Transplantacija bubrega

Testovi

Ostavite odgovor

Jedini učinkovit u dugoročnom liječenju kroničnog zatajenja bubrega u toplinskoj fazi je transplantacija bubrega. Samo transplantacijom bubrega moguće je relativno dugo vratiti kvalitetu života pacijentu. Problem transplantacije je iznimno hitan u vezi s velikim brojem onih koji ga trebaju - u Ukrajini, oko 12% stanovništva ima kronične bolesti bubrega.

Opće informacije o transplantaciji bubrega u modernom svijetu

U suvremenom svijetu transplantacija bubrega vrlo je potrebna. Oko polovice svjetskih kirurških intervencija za transplantaciju organa izvode transplantacije bubrega. Svake godine oko 30 tisuća operacija ove vrste izvodi se u svijetu. U ovom slučaju, životni vijek pacijenta nakon operacije u većini slučajeva je više od pet godina (ovaj rezultat se opaža kod 80% pacijenata).

U usporedbi s kroničnom hemodijalizom ili peritonejskom dijalizom, transplantacija bubrega značajno poboljšava pacijentovu kvalitetu života eliminirajući potrebu za dugotrajan i vjerojatno bolan postupak, a omogućuje vam da produži ljudski vitalnost na duži period. Međutim, čeka operaciju može biti vrlo dugo na umu nedostatak donora organa, te u tom slučaju treba transplantaciju, pacijenti pomoću dijalize kao neophodnu podršku za funkcioniranje pacijenta. Da bi transplantirani bubreg zadržao u funkcioniranom stanju što je dulje moguće, pacijent će morati stalno uzimati lijekove, sustavno ga promatrati liječnik i voditi zdrav stil života.

Metode dobivanja transplantata

Kao donator živa osoba stoji (obično iz redova rodbine pacijenta ili stranac koji je želio postati donator) ili smrti (ako je ta osoba prije smrti ili rođaka nisu izrazili nakon odbijanja donacije). U drugom slučaju, više nego često vjerojatno korištenja donatora tijela ljudi koji su fiksne moždanu smrt, koja se određuje po tim medicinskih stručnjaka iz različitih smjerova, a za potvrdu na provjeru dvaput za 6-8 sati.

Prema statistikama, transplantacija bubrega živog donora daje učinkovitiji rezultat. Možda je to zbog činjenice da je u ovom slučaju, liječnik može planirati operaciju unaprijed, a imaju više vremena za analizu i pripremu pacijenta, dok je tijelo umrlog transplantacija donora provode hitno zbog nemogućnosti očuvanja bubrega u stanje prihvatljivo za dugoročno.

Indikacije za presađivanje bubrega

Glavna naznaka za transplantaciju je kronično zatajenje bubrega pacijenta u terminalnoj fazi (u tom stanju bubrezi nisu sposobni obavljati svoje funkcije pročišćavanja krvi), što se ne može nadoknaditi na drugi način. Terminalna insuficijencija bubrega posljednja je faza kroničnih patologija bubrega, posljedica kongenitalnih anomalija ili traume. U ovom slučaju potrebna je operacija za transplantaciju bubrega ili konstantnu upotrebu renalne nadomjesne terapije (hemodijaliza ili peritonealna dijaliza) za uklanjanje toksičnih metaboličkih proizvoda iz pacijentovog tijela. Inače, u kratkom vremenu, postoji opća opijenost organizma i smrtonosni ishod.

Bolesti koje mogu izazvati kronično zatajenje bubrega uključuju:

  • intersticijalni nefritis (upala intersticijalnog tkiva bubrega);
  • pielonefritis (upalni proces zarazne prirode);
  • glomerulonefritis (poraz glomerularnog aparata bubrega);
  • policistična bolest bubrega (nastanak benignih cista u velikom broju);
  • opstruktivna ili dijabetička nefropatija (poraz glomerula i renalne parenhima);
  • nefritis na pozadini lupus erythematosus (upala bubrega u sistemskom lupus erythematosusu);
  • nefroskleroza (nefron oštećenja i zamjena renalnog parenhimskog tkiva s vezivnim tkivom).
Povratak na sadržaj

Kontraindikacije za transplantaciju bubrega

Operacija transplantacije bubrega nije dopuštena u sljedećim slučajevima:

  • Nedostatak kompatibilnosti, izražena u križnoj reakciji imunološkog sustava primatelja s limfocitima donora organa. Potvrđena je maksimalna vjerojatnost odbijanja.
  • Prisutnost zaraznih ili zloćudnih bolesti u aktivnoj fazi ili izliječena prije manje od 2 godine, jer je rizik presađivanja organa visok. Potreba za čekanjem nakon liječenja takvih bolesti je zbog vjerojatnosti ponovne pojave.
  • Bolesti u stadiju dekompenzacije: zatajenje srca, hipertenzija, ulcerativni lezije na želucu i druge sistemske prirode patologije (negativno utjecati na preživljenje presatka).
  • Promjena osobnosti psihotičnog tipa na pozadini ovisnosti o drogama, alkoholizmu, shizofreniji, epilepsiji i drugim psihozama.
I donator i primatelj moraju imati jednu krvnu skupinu.

Relativna kontraindikacija je starost pacijenta - premlada ili suprotna starijima, što je rezultat povećane složenosti operacije i smanjene vjerojatnosti preživljavanja transplantacije. Donator mora ispunjavati navedene uvjete za zdravstveno stanje i nedostatak ozbiljnih patologija. Krvna skupina donatora i primatelja bi se trebala podudarati, osim toga, poželjno je podudaranje spola i približna sličnost dobi, visine i težine.

Vrste transplantacije

Ovisno o donatoru, operacije transplantacije bubrega klasificirane su kako slijedi:

  • izogenske ili singenske transplantacije, kada bliski rođak, genetski i imunološki sličan primatelju, djeluje kao donator;
  • allogene transplantacije, kada je donator stranac koji ima kompatibilnost s primateljem;
  • presađivanje - usaditi osobu vlastitog tijela, na primjer, s odvajanjem ili odsijecanjem bubrega zbog traume.

Razvrstavanje operacija prema vrsti plasmana transplantiranog bubrega u tijelu:

  • heterotopijska transplantacija, kada je transplantirani bubreg postavljen na anatomski oblikovan položaj, bubregovi bubreg se uklanjaju;
  • Ortotopna transplantacija, kada je transplantacija locirana drugdje u peritoneumu, češće u ileumu, neorganski organ se ne uklanja.
Povratak na sadržaj

Priprema za transplantaciju

U pripremnoj fazi postoji sveobuhvatan klinički pregled pacijenta kako bi se utvrdile moguće kontraindikacije, stoga:

  • laboratorijske pretrage krvi, urina i sputuma;
  • instrumentalne metode (rendgenski i ultrazvuk, gastroskopija, elektrokardiografija);
  • preglede medicinskih stručnjaka (uključujući ginekologa, otolaringologa, psihologa, stomatologa).
Odmah prije transplantacije liječnik može propisati dodatne postupke.

U nedostatku kontraindikacija, određuje se kompatibilnost donatora i primatelja. Ako je potrebno, dijaliza se izvodi neposredno prije transplantacije. Bolesniku je moguće propisati sedative. Jesti i piti se najkasnije 8 sati prije operacije. Pored toga, pacijent potpisuje paket dokumenata, uključujući i pristanak za kiruršku intervenciju i sve prateće manipulacije i potvrdu informacija o mogućim rizicima i prijetnjama.

Ako je potrebno, poduzimaju se dodatne kirurške mjere za pripremu za transplantaciju:

  • bilateralna nefrektomija laparoskopskim sredstvima - uklanjanje vlastitog bubrega pacijentima s zaraznim bolestima kako bi se uklonio fokus infekcije;
  • pyloroplastika za pacijente s ulcerativnim lezijama - širenje otvora koji povezuje želudac s duodenumom, u slučaju stenoze.
Povratak na sadržaj

operacija

Kada je donator bubrega transplantiran, uključene su dvije ekipe liječnika. Za transplantaciju organa preminule osobe dovoljna je jedna brigada, jer se takav bubreg obično unaprijed priprema. Transplantacija bubrega izvodi se pod općom anestezijom i traje od 2 do 4 sata. Dok prva ekipa provodi donorsku nefrektomiju, druga ekipa priprema mjesto transplantacije za primatelja. Zatim se organ stavlja na pripremljeni krevet, a transplantirani bubreg je povezan s pacijentovom arterijom, venom i ureterom. Nakon kateterizacije mjehura i veze s uređajem za prikupljanje urina.

Transplantirani bubreg odmah može početi proizvoditi urin.

U slučaju uspješne operacije, transplantirani bubreg počinje proizvoditi urin u prilično kratkom vremenu, normalno funkcioniranje organa je postignuto unutar otprilike tjedan dana. Duljina boravka u bolnici je do 2 tjedna u odsutnosti komplikacija. Jedan bubreg koji ostaje kod donatora, tijekom vremena, umjereno se povećava i potpuno obavlja potrebne funkcije.

Značajke i problemi transplantacije u djece

Pacijenti djetinjstva i adolescencije boluju od dijabetesa daleko lošijima, ova terapija stvara probleme za dječji tjelesni i duševni razvoj, usporavajući je. Stoga djeca trebaju presađivanje što je prije moguće, nakon transplantacije bubrega brzina razvoja se normalizira vrlo brzo. Međutim, u ovom slučaju situacija je komplicirana rijetkost dječjih donatorskih tijela. Dio potreba pokriva odrasli donatori. Transplantacija transplantacije odraslih i djece je moguće ako u retroperitonealnog prostora dovoljno prostora za smještaj tijelo odrasle osobe, ali postoji opasnost od nedovoljnog protoka krvi u transplantiranog bubrega zbog malog promjera krvne žile. Operacija je kontraindicirana u bolesnika s srčanim bolestima ili malformacijama s značajnim poremećajima cirkulacijskog sustava i drugim patologijama sustavne i mentalne prirode.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Za kvalitativni rezultat transplantacije, važno je da pacijent strogo prati preporuke liječnika. Rehabilitacija nakon transplantacije uključuje prehranu, posebnu terapiju protuupalnim i imunosupresivnim lijekovima i stalni nadzor liječnika. Pod uvjetom da je kvalitativna kirurška intervencija, odsutnost komplikacija i poštivanje potrebnih stanja u postoperativnom razdoblju, osoba se može vratiti u normalni život i živjeti 15-20 godina, onda bi možda potreban drugi presađivanje.

Dijetarna dijeta

Prvi put nakon operacije pacijent se hrani intravenskom infuzijom hranjivih otopina, a zatim se vraća u normalnu prehranu u prehrambenom režimu. Potrebno je osigurati tijelo vitaminima, kalcijem i fosfatima. U prehrambenom režimu, ravnoteža hranjivih tvari je važna jer je skup prekomjerne tjelesne težine nepoželjno. Preporučeno ograničenje potrošnje slatke i slatke hrane, kao i masnih i začinjenih jela i proizvoda od brašna. Pravilna prehrana važna je za stvaranje prihvatljive ravnoteže vode i elektrolita u tijelu i smanjenju rizika od komplikacija.

Komplikacije i znakovi odbijanja

U fazi ranog postoperativnog perioda pacijent se drži u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika. Klinička ispitivanja krvi i urina za elektrolite, ureu, kreatinin se izvode svakodnevno radi procjene funkcioniranja transplantacije. Pomoću instrumentalnih metoda ispitivanja procjenjuje se kakvoća protoka krvi u novom bubrezima.

Najvjerojatnije komplikacije

Vrste komplikacija nakon operacije:

  • Nepouzdano spajanje krvnih žila može izazvati krvarenje i formiranje hematoma u retroperitonealnom prostoru.
  • Imunosupresivna terapija, nužna za smanjenje rizika od odbacivanja organa, smanjuje imunitet, što može dovesti do infekcije rana. Moguće je upala i gubljenja u području postoperativne šavne kosti.
  • Tvorba trombi u ilakusnim posudama ili dubokim venama nogu.
  • Odbijeno odbijanje. Pojava takve reakcije ozbiljan je problem. Stanje se ne ispravlja imunosupresorima i dovodi do brze smrti donorskog bubrega.
Povratak na sadržaj

Vrste i znakovi odbijanja

Odbijanje je klasificirano prema sljedećim vrstama:

  • sverhostroe - iznenada se manifestira, izravno tijekom transplantacije ili unutar nekoliko sati poslije;
  • akutna - eventualna manifestacija iu prvih tjedana ili mjeseci nakon operacije, i godina kasnije;
  • kronična - produžena reakcija, dovoljno puka i suptilna, ali opasna, jer dovodi do postupnog smanjenja funkcije graftova.

Glavni znak odbacivanja bubrega: bol, oteklina, hipertenzija, hipertermija, smanjenje urinarnog učinka, otežano disanje i opće pogoršanje zdravlja. Ako se pojave takvi znakovi, pacijentu treba hitnu medicinsku pomoć. Liječnik će odrediti optimalan način za povećanje učinkovitosti imunosupresivne terapije - povećanje doze lijeka uzimanje ili zamjena drugog lijeka s jačim učinkom.

Život nakon operacije

Tijekom cijelog postoperativnog života, osoba treba pomno pratiti zdravstveno stanje, stalno uzimati lijekove za smanjenje imunološkog odgovora i održavanje bubrega te sustavno provođenje kliničkih pregleda. Također je važno slijediti zdrav stil života. Za donatora, rizik operacije i života s jednim bubrezima je manje ozbiljan, ali postoje i prijetnje koje donator mora biti pravodobno obaviješten. Neznatna je potreba za konstantnom terapijom održavanja u donatoru, ali je također važno stalno praćenje liječnika i pažljiv stav prema zdravlju.

Transplantacija bubrega

Transplantacija bubrega je ozbiljna operacija, ali dobro uspostavljena. To je učinjeno u Njemačkoj, SAD-u, Pakistanu, Rusiji, Izraelu iu mnogim drugim zemljama.

Indikacije za presađivanje bubrega i troškove operacije

Transplantacija bubrega može biti jedini način da se spasi bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega (CRF), kada tijelo ne samo da ne može funkcionirati ispravno, ali i ugrožava zdravlje i život ljudi. No sam CRF može biti uzrokovan različitim oboljenjima, među kojima:

  • kronični glomerulonefritis;
  • kronični pijelonefritis;
  • policistični bubreg;
  • kongenitalne malformacije organa;
  • infarkt bubrega;
  • cystinosis;
  • traume organa;
  • dijabetička nefropatija;
  • nephrotic syndrome congenital;
  • hemolitički-uremski sindrom;
  • glomeruloskleroza fokalnog segmenta;
  • Alportov sindrom.

U Rusiji i Ukrajini, cijena transplantacije organa u rasponu od 10 do 100 tisuća dolara (u prosjeku - oko 20.000). U Njemačkoj - oko 100 tisuća eura, u Izraelu. - O $ 20,000 u Singapuru. - O 60.000 $ i. Rusija ima kvote za besplatnu transplantaciju organa.

kontraindikacije

Imaju puno transplantacije bubrega. To uključuje:

  • aktivne maligne neoplazme;
  • zarazne bolesti koje se ne mogu liječiti;
  • tuberkuloza (aktivna ili izliječena prije manje od godinu dana;
  • hipertenzivna bolest;
  • ulkus želuca (tijekom dekompenzacije);
  • HIV infekcija;
  • zatajenje srca;
  • ovisnost o drogama i alkoholizam.

Onkološke bolesti, u kojima nije bilo relapsa, nisu kontraindikacije. Od trenutka liječenja treba proći od 2 do 5 godina (ovisno o tome koje je tijelo bilo bolesno). U naše vrijeme dijabetes nije kontraindikacija.

Vrste transplantacije bubrega

Postoje samo dvije vrste transplantacije bubrega: od živog donatora i od pokojnika. U ulozi živog donatora poželjno je koristiti pacijentov rođak: to povećava šanse za dobar opstanak organa i njegovo uspješno funkcioniranje. Osim toga, postoji visoka vjerojatnost kompatibilnosti. Kompatibilnost je naznačena sljedećim podacima:

  • jedna krvna skupina;
  • otprilike iste težine, dob i spol (ne uvijek se promatraju);
  • kompatibilne alele (varijante) HLA-gena.

Postoje određeni zahtjevi za bubreg od pokojnog donatora. Donator bi trebao biti relativno zdrav i ne umrijeti od ozljede glave. Danas se koriste organi od tzv. Marginalnih donatora, tj. Patnji različitih bolesti ili starosti.

Kako se operacija izvodi?

Prije operacije morate proći kroz niz pregleda i analiza, kako pacijenta, tako i donatora. Transplantacija se obavlja u općoj anesteziji, sama graft se pohranjuje do 72 sata pri temperaturi od -6 u sterilnom okolišu (to može biti sterilna snijeg), ali je najučinkovitiji postupak je napravio koristeći novo izvađen tijelo.

Kada se presađivanje, bubrezi obično ne uklanjaju. Iznimke mogu biti sljedeće:

  • U "rodnom" bubrezima primatelja vrlo je visok pritisak;
  • Tijekom operacije, pronađena je velika bubrežna cista koja može izazvati upalu i krvarenje;
  • položaj bubrega ili njihova veličina ne dopuštaju postavljanje donora.

Transplantacija se može obaviti korištenjem heterotopnih ili ortotopskih tehnika. U prvom slučaju, organ je transplantiran u desnu ilaknu regiju. Bubreg je transplantiran u lijevu polovicu tijela ako se također razmatra transplantacija gušterače.

Prilikom presađivanja živog bubrega, istodobno se mogu izvršiti dvije operacije:

  1. Prvo, ureteronefroektomija se izvodi u donatora (kirurg mora odrezati nogu i ureter u bubregu).
  2. Nadalje, organ je uronjen u fiziološku otopinu tako da se pojavljuje perfuzija (metoda transfuzije krvi ili otopine za supstituciju krvi i biološki aktivnih tvari kroz vaskularni sustav organa).
  3. U međuvremenu se priprema za rad primatelja. U hipogastričnoj arteriji, jedan kraj je izoliran, a drugi povezan s arterijom bubrega.
  4. Na isti način, mjehur se priprema, jer će ureter također biti transplantiran.
  5. Ušiveno je arterije hipogastrike i bubrega, kao i vaskularna vene i bubrezi.
  6. Zatim mogu ukloniti mrtve bubrege i spojiti uretre organa koji se transpira s mokraćnim mjehurom.
  7. I konačno, sve povezane posude se cijevi za odvodnju.

Očekuje se normalno funkcioniranje tijela oko tjedan dana.

Ako je organ presađen od donora pokojnika, arterija je odrezana s aortom (većina).

Komplikacije nakon transplantacije bubrega

Najčešće komplikacije nakon operacije su:

  • krvarenja;
  • infekcije;
  • šava za ranu ranu;
  • fistule;
  • aneurizme;
  • ruptura organa;
  • tromboza u primatelju ili donoru, kao i transplantaciju organa;
  • tromboembolija;
  • lymphocele;
  • komplikacije uroloških, na primjer, hematurije.

Životni stil nakon operacije

Nakon operacije, važno je pratiti reakciju tijela na novi bubreg:

  1. Kontrolu obavljaju samo liječnici.
  2. Prvih šest mjeseci ne možete podići nikakvu težinu.
  3. Također, moćni lijekovi propisuju se, na primjer, citostatici, koji potiskuju imunitet i svoj rad. I to nameće nove zabrane na način života.

Dijeta se obično razvija samo pojedinačno. Treba spriječiti prekomjernu težinu i dati tijelu fosfate, kao i kalcij. U početku ne možete jesti ništa masnoće, slatko, slano i plodno. Također se mogu nametnuti određena ograničenja na masti i ugljikohidrate. Osim toga, važno je pratiti ravnotežu mikroorganizama u crijevima, jer mnogi lijekovi propisani nakon operacije, izazivaju disbiozu.

Mogućnost odbacivanja bubrega nakon transplantacije

Mnogi preživjeli operacije se boje riječi "odbijanje". U stvari, danas odabir organa i terapije nakon transplantacije ne odbacuje gotovo svaku šansu. Osim toga, taj je proces spor i može ga zaustaviti. I konačno, ponekad je to gotovo norma, sve dok organ napokon ne uzme korijen. Kako bi se spriječio taj proces, lijekovi se propisuju za smanjenje broja limfocita, steroidnih hormona i već spomenutih citostatika itd.

A ako to ne pomogne, klinika može ponuditi drugi presadak.

Također, možete gledati video, gdje shematski objašnjavaju kako se transplantacija bubrega odvija.

Transplantacija bubrega: indikacije, provođenje, rehabilitacija

Bubrezi su upareni organ našeg tijela koji obavlja funkciju izlučivanja toksina. Ako se krši funkcija bubrega, organizam je otrovan i osoba umre. Prije nešto više od 15-20 godina, pacijenti s posljednjom fazom zatajenja bubrega bili su osuđeni.

Bubrega je vrlo složena struktura, a njegove funkcije mogu zamijeniti vrlo sofisticirana oprema (koja se ne može jednostavno staviti u džep i nosi ga), ili zamjenom zdravog organa.

Sada takvi pacijenti žive mnogo godina zbog razvijene mreže centara za dijalizu, kao i povećanja broja transplatacija bubrega.

Hemodializa (umjetni bubreg) je dobar izum, omogućava produljenje životnog vijeka pacijenta s terminalnom fazom kroničnog zatajenja bubrega. Ali takav pacijent je "vezan" za centar za dijalizu. Ne može ići nigdje više od jednog dana. Preskakanje čak i jednog postupka dijalize može dovesti do smrti.

I pacijenti s kroničnim zatajivanjem bubrega svake godine postaju sve više i više.

Stoga je pitanje presađivanja bubrega tako hitno.

priča

Bubreg je bio prvi organ koji je počeo pokušavati prenijeti prvo u pokus, a zatim u praksi. Prvi eksperimenti o presađivanju stranog bubrega bili su izvedeni na životinjama početkom 20. stoljeća.

Po prvi put je bubreg uspješno transplantirao od osobe do osobe 1954. godine. Kirurg iz Sjedinjenih Američkih Država, Joseph Murray, transplantirao je bubreg svoga brata u neizlječivi pacijent. Pacijent je živio s transplantiranim bubrezima devet godina. Ovo razdoblje smatra se početkom ere transplantologije. Istodobno se nakupljaju neophodne studije o kompatibilnosti tkiva i potrebi suzbijanja imunog odgovora na bolesnike s transplantacijom organa. Bez toga, transplantologija bi bila osuđena.

Važne prekretnice u razvoju transplantacije:

  • Otkriće novih citotoksičnih lijekova.
  • Široko uvođenje hemodijalize i peritonealne dijalize.
  • Otvaranje novih konzervativnih rješenja.
  • Otvaranje uloge kompatibilnosti HLA-DR.

Transplantacija bubrega u suvremenom svijetu

Trenutno transplantacija bubrega prilično je uobičajena operacija, to je polovica volumena svih transplantologije. Oko 30.000 takvih operacija se obavlja godišnje u svijetu. Petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 80%.

Dokazano je da transplantacija bubrega ne samo da značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta s CRF, već i povećava trajanje (u usporedbi s kroničnom hemodijalizom).

Međutim, broj bubrega koji zahtijevaju presađivanje je nekoliko puta veći od broja izvršenih operacija. Naravno, to je zbog nedostatka donorskih organa.

Operacija transplantacije samo je jedna od faza liječenja. Nakon što započne jednako težak i presudan stadij - život s presađenim bubrezima, koji zahtijeva stalni unos svih lijekova u životu kako bi se spriječilo odbacivanje transplantiranog organa.

Tko treba transplantaciju bubrega?

Indikacija za presađivanje bubrega je jedna - posljednja faza zatajenja bubrega, tj. Faza kada oba bubrega (ili iz nekog razloga jedini bubreg) ne mogu nositi s funkcijom pročišćavanja krvi.

Tijelo povećava količinu dušične troske, koje su otrovne za sve organe. Ovo stanje bez smetnji neizbježno dovodi do smrti. Nijedan lijek ne može usporiti napredovanje zatajenja bubrega ne može.

Koje bolesti najčešće dovode do zatajenja bubrega?

  1. Kronični glomerulonefritis.
  2. Kronični pijelonefritis.
  3. Nephropatija u šećernoj bolesti.
  4. Kongenitalna patologija.
  5. Policistični.
  6. Urolitijaze.
  7. Ozljede.
  8. Tumora.

Transplantacija bubrega je prvenstveno namijenjena djeci jer je hemodializa teško za njih.

Pripremni stupanj

Ako dođe do razočaravajuće dijagnoze i donesena je odluka o potrebi transplantacije, pacijentu se dodjeljuje čitav niz ispitivanja kako bi se stavio na red čekanja na čekanju.

Potrebno je isključiti prije svega apsolutno kontraindikacije na transplantaciju bubrega:

  • Maligne novotvorine.
  • Aktivna tuberkuloza.
  • Aktivni hepatitis ili AIDS.
  • Teške bolesti srca i krvnih žila.
  • Kronične bolesti pluća s respiratornim zatajivanjem.
  • Ovisnost.
  • Mentalne bolesti.
  • Sve bolesti s očekivanjima života ne više od dvije godine.

Kako bi se uklonile ove bolesti, provode se slijedeći ispiti:

  1. Ispitivanja krvi i urina.
  2. Biokemijska detaljna analiza.
  3. Krv na markerima zaraznih bolesti.
  4. Ispitivanje rendgenskim pregledom pluća.
  5. Istraživanje funkcije pluća.
  6. Ultrazvuk organa trbušne šupljine.
  7. Fibrogastroscopy.
  8. Funkcionalno ispitivanje srca, u otkrivanju abnormalnosti, može se propisati koronarangijaografija.

Postupak za upisivanje histokompatibilnosti HLA sustavom.

Ako se organ transplantira od umrlog davatelja, pacijent ulazi u listu čekanja i čeka njegovo skretanje sve dok se ne unosi donorski organ koji mu odgovara. Bubreg također treba biti prikladan za dob i veličinu. Čekanje je dosta dugo, u prosjeku su potrebni pacijenti čekaju bubreg 1,5-2 godine. Prije svega, transplantacija bubrega djetetu u prisustvu prikladnog organa provodi se.

Što trebate učiniti u vrijeme kada se operacija očekuje:

  • Pacijentu treba osigurati odgovarajuću hemodijalizu.
  • Potrebno je testirati skrivene infekcije (baclos izmet, urin, ispljuvak) i njihovo liječenje.
  • Sanitacija usta.
  • Inspekcija otorinolaringologa.
  • Posjetite ginekologa.
  • Napravite sva potrebna cjepiva protiv zaraznih bolesti.
  • Maksimalna korekcija liječenja kroničnih bolesti, odabir terapije inzulinom kako bi se osigurala odgovarajuća kompenzacija za dijabetes.
  • Ako je potrebno, moguće je kirurško liječenje IHD-a (operacija miokardijalne revaskularizacije).
  • Ako upalni bakterijski proces u bolesnim bubrezima ne dopušta konzervativno liječenje, moguće je obavljati bilateralnu nefrektomiju.
  • Potrebno je podnijeti zahtjev za kvote za slobodnu operaciju u regionalnom Ministarstvu zdravstva.

Poziv za transplantaciju bubrega iz središta transplantologije može biti u bilo kojem trenutku (u tu svrhu, kao i mnogi telefonski brojevi kontakta ostaju u središtu). Zato morate uvijek biti spremni nazvati operaciju, a kada primite poziv, pokušajte stići što je brže moguće u središte zajedno s polaznikom. Nakon primitka poruke o predstojećoj operaciji, potrebno je suzdržati se od hrane i hrane.

Prijelaz bubrega iz živog donora

Čekanje odgovarajućeg donatora je dug proces. Bubreg je uglavnom od ljudi koji su poginuli u katastrofama, u kojima je smrt mozga fiksirana.

Trenutačno presađivanje bubrega iz živog donora širi se diljem svijeta. Ova transplantacija ima niz dokazanih prednosti:

  1. Transplantacija iz živog donora (čak i nepovezanih) daje veći postotak stopa preživljavanja i duži životni vijek.
  2. Ne uključuje dugo čekanje.
  3. Planirana priroda intervencije.
  4. Mogućnost temeljitog preliminarnog pregleda donatora.
  5. Razdoblje hladne ishemije smanjuje se.
  6. Mogućnost transplantacije bubrega prije početka hemodijalize, što također daje manje komplikacija.

U Rusiji transplantacija bubrega dopuštena je samo od bliske obitelji. Davatelj može biti osoba koja je u genetskoj vezi s pacijentom, u dobi od 18 do 65 godina, koja je dobrovoljno pristala na uklanjanje bubrega.

Donator podvrgava temeljitom pregledu. Ne bi trebao imati ozbiljnih somatskih i duševnih bolesti, hipertenzije. Posebna se pozornost posvećuje proučavanju stanja bubrega, da se isključi skrivena patologija. Budući da će donator morati živjeti s ostatkom svog života jednim bubregom, liječnici bi trebali biti sigurni u svoje normalno funkcioniranje.

Opis same operacije

Postoje dvije metode ove operacije:

Ortotopna transplantacija Je transplantacija bubrega u mjestu u kojem se obično nalazi. To znači da se bolesni bubreg ukloni, a donorsko mjesto se nalazi na njegovom mjestu, bubrežni plastični poslovi se šavaju zajedno s bubrezima primatelja. Ortotopna transplantacija se rijetko koristi, jer ima mnoge negativne aspekte.

Heterotopska transplantacija - ovo je šivanje bubrega u atipično mjesto u ilijanskoj regiji malih zdjelica. U tom slučaju, posude donorskog bubrega povezane su s pacijentovim ilakalnim žilama: bubrežnom arterijom - s ilakcijskom arterijom, bubrežnom venom - s ilealnom venom. Tek nakon obnavljanja protoka krvi u bubregu, stvoriti put za odljev urina. Mokraćovica je povezana u mjehur.

Ova operacija je tehnički jednostavnija, pristup pluća ileuma je jednostavniji, veći su od bubrega.

Operacija se obavlja pod općom anestezijom, trajanje operacije je 3-4 sata. Pri transplantaciji tijela leša, vrijeme je odlučujući čimbenik, pa se preoperativna priprema provodi hitno.

Pri transplantaciji iz živog donora, operacije nefrektomije i transplantacije izvode se gotovo istodobno, unaprijed planirane, što omogućuje temeljitu pripremu i za donatora i primatelja.

Nakon završetka svih faza u radnom području, ostaju li odvodne cijevi i rana je šavana.

Rano postoperativno razdoblje

Nakon operacije, pacijent će ostati u jedinici intenzivne njege nekoliko dana pod pomnom kontrolom nadzora.

U punoj operaciji, transplantirani bubreg započinje 5.-7. Dan, prije ovog vremena, obavljaju se sesije hemodijalize.

Prehrana prvih dana obavlja se parenteralno, tj. Infuzija intravenozno različitih hranjivih otopina. Imenovani su antibiotici širokog spektra djelovanja, kao i pripravci koji potiskuju imunološki odgovor organizma (osnovni imunosupresiv - ciklosporin A), propisani od prvog dana.

Ustajte i hodajte doktorima za 2-3 dana.

Izvadak iz bolnice s uspješnim ishodom moguć je u 3-4 tjedna. Sve to vrijeme, liječnici prate funkcioniranje transplantiranog bubrega: dnevni test krvi i urina, kreatinin, urea, elektroliti. Radiizotopski pregled, kao i dopplerografija krvnih žila, obavlja se za procjenu protoka krvi. Ponekad je potrebna procedura biopsije bubrega.

Moguće rane postoperativne komplikacije:

  1. Nedosljednost vaskularnih anastomoza s razvojem krvarenja ili formiranjem retroperitonealnog hematoma.
  2. Infektivne komplikacije u obliku navlačenja operativne rane ili generalizacije latentne infekcije na pozadini imunosupresivne terapije.
  3. Reakcija akutnog odbacivanja.
  4. Tromboza ili tromboflebitis jaja vene ili duboke vene tibije.

Život s transplantiranim bubrezima

Ako je operacija bila uspješna, bubreg je postao funkcionalan, a prijetnja postoperativnim komplikacijama prolazila je, pacijent je otpušten kući.

Kvaliteta života takvih bolesnika poboljšava se, mnogi se vraćaju na posao, žene mogu nositi djecu. Pacijenti s transplantiranim bubregom žive 15-20 godina, a možda će se pojaviti pitanje nove transplantacije.

Glavni problem u transplantologiji Je li rizik od odbijanja transplantacije, koji se može pojaviti u bilo kojem trenutku nakon operacije. Bubrežni donor, čak i uzeti od bliskih rođaka, percipira tijelo kao izvanzemaljsko tijelo. Naš imunološki sustav, dizajniran da se oslobodi strana tijela, proizvodi protutijela na proteine ​​drugih ljudi. Kao rezultat interakcije protutijela s antigenom, javlja se nekroza organa.

Glavni znakovi odbacivanja donorskog bubrega:

  • Povećanje temperature.
  • Bol u području transplantiranog bubrega
  • Smanjena diureza ili potpuno prestanak mokrenja.
  • Promjene u analizi, karakteristične za akutno otkazivanje bubrega.

Za suzbijanje imunološkog odgovora nakon operacije transplantacije bilo kojeg organa (ne samo bubrega) propisuju se posebni lijekovi - imunosupresivi.

Glavni imunosupresivi, primijenjeno do danas:

  1. Kortikosteroidi.
  2. Ciklosporin (sandimun).
  3. Takrolimus.
  4. Sirolimus.
  5. Everolimus.
  6. Simulect.
  7. Zenopaks.
  8. AtGam.

Obično se propisuje kombinacija nekoliko imunosupresiva koji djeluju na različite dijelove imunološkog odgovora. Postoje dva režima imunosupresije:

  • Indukcija (unutar 8-12 tjedana nakon transplantacije) uz pretpostavku maksimalne doze lijekova.
  • Podrška (ostatak svoga života).

Imunosupresivna terapija je nuspojave koje je pacijent upozorio unaprijed: na mogući razvoj hepatitisa uzrokovane lijekovima, leukopenije, dijabetesa, pretilosti, osteoporoze, peptichekih čireva, arterijsku hipertenziju. Također se povećava osjetljivost na infekcije.

O tome što faktori ovise o stopi preživljavanja transplantacije i očekivanom životu

  1. Imunološka kompatibilnost donatora i primatelja. Što se više mjesta podudara s tipizacijom tkiva, to je niža vjerojatnost odbacivanja. Najpovoljniji donatori su identični blizanci, a slijede ih braća i sestre, zatim roditelji, zatim više udaljenih rođaka, tada živi neovisni donator. A na posljednjem mjestu - organ tijela.
  2. "Učinak centra." Znači ukupnost iskustva i uvjeta koji postoje u svakom pojedinom centru. Razlika u rezultatima opstanka organa u različitim centrima doseže 20%.
  3. Trajanje hladne ishemije donorskog organa. Bilo je dokaza da je ovaj faktor važniji od histokompatibilnosti.
  4. Dob (rizik).
  5. Kvaliteta treninga i rehabilitacije do operacije.
  6. Istodobne izvanstanične bolesti.

Prema pacijentima koji su podvrgnuti transplantaciji bubrega: unatoč svim teškoćama pripreme, očekivanjima, ozbiljnosti same operacije i naknadnom liječenju s teškim lijekovima, sve te patnje isplatile su osjećaj slobode. Osoba se osjeća potpuno, a ne vezana za aparaturu hemodijalize.

Gdje je presađivanje bubrega i koliko košta

Operacija transplantacije bubrega odnosi se na medicinsku njegu visoke tehnologije, za svaku regiju kvote iz saveznog proračuna namijenjene su besplatnom provođenju pacijenata.

Međutim, kvote za sve one kojima je potrebna nisu dovoljne. Mnogi se odlučuju za plaćenu operaciju. Prosječni trošak transplantacije bubrega je 20.000 dolara. Treba napomenuti da je trgovina organima u našoj zemlji zabranjena. To je cijena same operacije, bez obzira na koji će se organ presaditi - od rođaka ili iz leša.

Mjesta gdje je transplantiran bubreg su veći u Rusiji nego centri za presađivanje drugih organa.

U Moskva transplantacije bubrega su uključeni u:

  • Institut za transplantologiju i Institut za medicinsku tehnologiju.
  • RSC of Surgery, RAMS.
  • Znanstveni centar SSH ih. Bakulev RAMS.
  • Nacionalni medicinski i kirurški centar. Pirogova.
  • Ruska klinička bolnica za djecu.
  • Centar za raka Ruske akademije medicinskih znanosti.
  • Glavna vojna klinička bolnica. Burdenko.
  • Ruski VMA. Kirov.

Postoji nekoliko saveznih centara za transplantaciju bubrega u Zagrebu St. Petersburg:

  1. Državno medicinsko sveučilište. Akademik Pavlov.
  2. Federalna državna ustanova "Radiografski institut Središnjeg znanstvenog istraživanja".

U gotovo svim većim gradovima postoje transplantacije bubrega: Novosibirsk, Nizhny Novgorod, Samara, Krasnoyarsk, Habarovsk, Yekaterinburg, Irkutsk i drugi. Adresa najbližeg centra za transplantaciju bubrega može se dobiti od regionalnog Ministarstva zdravstva, gdje možete pokušati dobiti kvotu za besplatnu transplantaciju.

Transplantacija bubrega. Operacija transplantacije bubrega

Prvi opis anestezije u transplantaciji bubrega potječe iz ranih šezdesetih godina 20. stoljeća. Detaljno je opisao prvi pokušaj transplantacije bubrega od živog donatora između dva identična blizanca u Bostonu. U to vrijeme, jedini način praćenja stanja pacijenta je uređaj za mjerenje krvnog tlaka i EKG, a operacija je provedena pod anestezijom kralježnice. Od tada se mnogo toga promijenilo u anesteziji upravljanja tim pacijentima. Ono što je prethodno izgledalo herojsko i izvanredno, postalo je poznato. Provođenje anesteziju u tih bolesnika nije jednostavan zadatak, jer krajnji stadij zatajenja bubrega dovodi do disfunkcije drugih organa i sustava, što je odgovor tijela na droge i anestezije manipulacije manje predvidljiva. Štoviše, u tih bolesnika zbog osnovne bolesti imaju povećan rizik od operativnog zahvata komplikacija u kardiovaskularnim i drugim sustavima.

Indikacija za transplantaciju bubrega je završni stadij zatajenja bubrega, što može dovesti do progresije glomerulonefritis, dijabetes, maligna hipertenzija, policistička oboljenja bubrega, obiteljske ili druge kongenitalne bolesti i tubulointersticiju nefritisa. Transplantacija bubrega najčešće je operirana transplantacija organa u SAD-u, Europi i Aziji. Broj tih intervencija stalno se povećao tijekom devedesetih godina. U svijetu postoji značajna razlika u udjelu organa dobivenih od mrtvih ili živih donatora. U nekim zemljama, primjerice u Kini, gotovo se oslanjaju na pokojne donatore, dok su u drugima, primjerice u Japanu i Tajvanu, uglavnom živi. U SAD-u je broj transplantacija od preminulih donatora bio je 10 659 u 2006. i 8849 u 2007. broj transplantacija od živih donatora i pao je u 2007. godini u odnosu na 2006. godinu kada su izvršene 6432 transplantacija bubrega.

Popis čekanja u SAD-u početkom 2008. bio je oko 78.700 bolesnika s prosječnim razdobljem čekanja od više od 3 godine. Ta činjenica podrazumijeva da su primatelji kao grupa još starije, a njihovo zdravlje je čak i gore nego prije. I ipak, transplantacija bubrega je jedna od najvažnijih i najisplativijih metoda liječenja terminalne faze zatajenja bubrega. U skupini pacijenata s transplantacijom smanjuje se stopa smrtnosti za oko 40-60% u usporedbi s bolesnicima koji su preostali na dijalizi. Ukupni trogodišnji opstanak transplantacije od preselioog donatora je više od 88%, a primalac bubrega od živog donatora je više od 93%.

Patofiziologija terminalne faze zatajenja bubrega

Glavne funkcije bubrega su regulacija ravnoteže vode, sastava elektrolita u krvi, ravnoteže kiselina i baze i sadržaja hemoglobina u tijelu. Bubrezi dobivaju oko 25% srčanog učinka i djeluju kao filtri za cirkulaciju toksina i lijekova u krvi. Ako se bubreg ošteti, te se funkcije krši. Kronično zatajenje bubrega dovodi do stalnog smanjenja glomerularne filtracije i uriniranja, što ima štetan učinak na organe i sustave tijela. U bolesnika s glomerularnom filtracijom manjom od 30 ml / min / m2, u krvi se opaža porast sadržaja konačnih proizvoda metabolizma dušika, uglavnom ureje, kao i zadržavanje tekućine i neravnoteža elektrolita. Smanjenje diureze manje od 400 ml / dan se zove oligurija i karakterizira nesposobnost pacijenta da ukloni konzumiranu tekućinu i elektrolite. Postoje kršenja sadržaja Na +, K +, Ca2 +, Mg2 + i fosfata u krvi s mogućim razvojem životno ugrožavajuće stanje - hiperkalijemije.

Kardiovaskularna bolest najčešći je uzrok smrti u bolesnika s endoskapskim bubrežnim bolestima, čak i nakon transplantacije bubrega. Više od 50% smrtnih slučajeva u pacijenata na dijalizi, zbog akutnog infarkta miokarda, aritmija, kardiomiopatije i kardijalnog aresta nepoznate etiologije. S godinama, stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti u bolesnika na dijalizi raste: ta brojka gotovo dvostruko veći u bolesnika 45 do 64 godina i četiri puta veća u bolesnika starijih od 65 godina u usporedbi s onima od 22 do 44 godina. Kod pregleda ehokardiografije zabilježena je visoka učestalost abnormalnosti. Štoviše, u obdukciji bolesnika na dijalizi, lijevu / desnu ventrikularnu hipertrofiju ili perikarditis zabilježeno je u 60% slučajeva.

Razvijena kardiomiopatija i koncentrična hipertrofija mogu se razviti kao odgovor na povećanje intravaskularnog volumena i nakon opterećenja. Ako je nemoguće ukloniti potrošenu tekućinu iz tijela, razvija se hipervolemija, što dovodi do naknadnog opterećenja volumena i kongestivnog zatajenja srca. Doprinos niske produktivnosti miokarda nastaje nakupljanjem u tijelu uremskih toksina i metaboličkih kiselina. Cho i sur. pokazalo je da je u nekim bolesnicima s sekundarnom reduciranom frakcijom ejekcije na pozadini uremske kardiomiopatije moguće potpuno povrat normalne srčane funkcije u slučaju uspješne transplantacije bubrega. Stoga krajnji stupanj zatajenja bubrega sa smanjenom kontraktilnošću miokarda nije kontraindikacija transplantaciji bubrega, ali može komplicirati anesteziju pacijenta.

Hipertenzije, bubrežne bolesti uzrokovanih poremećajem regulacije metabolizma natrija i vode, što dovodi do povećanja volumena tekućine u tijelo, kao i promjene u krvnim vazoaktivnih tvari, koje je popraćeno s kršenja lokalno i sistemsko tonus krvnih žila. Hiperreninemija može biti popraćena povećanjem OPSS-a i povećanjem krvnog tlaka, ali nije uvijek dostupna. U odsutnosti liječenja, povećani sistemski tlak unutar bubrega uzrokuje sklerotičke promjene u njegovim posudama. Začarani krug zatvara: visoki krvni tlak oštećuje bubrege i time stvara uvjete za daljnji napredak hipertenzije. Pored toga, brojke visokog krvnog tlaka mogu biti prvi znak opterećenja preopterećenog, razvijenog na pozadini oligurije. Hipertenzija povećava aorti i infarkt zid stres, koji u kombinaciji s uremije dovodi do promjene odgovarajućih koncept kardiomiopatija. Kronična hipertenzija dovodi do hipertrofije lijeve klijetke i povećava potrebu za miokardijem u kisiku.

Poremećaj bubrega također ubrzava razvoj ateroskleroze, posebno u koronarnom cirkulacijskom sustavu. Uremija uzrokuje poremećaje metabolizma lipida, što dovodi do povećane koncentracije triglicerida u plazmi i niske razine zaštitnih lipoproteina visoke gustoće.

Druga patologija koja se može susresti kod bolesnika s terminalnim zatajivanjem bubrega je perikarditis i aritmije. Pericarditis, koji se može kombinirati s hemoragičnim perikardijskim izljevom, je reverzibilan kada je povezana dijaliza. Tipično, bolesnici koji su adekvatno dijalizirani, postoji rješenje perikardijskog izljeva. Epizode aritmije mogu biti povezane s poremećajima elektrolita ili nastankom miokardijalne ishemije.

Uzrok razvoja terminalnog bubrežnog zatajenja u 30-40% slučajeva je dijabetes mellitus. Više od 30% tih pacijenata nalazi se na listi čekanja za transplantaciju bubrega. Teška nefropatija javlja se u oko 60% bolesnika s inzulin-ovisnim dijabetesom melitusom. Kardiovaskularni rizik u bolesnika s krajnjim stadijem zatajenja bubrega i dijabetes melitus su mnogo veći nego u bolesnika s jedinom uremije, zbog brzog napredovanja ateroskleroze malih plovila.

Kronična uremija također uzrokuje usporeno pražnjenje želuca. Točan mehanizam ove pojave nije jasno, međutim, utvrđeno je da su bolesnici s kroničnim uremije, dijalize, došlo je do povrede želučane pokretljivosti u mioelektričnog aktivnosti pozadini diskoordinirovannoy. Očigledno, usporeno pražnjenje želuca ne ovisi o tome je li pacijent na klasičnoj hemodijalizi ili peritonejskoj. Svi bolesnici koji su primljeni u transplantaciju bubrega trebali bi se smatrati bolesnicima s punim želučama, bez obzira na trajanje preoperativnog posta. Slijedite protokol brzog sekvencijskog indukcije, posebno kod bolesnika s dijabetesom. To preporuka je važno u svjetlu studija koje pokazuju da 50% pacijenata sa dijabetesom s želučanom uremije konačnog volumena je bilo više od 3 ml / kg, dok je u osobe oboljele od dijabetesa, bez uremije sličan volumen se nalaze u samo 4 od 24 pacijenata.

U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom tipičnom normochromic normocitnom anemije, koja je povezana sa smanjenjem eritropoeze i akumulacije toksina u tijelu, zbog zatajenja bubrega. Obrada rekombinantnog eritropoetina često povećava razine hemoglobina na 100-140 g / l, što dovodi do smanjenja simptoma umora, poboljšati srce i mozak. U nekim bolesnicima s hipertenzijom, liječenje eritropoetinom može pogoršati svoj tijek.

Odnos između zatajenja bubrega i tendencije krvarenja je univerzalno prepoznat. Čini se da je središnja uloga u tome kršenje funkcije trombocita zbog uremije. Nedostatak je povezan s akumulacijom gvanidin-sukcinske kiseline u uremiji, koja inhibira agregaciju trombocita induciranu adenozin difosfatom.

Unatoč činjenici da pacijenti s CKD često promatrane kvalitativne abnormalnosti funkcije trombocita, nedavne studije ukazuju na moguću prisutnost tih Hiperkoagulabilno stanje na pozadini uremije. Rezultati istraživanja, u kojem je studirao rezultate thromboelastography cijele zgrušavanja krvi pokazuju povećanje i smanjenje fibrinolize aktivnosti u bolesnika s uremije, u usporedbi s kontrolnom skupinom. Nakon aktivacije, trombociti oslobađaju male mikročestice s prokoagulantnim djelovanjem koje mogu biti uključene u klinički značajnu tvorbu tromba.

Uremija može uzrokovati različite poremećaje živčanog sustava, u rasponu od osjećaja pospanosti, gubitka pamćenja i koncentracije do napadaja, sore i komu. Simptomi periferne ili autonomne neuropatije smatraju se izravnim znakom za početak terapije dijalizom.

Operacija transplantacije bubrega

Donorni bubrezi, kako od živućih tako i od pokojnog donatora, uglavnom se ugrađuju u ilealnu fosku. Moguće je koristiti i desnu i lijevu stranu. Duljina urezivanja od 20 do 25 cm osigurava dovoljno otvora radnog polja. Obično počinje na razini srednje-pubične razine simfize i nastavlja se do točke 2-3 cm iznad i medijalna do gornje prednje ilakalne kralježnice. Anatomska svojstva nisu neuobičajena, a često je potrebna rekonstrukcija plovila ili uretera. Bubrežni donor može primiti krvotok iz dvije ili više arterija koje odlaze iz aorte. Iako anastomoze mogu biti postavljene s različitim posudama primatelja, međutim, češće se koristi vanjska ilakalna arterija i vena. Na vanjskoj iliac arteriju i venu primatelja superponiraju distalni i proksimalni čeljusti i vaskularne anastomoze izvodi „kraja na strani” s donora arteriju i venu. Trajanje termičke ishemije je obično oko 15-30 minuta.

Nakon primjene anastomoze, isječci se sukcesivno uklanjaju. Nakon toga, mjehur se napuni kroz Foley kateter kako bi se olakšalo implantaciju uretera u mjehur. Tijekom sjeckanja rane sloja potrebno je pratiti diurezu kako ne bi propustili pojavu problema iz anastomoze vaskularne ili ureterne.

Preoperativna procjena i upravljanje

Približno 50% bolesnika s endoskapsularnom bolesti bubrega ima jedan ili više gore opisanih ko-morbiditeta. To u velikoj mjeri utječe na izbor metode anestezije kod ovih bolesnika. Premda je transplantacija iz pokojnog donora hitna ili čak hitna intervencija, dugotrajna hladnoća renalne ishemije dobro se podnosi i daje dovoljno vremena za adekvatnu pripremu pacijenta za operaciju. Ako postoji mogućnost, prije operacije primatelji trebaju provesti dijalizu kako bi ispravili elektrolitske smetnje i stabilizirali vollebički status. Pacijenti koji prije nisu primali dijalizu, obično dodjeljuju dovoljnu količinu urina kako bi spriječili preopterećenje tekućinom. Koncentracije elektrolita, osobito kalij i HCO3, mogu se značajno razlikovati od norme i ukazuju na ozbiljne kršenja homeostaze.

Procijenite volemski status bolesnika uspoređujući njegovu trenutačnu težinu s njegovom "suhom težinom", koju pacijenti s dijalizom obično znaju. Ponekad se upotrebljava prolongirana ambulantna peritonealna dijaliza kao alternativa hemodijalizi. Pacijenti koji primaju hemodijalizu, viška tekućine može se ukloniti neposredno prije operacije kako bi se olakšala perioperativna infuzijska terapija. U tom slučaju, pacijenti mogu biti hipovolemični i pod rizikom teške hipotenzije tijekom indukcije anestezije. Neposredno prije operacije potrebno je pratiti razinu kalija u krvi, osobito kod pacijenata koji su propustili terapiju hemodijalizom. Malo je vjerojatno, ali ako nakon operacije prije sesije hemodijalize razina kalija ostane više od 6 mmol / l, potrebno je odgoditi operaciju i ispraviti njegovu koncentraciju u krvi.

Predoperativna procjena kardiovaskularnog sustava je važna, a opseg ispitivanja ovisi o etiologiji oštećenja bubrega, trajanju i prisutnosti istodobne patologije. Za mladog bolesnika s novodijagnosticiranom završnom fazom zatajenja bubrega bez šećerne bolesti, dovoljno je snimiti EKG i izvršiti test stresa prije operacije. Istovremeno pacijenta sa simptomima srčanog ili pacijenta koji pati od produljenog kronične insuficijencije bubrega povezane s dijabetesom, može se pokazati da obavlja stresa ehokardiografiju ili angiografiju. Mnogi starije osobe i bolesni s dijabetesom ne mogu proći EKG s opterećenjem i mogu imati bezbolnu miokardijalnu ishemiju. Trenutno ne postoji zajedničko mišljenje o količini potrebnog pregleda kardiovaskularnog sustava u bolesnika koji primaju transplantaciju bubrega.

Proučeno je nekoliko neinvazivnih testova probira kako bi se procijenila njihova sposobnost za otkrivanje aterosklerotskih lezija koronarnih arterija u određenoj populaciji bolesnika. Herzog i sur. Stresna ehokardiografija s dobutaminom provedena je prije nego što je kvantitativna koronarna angiografija provedena u heterogenoj skupini bolesnika s terminalnim zatajivanjem bubrega čekajući transplantaciju bubrega. Više od 50% bolesnika imalo je ovaj ili onaj stupanj aterosklerotične lezije. Osjetljivost stresne ehokardiografije s dobutaminom u otkrivanju pacijenata s aterosklerozom koronarne arterije bila je samo 52-75%, a specifičnost 74-76%. Zatim su ovi bolesnici zapaženi tijekom dvije godine. Tijekom tog vremena, 20% bolesnika s rezultatima testova negativnog stresa zabilježilo je takve događaje kao što su:

operaciju miokardijalne revaskularizacije.

Herzog i sur. došlo je do zaključka da je testiranje otpornosti na stres s dobutaminom korisno, ali nije pogodno za identifikaciju pacijenata kojima je potrebno daljnje kliničko ispitivanje. Test dobutamina određuje funkcionalno značajnu stenozu, ali najnapornije smrti koronarne bolesti pojavljuju se samo u pozadini funkcionalno beznačajnih lezija. Rezultati drugih neinvazivnih metoda pokazali su i njihovu ograničenu sposobnost otkrivanja aterosklerotičnih lezija koronarnih arterija u bolesnika s terminalnom fazom zatajenja bubrega. U jednoj studiji, scintigrafija s talijem i farmakološko opterećenje dipiridamola pokazala je visoku osjetljivost, ali nisku specifičnost.

Podaci iz drugih studija upućuju na to da pri određivanju rizika od kardiovaskularnih bolesti, za početak treba koristiti lako dostupne kliničke pokazatelje umjesto korištenja skupih testova s ​​ograničenom osjetljivošću i specifičnosti. Korisna polazna točka za otkrivanje aterosklerotske vaskularne bolesti kod ovih bolesnika je povijest retrosternalne boli koja ima osjetljivost i specifičnost od oko 65%. Više sveobuhvatna studija, revidirani indeks kardiovaskularnog rizika, razvijen na temelju povijesnih podataka, pokazao prilično visoku razinu predviđanja rizika od komplikacija kardiovaskularnog sustava u bolesnika bez zatajenjem bubrega tijekom nekardiohirurgicheskih intervencija. Pri određivanju indeksa rizika od kardiovaskularnih bolesti uzima se u obzir prisutnost ili odsutnost sljedećih šest simptoma:

prisutnost anamneze koronarnih bolesti srca;

moždani udar ili prolazni ishemijski napad;

inzulinska terapija prije operacije;

povišeni kreatinin u krvi.

Navedeni čimbenici rizika često se nalaze kod pacijenata koji ulaze u operaciju transplantacije bubrega. U odsutnosti ili prisutnosti jednog faktora rizika, vjerojatnost komplikacija iz kardiovaskularnog sustava u perioperacijskom razdoblju je dovoljno mala; Međutim, čak i s dva ili tri čimbenika, povećava se na 5% i 11%. Osim toga, sada je jasno da bi pacijenti koji su čekali presađivanje bubrega trebali redovno preispitati kardiovaskularni sustav. U nedostatku patologije iz kardiovaskularnog sustava tijekom početnog ispitivanja, potrebno je podijeliti pacijente u skupine rizika i naknadno ih pregledati jednom godišnje, svake dvije godine ili na nižoj frekvenciji. Pacijenti s kardiovaskularnim poremećajima obično se ispituju jednom godišnje.

Pacijenti se prvo mogu podijeliti u skupine rizika na temelju podataka primarnog pregleda, povijesti bolesti i simptoma. Niskorizičan pacijenti ne zahtijevaju dodatne studije prije transplantacije, pacijenata s visokim rizikom mogu biti potrebni takve invazivne dijagnostičke metode kao koronarne angiografije. U skupini prosječnog rizika, test screeninga, na primjer, može naglasiti EchoCG s dobutaminom ili scintigrafijom.

U skupini bolesnika s visokim rizikom u perioperacijskom razdoblju transplantacije bubrega, preporučuje se imenovanje a-blokatora kako bi se smanjio rizik od komplikacija kardiovaskularnog sustava. Brojne studije provedene krajem devedesetih godina. otkrili su da perioperacijska upotreba a-blokatora znatno smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata s visokim rizikom kod obavljanja operacija bez transplantacije. Međutim, studija POISE stavila je tu tvrdnju u sumnju. U skupini bubrežnih primatelja nije bilo kontroliranih randomiziranih studija o uporabi a-blokatora u perioperacijskom razdoblju. Nije poznato je li uporaba a-blokatora u ovoj skupini pacijenata sigurna, posebno kod bolesnika s dijabetesom.

Pacijenti s dijabetesom imaju veću incidenciju neuropatije autonomnog živčanog sustava, što se očituje višom razinom krvnog tlaka i srčanom brzinom u usporedbi s bolesnicima s terminalnom fazom zatajenja bubrega bez dijabetesa. Za pacijente s dijabetesom tipa 2 karakterizira se kombinacija abdomena-visceralnog pretilosti, aterogene dislipidemije, hipertenzije i otpornosti na inzulin. Ova kombinacija dovodi do povećanog rizika od razvoja kardiovaskularnih bolesti.

Potrebno je točno znati kada je bila posljednja metoda hipoglikemijskih lijekova. Nemojte uzimati ove lijekove na dan operacije zbog rizika od nepoznate hipoglikemije tijekom anestezije. Pacijenti ovisni o inzulinu, vrlo nestabilni i sa smanjenom razinom inzulina, imaju povećan rizik od intraoperativne ketoacidoze.

Prije operacije, stanje koagulacije se rutinski vrednuje:

Iako bolesnici s bubrežnom insuficijencijom obično na dijeti s ograničenjem unosa proteina, takva dijeta rijetko dovodi do naglašenog nedostatka čimbenika zgrušavanja. Pažljivo sakupljena u anamnezi pacijenta učinkovita je metoda utvrđivanja rizika od krvarenja. Vrijeme krvarenja ne može biti pouzdan prediktor intraoperativnog gubitka krvi.

Anestezija u bolesnika nakon transplantacije bubrega

Iako su prve presadnice rad bubrega koji se obavljaju isključivo u spinalnoj anesteziji, a neki autori navode uspješni danas koristi za ovu operaciju regionalne tehnike većina medicinskih centara koristiti opće endotrahealna anesteziju kako bi se osigurala stabilnu hemodinamiku, opuštanje mišića i odličnu predvidljiv dubinu anestezije. Kada uspoređujete uravnotežene anestezije s nestabilnim anestetika u kombinaciji s opioidima i propofolom ukupne intravenski anesteziji s opioidima razlike nisu nađene. Za transplantaciju bubrega obično je dovoljan standardni protokol praćenja stanja pacijenta, odobren od strane Američkog udruženja anesteziologa. Bolesnici s teškim komorbiditet možda morati provesti temeljito praćenje pomoću invazivni krvni tlak i središnji nadzor venskog tlaka. Tijekom operacije mogu se primijetiti nagle fluktuacije krvnog tlaka; podaci iz jedne velike studije pokazuju da bolesnici imaju veću vjerojatnost da imaju hipotenziju od hipertenzije. Pacijenti s najozbiljnijim popratnim bolestima, npr imaju kliničke manifestacije koronarne bolesti srca ili kongestivno zatajenje srca, napredno praćenje treba provesti upotrebom plućni arterijski kateter ili transoesophageal ehokardiografiju za rano otkrivanje ishemije miokarda, odnosno teške hemodinamskih poremećaja. Tijekom polaganja pacijenta i za cijelu operaciju treba pratiti odvođenje struje ili fistula hemodijaliza: utvrditi njihovu propusnost prisustvom karakterističnog šuma.

Ako se koristi CVP praćenje, njegova ciljna vrijednost za optimizaciju srca i bubrežnog krvotoka su u rasponu od 10-15 mm Hg. Čl. Dobar neposredan funkcija transplantata opažena volumen krvi od 70 ml / kg i volumen plazme 45 ml / kg. Druga studija pokazala je povezanost plućnog arterijskog tlaka i funkcije presatka. Pri visokim pritiscima, funkcija presadaka bila je bolja nego na nižoj. Nedavno aktivno raspravljati, da li je primjena kristaloidnih otopina preferirano bubrežne funkcije nakon operacije. Nacionalni istraživanje u Sjedinjenim Državama bolnice 49, pokazali su da je više od 90% pacijenata tijekom transplantacije bubrega je priređen kao baza infuziju fiziološke otopine natrijevog klorida ili druga rješenja koja se temelje na njoj. Međutim, rezultati prospektivne, randomizirane dvostruko-slijepe studije provedeno je usporediti intraoperativni primjene fiziološke otopine i Ringer laktat pokazao mnogo veću incidenciju teške metaboličke acidoze i hiperkalijemije primatelja u skupini koja je primala fiziološku otopinu. Iako preoperativno određuje u krvi primatelja, rizik od krvarenja obično minimalan, tako da je vjerojatnost mala transfuzija.

Pacijenti s uremijom i nekim drugim popratnim bolestima trebaju se smatrati bolesnicima s povećanim rizikom od aspiracije tijekom indukcije anestezije. Unos otopine antacida u količini od 30 ml povećava pH želučanog soka. Kako bi se spriječilo regurgitaciju i aspiraciju, potrebno je koristiti brzu sekvencijsku indukciju paralelno primjenom pritiska na cricoidnu hrskavicu. Nekoliko je studija pokazalo da je doza propofola potrebna za isključivanje svijesti i smanjenje bisometralnog indeksa približno je 40-60% veća nego kod normalnih bolesnika. U radu Goyal i sur. Propofol u dozi od 2,5 mg / kg primijenjen je titriranjem svakih 15 sekundi sve dok nisu postignuti parametri utvrđeni studijom. Pronađen je inverzni odnos između doze propofola i razine hemoglobina prije operacije. Mehanizam ovog fenomena je nepoznat, a uvođenje povećane doze indukcije u rezultatima istraživanja nije preporučljivo.

U bolesnika s hipertenzijom imaju povećani rizik od značajnog krvnog tlaka oscilacija i srčanog ritma tijekom indukcije i intubacije dušnika. Osim toga, često se ti pacijenti imaju koronarnu bolest srca, tako da je važno da se pažljivo pratiti tijekom indukcije krvnog tlaka i srčanog ritma, kako bi se smanjio rizik od ishemije miokarda. Za održavanje adekvatnog krvnog tlaka i brzine otkucaja srca tijekom indukcije, testirano je nekoliko metoda. Primjena umjerenim ili visokim dozama opioida, kao što su fentanila, može eliminirati hemodinamske reakcije na laringoskopijom, nakon indukcije anestezije, ali za održavanje adekvatne krvnog tlaka bez upotrebe vazokonstriktore može biti vrlo teško. U posljednjih nekoliko godina, djelotvorno sredstvo za kontrolu srčanog ritma si pokazao kratki-djelujući opioidni remifentanil, metabolizira u plazmi. Remifentanil se može titrirati, što omogućava dovoljno brzo kako bi postigli željeni dubine anestezije. Uz adekvatnu kontraktilnost miokarda i kratkog blokatorom esmolol može biti savršen priprema za suzbijanje hemodinamskom odgovora u odgovoru na intubacije u ovoj skupini bolesnika.

Završni stadij zatajenja bubrega nije apsolutna kontraindikacija za korištenje sukcinilholin. Svi pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega, koji tip terapije za dijalizu bez da primaju Pseudokolinesteraza aktivnost je smanjena za oko 20%. Pacijent može biti u peritonealnu dijalizu ili hemodijalizom ili ne treba dijalize terapije, u svakom slučaju, standardna doza sukcinilholin za intubaciju ne dovodi do produženog opuštanje mišića, naravno, ako pacijent ima atipičnu oblik serumskog kolinesteraze. Pacijenti s obje krajnje faze otkazivanja bubrega, i bez njega nakon davanja sukcinilholin endotrahealnom doza je povećanje razine kalija u krvi. Kao kalij dizanje dobro podnose, a ne predstavlja dodatni rizik kardiovaskularnog sustava, čak i kada je početna koncentracija kalija više od 5 mmol / l.

U bolesnika s terminalnom fazom zatajenja bubrega, opaženo je produženo djelovanje nondepolariziranih mišićnih relaksanata zbog činjenice da njihova eliminacija ovisi o funkciji bubrega. Atrakurija i cisatracurium se metaboliziraju uz sudjelovanje kolinesteraze u plazmi i spontanom eliminacijom Hoffmana. Dakle, trajanje djelovanja ovih lijekova ne ovisi o funkciji bubrega ili jetre. Istodobno, bolesnici s terminalnom fazom bubrežne insuficijencije imaju povećanu osjetljivost na vecuronij, što je popraćeno povećanjem trajanja djelovanja u tijelu. Isto vrijedi i za rokonium, čije se trajanje produljuje kada se primjenjuje u dozi od 0,6 mg / kg.

Inhalacijski anestetici uključuju desfluran, izofluran i sevofluran. Tvari nastaju tijekom metabolizma sevofluranom mogu pokazivati ​​nefrotoksičnosti, ali kontrolirana studija u kojima bi se pokazalo sigurnost ili štetni učinci sevofluranom na transplantirani bubreg, br. Postoje dva razmatranja u pogledu toksičnosti sevoflurana: primila sevofluran metabolizam do nastanka iona fluorida i formiranje supstance A u uništavanju sevoflurana sorbensa temelji na natrijev hidroksid ili barij. Unatoč tome, sevofluran se pokazao sigurnim lijekom. Koristi se u desecima milijuna pacijenata širom svijeta, ali nema pouzdanih dokaza o toksičnosti bubrega. Dvije studije provedene na volonterima pronašle su biokemijski dokaz o oštećenju bubrega tijekom anestezije s sevofluranom, ali pet drugih studija nije potvrdilo te podatke. Međutim, kako je uočio Artru u nedavnom radu, transplantacija bubrega stvara uvjete za povećani rizik od njegove štete. U dvije studije, pokazalo se da je Sevofluran sa svježim struji plina u više od 4 litre / min nema učinak na kliničke i laboratorijske parametre bubrežne funkcije u bolesnika s oslabljenom funkcijom bubrega u početku. Osim toga, kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom, bez značajnih učinaka na takve pokazatelja bubrežne funkcije, kao koncentraciju kreatinina i klirens kreatinina tijekom njihovog niskog protoka anestezijom sevofluranom ili izofluranom.

Što se tiče perioperacijske analgezije, zatim lijekovi poput morfija, kodeina, oksikodona i treba koristiti s oprezom, jer je uklanjanje tih lijekova ili njihovih metabolita ovisi o bubrežne funkcije, a mogu akumulirati u tijelu. Sigurna alternativa je:

Farmakokinetika sufentanila praktički se ne razlikuje u zdravih ljudi i kod bolesnika s terminalnom fazom CRF-a. Trajanje djelovanja remifentanila dovoljno je kratko čak iu bolesnika s terminalnom fazom CRF-a. Njegov glavni metabolit GR90291 eliminira se uglavnom kroz bubrege. Činjenica da je metabolit 4000 puta manje aktivan od izvorne supstance, omogućuje sigurnu upotrebu remifentanila u ovoj skupini bolesnika.

Nakon uklanjanja kliješta iz ilakijalnih žila i reperfuzije graftova, može se razviti hipotenzija. Zbog činjenice da funkcija transplantacije bubrega velikim dijelom ovisi o adekvatnoj perfuziji, potrebno je poduzeti sve napore kako bi se spriječile sve značajne epizode hipotenzije. Vjeruje se da bi takvi vazokonstriktori s izraženim a-adrenergičkim učinkom, kao što je fenilefrin, u ovoj skupini pacijenata trebali biti korišteni za posljednje. Nekoliko studija na životinjama pokazalo je povećanu osjetljivost krvnih žila transplantiranog organa na simpatomimike, pa ti lijekovi mogu pogoršati protok krvi u bubrezima.

Odmah proizvodnja urina zabilježen je u 90% slučajeva transplantacija od živih donatora i 40-70% slučajeva transplantacija od preminule donatora. U završnoj fazi šivanja rane usporavanje diureza vjerojatno ukazuje na mehaničku kompresiju graft broda ili uretera. Foley kateter mora biti ispran kako bi se osiguralo da njegova prozračnost nije ugrožena trombom ili tkivom. Ako je moguće, intraoperativna ultrazvuka može se koristiti za procjenu protoka krvi u arterijskim i venskim anastomozama. Tijekom rada, osim za održavanje adekvatne perfuzije tlak, koja potiče stvaranje urina dodatno koriste lijekove kao što su manitol, diuretika petlje, dopamina i ponekad, iako dokaza za i protiv njihove uporabe, a kontradiktorni.

Manitol se filtrira bubrega bez naknadne tubularne reapsorpcije, što uzrokuje osmotski porast volumena urina. Osim toga, može imati zaštitni učinak na stanice koje oblažu bubrežne tubule. Manitol se obično daje donatorima prije buđenja i primateljima prije uklanjanja stezaljki iz arterije. U tom slučaju, on može zaštititi transplantirani bubreg od ishemijskih oštećenja i izazvati osmotsku diurezu. U većini centara propisane su male doze manitola od 0,5 do 1,5 mg / kg, a podaci o naglim promjenama koncentracije elektrolita u odnosu na pozadinu manitola neutemeljeni su. Postoje dokazi da uporaba manitola u intraoperativnom razdoblju može spriječiti odgađanje funkcije kadaverskog transplantacije bubrega.

Loop diuretici blokiraju pumpu broj + / K + u tankom uzlaznom dijelu Henleove petlje, sprečavajući reapsorpciju elektrolita u ovom nefronu. Visoka osmotska tekućina, koja ulazi u distalni dio tubula, sprječava reapsorpciju vode i potiče izlučivanje velikog volumena vode s visokom koncentracijom elektrolita. Iako je povećanje diureze glavni učinak diuretika petlje, njihova sposobnost da spriječi razvoj oligurije također može biti važan rezultat.

Takozvani „bubrega”, ili niske doze dopamina uobičajeno koristi za stimulaciju receptora dopamina DA1-renalnih žila, što uzrokuje vazodilataciju i povećava brzinu diurezu. S obzirom na transplantirani bubreg, brojne studije su pokazale povećanje urina i klirens kreatinina kada koristite niske doze dopamina, dok u većim istraživanjima, značajno poboljšanje pronađen. Svrsishodnosti ove tehnike je dovedena u pitanje, jer je presađeni bubreg je lišen inervacije, ne mogu odgovoriti na dopamin niske doze na isti način kao i normalna bubrega. Podaci dobiveni ultrazvukom Doppler nisu pokazali promjene u bubrežnom protoku tijekom infuzije dopamina u dozi od 1 do 5 μg / kg / min.

Drugi dopaminski agonist, fenoldopam, održava protok krvi kroz bubrege tijekom operacije kardiopulmonalne bajpasa, te u kritičnim pacijentima. Učinci ovog lijeka na funkciju transplantiranog bubrega nisu proučavani.

Postoperativno upravljanje

U svim pacijentima nakon transplantacije bubrega, potrebno je, ako je moguće, kompletnu reverziju mišićnog bloka ekstubirati i prenijeti u sobu za buđenje. U postoperativnom razdoblju ti pacijenti rijetko moraju biti prebačeni u jedinicu intenzivnog liječenja - prema velikim promatranjima oko 1%. Razlog prijenosa na reanimaciju je obično sepsa ili preopterećenje tekućine.

Brzinu mokrenja treba pažljivo pratiti, au slučaju značajnog smanjenja u njemu treba sumnjati u pojavu uklonjivog mehaničkog problema s novim bubregom. Neprihvatljivo je odgoditi ponovni pregled rane ako postoji sumnja na torziju vaskularnih struktura, opstrukciju uretera tijekom ili na mjestu ugradnje u mjehur. Bol u postoperativnom razdoblju obično je umjerena. U jednoj je studiji pokazano da intraoperativna upotreba određenog anestetika može utjecati na razinu postoperativne kontrole boli. U bolesnika koji su primali propofol, psihomotorni su funkcije brže obnovljene, a analgezija kontrolirana pacijentima bila je učinkovitija nego kod bolesnika koji su primali halotan ili izofluran. Izvršenje interkostalne blokade ne utječe na razinu postoperativne boli i učinkovitost analgezije kontrolirane pacijentima.

Pacijenti s dobrim učincima presađivanja koji se procjenjuju pomoću laboratorijskih markera i s dovoljnom diurezijom treba smatrati da imaju odgovarajuću funkciju bubrega. Prosječna razina glomerularne filtracije na 6 mjeseci nakon transplantacije od pokojnog donora iznosi približno 50 ml / min. Tijekom vremena, oko 50% bolesnika doživljava postupni pad glomerularne filtracije, ali ta vrijednost ostaje nepromijenjena u 30%.

S obzirom na poboljšanje opstanka nakon transplantacije bubrega, najvjerojatnije je brz razvoj kardiovaskularne patologije donekle usporava, ali ne prestaje. Ovi bolesnici i dalje imaju veći rizik od srčanog rizika od onih koji nisu imali krajnju fazu zatajenja bubrega. To je uglavnom zbog prisutnosti trajnih faktora rizika, kao što su hipertenzija, dijabetes, dislipidemija i sekundarni hiperparatiroidizam. Izražena progresija kalcifikacije koronarnih žila uočena je u bolesnika barem godinu dana nakon operacije. Taj proces ovisi o nizu čimbenika:

indeks tjelesne mase;

početnu razinu kalcifikacije koronarnih žila.

U bolesnika koji zahtijevaju kardijalnu kirurgiju nakon obavljanja uspješnu transplantaciju bubrega, učestalost komplikacija u prvih 30 dana, ne razlikuje se od bolesnika stanovništva netransplantirovannyh, s izuzetkom povećanim rizikom od zatajenja bubrega i potrebe za dijalizom. Značajan porast kardiovaskularnih bolesti povezana ne samo s originalnim srčanog rizika, ali s razvojem odbacivanja transplantata, virusnih infekcija, anemije, kao i sa upotrebom imunosupresivnih lijekova kao ciklosporin. Čini se da novi imunosupresivi imaju bolju podnošljivost. Kongestivno zatajenje srca, lijeva ventrikularna hipertrofija i koronarna bolest srca i dalje su ozbiljne komplikacije kod primatelja bubrežnih transplantacija.

Donatori bubrega žive

Posljednjih godina broj transplantacija bubrega iz živih donatora ubrzano raste. Prije toga, donorska nefrektomija izvedena je bilo putem tradicionalnog lateralnog hipodermičkog pristupa, ili uz pomoć minimalne incizivne tehnike ili laparoskopske metode. U sadašnjoj fazi, laparoskopski zahvat bubrega iz živog donora gotovo je potpuno zamijenio tradicionalni otvoreni potkontinentalni bočni pristup. Melcher i sur. izvijestili su o posjedovanju 500 uzastopnih laparoskopskih ograda donora bubrega bez prijelaza na otvoreni pristup ili potrebu za reoperation zbog tehničkih poteškoća. Pokazano je da laparoskopska tehnika ima niz prednosti u odnosu na druge metode u smislu smanjenja sindroma postoperativne boli, trajanja hospitalizacije, ubrzanja oporavka i boljeg kozmetičkog učinka.

Učestalost komplikacija kod živih bubrežnih donora je niska, a njihova priroda ovisi o vrsti kirurške tehnike. Matas i sur. izvijestili su o dvije smrti i postojanom vegetativnom stanju jednog donora nakon 10.828 uzastopnih otvora bubrega od živih donatora između 1999. i 2001. godine. Shokeir46 provela je meta-analizu 69 studija uspoređujući tradicionalnu i laparoskopsku nefrektomiju u donatorima i pronašla osam perioperacijskih smrti nakon laparoskopske nefrektomije. Nedavni rad potvrđuje sigurnost, brzi oporavak i nižu razinu potrebe za opioidnim analgeticima prilikom obavljanja laparoskopske ograde donorskog bubrega u usporedbi s otvorenom operacijom. Epiduralni kateter nije prikazan u ovom slučaju. Ipak, Elisson i sur. sugerirao je da bi mogli biti manje očiti udaljeni rizici i potrebu za dobivanjem podataka o dužim vremenima promatranja.

Bilo koji od dva bubrega prikladan je za donaciju, ali obično se lijevo preferira zbog jednostavnijeg kirurškog pristupa i dugačke krvne žile. Pacijent je postavljen u lijevi ili desni bočni položaj fleksijom operativnog stola. Nema potrebe za invazivnim praćenjem, samo jedan ili dva velika venska venska katetera su dovoljna. U nekim centrima uobičajeno je da u operacijskoj dvorani ima dvije doze mase eritrocita u slučaju oštećenja velikih vaskularnih struktura, što može zahtijevati primjenu hitne laparotomije. Da bi se održala adekvatna diuraza i optimizirala funkciju presatka, volumenski opterećenje tijekom operacije treba biti u izobilju, usprkos minimalnom gubitku krvi u većini slučajeva. Još nije poznato koji bi infuzijski medij trebao imati prednost, jer nema kliničkih studija o ovom pitanju. Iz tog razloga, većina centara koristi izotonična rješenja kristaloida. Tehnika provođenja anestezije kod tih praktički zdravih pacijenata ne razlikuje se od ostalih laparoskopskih intervencija. Upotreba dušikovog oksida je kontraindicirana zbog oticanja crijevnih petlji i pogoršanja pogleda na radno polje. Tijekom intervencije mogu doći do komplikacija koje su karakteristične za sve laparoskopske operacije.

Prva faza postupka je mobilizacija kolona i gornjeg pol bubrega, nakon čega slijedi izolacija i disekcija mokraćovoda, renalne arterije i vene. Nadbubrežna vena je također izlučena. Kako bi se održala odgovarajuća urina glasnoće kirurg može tražiti uvođenje furosemida ili manitola. Neposredno prije intravenoznog zatvaranja bubrežnih žila ubrizgava se heparin. U različitim centrima protokoli mogu varirati, a interakcija anesteziologa i kirurga je neophodna. Nakon mobilizacije i križanja žila bubrega opskrbi tijela ukloniti pomoću umjetnosti «ručno uz pomoć» ili «ne-ruka-pomoć» 52 pod kontrolom laparoscope kroz mali rez u peri- ili infraumbilikalnoy području. S ciljem normalizacije koagulacije nakon upotrebe heparina, može se uvesti protamin. Nakon ekstrakcije bubrega pregledava se područje operacije zbog krvarenja. Zatvaranje rana, kao i za sve laparoskopske procedure, dovoljno brzo, tako da treba obratiti pozornost na neutralizaciji neuromuskularne bloka na kraju postupka. Bol obično blage i mogu se lako usidren još intravensku primjenu opioidnih analgetika u ranom postoperativnom periodu.

Više Članaka O Nephrosis