. Takve se metode koriste u slučaju nemogućnosti provođenja suptilnijih invazivnih zahvata. Oni sugeriraju disekciju kože, potkožnog masnog tkiva, mišićnog tkiva. Daljnje intervencije obavljaju se na otvorenom organu, iz kojeg je potrebno izvući račun.

Razvrstavanje operacija za uklanjanje bubrežnih kamenaca

Kavalitetu nosi takve operacije na urolitijazu:

  • pyelolithotomy;
  • nephrolithotomy;
  • tsistolitotomi;
  • uretrolitotomiyu.
Povratak na sadržaj

pelviolithotomy

Ovo je operacija uklanjanja kamenja iz bubrega ili uretera, koja se izvodi pod anestezijom. Tijekom manipulacije, na koži je oko 10 centimetara napravljen lateralni ili prednji rez, nakon čega slijedi disekcija temeljnih tkiva. Otvoreni bubreg ili ureter izrezani su u projekciji mjesta kalkulacije. Nakon uklanjanja kamena iz bubrega, rez se zalijepi materijalom koji se otapa. Nakon šupljina, šavovi se preklapaju na sve slojeve odvaženog tkiva. Ovisno o mjestu kamena, može se razlikovati nekoliko tipova pyelolithotomije: leđa, prednja, gornja i donja.

  • prisutnost velikog kamenja u zdjelici bubrega;
  • nemogućnost obavljanja više nježnih endoskopskih zahvata uslijed sužavanja zdjele šupljine;
  • abnormalnosti u strukturi bubrega, sprečavanju drugih kirurških intervencija.
Povratak na sadržaj

nephrolithotomy

Ova operacija na bubregu slična je prethodno opisanoj metodi. Međutim, postoje brojne značajke koje razlikuju ovu ekstrakciju bubrežnih kamenaca od pielolitritomije. Glavna razlika je u mobilizaciji bubrežnih nogu i primjeni mekanog stezaljka (okretnica) u bubrežnu arteriju. Tijekom nefrolitotomije pacijent je anesteziran.

  • bubrežnih kamenaca veći od 2 centimetra;
  • koralji u zdjelici ili posudi bubrega;
Povratak na sadržaj

Tsistolitotomiya

Od naziv intervencije ( „ciste”. - Latinskoj mjehura, „lit” - kamen, „Tomy” - cut) da je ova operacija uključuje uklanjanje kamenaca iz mjehura. Nakon cjevčicu i primjene antiseptički otopine u mokraćni mjehur pacijenta postavljen na operacijskom stolu uz povišenu natrag na zdjelici.

Incizija se vrši iznad pubične kosti, nakon čega se vršak mokraćnog mjehura izreže i kamen se ukloni. Nakon - šava se mokraćni mjehur, ako je nužno, kateter ostaje s izljevom preko pubične kosti 7 dana, začepljena mekana tkiva. Treba napomenuti da je to jedna od najstrašnijih mogućnosti za uklanjanje kamenja iz mokraćnog mjehura kod muškaraca i žena. Takva se operacija izvodi pod lokalnom anestezijom.

  • prisutnost velikih kamenaca u mjehuru;
  • bilo koje druge razloge zbog kojih je nemoguće izlučivati ​​konkretne transuretralno.
Povratak na sadržaj

Uretrolitotomiya

Takva intervencija pretpostavlja kirurško uklanjanje kamenja izravno iz uretera. Rad se odnosi na hitnosti (hitnosti) kao začepljenja mokraćnih kanala konkrementa može dovesti do ozbiljnih problema - gidrouretronefrozu i zatajenja bubrega.

Ovisno o mjestu kamena (gornja, srednja ili donja trećina uretera), pristup se vrši na različite načine. Da biste izvadili kamen od gornje trećine, koristite lumbotomske, sub- i intercostalne rezove kroz pristup pluća. Tijekom operacije na srednjoj trećini, srednji vanperitonealni, kao i intermakularni i leđni pristup, otvaraju se segmentu uretera. Operacije na donjoj trećini uključuju srednji extraperitonealni pristup, rez u području mokraćnog mjehura, a ako je kamen opipljiv, žene također mogu pristupiti kroz vaginu.

  • zaglavljeni kamen u ureteru;
  • nedostatak upotrebe endoskopskog liječenja.

Zajedničko za sve vrste operacija navedenih u klasifikaciji je oštećenje mekog tkiva kako bi se dobio pristup organi iz kojeg je uklonjen račun. Postoperativno razdoblje često traje od nekoliko tjedana do mjesec dana. S obzirom na povećani rizik od komplikacija i privrženosti infekcije, kao i mogućnost provođenja manje traumatskih intervencija, ove se metode ekstrakcije kamenja sve manje i manje koriste.

Kontraindikacije za otvorenu operaciju uklanjanja bubrežnih kamenaca

U nekim slučajevima nemoguće je obavljati operacije kavitacije. Postoji niz čimbenika koji su apsolutne kontraindikacije za provođenje traumatskih invazivnih intervencija. Među njima:

  • otkrivanje upalnog procesa u tijelu;
  • poremećaja zgrušavanja krvi ili uporabe lijekova koji utječu na koagulaciju;
  • anemija različitih etiologija;
  • bolesti cirkulacijskog sustava u fazi dekompenzacije.

U prisutnosti barem jedne od opisanih stavki koje se nalaze u pacijentu, operacija se ne izvodi, jer može dovesti do različitih komplikacija (širenje infekcije, kršenje mehanizma iscjeljivanja, gubitak krvi i sl.). Prije izvođenja kirurškog zahvata potrebno je ukloniti sve faktore rizika. U suprotnom, razmotrite mogućnost alternativne obrade.

Laparoskopsko uklanjanje

Minimalno invazivne kirurgije kroz puknuća za uklanjanje, uključujući uroloških bolesti koje uključuju (urolitijaze), koji se naziva „laparoskopske”. Dok trbušne operacije uključuju relativno velike dijelove (u nekim slučajevima i do 30 centimetara), laparoskopija je ograničena na puknuća kože, promjera do 0,5 cm. Ova intervencija će omogućiti sve ove operacije s minimalnim oštećenja okolnog tkiva, a također uspostaviti stent bubrega za ispuštanje tijekom perioda liječenja.

Međutim, s obzirom na male rezove, laparoskopske intervencije uključuju ekstrakciju kamenja malog promjera. Ako su konkrementi veći od 4-5 mm, prije nego što se intervencijsko kamenje razbije uz pomoć kamenja. Naravno, takve kirurške zahvate daju veću prednost kad je nemoguće riješiti problem bubrežnog kamenca medicinski ili endoskopski.

Kako smanjiti veličinu kamena?

Razbijanje se provodi na nekoliko načina:

  1. Laparoskopski, s probijanjem bubrega i naknadnim mehaničkim brušenjem kamenja s instrumentima promjera većim od 10 mm (perkutana litotripsija).
  2. Metodom uretralnog (kontakt) litotripsije. Pod anestezijom kroz mokraćnu cijev, umetnite uretroscope u kamen (poseban instrument koji koristi ultrazvuk, pneumatiku ili laser za mljevenje kamena).
  3. Nepotpunim litotripsijom. U ovom slučaju koristi se poseban uređaj - litotriptor, koji usmjerava udarni val na kamenje bubrega izvana, bez uvođenja alata u tijelo. Takve manipulacije se uglavnom izvode pod anestezijom i kada se koriste ultrazvukom ili rendgenskim zračenjem za precizno mjesto kamena i smjera udarnog vala. Metoda ima niz značajnih ograničenja koja se odnose na gustoću kalkulusa, njegovu veličinu i površinu mekih tkiva oko kamena, koja može biti oštećena tijekom impulsa smjera.
Povratak na sadržaj

Endoskopsko liječenje

Moguće je i minimalnije invazivne operacije i manipulacije, u kojima se isključuje traumatizam mekih tkiva (pristup kamencima kroz prirodne otvore), moguće je pomoću endoskopije. Pristup kamenju može se dobiti uz pomoć:

  • Probijanje endoskopije (nephrolitholapaxy). Zbog toga se probijanje bubrega izvodi laparoskopski, s instalacijom posebne cijevi da bi se formirao ulaz u šupljine organa. Nadalje, endoskop se umetne u nastali tijek izravno u bubreg ili, ako je potrebno, dalje kroz urin. Koristi se u stvaranju konkrementa u bubrezima (uretropijeloskopija) i gornjoj trećini uretera.
  • Metoda uretroskopije uklanja kamenje iz donjeg dijela uretera.

Ureteroscopy. Endoskop je umetnut u retrogradni uretra (protiv protoka urina), bez dodatnih rezova. Ova metoda se koristi u slučaju da je kamen formiran u donjoj ili srednjoj trećini uretera (uretroskopija), u mokraćnom mjehuru (cistoskopija).

Endoskopska metoda uklanja male formacije. Stoga, za takvu intervenciju, preliminarno drobljenje kamena bit će potrebno uz pomoć prethodno opisanih litotripsi metoda.

Postoperativno razdoblje, rehabilitacija i prehrana

Nakon operacije uklanjanja kamenja iz bubrega, prva stvar koju treba učiniti jest osigurati da organ nastavlja svoj rad u skladu s fiziološkom normom. Da biste to učinili, propisajte lijekove koji normaliziraju cirkulaciju krvi i antioksidanse. Uz opsežne invazivne intervencije (operacije kavitaja) i bilo koje druge manipulacije koje zahtijevaju perkutani pristup, pacijenti su propisani antibakterijskom i protuupalnom terapijom. Tijekom antibiotika, također se preporučuje uzimanje antifungalnih lijekova kako bi se spriječile neravnoteže u mikroflori u tijelu.

U slučajevima kada je bilo potrebno drenažu ili ugradnju nepomičnog katetera, posebnu pozornost treba poduzeti. Pravilna briga za drenažu potiče rano zarastanje i sprječava ulazak bolničkih infekcija. Pored toga, pacijenti su propisani posebnom prehranom. Pravilna prehrana pridonosi obnovi funkcije bubrega i djelomično ublažava sustav mokraćnog mjehura tijekom razdoblja rehabilitacije.

Obroci u postoperativnom razdoblju provode se na ovaj način:

  • Prvi i drugi dan nakon operacije, postavljena je dijeta br. 0, koja se u osnovi sastoji od tekućih proizvoda - mliječne masti, žele, nekoncentrirane (razrijeđene) sokove. Gusta hrana i proizvodi od kave trebaju biti isključeni. Za konzumaciju hrane košta se frakcija, 7-8 puta tijekom dana.
  • Za 2-3 dana propisana je produljena kirurška dijeta. Na dijetu se dodaje topla odresirana kuhana ili hrana. Obroci - 5-6 puta dnevno.
  • Od petog dana, možete vratiti uobičajenu prehranu i jesti 4-5 puta dnevno, ako je moguće, isključujući iz prehrane pržene i masne hrane.

Daljnje preporuke o prehrani dati će liječnik koji je proučavao sastav kamena. Ovisno o vrsti kamenja, pacijentu se daje određena dijeta i daju se dodatne preporuke. Zapamtite da urolitijaza nije izliječena samo kirurškim zahvatom. Važno je ukloniti uzrok bolesti. Zbog toga, u slučaju otkrivanja bolesti i kirurškog zahvata potrebno je s vremena na vrijeme podvrgavati pregledu i posavjetovati se s vašom liječnikom.

Operacija uklanjanja bubrežnih kamenaca: metode, moždani udar, rehabilitacija

Urolitijaza ili urolitijaza je široko rasprostranjena bolest. Pojavljuje se u 1-3% radno sposobnog stanovništva. Urolitijaza je multi-uzročna bolest. Bubrežni kamenci su soli depoziti koji bi mogli nastati zbog pothranjenosti, metaboličkih poremećaja, previše vruće klime, avitominoz ili hipervitaminoze D doprinijeti razvoju bolesti, neki spojevi, uključujući lijekove - steroidima, tetraciklina i drugima.

Bubrežni kamenci mogu biti izuzetno bolni, uzrokovati kršenje mokrenja, izazvati upalu. Kako bi se spriječile neželjene komplikacije, potrebna je pravodobna dijagnoza i brz adekvatan tretman. Većina urologa govori u prilog operaciji jer vam to omogućuje brzo i pouzdano rješavanje problema. Uklanjanje bubrežnih kamenaca suvremenim metodama omogućuje korištenje minimalno invazivnih metoda, što značajno smanjuje rizik od komplikacija i recidiva.

Indikacije za rad

Kirurška intervencija može se izvesti u sljedećim slučajevima:

  • Ometanje uretera. Ovaj problem zahtijeva neposrednu razlučivost pa se upotreba konzervativne terapije, koja daje polagani učinak, nije dopuštena.
  • Ubrzanje zatajenja bubrega, akutno zatajenje bubrega. Ako se ti simptomi ne uzimaju u obzir, moguće su ozbiljne posljedice, do kobnog ishoda.
  • Bol koja se ne može zaustaviti lijekovima.
  • Purulentna upala.
  • Umetak bubrega. Ovo je mjesto gnusne nekroze uzrokovane kamenjem.
  • Bolesnikova želja za obavljanje operacije.

Ovisno o stupnju poraza, metode kirurške intervencije mogu se također razlikovati:

  1. Unilateralna urolitijaza. Lokalizacija kamena u jednom bubregu omogućava, uz neuspješnu operaciju, očuvanje funkcija genitourinarnog sustava.
  2. Bilateralna urolitijaza. S mjestom kamena, operacija se može izvesti istodobno na dva bubrega. Inače, to se provodi u dvije faze, pauza između kojih je 1-3 mjeseca.

Vrste operacija

Odstupaju se sljedeće metode uklanjanja kamena:

  • Litotripsija. Kamen je slomljen ultrazvukom kroz kožu, a zatim je uklonjen kroz ureter ili kateter prema van.
  • Endoskopske operacije. Poseban alat - endoskop, umetnut je kroz ureter ili uretre i približava se položaju kamena. Uklanja je.
  • Otvorite rad. To pretpostavlja izravno urezivanje bubrega i kirurško uklanjanje naslaga soli.
  • Resekcija. Operacija je otvorena, ali uključuje djelomično uklanjanje bubrega.

litotripsija

Bit postupka

Od otkrića i uvođenja u praksu (u Rusiji - krajem 1990-ih), litotripsi je postigao priznanje i zauzeo je vodeće mjesto u kirurgiji urolita. Omogućuje vam da minimizirate traumatsku prirodu kirurške intervencije i rizik od infekcije, jer se udar provodi perkutano bez rezova.

Bit metode temelji se na utjecaju ultrazvuka na različita okruženja tijela. Slobodno se širi u mekim tkivima tijela, bez nanošenja štete. Kada se ultrazvuk sudari s gustom solnom otopinom, stvara šupljine i mikročvrste, što dovodi do kršenja integriteta kamena.

Moderni litotriptori - udarni ultrazvučni generatori valova, ovisno o zemlji proizvodnje, mogu biti pogonjeni elektromagnetnim, elektrohidrauličnim, piezo-elementom ili čak laserom. Međutim, između njih ne postoje značajne razlike. Vizualno praćenje lokacije i stanja kamena može se provesti pomoću rendgenskih zraka ili ultrazvuka.

Indikacije i kontraindikacije

Litotripsi se izvodi za uklanjanje sitnih kamenaca (do 2 cm), čija se lokalizacija može jedinstveno odrediti pomoću jedne od ovih metoda, od živih bubrega. U petoj, zadnjoj fazi urolitijaze, uporaba ove metode uklanjanja može biti opasna. Napomena. Neki autori (OL Tiktinsky) vjeruju da je čak i sa velikim koraljnim naslagama moguće koristiti ultrazvuk. No, u ovom slučaju potrebno je stalno praćenje prisustva svih njihovih ulomaka i spremnost za dodatnu endoskopsku operaciju.

Nijedna se operacija ne izvodi uz sljedeće stanja pacijenata:

  1. Trudnoća.
  2. Ozljede na uređaju za održavanje motora, što ne dopušta ispravno postavljanje na kauču.
  3. Tjelesna težina pacijenta je iznad 130 kg, rast je veći od 2 m ili manji od 1 m.
  4. Povreda zgrušavanja krvi.

Napredak operacije

Na samom početku tehnike opća anestezija bila je naširoko korištena, ali sada je jasno da u većini slučajeva nije potrebno i liječnici su ograničeni na epiduralnu anesteziju. Analgetici se ubrizgavaju u lumbalnu kralježnicu. Počinju raditi nakon 10 minuta, a trajanje ne prelazi 1 sat. U hitnim slučajevima i kontraindikacijama na epiduralnu anesteziju, primjenjuju se kroz venu.

Rad se izvodi u ležećem položaju ili na leđima, ovisno o mjestu kamena. U drugom slučaju, noge pacijenata će biti podignute i učvršćene. Nakon pojave anestezije u ureter se umetne kateter, kroz koji kontrastni agent ulazi u bubreg radi bolje vizualizacije. Pacijent neće osjetiti nelagodu.

Ako kamen ima veličinu veću od 10 mm, igla se umetne u bubrežnu zdjelicu. Kroz probijanje, formirani kanal se širi do potrebnog promjera, što omogućuje stavljanje cijevi s alatom u njega da ekstrahira ulomke depozita. Takva litotripsi se zove perkutana ili perkutana. Manje kamenje nakon drobljenja uklanja se urinom - daljinskom verzijom tehnike.

U kateteru umetnutom u mokraćovinu, fiziološka otopina soli. Namijenjen je olakšavanju tijeka ultrazvučnog vala i zaštiti susjedna tkiva od neželjenih učinaka. Uređaj se nalazi na točnom mjestu kamena. Sa svojim djelovanjem, pacijent osjeća meke bezbolne podrhtavanje. Ponekad je potrebno nekoliko pristupa da uništi kamen.

Važno! U rijetkim slučajevima, postupak može uzrokovati da pacijent osjeća bol u različitim stupnjevima intenziteta. Potrebno je ostati mirno i ne kretati se. Bol treba prijaviti liječniku.

u neinvazivna litotripsija Pacijent nakon operacije i kraja anestezije pomiče se u odjel. Tamo se traži da urini u staklenku, kako bi kontrolirala uklanjanje kamenih ulomaka. Neugodna senzacija je moguća. U urinu može biti krv - to je normalno, nastaje kao rezultat grebanja pijeskom ureternog epitela. Razdvajanje ostataka soli može trajati i do nekoliko dana nakon operacije. S perkutanom litotripsijom kamen će biti uklonjen kroz cijev, ali neki od njegovih dijelova mogu izaći s urinom.

Nakon 2 dana liječnik provodi ultrazvuk bubrega kako bi proučio njihovo stanje. Uz uspješnu operaciju i bez komplikacija pacijent odlazi kući.

Endoskopske operacije

Ovisno o mjestu kamena, endoskop se može umetnuti u uretru (uretru) ili više u mokraćni mjehur, ureter, izravno u bubreg. Što su depoziti niži, to je jednostavnije izvršiti operaciju. Izvodi se pod općom anestezijom ili intravenoznom anestezijom za uklanjanje kamenja do 2 cm. Indikacije su:

  • Nedjelotvornost litotripsije;
  • Produljeno pronalaženje kamena na putu uretera;
  • "Kameni putovi" (preostale formacije) nakon izlaganja ultrazvuku.

Operacija, unatoč jednostavnoj jednostavnosti, zahtijeva visoku kvalifikaciju kirurga i visokokvalitetnu modernu opremu. U ureterni kanal umetnut je uretrosop. Ovaj uređaj se sastoji od cijevi s ogledalom, koje kirurgu omogućuje izravno otkrivanje kamenja. Nakon što im cijev dođe, oni će biti uklonjeni. Najsuvremenija tehnika je uklanjanje kamenja iz bubrega laserom. Djelovanje zrake prenosi se posebnim vlaknima, koje se uvode u uretroskop.

U nekim slučajevima je potreban stent - kateter koji sprečava kontrakciju uretera (opstrukcija). Podignut je na nekoliko tjedana. Uklanjanje se također događa bez rezova uz pomoć endoskopa.

Otvorite rad

Posljednjih godina ova vrsta intervencije izuzetno je rijetka. Upozorenja za njega su:

  1. Stalni relapsi;
  2. Kamenje velikih veličina koje se na bilo koji drugi način ne mogu ukloniti;
  3. Purulentna upala.

Otvorena operacija izvodi se pod općom anestezijom i je kavitacija. To znači da utječe na šupljinu tijela. Izlučivanje se javlja kroz sve slojeve tkiva. Povoljna je nalaz kamena u bubrežnom zdjelici. To smanjuje invazivnost operacije. Također je moguće otvoriti ureter i ukloniti kamen od tamo.

Suvremena inačica operacije je laparoskopija. Uklanjanje kamena kroz mali rez. Ona uvodi fotoaparat za prijenos slike na veliki zaslon. Laparoskopsko uklanjanje kamenja obavlja se samo za posebne indikacije i često se zamjenjuje endoskopskim operacijama.

Uklanjanje dijela bubrega

Indikacije i kontraindikacije

Ova operacija omogućuje vam spremanje organa, što je osobito važno kod jednog radnog bubrega. Razdvajanje se provodi u sljedećim slučajevima:

  • Višestruki (multi-cavity) kamenje smješteno na jednom polu organa.
  • Stalni relapsa bolesti.
  • Nekrotične lezije.
  • Posljednje faze urolitijaze.

Važno! Kontraindikacija je ozbiljno stanje pacijenta, ako liječnici pretpostavljaju da ih operacija može pogoršati.

Napredak operacije

Reakcija se provodi pod općom anestezijom. Pacijent se stavlja na zdravu stranu, ispod kojega se postavlja valjak. Kirurg čini rez. Onda širi temeljne slojeve tkiva. Na dio bubrega stavlja se stezaljka s ureterom da se isključi krvarenje, budući da se nalazi maksimalna koncentracija plovila.

Nakon toga, lezija je izrezana. Rubovi su ušiveni zajedno. Drenažna cijev se uklanja iz bubrega. Nakon toga se rana zaroni. Drenažna cijev ostaje u bubrezima 7-10 dana nakon operacije, nakon tog razdoblja, ukoliko nema odvojenosti patoloških sadržaja, uklanja se.

komplikacije

Svaka od opisanih vrsta operacija može imati različitu vjerojatnost nepoželjnih posljedica, ali općenito se može prikazati kao sljedeći popis:

  1. Recidivi. Ponovno stvaranje kamena nije neuobičajeno kod urotheliaze. Operacija se samo bori sa posljedicama, ali ne eliminira uzrok. Zato je važno u svakom slučaju saznati zašto se urolitijaza razvila, pacijentu dati preporuke o promjeni načina života, prehrani i eventualno uzimanju lijekova.
  2. Lažni relaps. Ovo je ime fragmenata kamenja koji su ostali nedostupni. Takav je rezultat operacije sve manje i manje uobičajen zbog poboljšanja metoda provođenja te stalnog praćenja napretka.
  3. Infekcija. Čak i uz minimalno invazivne operacije kao endoskopski, postoji opasnost od uzimanja patogena u unutarnje organe. Da bi se spriječila infekcija, tijek antibiotika je propisan čak i uz pacijentovo blagostanje.
  4. Akutni pijelonefritis - Upala bubrežnog zdjelice. Proizlazi iz zamaha kamenja, produženog boravka u bubrezima njihovih otpadaka i akumulacije oko njih infiltrata (tekućine).
  5. Krvarenje. Najčešće se javljaju kod otvorenih operacija. Za njihovu prevenciju, navodnjavanje bubrega nanosi se otopinom antibiotika.
  6. Progresija, pogoršanje zatajenja bubrega. Za prevenciju koristite hemodijalizu (vezu s aparatom umjetnog bubrega) prije i poslije operacije.
  7. Kršenje ritma otkucaja srca, hipertenzija (visoki krvni tlak). Komplikacija se češće javlja nakon ultrazvučnog uništavanja kamena zbog netočne procjene stanja pacijenta.

Trošak operacije za urolitijazu, provođenje prema obveznom zdravstvenom osiguranju

Najčešći tip intervencije je litotripsija. Odvija se u većini klinika i medicinskih centara koji se bave urološkim bolestima. Prosječna cijena je 20 000 rubalja. Besplatna kirurgija obavlja se samo za osobe mlađe od 18 godina u javnim medicinskim ustanovama.

Prema politici obveznog zdravstvenog osiguranja u bolnicama, obično se obavlja endoskopska, otvorena operacija i resekcija bubrega. Prvi tip postupaka u privatnim klinikama košta 30 000 rubalja. Cijena ne uključuje lijekove potrebne za rehabilitaciju i smještanje u bolnicu. Provođenje otvorenih operacija kavitacije rijetko se provodi u privatnim klinikama, cijena se mora privatno pribaviti. Trošak djelomičnog odstranjenja bubrega počinje od 17 000 - 18 000 rubalja i može doseći 100 000 rubalja. Cijena je samo za postupak.

Pacijentova povratna informacija o operaciji

Najveći broj recenzija na Internetu posvećen je litotripsiju. Mnogi pacijenti bili su zadovoljni rezultatom. Od negativnih trenutaka, u pravilu, bilježe se sljedeće:

  • Visoka cijena. Često odluka o operaciji mora biti odjednom i što je prije moguće. Nijedan pacijent nema rezervu od nekoliko desetaka tisuća rubalja.
  • Bolne senzacije tijekom operacije. To se rijetko događa, pa pacijenti ističu da nelagodu ne uspoređuje s brašnom tijekom bubrežne kolike.
  • Rizik ponavljanja i nedostatak jamstava.

Uz ostale operacije uklanjanja bubrežnih kamenaca, posebno onih koje se provode besplatno, pacijenti su zabrinuti zbog taktike odabranog tretmana. Niti svaki liječnik objašnjava bit svojih postupaka i obveza, pogotovo ako se radi o starijim pacijentima ili njihovim rodbini. Neispravni odabir vrste kirurške intervencije, nedostatak poboljšanja obično je teško podnijeti kod ljudi koji ulaze u medicinsku ustanovu.

urolitijaze Uobičajena bolest koja se razvija kao rezultat kombiniranog djelovanja mnogih čimbenika. I iako moderne metode kirurškog liječenja omogućuju uspješno rješavanje ovog problema, najnovija dostignuća na području ultrazvučnog drobljenja nisu dostupna svima. Rezultat liječenja ne može se uvijek predvidjeti, a kod bilo koje vrste terapije rizik od recidiva ostaje. Stoga, s predispozicijom na bolest, njegova prisutnost u rođacima treba poduzeti sve mjere da spriječi urolitijazu.

Posljedice operacije bubrežnih kamenaca

Lider među urološkim bolestima je urolitijaza ili urolitijaza. Za konzervativno liječenje postoje mnogi lijekovi i metode, ali nije uvijek moguće postići željeni rezultat. Operacija s urolitijazom propisuje se prema vitalnim znakovima očuvanja organa, njihovom normalnom funkcioniranju.

Prije više od 20 godina u našoj zemlji počele su laparoskopske operacije za uklanjanje kamenja s teško dostupnih organa - bubrega i uretera. Moderna oprema za takve operacije omogućuje maksimalno očuvanje integriteta tkiva, što značajno smanjuje vrijeme oporavka i smanjuje posljedice nakon operacije.

Uzroci stvaranja kamena i indikacije za operaciju

Poremećaj metabolizma i ravnoteža između kiselina i baze dovodi do formiranja konkretnih materijala različitih veličina i konfiguracije, koji također razlikuju u sastavu i razdoblju formiranja. Promjer kamenja može biti do 3 centimetra ili više, a kamenje 1,5-2,5 cm češće.

Glavni predisponirajući čimbenici za stvaranje bubrežnih kamenaca su:

Loša prehrana i netočna način prehrane, potrošnja vode za piće s povećanim sadržajem minerala, nedovoljnog protoka tekućine u tijelu, nasljedne predispozicije, infekcija različite etiologije mokraćnog sustava; sjedilački način života (nedostatak fizičke aktivnosti) bolesti bubrega Posebni okoliša ili klimatskih čimbenika, primjena određenih lijekova znači i niska potrošnja vitamina, raznih ozljeda, stanje nakon kemoterapije ili radiološke izloženosti, svakako je zlostavljanje druge vrste proizvoda, štetne navike.

Standardni oblik stvaranja kamena započinje promjenom sastava urina i nakupljanjem patogenih stanica oko kojih se formira školjka. Uz ispravnu taktiku terapijskog tretmana u ovoj fazi, možete izbjeći daljnje stvaranje pijeska i kamenja u bubreg i mokraćni mjehur. Odsutnost ili zanemarivanje imenovanja liječnika dovodi do potrebe za brzom intervencijom.

U nekim slučajevima, procesi stvaranja bubrežnih kamenaca su asimptomatski i otkriveni su u kasnom razdoblju, što se očituje ozbiljnim oštećenjem funkcije bubrega i nastupom specifične boli.

Kirurško liječenje bubrega s urolitijazom naznačeno je pod sljedećim uvjetima:

Povreda protoka urina iz bubrega, često se javljaju napadi bubrežnih kolika, stalnu bol, Ponavljanje pijelonefritis, akutna urinarna retencija, krvarenje u bubregu, izazvali kamen, gnojni stanja bubrega;

Vrste operacija i priprema za njih

Uklanjanje kamenja iz bubrega može se obaviti na nekoliko načina:

Otvorena lumbalna operacija, Laparoskopija, Lithotripsija.

Otvori operacije zaplijeniti velika područja pristupa bubrega i uretera. Za nju je dovoljno velik broj tkiva deformiran, pa je proces ozdravljenja dugačak. Posljedice nakon otvorene operacije postanu adhezije, što može kasnije uzrokovati bol, bolan karakter. Može biti poslijeoperacijska oteklina na mjestu kože i mišića, što također negativno utječe na proces ozdravljenja.

Laparoskopska kirurgija na bubregu se provodi metodom probijanja tkiva kroz sve slojeve s posebnim alatom nazvanim trokarom, opremljenim stilettoom. Broj luka (trocars) ovisi o složenosti pristupa bubrega, u standardnom punjenju od 3-4 komada. Promjer je 5 i 10 mm. Kroz trokulu, specifični laparoskopski instrumenti se prenose do bubrega, uz pomoć kojih se kamenje uklanja iz bubrega.

Punch za minimalno invazivne kirurgije se izvodi preko pogođenog bubrega i brzo se izliječi uz minimalni stres na okolna tkiva. Ovisno o volumenu operativne intervencije, pacijent se može samostalno i samostalno kretati drugi ili treći dan samostalno i provoditi higijenske postupke. Nakon takvih operacija praktički nema ozbiljnih posljedica.

Druga vrsta laparoskopske kirurgije je litotripsija. Razlika je ovo: ova operacija se izvodi pomoću ultrazvučne opreme za drobljenje kamenja unutar zdjelice i na izlazu do zdjelice.

Kroz trokar je poseban alat, opremljen ultrazvučnom mlaznicom za drobljenje kamenja. Ultrazvučni valovi razbijaju kamen na dimenzije pijeska. Zatim se sve ispire posebnim usisavanjem ili pijesnim listovima kroz ureter opremljen stentom. Ova će operacija biti učinkovita ako će sastav kamena ostaviti da budu razbijeni.

Prije bilo koje laparoskopske operacije, stent je transuretralni u ureter, koji omogućava odstranjivanje urina i tekućina tkiva, kao i oslobađanje pijeska iz zdjelice bubrega. Uklanjanje na isti način. Duljina stenta u uretru određuje liječnik ovisno o stanju bubrega. Nema posljedica nakon postavljanja stenta.

Za uspješnu laparoskopsku operaciju, pacijent nužno podvrgava potpunom pregledu kako bi sastavio jasnu sliku kliničkog stanja i otkrivao skrivene patologije. Istraživanje obuhvaća sljedeće postupke i aktivnosti:

Savjetovanje relevantnih stručnjaka, EKG, prema određenim shemama krvi i urina ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnog mjehura, magnetna terapija, radiografija s kontrastom injekcije; FGS.

Sve kirurške intervencije za uklanjanje kamenja iz bubrega izvode se pod općom anestezijom. Prvi dan nakon operacije, pacijenti su u jedinici intenzivne skrbi, a zatim prebačeni u njihov odjel. Kroz provale iz trokara mogu se koristiti odvodne cijevi za odvod tekućine tkiva koja se, prema pokazateljima, uklanja drugi ili treći dan. Posljedice takve operacije su minimalne.

Kontraindikacije za zatvorene operacije

Kao u bilo kojoj vrsti operacija ili postupaka, laparoskopska operacija ima svoje kontraindikacije za uklanjanje kamenja iz bubrega na ovaj način:

Kompleks anatomski pristupa; Gusta adhezije prethodnih operacija, gastrointestinalne bolesti ulkusa, teške bolesti kardiovaskularnog oboljenja sistemskim poremećaje zgrušavanja krvi, akutne upalne lezije, kamenje veći od 2 cm, trudnoća u kasnijim stadijima trudnoće, infektivne bolesti, pretilosti.

Moguće komplikacije nakon operacije

Posljedice nakon laparoskopskih operacija uvijek su minimalne, ali u nekim slučajevima mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Komplikacije infektivne podrijetla, krvarenje, ozljede na susjedne organe, kila (izuzetno rijetke zbog minimalnog reza) pretvorbe (tranzicije na otvorenom abdominalne kirurgije), Učinci anestetika.

Razdoblje rehabilitacije

Laparoskopija je najblaža vrsta operacije za uklanjanje kamenja iz bubrega. Vrijeme rehabilitacijskog razdoblja značajno se smanjuje zbog minimalne traume tkiva i teških posljedica nakon što je operacija praktički odsutna.

Preporuča se u postoperativnom razdoblju kako bi se izbjegle posljedice nakon opterećenja, ne podignite težine i pridržavajte se određene prehrane. Daljnje preglede u mjesecu ili po receptu liječnika.

Operacija na bubrežnom kamenu, ljudi u bijelim kaputima, mirisi lijekova i drugih užitaka zadnja je stvar koju se slažete. Operativno liječenje urolitijaze nije metoda koju treba vjerovati i nadati se. Zašto, pročitajte dalje.

Trenutno postoje mnoge druge vrste uklanjanja kamenja, od raspršenja kamenja u narodne načine, a završava daljinskim drobljenjem kamenja. Ako uzmemo u obzir sve posljedice koje se javljaju kao posljedica otvorene trbušne operacije, općenito bi bilo potrebno zabraniti je.

Međutim, postoje naznake kada je kirurško liječenje urolitijaze propisano. Preplitano kamenje, u tom smislu, uklanjaju se veliki bubrežni kamenci, koji se ne mogu ukloniti konzervativno, uz pomoć kirurškog liječenja, čiji je glavni zadatak ukloniti kamen na najmanje traumatičan način.

Nažalost, unatoč činjenici da živimo u 21. stoljeću, liječnici često prakticiraju ovaj prapovijesni način uklanjanja kamenja. Reći ću iz mog iskustva - moj je oksalatni kamen bio ponuđen da ga se ukloni na ovaj način. I liječnik je bio mlad i, kao što mi je rekao, još uvijek "pokušava raditi". Osim toga, operacija bubrega tih mladih, ali okretnih liječnika procijenjena je na 10 tisuća rubalja. Kako je to za vas?

Odbacivao sam upitno zadovoljstvo i uklonio kamen na manje traumatski način gotovo besplatno u regionalnom središtu. Roditelji su pomogli, i tako bi morali platiti oko 30 tisuća rubalja... Ali ovo je zasebna tema, krenimo dalje u operaciju otvorene šupljine, kakve su to.

Govoreći o ovakvoj ili onoj vrsti uklanjanja kamenja iz bubrega, operacija, neophodno je zapamtiti da se sami ti načini kako se riješiti postojećih kamenja nisu panaceji za urolitijazu.

Bolest ne odlazi, mora se liječiti drugim metodama - pravilno odabranom prehranom i životnim stilom. Ako ne provodite preventivne mjere, kamenje će se nužno pojaviti ponovo i opet - dokazano praktično.

Priprema za operaciju

Pacijent je pažljivo pripremljen za operaciju. On je propisan antioksidansi, lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. U nekim slučajevima propisana je terapija antibioticima.

Ako je pacijent učinio s bubrežnom kolikom, kada je kamen potpuno blokirao urinarni trakt, bubreg je nužno iscrpljen. To se izražava činjenicom da se kroz malu rupu na strani umetne cijev kroz koju izlijevanje urina prelazi u posebnu plastičnu vrećicu.

Prije operacije dodjeljuju se sljedeće:

Opća analiza krvi Opća analiza urina Analiza krvi za zgrušavanje i šećer Biokemijski krvni test

Operacija se izvodi samo pod općom anestezijom. U svim slučajevima, prije operacije, pacijent pregledava anesteziolog, koji daje potrebne upute, od kojih glavni nije hraniti i piti za određeno vrijeme prije operacije.

Otvorena radnja je uvijek bila učinjena prije, sve dok nisu izumljeni sofisticirani načini uklanjanja kamena. Otvorene operacije često su rezultirale uklanjanjem bubrega. Kirurško liječenje urolitijaze uzrokovalo je invaliditet.

Sada je operacija porasla, a bubreg se može spasiti u velikom broju slučajeva. Uvelike ovisi o okolnostima: iskustvo liječnika, alate, opremu itd.

Kada treba imenovati otvorenu operaciju?

Samo u najtežim i teškim slučajevima urolitijaze. To uključuje:

Vrlo veliki kamen, uključujući Staghorn kamniNekotorye slučajeva recidiva urolitijaze bolezniGnoyny pijelonefritis u kombinaciji s kamenom u pochkePochechnaya kralježnice nedostatochnostOzhirenieIskrivlenie, reberEsli drugi oblici uklanjanja kamena nisu dostupni ili su kontraindicirana

Vrste otvorenih transakcija

Ovisno o lokaciji kamena, razlikuju se sljedeće vrste operacija:

pelviolithotomy. Ovo je postupak uklanjanja kamena smještenog u bubrežnom zdjelici. Kirurg raspiruje zdjelicu i uklanja kamen iz njega.

Šupljina iz tankog catgut je postavljena na zdjelicu. Odvodnja je stavljena. Poliolitotomija je niža, stražnja, prednja.

nephrolithotomy. Ako je kamen veoma velik, a ne može se ukloniti zarezom zdjelice, kamen se uklanja kroz tkivo bubrega.

ureterolithotomy. Operacija za uklanjanje kamena iz uretera. Mokraćitelj se otvara i uklanja kamen.

Kako postupci za operaciju

Pacijent se stavlja na zdravu stranu, pričvršćenu na željenu poziciju uz pomoć valjaka i jastuka.
Kirurg koristi skalpel kako bi napravio zakrivljeni rez oko 10 cm paralelno s rebrima. Zatim nježno odrežite sloj po sloju na mjesto gdje se nalazi kamen.

Mjesto gdje se nalazi kamen, kirurg često određuje palpaciju (prste), iako još uvijek postoji radiografija, ultrazvuk.

Postupak je vrlo složen i zahtjeva znatnu vještinu kirurga.

Nakon što je dosegao pravo mjesto u bubregu, uretru ili mokraćnom mjehuru, kirurg uklanja kamen. Zatim tanko mačje zagrijava tkivo obrnutim redoslijedom, sloj po sloju.

U nekim slučajevima (purulentni procesi) mokraćovica nije vezana s katgutom, a kateter se umetne u svoj lumen, koji se izvadi.

Bubreg je nužno dreniran kako bi se omogućio izlijevanje urina i drugih tekućina (gnoj, juha).

Koje su komplikacije operacije?

Tijekom operacije mogu postojati komplikacije, od kojih su glavni krvarenje iz bubrega i oštećenja organa - susjedi bubrega.

Post operacije

Nakon operacije, bolesnik je propisao antibiotike i lijekove protiv bolova. Jednom svaka dva do tri dana, zavoj se mijenja u području rana. Nekoliko dana kasnije odvodna cijev se uklanja iz rane. Oko 10. dana nakon operacije, ukoliko nema komplikacija, šavovi se uklanjaju.

Komplikacije nakon operacije

Nakon otvorene operacije može doći do velikog broja komplikacija. Evo glavnih:

TromboflebityPnevmoniyaSerdechnaya nedostatochnostTromboemboliya grane plućne arteriiNarusheniya krovoobrascheniyaOstry cerebralnog infarkta crijeva miokardaParez

To su glavne komplikacije koje su tipične za sve vrste abdominalnih operacija. Popis je daleko od potpune.

Preporuke nakon izbijanja

Glavna preporuka za sve pacijente nakon uklanjanja kamena je usklađenost s poboljšanim režimom pića. Kada pacijent pije vodu, njegovo tijelo, a iznad urinarnog trakta „opran” od čepova, tromba, itd Voda je najbolji pročišćivač tijela. Samo ona također mora biti očišćena prije upotrebleniem.Pitanie nakon operacije bubrega treba biti u skladu s kemijskom sastavu kamena. Na primjer, dijeta s kalcijevog oksalata kamenjem namjerava isključiti iz prehrane namirnice bogate oksalatov.Takzhe među preporukama uključuju biljni lijek, koji je neophodan u prevenciji komplikacija nakon operacije, te je prepreka za formiranje nove kamney.Krome ovaj, pacijent treba biti aktivirana u najkraćem mogućem roku za brži poboljšanje opskrbe krvlju i intestinalnog rada.

To su glavne odredbe za operaciju otvorene šupljine. Kome točno na taj način uklanjaju kamenci u bubrege, znaju - operacija je vrlo teška, s čestim ozbiljnim komplikacijama i dugim razdobljem rehabilitacije.

Ostaje iskreno suosjećati s ljudima koji su morali ukloniti bubrežne kamenjem operacijom, a ostatak savjetuje - ne donose takav ishod. Pazite na sebe!

I na ovom korisnom videu jasno ćete vidjeti kako je u tijeku druga vrsta operacije - litotripsija. Ovdje su prikazane sve faze: pregled mjehura, usta uretera, uretera i lumena bubrega, pronađen je kamen u bubregnoj šupljini. Liječnik s litotripterom razbio je kamen i izvadio ga posebnom košarom.

Pogledajte videozapis za članak

Prethodni odjeljak

Litotripsija bubrega - sve je tako glatka 6 načina za liječenje kamenaca u mokraćovodu pochkahKamen što učiniti ili 4 njegovala način dobivanja osloboditi od napastiMochekamennaya bolesti: liječenje ili samostalno uzbuđenja oko ručnog uklanjanja bubrežnih kamenaca?

Radikalna opcija liječenja za urolitijazu je uklanjanje kamenja iz bubrega, uretera ili mjehura. Formiranje konkretnih oblika je najčešća bolest genitourinarnog sustava u oba spola. Tvorba kalkula u bubrezima uzrokovana je različitim vanjskim i unutarnjim čimbenicima te se stoga smatra polietničkim. Ako postoje bolovi u bubrezima ili često boluju od donjeg dijela leđa, donjeg trbuha pa čak i bedara - vrijedi se obratiti specijalistu za dijagnozu.

Prije svega, pacijenti s bubrežnim kamencima nude se konzervativnim liječenjem - bez kirurške intervencije. Međutim, ako su dijete i propisani lijekovi nedjelotvorni, predlaže se invazivna intervencija. Operacije uklanjanja kamena mogu se podijeliti na hitne (hitne) i planirane. Hitno se odnosi na bilo kakvu intervenciju za uklanjanje konkretnih materijala koji su začepili kanale mokraćnog sustava. Sve ostale operacije se događaju na planirani način, ukoliko terapeutski tretman ne pomaže.

Operacije šupljina

Operacije šupljina provode se u ekstremnim slučajevima.

Otvoreni (kaviterni) operacije su najstraumatskije kirurško liječenje urolitijaze. Takve se metode koriste u slučaju nemogućnosti provođenja suptilnijih invazivnih zahvata. Oni sugeriraju disekciju kože, potkožnog masnog tkiva, mišićnog tkiva. Daljnje intervencije obavljaju se na otvorenom organu, iz kojeg je potrebno izvući račun.

Povratak na sadržaj

Razvrstavanje operacija za uklanjanje bubrežnih kamenaca

Kavalitetu nosi takve operacije na urolitijazu:

pijelolitotomija, nefrolitotomija, cistolitotomija, uretrolitotomija.

pelviolithotomy

Postupak se izvodi za uklanjanje velikih kamenja.

Ovo je operacija uklanjanja kamenja iz bubrega ili uretera, koja se izvodi pod anestezijom. Tijekom manipulacije, na koži je oko 10 centimetara napravljen lateralni ili prednji rez, nakon čega slijedi disekcija temeljnih tkiva. Otvoreni bubreg ili ureter izrezani su u projekciji mjesta kalkulacije. Nakon uklanjanja kamena iz bubrega, rez se zalijepi materijalom koji se otapa. Nakon šupljina, šavovi se preklapaju na sve slojeve odvaženog tkiva. Ovisno o mjestu kamena, može se razlikovati nekoliko tipova pyelolithotomije: leđa, prednja, gornja i donja.

prisutnost velikog kamenja u bubregu zdjelici, nesposobnost za obavljanje više štede endoskopske procedure zbog sužavanja otvora zdjelice, struktura bubrega anomalija ometa druge operativne vmeshatelstv.Vernutsya na sadržaj

nephrolithotomy

Ova operacija na bubregu slična je prethodno opisanoj metodi. Međutim, postoje brojne značajke koje razlikuju ovu ekstrakciju bubrežnih kamenaca od pielolitritomije. Glavna razlika je u mobilizaciji bubrežnih nogu i primjeni mekanog stezaljka (okretnica) u bubrežnu arteriju. Tijekom nefrolitotomije pacijent je anesteziran.

bubrežni kamen veći od 2 centimetra koralja u zdjelici ili zdjeli bubrega;

Tsistolitotomiya

Prije postupka, napravljen je kateter za mokraćni mjehur.

Od naziv intervencije ( „ciste”. - Latinskoj mjehura, „lit” - kamen, „Tomy” - cut) da je ova operacija uključuje uklanjanje kamenaca iz mjehura. Nakon cjevčicu i primjene antiseptički otopine u mokraćni mjehur pacijenta postavljen na operacijskom stolu uz povišenu natrag na zdjelici.

Incizija se vrši iznad pubične kosti, nakon čega se vršak mokraćnog mjehura izreže i kamen se ukloni. Nakon - šava se mokraćni mjehur, ako je nužno, kateter ostaje s izljevom preko pubične kosti 7 dana, začepljena mekana tkiva. Treba napomenuti da je to jedna od najstrašnijih mogućnosti za uklanjanje kamenja iz mokraćnog mjehura kod muškaraca i žena. Takva se operacija izvodi pod lokalnom anestezijom.

prisutnost velikog kamenja u mjehuru, bilo koje druge razloge zbog kojih je nemoguće izlučiti konkretne transuretralne.Vratite se na sadržaj

Uretrolitotomiya

Urethrolitotomija se vrši hitro kada kamen uđe u ureter.

Takva intervencija pretpostavlja kirurško uklanjanje kamenja izravno iz uretera. Rad se odnosi na hitnosti (hitnosti) kao začepljenja mokraćnih kanala konkrementa može dovesti do ozbiljnih problema - gidrouretronefrozu i zatajenja bubrega.

Ovisno o mjestu kamena (gornja, srednja ili donja trećina uretera), pristup se vrši na različite načine. Da biste izvadili kamen od gornje trećine, koristite lumbotomske, sub- i intercostalne rezove kroz pristup pluća. Tijekom operacije na srednjoj trećini, srednji vanperitonealni, kao i intermakularni i leđni pristup, otvaraju se segmentu uretera. Operacije na donjoj trećini uključuju srednji extraperitonealni pristup, rez u području mokraćnog mjehura, a ako je kamen opipljiv, žene također mogu pristupiti kroz vaginu.

zaglavljeni kamen u ureteru, nedostatak mogućnosti korištenja endoskopskog liječenja.

Zajedničko za sve vrste operacija navedenih u klasifikaciji je oštećenje mekog tkiva kako bi se dobio pristup organi iz kojeg je uklonjen račun. Postoperativno razdoblje često traje od nekoliko tjedana do mjesec dana. S obzirom na povećani rizik od komplikacija i privrženosti infekcije, kao i mogućnost provođenja manje traumatskih intervencija, ove se metode ekstrakcije kamenja sve manje i manje koriste.

Povratak na sadržaj

Kontraindikacije za otvorenu operaciju uklanjanja bubrežnih kamenaca

U prisustvu infektivnih lezija u tijelu ne može se izvesti kavitacijska operacija.

U nekim slučajevima nemoguće je obavljati operacije kavitacije. Postoji niz čimbenika koji su apsolutne kontraindikacije za provođenje traumatskih invazivnih intervencija. Među njima:

detekcija upale lijekova tijela, zgrušavanja krvi ili upotrebu utječu koagulacija, anemija različitih etiologija, cirkulacijskih bolesti u dekompenzacije.

U prisutnosti barem jedne od opisanih stavki koje se nalaze u pacijentu, operacija se ne izvodi, jer može dovesti do različitih komplikacija (širenje infekcije, kršenje mehanizma iscjeljivanja, gubitak krvi i sl.). Prije izvođenja kirurškog zahvata potrebno je ukloniti sve faktore rizika. U suprotnom, razmotrite mogućnost alternativne obrade.

Povratak na sadržaj

Laparoskopsko uklanjanje

Postupak se izvodi za uklanjanje malih kamenja.

Minimalno invazivne kirurgije kroz puknuća za uklanjanje, uključujući uroloških bolesti koje uključuju (urolitijaze), koji se naziva „laparoskopske”. Dok trbušne operacije uključuju relativno velike dijelove (u nekim slučajevima i do 30 centimetara), laparoskopija je ograničena na puknuća kože, promjera do 0,5 cm. Ova intervencija će omogućiti sve ove operacije s minimalnim oštećenja okolnog tkiva, a također uspostaviti stent bubrega za ispuštanje tijekom perioda liječenja.

Međutim, s obzirom na male rezove, laparoskopske intervencije uključuju ekstrakciju kamenja malog promjera. Ako su konkrementi veći od 4-5 mm, prije nego što se intervencijsko kamenje razbije uz pomoć kamenja. Naravno, takve kirurške zahvate daju veću prednost kad je nemoguće riješiti problem bubrežnog kamenca medicinski ili endoskopski.

Povratak na sadržaj

Kako smanjiti veličinu kamena?

Razbijanje se provodi na nekoliko načina:

Laparoskopska, s punkcija bubrega i kasnije mehaničkih brušenje kamena s alatima do 10 mm (perkutalnaya litotripsija).Metodom uretre (kontakt) litotripsija. U općoj anesteziji kroz mokraćnu cijev u kamenu uveo cistoskopija (poseban alat koji koristi ultrazvuk, pneumatski ili laserski brušenje kamena).Putem beskontaktne litotripsija. U ovom slučaju koristi se poseban uređaj - litotriptor, koji usmjerava udarni val na kamenje bubrega izvana, bez uvođenja alata u tijelo. Takve manipulacije se uglavnom izvode pod anestezijom i kada se koriste ultrazvukom ili rendgenskim zračenjem za precizno mjesto kamena i smjera udarnog vala. Metoda ima nekoliko značajnih ograničenja povezanih s gustoćom konkrementa, veličinu i područje mekog tkiva oko kamena, što može biti oštećena tijekom smjera udara impulsa.Vernutsya na TOC

Endoskopsko liječenje

Moguće je i minimalnije invazivne operacije i manipulacije, u kojima se isključuje traumatizam mekih tkiva (pristup kamencima kroz prirodne otvore), moguće je pomoću endoskopije. Pristup kamenju može se dobiti uz pomoć:

Probijanje endoskopije (nephrolitholapaxy). Zbog toga se probijanje bubrega izvodi laparoskopski, s instalacijom posebne cijevi da bi se formirao ulaz u šupljine organa. Nadalje, endoskop se umetne u nastali tijek izravno u bubreg ili, ako je potrebno, dalje kroz urin. Koristi se u stvaranju konkrementa u bubrezima (uretropijeloskopija) i gornjoj trećini uretera. Metoda uretroskopije uklanja kamenje iz donjeg dijela uretera.

Ureteroscopy. Endoskop je umetnut u retrogradni uretra (protiv protoka urina), bez dodatnih rezova. Ova metoda se koristi u slučaju da je kamen formiran u donjoj ili srednjoj trećini uretera (uretroskopija), u mokraćnom mjehuru (cistoskopija).

Endoskopska metoda uklanja male formacije. Stoga, za takvu intervenciju, preliminarno drobljenje kamena bit će potrebno uz pomoć prethodno opisanih litotripsi metoda.

Povratak na sadržaj

Postoperativno razdoblje, rehabilitacija i prehrana

Nakon operacije uklanjanja kamenja iz bubrega, prva stvar koju treba učiniti jest osigurati da organ nastavlja svoj rad u skladu s fiziološkom normom. Da biste to učinili, propisajte lijekove koji normaliziraju cirkulaciju krvi i antioksidanse. Uz opsežne invazivne intervencije (operacije kavitaja) i bilo koje druge manipulacije koje zahtijevaju perkutani pristup, pacijenti su propisani antibakterijskom i protuupalnom terapijom. Tijekom antibiotika, također se preporučuje uzimanje antifungalnih lijekova kako bi se spriječile neravnoteže u mikroflori u tijelu.

U slučajevima kada je bilo potrebno drenažu ili ugradnju nepomičnog katetera, posebnu pozornost treba poduzeti. Pravilna briga za drenažu potiče rano zarastanje i sprječava ulazak bolničkih infekcija. Pored toga, pacijenti su propisani posebnom prehranom. Pravilna prehrana pridonosi obnovi funkcije bubrega i djelomično ublažava sustav mokraćnog mjehura tijekom razdoblja rehabilitacije.

Obroci u postoperativnom razdoblju provode se na ovaj način:

Prvi i drugi dan nakon operacije, postavljena je dijeta br. 0, koja se u osnovi sastoji od tekućih proizvoda - mliječne masti, žele, nekoncentrirane (razrijeđene) sokove. Gusta hrana i proizvodi od kave trebaju biti isključeni. Za konzumaciju hrane košta se frakcija, 7-8 puta tijekom dana, a 2-3 dana je propisana produljena kirurška dijeta. Na dijetu se dodaje topla odresirana kuhana ili hrana. Prehrana - 5-6 puta dnevno. Od petog dana možete vratiti uobičajenu prehranu i jesti 4-5 puta dnevno, ako je moguće, uklanjanjem pržene i masne hrane iz prehrane.

Daljnje preporuke o prehrani dati će liječnik koji je proučavao sastav kamena. Ovisno o vrsti kamenja, pacijentu se daje određena dijeta i daju se dodatne preporuke. Zapamtite da urolitijaza nije izliječena samo kirurškim zahvatom. Važno je ukloniti uzrok bolesti. Zbog toga, u slučaju otkrivanja bolesti i kirurškog zahvata potrebno je s vremena na vrijeme podvrgavati pregledu i posavjetovati se s vašom liječnikom.