Pielonefritis - simptomi i liječenje

Dijeta

Pielonefritis je upala bubrega, koja se javlja u akutnom ili kroničnom obliku. Bolest je vrlo raširena i vrlo opasna za zdravlje. Simptomi pijelonefritisa uključuju bol u lumbalnoj regiji, groznicu, teške opće stanje i zimice. Najčešće se javlja nakon hipotermije.

Može biti primarno, tj. Razvija se u zdravih bubrega, ili sekundarno, kada se bolest javlja u pozadini već postojećih bolesti bubrega (glomerulonefritis, urolitijaza itd.). Također, izoliran je akutni i kronični pijelonefritis. Simptomi i liječenje će izravno ovisiti o obliku bolesti.

To je najčešća bolest bubrega u svim dobnim skupinama. Češće su pogođene ženama mlade i srednje dobi - 6 puta češće od muškaraca. U djece nakon bolesti dišnog sustava (bronhitis, upala pluća) zauzima drugo mjesto.

Uzroci pijelonefritisa

Zašto se razvoj pijelonefritisa i što je to? Glavni uzrok pijelonefritisa je infekcija. Infekcija znači bakterije kao što su Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus i drugi. Međutim, kada ti mikroorganizmi uđu u sustav mokraćnog sustava, bolest se ne razvija uvijek.

Da bi imali pijelonefritis, trebamo također faktore koji doprinose. Oni uključuju:

  1. Kršenje normalnog protoka urina (refluks urina iz mokraćnog mjehura u bubreg, "neurogeni mjehur", adenoma prostate);
  2. Povreda opskrbe bubrega krvi (taloženje plaka u plućima, vaskulitis, vazospazam s arterijskom hipertenzijom, dijabetička angiopatija, lokalno hlađenje);
  3. Inhibicija imunosti (liječenje steroidnim hormonima (prednisolon), citostatici, imunodeficijencija zbog šećerne bolesti);
  4. Zagađenje područja uretre (nepoštivanje osobne higijene, inkontinencija izmeta, urin, seksualni čin);
  5. I drugi faktori (smanjena lučenje sluzi u urinarnom sustavu, slabljenje lokalnog imunološkog sustava, bolesti krvotoka za sluznice, bubrežnih kamenaca, rak, i druge bolesti u sustavu, i općenito bilo koje kronične bolesti, smanjen unos tekućine, abnormalnog anatomske strukturu bubrega).

Jednom u bubreg, mikroorganizmi koloniziraju čašu, zatim cjevčice, i od njih - intersticijalno tkivo, uzrokujući upalu u svim tim strukturama. Stoga, nije potrebno odgoditi pitanje kako liječiti pijelonefritis, inače su moguće teške komplikacije.

Simptomi pijelonefritisa

U akutnom pielonefritisu simptomi su izraženi - počinje s hladnoćom, pri mjerenju tjelesne temperature, termometar stupac pokazuje više od 38 stupnjeva. Nakon nekog vremena pojavljuje se bolna bol na dnu leđa, struk "vuče", a bol je prilično intenzivan.

Pacijent je često uznemiren nagonom na uriniranje, što je vrlo bolno i ukazuje na povezanost uretritisa i cistitisa. Simptomi pijelonefritisa mogu imati uobičajene ili lokalne manifestacije. Zajednički znakovi su:

  • Visoka povremeno povišena temperatura;
  • Teške zimice;
  • Znojenje, dehidracija i žeđ;
  • Postoji opijenost tijela, što uzrokuje glavobolju, povećava umor;
  • Dyspepticni fenomeni (mučnina, bez apetita, bol u trbuhu, proljev).

Lokalni znakovi pijelonefritisa:

  1. U lumbalnom području boli, na pogođenoj strani. Priroda boli je dosadna, ali trajna, povećava se palpacijom ili pokretom;
  2. Mišići trbušne stijenke mogu se naprezati, pogotovo na pogođenoj strani.

Ponekad bolest započinje akutnim cistitisom - česte i bolne mokrenje, bol u mokraćnom mjehuru, terminalna hematurija (pojava krvi na kraju mokrenja). Pored toga, moguća je opća slabost, slabost, mišić i glavobolja, nedostatak apetita, mučnina, povraćanje.

Ako imate ove simptome pijelonefritisa, posavjetujte se s liječnikom što je prije moguće. U nedostatku kompetentne terapije, bolest može ići u kronični oblik, liječenje koje je puno teže.

komplikacije

  • akutno ili kronično zatajenje bubrega;
  • različite suppurative bolesti bubrega (bubuljica bubrega, apsces bubrega, itd.);
  • sepsa.

Liječenje pijelonefritisa

U primarnom akutnom pijelonefritisu, u većini slučajeva liječenje je konzervativno, pacijent treba biti hospitaliziran u bolnici.

Glavni terapijski mjera je utjecaj na uzročnika bolesti antibioticima ili kemijskih antibakterijskih sredstava, u skladu s podacima antibiogram, disintoxication terapiju i poboljšanje imuniteta u prisutnosti imunodeficijencije.

U akutnoj pijelonefritisa, liječenje treba započeti s najučinkovitijih antibiotika ili kemijskih antibakterijskih sredstava, koji su osjetljivi na mikroflore urina na što brže ukloniti upalu bubrega, sprječava prelazak u Pyo uništavaju obliku. S sekundarnim akutnim pijelonefritisom treba započeti s obnavljanjem masaže urina iz bubrega, što je temeljno.

Liječenje kroničnog oblika u osnovi je isto kao i akutno, ali duže i radno intenzivnije. U kroničnom liječenju pijelonefritisa treba uključiti sljedeće glavne aktivnosti:

  1. Uklanjanje uzroka koji su uzrokovali kršenje prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske cirkulacije;
  2. Dodijeliti antibakterijska sredstva ili kemoterapije uzimajući u obzir ove antibiogramove;
  3. Povećanje imunološke reaktivnosti tijela.

Obnavljanje protoka urina postiže se prvenstveno koristi određeni tip operacije (uklanjanje prostate adenoma, bubrežnih kamenaca i urinarne nefropeksija na Putujući bubreg, plastike ili uretre ureteropelvic razvodne et al.). Često nakon tih kirurških zahvata može se dobiti relativno stabilnu remisiju bolesti relativno lako i bez produljenog antibakterijskog tretmana. Bez dovoljno dobro obnovljene masaže urina, uporaba antibakterijskih lijekova obično ne daje dugoročnu remisiju bolesti.

Antibiotici i kemijski antibakterijski lijekovi trebaju biti propisani uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore pacijentovog urina na antibakterijske lijekove. Za primanje tih antibiograma propisuju se antibiogrami s širokim spektrom djelovanja. Liječenje kroničnog pijelonefritisa je sustavno i produženo (najmanje 1 godina). Izvorni kontinuirani tijek liječenja antibioticima je 6-8 tjedana, kao što je vrijeme potrebno da se postigne ovaj put supresiju infektivnog agensa u bubrezima i rješavanje upale gnojni u njoj bez komplikacija, kako bi se spriječilo nastajanje ožiljaka vezivnog tkiva. U prisutnosti kronične insuficijencije bubrega imenovanje nefrotoksičnih antimikrobni lijekovi trebaju biti pod stalnim nadzorom njihovih farmakokinetike (imoche koncentracija u krvi). S padom parametara humoralnih i staničnih veza imuniteta koriste se razni lijekovi koji poboljšavaju imunitet.

Nakon što pacijent postigne stupanj remisije bolesti, liječenje antibioticima treba nastaviti s prekidima. Vrijeme prekida u antibakterijskom tretmanu utvrđeno je ovisno o stupnju oštećenja bubrega i vremenu nastanka prvih znakova pogoršanja bolesti, tj. Pojave simptoma latentne faze upalnog procesa.

antibiotici

Lijekovi se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Najčešće propisani antibiotici za pielonefritis su:

  • penicilini s klavulanskom kiselinom;
  • cefalosporini 2 i 3 generacije;
  • fluoroquinolones.

Aminoglikozidi su nepoželjni zbog njihovog nefrotoksičnog učinka.

Kako liječiti pijelonefritis s narodnim lijekovima

Kućni tretman pielonefritisa s narodnim lijekovima nužno mora biti popraćen sjedećim ležajem i zdravstvenom prehranom koja se uglavnom sastoji od biljne hrane u sirovom, kuhanom ili parnom obliku.

  1. Tijekom razdoblja pogoršanja takva zbirka pomaže. Pomiješajte breze breskve, brežuljak sjemenke i sporis, cvjetovi marigula, plodovi komorača (apoteka). Sipati u termos 300 ml kipuće vode 1 žlica. l. napuniti, inzistirati 1-1,5 sati, odvod. Pijte infuziju u toplom obliku u 3-4 jela 20 minuta prije jela. Tečaj je 3-5 tjedana.
  2. Izvan pogoršanja bolesti upotrijebite drugu zbirku: trava - 3 dijela; kopriva trave (gluha kopriva) i trava (slame) zob zrno, lišće ljekovitog kadulje i zimzelena, voće ružičastih kukova i korijenja cvjetova - u 2 dijela. Uzmi 2 žlice. l. napuniti, uliti 0,5 litara kipuće vode u termos, inzistirati 2 sata i naprezanje. Piti trećinu stakla 4 puta dnevno 15-20 minuta prije jela. Tečaj - 4-5 tjedana, a zatim odmor za 7-10 dana i ponovite. Ukupno 5 tečajeva (sve dok se ne dobiju stabilni rezultati).

dijeta

Kada je upala bubrega važno je da se pridržavate ležaja i stroge prehrane. Koristite dovoljno tekućine za zaustavljanje dehidracije, što je osobito važno za trudnice i osobe starije od 65 godina.

U upalnim procesima u bubrezima su dopušteni: mršavo meso i riba, usrani kruh, vegetarijanske juhe, povrće, žitarice, mekano kuhano jaje, mliječni proizvodi, suncokretovo ulje. U malim količinama možete koristiti luk, češnjak, kopar i peršin (sušen), hren, voće i bobičasto voće, sok od voća i povrća. Zabranjeno je: meso i riblja juha, dimljeni meso. Također morate smanjiti potrošnju začina i slatkiša.

Požara kroničnog pijelonefritisa

Eksacerbacija pijelonefritisa uvijek slijedi razdoblja remisije. Pielonefritis je bolest bubrega infektivne etiologije koja je popraćena upalnim procesom i može se pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku.

Opće informacije

Bolest bubrega utječe na veliki broj ljudi. Približno svaka treća osoba osjetila je simptome bubrežne bolesti. U dobi od ove bolesti su sklonije žene u reproduktivnoj dobi i stariji, naprotiv, čovjek. Preduvjeti za pojavu žena je strukturna značajka urogenitalnog sustava, jer oni su više skloni ulaska i širenje patogenih bakterija u urinarnom organa. Pielonefritis vrlo često utječu djeca, uglavnom do 3 godine starosti. Među mladim pacijentima, ima više djevojaka.

Izbijanja pijelonefritisa zahtijevaju hitan tretman jer bubrezi igraju vrlo važnu ulogu u ljudskom tijelu. Pravilna dijagnoza u sprezi s odgovarajućim liječenjem pomoći će u borbi s ovom opasnom bolešću. Bez liječenja može se razviti zatajenje bubrega, što, ako se dogodi neuspjeh organa, je kobno.

Pielonefritis je podijeljen na primarne i sekundarne, akutne i kronične, jednostrane i bilateralne.

Vrste pielonefritisa

Primarna sorta karakterizira prodiranje infekcije kroz krv, a sekundarna je povezana s oštećenjima u mokraćnom sustavu. Takve patologije poput prisutnosti neoplazmi, kamenja i suženja mokraćnog trakta dovode do stagnacije urina. Bolest postaje kronična s sezonskim egzacerbacijama. Često s prehladama dolazi do recidiva.

Načini infekcije i oblika bolesti:

  1. Infekcija se širi kroz krvotok - u ovom slučaju bolest postaje akutna.
  2. Infekcija ulazi u bubrege kroz mokraćni sustav - u ovom slučaju bolest ima kronični tijek.

Akutni pielonefritis često je jednostran s različitim stupnjevima intenziteta. Može završiti s oporavkom, ići u kronični oblik ili imati smrtonosni ishod. Trajanje bolesti je do tri mjeseca.

Kronični pijelonefritis ima usporeno oblik s povremenim egzacerbacije dovodi do zatajenja skleroza i deformacije, visokog krvnog tlaka, i kroničnog otkazivanja bubrega.

Opasnost od pogoršanja bolesti sastoji se u uključivanju novih bubrežnih tkiva u upalni proces. Potonji mogu umrijeti i biti zamijenjeni ožiljcima, što negativno utječe na rad bubrega. Trajanje tijeka kroničnog oblika patologije traje duže od tri mjeseca.

Podmuklost bolesti leži u sposobnosti asimptomatskog razvoja. U tkivima bubrega dolazi do nepovratnih procesa, zbog čega organi mogu prestati djelovati.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Napad akutnog pijelonefritisa se neočekivano javlja, opijati se organizam zbog infekcije u krvotoku.

Uz pogoršanje pijelonefritisa, simptomi su sljedeći:

  1. Bolni osjećaji tijekom mokrenja.
  2. Bol od pogođenog organa, koji ima oštar i rastući karakter.
  3. Temperatura može dosegnuti 40 ° C.
  4. Teške zimice i znojenje.
  5. Bolne zglobove.
  6. Mučnina uz povraćanje.
  7. Glavobolja.
  8. Odbijanje snaga.
  9. Promijenite boju urina.

dijagnostika

Za dijagnozu je najvažnije analiza krvi i urina. Urološko i rendgensko ispitivanje, radioizotopno skeniranje, ultrazvuk, kompjuterski tomogram i ekografija.

Kao rezultat testa urina, mora se uzeti u obzir da u primarnom pijelonefritisu ne može doći do promjena tekućine.

U akutnoj i gnojnoj bolesti u urinu mogu biti prisutni proteini, cilindri, eritrociti uslijed izloženosti otrovnim tvarima. Porast leukociturije može biti posljedica oštećenja bubrega, ali upalnog procesa u mokraćnom mjehuru ili genitalnim organima. Također, leukoceturija može biti odsutna u prvim danima pojave bolesti.

Zbog povećane katabolizma i gubitka tekućine kroz pluća i kožu, oligurija i ukupne relativne gustoće promjena urina. Proteinurija je beznačajna. U većini bolesnika nalazi se mikroematuracija. Potonji se javlja zbog bubrežne kolike. Stalna dijagnoza bakteriurije. Da bi se odredila mikroflora i osjetljivost na antibakterijske lijekove, potrebno je provesti bakteriološku studiju. Ako se u ovom slučaju ne utvrdi visoka razina bakterija, tada treba paziti na prohodnost gornjeg mokraćnog trakta.

Pouzdan način istraživanja je usporedni test krvi za leukocitozu. Broji broj leukocita u krvi preuzetoj iz prsta ruke, kožu lumbalne regije s desne i lijeve strane. Tako se određuje koji je bubreg pogođen.

Kromocystoskopija omogućuje otkrivanje pražnjenja zamućenih tekućina iz uretera i odgođenog izlučivanja indigo karmina.

Vrijedna metoda ispitivanja je rendgenska slika. S rendgenskim pregledom jasno su vidljive negativne promjene veličine bubrega. U programu, sjena pogođenog mokraćnog trakta je slaba ili odsutna. Izotopna radiografija i skeniranje koriste se za razjašnjenje funkcionalnog i morfološkog stanja bubrega.

Ultrazvuk može pomoći da se vidi povećanje bubrega, ograničavajući njihovo kretanje tijekom disanja. U kontroverznim situacijama dijagnoze koristi se kompjutorska tomografija. Dijagnoza akutnog pijelonefritisa vrši se samo na složenom ispitivanju.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Kronični pielonefritis često je teško odrediti, jer može podsjetiti na simptome cistitisa ili prehlade. Događa se da se uzima za radikulitis ili osteokondrozu lumbalne regije.

Simptomi imaju sličnu prirodu akutnom pijelonefritisu.

Poremećaji kroničnog pijelonefritisa popraćeni su sljedećim simptomima:

  1. Groznica je popraćena zimice i povećanom znojenju.
  2. Česti i bolni mokrenje sa smanjenjem količine dnevnog urina.
  3. Povećava krvni tlak.
  4. Postoji bol u lumbalnom području, često jednostrano.
  5. Gubitak apetita, mučnina s napadima povraćanja.
  6. Odbijanje snaga.
  7. Oticanje lica i ekstremiteta.
  8. Blijeda koža.

Važan kriterij je bolest u prošlosti s akutnim pijelonefritisom. Ponavljanje kroničnog pijelonefritisa može potaknuti razvoj patologija u organima kardiovaskularnog sustava. Postoji bol u glavi, više - u vremenskoj regiji, otkucaja srca se diže, u ušima je buka. Može se razviti hipertenzivna kriza. Dijagnostički pregled testa krvi otkriva leukocitozu i povećanje indeksa ESR. Tu je leukociturija, bakteriurija, proteinurija. Često su pronašli aktivne leukocite.

Kod kroničnog pijelonefritisa dugotrajne prirode pacijenti primjećuju gubitak apetita, gubitak težine, pospanost i brzu umor. Uznemirujuće bolove u kostima, postoji hemoragični sindrom, natečenost se gotovo ne promatra. U kasnim stadijima bolesti, bubrezi se smanjuju u volumenu i dobivaju zgrčeni, skupi izgled, što ukazuje na izraženo zatajenje bubrega.

Liječenje pijelonefritisa

Simptomatski akutni i kronični pielonefritis, liječenje patologija slične su prirode. Ako se bolest pogorša, izbjegavajte hipotermiju i potpuno ograničite ili isključite fizičku aktivnost.

Nakon dijagnoze propisana je terapija koja se provodi pod strogim nadzorom liječnika u bolnici. Terapija ove bolesti uključuje uzimanje protuupalnih, vazodilatacijskih i diuretika. Kako bi se uklonili bol, propisuje se analgetici. Koriste se antibakterijski lijekovi koji odgovaraju određenom uzročniku bolesti. Mora se pridržavati kreveta i prehrane.

Ako postoji pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, pozitivan učinak fizioterapija - je elektroforeza, terapijske blatne kupke, ozocerit i parafin. Test za određivanje vrste mikroba i lijekove stabilnost određuje rano u bolesti, a zatim ponavlja nakon 10 dana.

S pravilno propisanim tretmanom, temperatura se smanjuje, bolovi u lumbalnom području pada i rezultati ispitivanja se poboljšavaju. Za održavanje stabilnog remisije bolesti preporuča se ponoviti lijek šest mjeseci svakog mjeseca tijekom 7 dana. Kontrolni pregled treba izvoditi svaka 3 mjeseca tijekom 2 godine.

Liječenje pijelonefritisa ima tri glavna principa: obnavljanje funkcije normalnog prolaska urina, suzbijanje infekcije antibioticima i sprečavanje upalne reakcije.

Prevencija bolesti

Prevencija pijelonefritisa zahtijeva nekoliko zahtjeva:

  1. Dnevna doza potrošene tekućine mora biti najmanje 3 litre.
  2. Dugotrajno zadržavanje mokrenja nije dopušteno.
  3. Sve zarazne bolesti ne mogu se ostaviti bez pažnje i liječenja.
  4. Nemojte pretjerati.
  5. Slijedite prehranu. Isključite iz prehrane gazirana pića, dimljeni proizvodi, kiseli krastavci, masne i pržene hrane.
  6. Uzmi multivitamine.
  7. Voditi zdrav stil života bez loših navika.

Sprječavanje pogoršanja ove bolesti uključuje korištenje ljekovitog bilja. Potonji bi trebali imati protuupalno, baktericidno i diuretsko svojstvo. Preporučljivo je koristiti plodove smreka, peršin korijen i lišće, hmelja čunjeva, breza pupoljci, kukuruzne svile, divlje lišće jagoda.

Kako biste izbjegli pogoršanje bolesti, možete piti čaj od brusnice. Da biste to učinili, 1 žlica. l. ostavlja 200 g vruće vode i kuhati 10 minuta. Napuštamo i konzumirao 3 žlice. l. 4 puta dnevno. Sok od brusnice je dobra preventivna i ljekovita svojstva, no dopušteno je koristiti samo normalnim mokrenjem. Pijte 1 čašu dnevno u kombinaciji s antibioticima.

Pozitivan učinak je primanje različitih sokova: breza, borovnica, jagoda, kupus, bundeva i mrkva. Oni ne samo da ispunjavaju tijelo vitaminima, nego ih također tretiraju. Da biste spriječili pogoršanje, morate slijediti prehranu, uzimati lijekove iz bilja i proći sanitarni tretman u sanatoriji uz upotrebu mineralne vode.

Kako liječiti pogoršanje kroničnog pijelonefritisa

Pielonefritis u kroničnom obliku je zarazno-upalni proces, fokus koji je lokaliziran u području čađe bubrega. Za takvu patologiju smatraju se alternacije perioda remisije i pogoršanja, u kojima je klinička slika osobito izražena.

Poremećaj pijelonefritisa je ozbiljno patološko stanje koje može uzrokovati teške komplikacije. Opasno je da svako takvo razdoblje pridonosi oštećenju bubrežnog tkiva, nakon čega nastaju ožiljci koji sprječavaju normalno funkcioniranje tijela.

Uzroci razvoja

Pogoršati kroničnim pijelonefritisom oblici mogu patogenih bakterija (Staphylococcus Enterococcus, streptokoka, Pseudomonas i E. coli), virusne infekcije i gljiva.

Bolest može pogoršati sljedeći čimbenici:

  • dugo ostati u hladnoći;
  • otorinolaringološke infekcije u kroničnom obliku;
  • vesikoureteralni refluks (kada tekućina napusti ureter iz mjehura);
  • dijabetes melitus;
  • slab imunološki sustav (kao posljedica učestalih respiratornih bolesti);
  • korištenje nekih lijekova (osobito utječe na bubrežni antibiotici, citotoksične lijekove, imunosupresante);
  • razni poremećaji u genitourinarni sustav;
  • razdoblje trudnoće;
  • urolitijaza u fazi egzacerbacije;
  • urološki postupci;
  • promjena u klimatskim uvjetima;
  • operacije na prsnom podu;
  • pothranjenost.

Posebno često dolazi do pogoršanja pijelonefritisa:

  • naporan rad (fizički preokret);
  • konzumiranje velikih količina soli i hrane bogate bjelančevinama;
  • prekomjerni unos tekućine.

Pogoršanje bolesti može biti posljedica činjenice da je osoba zbog dugog vremena zbog nekih patologija, usporava mokrenje.

Ovisno o razlozima koji su uzrokovali pogoršanje države, u medicini su klasificirani primarni i sekundarni pijelonefritis.

Kliničke manifestacije

Poremećaji kroničnog pijelonefritisa popraćeni su sljedećim simptomima:

  • oštećenje mokrenja;
  • bol u lumbalnom području bolne prirode;
  • srčane palpitacije;
  • povećana temperatura;
  • bljedilo kože;
  • edem na licu i gornjem dijelu tijela (osobito izražen u jutarnjim satima nakon buđenja);
  • intoksikacija;
  • opća slabost;
  • osjećaj suhoće u usnoj šupljini;
  • poremećaj spavanja;
  • glavobolja;
  • mučninu i povraćanje.

Anemija i skokovi visokog krvnog tlaka također su česti znak pogoršanja kroničnog pijelonefritisa.

Karakteristični simptomi bolesti uključuju bol u jednoj ili obje strane trbuha. Često se bol daje u bedra ili prepone. Stoga se simptomi bolesti tijekom pogoršanja mogu zbuniti s znakovima cistitisa, radikulitisa ili adnexitisa. Obično, kada urinate, pacijent osjeća bol i rezi. Boja i miris urina može se promijeniti.

Simptomi i liječenje patoloških stanja ovise o stadijima bolesti, među kojima se razlikuju početna faza i razdoblje aktivne manifestacije kliničkih znakova.

Prva pomoć

Ako postoji sumnja da se pijelonefritis pogoršavao, pacijent bi trebao smanjiti motoričku aktivnost. S teškim bolovima i povišenim tlakom, nužno je osigurati odmor u krevetu i nazvati hitnu pomoć.

U slučaju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa se ne preporučuje:

  1. Analgetici i sredstva koja olakšavaju grčenje koriste se za smanjenje boli.
  2. Pijte puno tekućine.
  3. Stavite grijače ili vruće komprese na leđa i trbuhu.

liječenje

Liječenje kroničnog pijelonefritisa provodi se sa sveobuhvatnim pristupom. Prilikom odabira lijekova, liječnik uzima u obzir ozbiljnost tijeka bolesti, individualne karakteristike pacijentovog tijela.

Na temelju rezultata bakterijske inokulacije stručnjak propisuje antibakterijsku terapiju. Izbor antibiotika ovisi o vrsti patogena koji je izazvao pogoršanje kroničnog pijelonefritisa:

  • Enterococcus - karbenicilin ili ampicilin.
  • Streptococcus - antibiotici cefalosporina i penicilinske skupine.
  • Staphylococcus aureus - Ampicilin i penicilinski agensi.
  • Intestinalni bacil - Levomicetin ili antibiotici iz više cefalosporina.
  • Pseudomonas aeruginosa, proteini - gentamicin, ampicilin, karbenicilin.
  • Mycoplasmas - eritromicin.

Tijekom trudnoće, tijekom pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, u prva dva trimestra koristite Cefuroxim, Cefaclor. Kasno, liječnik može pisati Maxipina, Tzedeka, Fortuma.

Kada koristite antibakterijska sredstva, potrebno je uzimati probiotike, što će spriječiti kršenje intestinalne mikroflore. Oni su također imenovani od strane liječnika.

Pri potvrđivanju ponavljanja kroničnog pijelonefritisa, liječenje uključuje primjenu nitrofurana, diuretika i sulfonamida. Istodobno se koriste lijekovi koji eliminiraju simptome bolesti:

  • Uz opijenost - Neocom pausan, Hemodez.
  • Ako visoki tlak - Adelfan, Dopegit, Reserpin, Kristelin.
  • Kada anemija - znači, što uključuje željezo.

Osim toga, propisane su fitopreparacije: Kanefron i Fitonefrol. Oni pridonose jačanju djelovanja antibakterijskih lijekova, imaju protuupalno i diuretsko svojstvo.

Alternativna terapija za pogoršanje pijelonefritisa

Kod kuće, lijekovi koji se temelje na ljekovitim biljkama pomažu liječiti i spriječiti razvoj bolesti. Decocije mogu biti napravljene od jednog sastojka ili zbirke biljaka.

Za biljke koje imaju diuretski učinak, uključuju:

  • peršin;
  • elderberries;
  • kukuruzni kukovi (cvjetovi);
  • smreka;
  • breza lišća;
  • PLANIKE;
  • Sv. Ivana;
  • stigme kukuruza;
  • angelica (korijen).

Preporuča se korištenje bilja koje imaju protuupalni učinak:

Kako bi se pripremili takve juhe, žlicu sirovine treba sipati u čašu strke kipuće vode i inzistirati na 20 minuta. Piju poput čaja.
Preporučuju se i proizvodi koji pomažu u jačanju imuniteta: tinkture od ginsenga, magnolija, psa.

Za sprječavanje recidiva treba konzumirati Morse od brusnice, čaj s polja konjski, rizomi sladića, breza lišća, bobica, smreka.
Važno je zapamtiti da se mogućnost korištenja narodnih lijekova mora dogovoriti s liječnikom.

fizioterapija

Pacijenti s kroničnim pijelonefritisom tijekom pogoršanja propisani su fizioterapeutski postupci:

  1. Elektroforeza s lijekom (otopina eritromicina, furadonin, kalcijev klorid).
  2. Centimetarski valovi pomoću uređaja Luch-58.
  3. Ultrazvučni tretman.
  4. Terapija s terapeutskim blatom.
  5. Primjena parafina.

Takvi se postupci provode u lumbalnoj regiji, gdje se nalaze bubrezi.

Pored toga, bolesnicima s ovom dijagnozom preporučuje se liječenje u sanatorijskim odmaralištima gdje je temelj liječenja upotreba mineralnih voda i korištenje blatnih kupki.

dijeta terapija

Kada se pogoršava pijelonefritis, potrebno je pridržavati se prehrane, koju stručnjaci nazivaju "broj prehrane 7".

Temeljna pravila terapeutske prehrane:

  1. Ograničenje hrane s visokim sadržajem bjelančevina.
  2. Odbijanje od pušenih proizvoda, začina, začina i marinada.
  3. Smanjenje dnevnog unosa soli.
  4. Jesti namirnice koje sadrže značajnu količinu vitamina i minerala (uglavnom svježeg voća i povrća).

prevencija

Da bi se spriječio razvoj egzacerbacije pijelonefritisa, važno je poštovati sljedeće preventivne mjere:

  1. Pokušajte izbjeći hipotermiju i spriječiti dišne ​​bolesti.
  2. Pružite racionalnu i uravnoteženu prehranu, ograničavajući upotrebu hrane štetne za bubrege (oštre, slane, kiseljene i pržene proizvode).
  3. Poštujte opća pravila higijene.
  4. Važno je ukloniti probleme s mokrenjem. S vremenom, ispraznite mjehur.
  5. Uzmite fitopreparate ili bubrege.

Pridržavajući se ovih preporuka, možete smanjiti rizik od patologije nekoliko puta.

Ako sumnjate na pogoršanje bolesti, trebate proći liječnički pregled. Nakon potvrde dijagnoze, stručnjak će propisati odgovarajući tretman. Zanemari medicinske recepte ne mogu biti, jer se ta bolest smatra vrlo opasnim i može dovesti do zatajenja bubrega i kao posljedica smrti.

Terapija bi trebala biti sveobuhvatna: lijekovi, fizioterapija, tradicionalna medicina, dijeta, spa tretman. Razvoj pogoršanja kroničnog pijelonefritisa može se spriječiti pribjegavanjem preporukama za prevenciju.

Simptomi i liječenje pogoršanja kroničnog pijelonefritisa

Ostavite komentar na 1,037

Uz upalu bubrega, pacijent može razviti pogoršanje kroničnog pijelonefritisa. Ova patologija, koju karakterizira razvoj upalnih znakova u kalij-kalijskom kalkuliranom sustavu bubrega. Bolest se pojavljuje u bilo kojem dobu, bez obzira je li muškarac ili žena. Pielonefritis se u kroničnom obliku manifestira kao neovisna bolest ili djeluje kao komplikacija prethodno dijagnosticiranih bolesti. Koji su uzroci razvoja bolesti i kako se nositi s simptomima?

Opće informacije o bolesti

Kronični oblik pielonefritisa je karakteriziran upalnim procesima koji utječu na intersticijalno tkivo, kalicijski sustav i bubrežni kanal. Nakon toga, upala se širi na bubrežne glomerule i krvne žile. Neki pacijenti vjeruju da imaju običnu renalnu hladnoću. To je zbog manifestacije slabih simptoma, a pacijent ne boluje od boli. Kronični pijelonefritis je dijagnosticiran u slučajevima kada su znakovi bolesti i promjene u mokraćnim indikatorima vidljive tijekom cijele godine.

Prema statistikama, bolest je na drugom mjestu nakon bolesti respiratornog trakta. Za 20 godina trudnice se dijagnosticiraju 5 puta češće nego prije.

Infekcija ulazi u bubreg na dva načina. Širi se uz krvotok. Ako upala počinje nasilnim manifestacijama, pacijentu se dijagnosticira akutni pijelonefritis. No, u većini slučajeva, bakterija ulazi u tijelo kroz mokraćni sustav, što često izaziva razvoj kroničnog oblika bolesti koja traje nekoliko godina bez posebnih znakova. U ovom trenutku u tkivima se pojavljuju sklerotične manifestacije, koje dovode do nabora bubrega i prestanka njihove aktivnosti. Posebno opasna manifestacija bolesti u nazočnosti pozadinskih patologija:

  • dijabetes melitus;
  • kamena bolest;
  • adenoma prostate;
  • kongenitalne malformacije koje utječu na mokraćni trakt.
Povratak na sadržaj

Faze pogoršanja kroničnog pijelonefritisa

Bolest je karakterizirana manifestacijom 2 faze: primarnom i sekundarnom. U prvoj fazi, koja se također naziva i nekomplicirana, bolest počinje zbog infekcije koja se širi kroz krvotok. Sekundarni stupanj karakterizira poremećaj urinarnog trakta. Kao rezultat toga, staze uske, kamenje i tumori pojavljuju se koji kompliciraju proces izlučivanja urina iz tijela, kao rezultat koji stagnira. Štoviše, bolest mladih godina češća je među ženama i starijim osobama - među ljudima.

Uzroci pojave bolesti

Iscrpljivanje kroničnog oblika pijelonefritisa je ozbiljna patologija koja se javlja zbog brojnih razloga. U većini slučajeva, pojava bolesti povezana je s prenesenom akutnom fazom pijelonefritisa. U ovom slučaju, svi bolesnici ne mogu se sjetiti kada je bio akutni oblik, jer je u nekim slučajevima asimptomatski. Često, pacijenti s bilateralnim kroničnim pijelonefritisom. Glavni čimbenici koji utječu na razvoj bolesti uključuju:

  • poremećen urinarni odsjek zbog suženja mokraćnog trakta;
  • povezani upalni procesi koji se šire na susjedne organe (uretritis, cistitis, prostatitis i upalu slijepog crijeva);
  • zajedničke bolesti koje utječu na organizam (imunodeficijencija, prisutnost dijabetesa i pojava pretilosti);
  • neprestano manifestirano trovanje tijela, koje se pojavilo zbog pušenja, zloupotrebe alkohola ili zbog opijenosti zbog profesionalnih opasnosti;
  • uzimajući u organizam raznih bakterija kao što su stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli, enterokoka, Proteus, Pseudomonas aeruginosa i mikroba udruge.

Obostrani tip je češći među ženama.

Simptomi karakteristični za bolest

Ne uvijek pacijent može ispravno opisati simptome koji ga ometaju. Kada se pogoršanje obično pojavljuje u bezdanu bol u lumbalnoj regiji, što može biti popraćeno glavoboljom, blagim povećanjem temperature (do 37,5 stupnjeva), čestim mokrenjem. Pacijent razvija osjećaj slabosti, pogoršava apetit, blijedu kožu, a hipertenzivni pacijenti imaju promjene u krvnom tlaku.

Eksacerbacija pijelonefritisa može se karakterizirati ozbiljnim simptomima koji su zapaženi u akutnoj fazi bolesti. Osoba ima hladnoću i neugasivu žeđ, intenzivno znojenje, mučninu, apetit, bol u lumbalnoj regiji. Temperatura pacijenta povećava se na 40 stupnjeva, a zatim padne oštro i obratno. No, razvoj egzacerbacije može se pokazati manje izraženim znakovima:

  • težina u lumbalnoj regiji;
  • pojava slabosti;
  • početak brzog umora čak i uz minimalno fizičko naprezanje;
  • česte činjenice mokrenja;
  • ujutro oticanje lica i ruku, oticanje nogu i stopala prema večeri;
  • osjećaj suhoće u ustima;
  • pojava zimice;
  • glavobolja;
  • razlike u krvnom tlaku.
Povratak na sadržaj

Dijagnostičke mjere

Zbog slabe manifestacije simptoma upale, najprije se provodi test urina kako bi se odredila aktivnost leukocita, čija je razina povećana u krvnim vrijednostima. Osim toga, urin se ispituje na prisutnost gnojova i albumina. Zatim se provodi palpacija, koja određuje simptom Pasternatsky (kada pacijent ne osjeća bol tijekom palpacije).

Pomoću ultrazvuka i rendgenskog pregleda provjerava se vrijednost bubrega, dok se opaža smanjenje vrijednosti bubrega. Urologa određuje smanjenu funkcionalnu aktivnost i ispituje stanje u kojem se nalaze bubrege i papile. Pomoću angiografije određuje se radna sposobnost bubrega. Kada se izvodi cistoskopija, nalazi se mračna sjenila urina, razmaknuta s pahuljicama. Utvrditi primarne i sekundarne faze pijelonefritisa može se obaviti s chromoscystoscopy, a skeniranje pokazuje područja podrijetla sklerotičkog fokusa.

Koje su opasnosti?

Bolest se smatra jednim od najtežih i najopasnijih. Postoje mnogi lijekovi i tradicionalne metode liječenja, no pijelonefritis se ne može potpuno izliječiti. Zahvaljujući liječenju, ne može doći do pogoršanja, no pacijent će patiti od kroničnog oblika tijekom svog života. Ako pacijent nije započeo na vrijeme da mu se liječi, ima gubljenje, koji se očituje kao apsces bubrega ili bubrega. Pacijent preskače temperaturne pokazatelje: ujutro nivo pada, a navečer - oštro podigne na 40 stupnjeva.

Kako je liječenje bolesti?

Zbog izbijanja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, stanje bubrega pogoršava se zbog lezije novih tkiva. Liječenje je povezano s uklanjanjem uzroka razvoja bolesti, koji ometaju urinarni odljev iz zahvaćenih bubrega. U tu svrhu, tijelo se briše od kamenja, tretiraju se adenomi prostate. Potrebno je normalizirati urinarne procese, a brže će se pobijediti infekcija.

Budući da liječenje podrazumijeva borbu protiv infekcije, liječnik propisuje antibiotsku terapiju, koja uključuje uzimanje antibiotika i nitrofurana. Osim toga, liječenje uključuje upotrebu protuupalnih lijekova koji sadrže vazodilatatore. Za rano čišćenje bubrega, liječnici preporučuju korištenje više tekućine, što će rezultirati zarazom.

Uz medicinske metode liječenja preporučuju se i folklorni lijekovi. Dobri diuretici su lišće listića i peršin. Upalni procesi mogu se ukloniti uz pomoć dekocija lišća medvjeđe i brusnice. Antiseptička svojstva uključuju kamilicu i češnjak. Ali ako su konzervativne metode liječenja neučinkovite, pacijentu je potrebna kirurška intervencija.

Prevencija i njezine implikacije

Profilaksa je nužna mjera usmjerena na sprečavanje pogoršanja kroničnog pijelonefritisa. Pacijent treba napustiti loše navike (pušenje, zlouporabu alkohola). Istodobno uz pomoć liječnika potrebno je napraviti ispravnu prehranu u kojoj će biti prisutni mikroelementi potrebni za organizam. Nemojte zaboraviti na aktivan način života.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa u akutnoj fazi

Upalna bubrežna bolest je zajednička patologija koja može dovesti do razvoja zatajenja bubrega i invalidnosti pacijenta. Kronični pielonefritis igra važnu ulogu u strukturi ovih lezija: njezini se simptomi mogu naći u 20% svjetske populacije.

Kronični pijelonefritis - infektivnih upala posredovanih nakapnice bubrežni sustav, koji ima karakterističnu značajka tijekom razdoblja remisije: zamijenjen s naglašenim pogoršavanje simptoma. Ova bolest je opasna jer sa svakim pogoršanjem, nova područja bubrežnog tkiva su oštećena. Nakon što se aktivna upala smanjuje u sustavu kuke i pelvi, postoje male ožiljke koje ne mogu sudjelovati u funkciji bubrega. S vremenom, bez odgovarajućeg liječenja, ovo dovodi do kroničnog zatajenja bubrega i "bubrežne" arterijske hipertenzije: bubreg više ne može obavljati koncentraciju, filtraciju, ekskretor i homeostatske funkcije.

razlozi

Upala bubrega uvijek je uzrokovana infektivnim sredstvom. Uzročnici bolesti mogu postati E. coli (E. coli), stafilokoki, streptokoki, proteasi, mikoplazmi i drugi mikroorganizmi. To izaziva pogoršanje kroničnog upalnog procesa:

  • hipotermija;
  • povećanje tereta na bubrege (teške tjelesne vježbe, unos velikih količina tekućine, slana, proteinske hrane);
  • smanjena imunosna obrana uzrokovana čestim ARVI-om, dugotrajno korištenje citostatika, antibiotika, imunosupresiva, HIV-a itd.;
  • zadržavanje mokrenja za dugo razdoblje;
  • pogoršanje urolitijaze;
  • kirurške intervencije na prsni organi;
  • trudnoća.

Klinička slika

Postoje dvije faze kroničnog pijelonefritisa:

  • početni;
  • fazni aktivni klinički simptomi.

Dugo je vremena kronična upala bubrega asimptomatska. Jedini znakovi bolesti mogu biti slabost, umor, neugodni osjećaji u donjem dijelu leđa. U ovoj fazi pacijenti obično ne posavjetuju se s liječnikom. U vrijeme početnih pojava bolesti, samo klinički laboratorijski studiji su informativni. Pogoršanje kroničnog pijelonefritisa u naprednom stadiju ima sljedeće simptome:

  • povećanje tjelesne temperature do niskih stupnjeva;
  • zimice;
  • glavobolja;
  • simptomi opijenosti - slabost, pospanost, umor, bol u cijelom tijelu;
  • smanjeni imunitet;
  • mučnina, nelagoda u trbuhu, osobito u gornjem dijelu;
  • bol u trbuhu u lumbalnom području, izraženiji na strani lezije;
  • bolno brzo mokrenje;
  • promjena boje urina (postaje tamna, oblačna);
  • bljedilo kože;
  • edem, koji su lokalizirani u gornjem dijelu debla i na licu; su izraženije ujutro.

Ako se pijelonefritis ne liječi, oteklina postaje glavni simptom bolesti: šire se po tijelu, tekućina se akumulira u trbušnoj i prsnoj šupljini, narušavajući rad svih organa i sustava.

Znakovi bubrežne insuficijencije koji nastaju na pozadini kroničnog pijelonefritisa:

  • česti mokrenje s nekonsolidiranim mokraćom, noću noću;
  • stalna žeđ;
  • suha usta;
  • bljedilo i suhoća kože - simptomi preraspodjele krvi u središnjem kanalu;
  • tahikardija (brzo srce).

Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitan tretman.

dijagnostika

Prethodnu dijagnozu može učiniti liječnik na temelju pritužbi, prikupljenih anamneza i fizičkih podataka (pozitivan simptom Pasternatskog).

Potvrdite kronični pijelonefritis, odredite težinu bolesti i odredite taktiku liječenja kroz laboratorijske i instrumentalne testove:

  • opći test krvi (za pijelonefritis, anemija, leukocitoza, ubrzanje ESR);
  • biokemijski krvni test (povećanje ureje, kreatinin);
  • opća analiza urina (leukociturija, izgled bakterija i sluzi u urinu, proteinurija za pijelonefritis nije osobit);
  • analiza urina prema Nechiporenko - izračunavanje oblikovanih elemenata u fiksnom volumenu urina (detaljna analiza leukociturije i određivanje stupnja upale);
  • urina za Zimnitskiy - skup urina tijekom dana, kako bi se procijenila koncentracija sposobnost bubrega (s pijelonefritis se reducira koncentracija osmotski urina manja od 400 mOsm / L);
  • Ultrazvuk (povećanje bubrežnog zdjelice, mutne konture šalica, difuzne promjene u tvari u bubrezima, promjena veličine i konture);
  • Izlučujuća je urografija metoda rendgenskog pregleda bubrega, provedenih s kontrastnim sredstvom. Kada je pijelonefritis određen deformacijom unutarnje strukture bubrega, zdjelice i zdjelice.

liječenje

Liječenje kroničnog pijelonefritisa treba biti sveobuhvatno i usmjereno na glavne čimbenike izazivanja. Oni su vođeni sljedećim načelima:

  1. Važan fazi liječenja - normalizacija režim i usklađenost s lakto-vegetarijanska dijeta s ograničenjem teških proteinske hrane, pitke režim s uporabom 1,5-2 litara vode dnevno (osim ako nije drugačije režiji svog liječnika);
  2. Eticioni tretman: uporaba antibiotika. Lijekovi su izbor fluorokinoloni, cefalosporini, beta-laktamski penicilini. Uz pogoršanje kroničnog pijelonefritisa, antibakterijska sredstva se obično propisuju u obliku tableta. Tijek liječenja je 7-14 dana.
  3. Kako bi se stimuliralo izlijevanje urina imenovali bi mišićne relaksante (ne-spa, papaverin hidroklorid). Tijek liječenja je 5-7 dana.
  4. Liječenje s uroptikom, uključujući i biljne bazi. Uporptici su složena sredstva koja imaju lokalno protuupalno, dezinficirajuće, diuretikovo djelovanje na tkivo bubrega. Korištenje takvih lijekova kao što je Kanefron-N, Urolesan trebao bi biti dug, najmanje 3 mjeseca.

Kućni liječnik

Liječenje kroničnog pijelonefritisa (vrlo detaljan i razumljiv članak, mnoge dobre preporuke)

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis - kronični upalni proces nespecifično infektivni s primarnom lezijom i početne intersticijski tkiva, bubrežne zdjelice i bubrežne tubule zatim uključuje glomerula i bubrežnih plovila.

1. Način rada

Pacijent stanje način je određena težina, faza bolesti (ili pogoršanjem remisije), kliničke slike, u prisutnosti ili odsutnosti toksičnosti, komplikacije kroničnim pijelonefritisom, stupanj CRF.

Znakovi za hospitalizaciju su:

  • označena pogoršanja bolesti;
  • razvoj teške kontrole arterijske hipertenzije;
  • napredovanje CRF-a;
  • kršenje urodinamike, zahtijevanje obnove prolaska urina;
  • pojašnjenje funkcionalnog stanja bubrega;
  • o razvoj stručne odluke.

U svakoj fazi bolesti, pacijenti se ne smiju hladi i značajna fizička naprezanja također su isključena.
U latentnom tijeku kroničnog pijelonefritisa s normalnom razinom krvnog tlaka ili nerazumno izraženom arterijskom hipertenzijom, kao i sa očuvanom funkcijom bubrega, nisu potrebni režimi ograničenja.
Uz pogoršanje bolesti, režim je ograničen, a pacijenti s visokim stupnjem aktivnosti i groznica dodjeljuju se ležajni odmor. Možete posjetiti blagovaonicu i WC. U bolesnika s visokom arterijskom hipertenzijom, bubrežnom insuficijencijom, poželjno je ograničiti motoričku aktivnost.
Kao pogoršanje, nestanak simptoma intoksikacije, normalizaciju krvnog tlaka, smanjenje ili nestanak simptoma kroničnog bubrežnog zatajenja, režim pacijenta se širi.
Cijelo razdoblje liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa prije potpune ekspanzije režima traje oko 4-6 tjedana (SI Ryabov, 1982).


2. Terapeutsko hranjenje

Prehrana bolesnika s kroničnim pijelonefritisa bez hipertenzije, edema i zatajenja bubrega se ne razlikuje od uobičajene prehrane, odnosno preporučena prehrana s visokokvalitetnim sadržajem proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina. Ti zahtjevi odgovaraju mliječnom povrću, mesu, kuhanoj ribi. Dnevni obrok treba uključuju biljna jela (krumpir, mrkvu, kupus, repe) i voće bogate kalijem i vitamina C, P, skupina B (jabuke, šljive, marelice, grožđice, smokve, itd), mlijeka i mliječnih proizvoda ( sir, sir, kefir, kiselo vrhnje, napitak mlijeka, vrhnje), jaja (kuhana, mekana, omlet). Dnevna energetska vrijednost prehrane iznosi 2000-2500 kcal. Tijekom cijelog razdoblja bolesti, unos pikantnih jela i začina je ograničen.

U nedostatku kontraindikacija, pacijentu preporuča konzumirati do 2-3 litre tekućine dnevno u obliku mineralnih voda, vitaminiziranih napitaka, sokova, voćnih napitaka, kompotina i poljupca. Posebno je korisno sok od brusnice, jer ima antiseptički učinak na bubrege i urinarni trakt.

Prisilna diureza doprinosi smanjenju upalnog procesa. Ograničenje tekućine potrebno je samo kada je pogoršanje bolesti popraćeno kršenjem protoka urina ili arterijske hipertenzije.

U pogoršanje kroničnim pijelonefritisom ograničavajući se na upotrebu soli do 5-8 grama po danu, a povrede urina odljeva i arterijske hipertenzije - do 4 g po danu. Izvan pogoršanja, s normalnim krvnim tlakom, dozvoljava se praktički optimalna količina solne soli - 12-15 g dnevno.

U svim oblicima i na bilo kojoj fazi kroničnog pijelonefritisa preporuča prehranu uključuju lubenica, dinja, squash, koji imaju diuretski učinak i pomoći očistiti mokraćnog sustava od mikroba, sluzi, kamenčićima.

S razvojem CRF smanjuje količinu proteina u prehrani, kada hyperasotemia propisane nisko-proteinska dijeta, s hiperkalijemiju graničnim kalisodergaszczye hrane (za detalje vidjeti. „Liječenje kroničnog zatajenja bubrega”).

Kod kroničnog pijelonefritisa preporučljivo je propisati 2-3 dana pretežno kiselim hranom (kruh, proizvodi od brašna, meso, jaja), zatim 2-3 dana alkalinizirajuće prehrane (povrće, voće, mlijeko). To mijenja pH urina, međuprostornih bubrega i stvara nepovoljne uvjete za mikroorganizme.


3. Etiološko liječenje

Etiološki tretman uključuje uklanjanje uzroka koji su uzrokovali kršenje prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske, kao i antiinfektivne terapije.

urinarna odljev Regeneracija je postignuta upotrebom kirurško uklanjanje (adenom prostate, kamenje iz bubrega i mokraćnog sustava, na nefropeksija Putujući bubreg, plastike ili uretre ureteropelvic spoju i sur.), tj obnova prolaska urina je neophodna za takozvani sekundarni pielonefritis. Bez dovoljnog vraćanja pisoara, uporaba antiinfektivne terapije ne daje stabilnu i dugoročnu remisiju bolesti.

Anti-infektivna terapija kroničnog pijelonefritisa najvažnija je mjera iu sekundarnoj i primarnoj varijanti bolesti (koja nije povezana s kršenjem protoka urina kroz mokraćni trakt). Pripreme za odabir napravio s obzirom na osjetljivost uzročnika i njegove vrste antibiotika, učinkovitost prethodnim tretmanima, otoksičnost lijekova, bubrežne funkcije, težini kroničnog zatajenja bubrega, mokraćnih utjecaj na reakciju djelovanja lijekova.

Kronični pielonefritis uzrokuje najrazličitija flora. Najčešći uzrok je E. coli, osim toga, bolest može biti uzrokovana enterokoka, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Pseudomonas aeruginosa, barem - gljivice, viruse.

Često je kronični pijelonefritis uzrokovan mikrobiološkim asocijacijama. U mnogim slučajevima, bolest je uzrokovana L-oblicima bakterija, tj. transformiraju mikroorganizmi s gubitkom stanične stijenke. L-oblik je adaptivni oblik mikroorganizama kao odgovor na kemoterapijska sredstva. Neomotan L-oblik izvan dosega najčešće korištenih antibakterijskih sredstava, ali svi zadržati toksični i alergijski svojstva i sposobni su za održavanje u upalni proces (konvencionalne metode bakterije nisu otkriveni).

Za liječenje kroničnog pijelonefritisa koriste se različiti antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici.

Glavni patogeni pijelonefritisa su osjetljivi na sljedeće uroantiseptike.
Escherichia coli: visoko kloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksične kiseline, spojevi nitrofuranovye, sulfonamidi, fosfatsin, nolitsin Palin.
Enterobacter: levomicetin, gentamicin, palin su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovite tetracikline, cefalosporine, nitrofurane, nalidoksične kiseline.
Proteus: visoko učinkoviti ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolin, palin; umjereno učinkovite levomitsetin, cefalosporine, nalidoksične kiseline, nitrofurane, sulfonamide.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin su vrlo učinkoviti.
Enterococcus: visoko učinkovit ampicilin; umjereno učinkovit karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (ne formira penicilinazu): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovit karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi.
Staphylococcus aureus (formiranje penicilinaze): oxacillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovite tetracikline, nitrofurane.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovit ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani.
Infekcija mycoplasma: visoko učinkovite tetracikline, eritromicin.

Aktivno liječenje s uroantiseptikom mora početi s prvim danom pogoršanja i nastaviti sve dok se svi znakovi upalnog procesa ne uklone. Nakon toga, potrebno je propisati anti-relapse tijekom liječenja.

Osnovna pravila za propisivanje antibakterijske terapije su:
1. Korespondencija antibakterijskog sredstva i osjetljivost mikroflore urina.
2. Doza lijeka treba biti napravljena uzimajući u obzir stanje funkcije bubrega, stupanj CRF-a.
Treba uzeti u obzir nefrotoksičnost antibiotika i drugih uroantiseptika i propisati najmanje nefrotoksičnu.
4. U nedostatku terapijskog učinka, lijek treba mijenjati unutar 2-3 dana od početka liječenja.
5. S visokim stupnjem aktivnosti upalnog procesa, teškim intoksikiranjem, teškim tijekovima bolesti, neučinkovitosti monoterapije, nužno je kombinirati uroantipeptička sredstva.
6. Potrebno je nastojati postići reakciju urina, najpovoljnijeg za djelovanje antibakterijskog sredstva.

U liječenju kroničnog pijelonefritisa koriste se slijedeći antibakterijski agensi: antibiotici (Tablica. 1), sulfonamidni pripravci, nitrofuranski spojevi, fluokinoloni, nitroksolin, neviramon, grahamrin, palin.

3.1. antibiotici


3.1.1. Pripreme penicilinske skupine
Kada je nepoznata etiologija kronični pijelonefritis (koja nije identificirana patogena) priprema penicilina bolje izabrati penicilini spektar aktivnosti širenja (ampicilin, amoksicilin). Ovi lijekovi su aktivno utjecati na gram-negativne floru u većini gram-pozitivnih bakterija, ali oni nisu osjetljivi stafilokoki koje proizvode penicilinaze. U ovom slučaju, oni moraju biti u kombinaciji s oksacilinom (ampioks) ili se primjenjuju visoke ampicilin kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaze (penicillinases) unazin (sulbaktamska + ampicilin) ​​ili Augmentin (amoksicilin + klavulanata). Značajna antisignagijska aktivnost posjeduje karbenicilin i azilocilin.

3.1.2. Pripreme skupine cefalosporina
Cefalosporini su vrlo aktivni, imaju jak baktericidni učinak, imaju širok antimikrobni spektar (aktivno djelovanje na gram-flore), ali ima mali ili nikakav učinak na enterokoka. Aktivni učinak na Pseudomonas aeruginosa iz cefalosporina daje samo ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid).

3.1.3. Pripravci karbapenema
Karbapenemi imati širok spektar aktivnosti (gram-pozitivnih i gram-negativnih flora, uključujući, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus, penicilinaze - beta-laktamazu).
U liječenju pijelonefritisa ove skupine lijekova koji se koriste imipinem, ali uvijek u kombinaciji sa cilastatinom, kao inhibitora dehidropeptidaze cilastatin je bubrega i inhibira inaktivaciju imipinema.
Imipinem je antibiotik rezervi i propisan je za teške infekcije uzrokovane više otpornih sojeva mikroorganizama, kao i kod mješovitih infekcija.

3.1.5. Pripreme aminoglikozida
Aminoglikozidi su potentni i brže baktericidno djelovanje od beta-laktamski antibiotici imaju širok antimikrobni spektar (gram pozitivne, gram-negativne floru, Pseudomonas aeruginosa). Treba zapamtiti o mogućoj nefrotoksičnoj akciji aminoglikozida.

3.1.6. Linozaminski pripravci
Linkozaminy (linkomicin, klindamicin) imaju bakteriostatičko djelovanje, imaju vrlo uski spektar aktivnosti (gram pozitivne, koki - streptokokima stafilokoke, uključujući proizvodi penicilinazu, asporogenous anaerobe). Lincosamines nisu aktivni protiv enterokoka i gram-negativne flore. Do linkozaminam mikroflore brzo razvija otpornost, posebno stafilokoki. Teškim kroničnim pijelonefritisom linkozaminy trebaju se kombinirati sa aminoglikozida (gentamicin) ili drugim antibioticima djeluju protiv gram-negativnih bakterija.

3.1.7. kloramfenikol
Levomicetin - bakteriostatski antibiotik, djeluje protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterija, mikoplazama, klamidije. Pseudomonas aeruginosa je otporan na levomicetin.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomicin je baktericidni antibiotik sa širokim spektrom djelovanja (djeluje na Gram-pozitivne i Gram-negativne mikroorganizme, također je djelotvoran protiv patogena otpornih na druge antibiotike). Lijek se izlučuje nepromijenjen u mokraći, pa je vrlo učinkovit u pijelonefritisu i smatra se rezervnim lijekom u ovoj bolesti.

3.1.9. Snimanje reakcije urina
Pri propisivanju antibiotika za pijelonefritis potrebno je razmotriti reakciju urina.
S kiselom reakcijom urina poboljšava se učinak slijedećih antibiotika:
- penicilin i njegovi polusintetički lijekovi;
- tetraciklini;
- novobiocina.
S alkalnim urinom, povećava se učinak slijedećih antibiotika:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Pripreme, čija djelovanja ne ovise o reakciji medija:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomicin.

3.2. sulfonamidi

Sulfonamidi u liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritom su manje vjerojatno od antibiotika. Oni imaju bakteriostatska svojstva, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne kokice, gram-negativne "štapiće" (E. coli), klamidiju. Međutim, sulfonamidi nisu osjetljivi na enterokokse, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe. Učinak sulfonamida povećava se alkalnom reakcijom urina.

Urosulfan - propisan je za 1 g 4-6 puta na dan, dok u urinu stvara visoku koncentraciju lijeka.

Kombinirani pripravci sulfonamida s trimetoprim - naznačen sinergizma baktericidno djelovanje i širok spektar aktivnosti (gram pozitivne - streptokoki i stafilokoki, uključujući penitsillinazoprodutsiruyuschie, flora Gram - bakterije, klamidija, mikoplazma). Lijekovi ne utječu na Pseudomonas aeruginosa i anaerobe.
Bactrim (biseptol) je kombinacija 5 dijelova sulfametoksazola i 1 dijela trimetoprima. Dodijeljeno unutar tableta od 0,48 g 5-6 mg / kg dnevno (u 2 podijeljene doze); intravenozno u ampulama od 5 ml (0,4 g sulfametoksazola i 0,08 g trimetoprima) u izotoničnoj otopini natrijevog klorida 2 puta dnevno.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazola i 0,08 g trimetoprima u 1 tabletu) daje oralno 2 puta dnevno u prosječnoj dozi od 5-6 mg / kg dnevno.
Lidaprim je kombinirani lijek koji sadrži sulfametrol i trimetoprim.

Ovi sulfanilamidi dobro se otopljaju u urinu, gotovo se ne ispuštaju u obliku kristala u mokraćnom traktu, ali ipak je poželjno popiti svaku soda vodu s natrijevim. Također je potrebno kontrolirati broj leukocita u krvi tijekom liječenja, jer je razvoj leukopenije moguć.

3.3. kinoloni

Quinolones se temelje na 4-kinolonu i razvrstani su u dvije generacije:
Ja generacija:
- nalidoksična kiselina (nevi-gramon);
- oksolinska kiselina (grahamrin);
- pipemidinska kiselina (palin).
2. generacija (fluokinoloni):
- ciprofloksacin (ciprobay);
- ofloxacin (taride);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloksacin (nolinin);
- lomefloxacin (maxachvinum);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Prva generacija kinolona
Nalidoksična kiselina (nevigramon, nigra) - lijek je učinkovit za infekcije mokraćnog sustava uzrokovane Gram-negativnim bakterijama, osim Pseudomonas aeruginosa. Nije djelotvorno za gram-pozitivne bakterije (staphylococcus aureus, streptokok) i anaerobe. Bakterijski i baktericidni. Prilikom uzimanja lijeka unutar nje stvara se visoka koncentracija u urinu.
Kada je urin alkaliziran, antimikrobni učinak nalidiksične kiseline se povećava.
Proizvodi se u kapsulama i tabletama od 0,5 g. Propisuje se usta za 1-2 tablete 4 puta dnevno najmanje 7 dana. Uz dugotrajno liječenje, nanesite 0,5 grama 4 puta dnevno.
Moguće nuspojave lijeka: mučnina, povraćanje, vrtoglavica, glavobolja, i alergijske reakcije (dermatitis, groznica, eozinofilija), povećana osjetljivost kože na suncu (Fotodermatoze).
Kontraindikacije uporabe nehegemona: kršenje jetre, zatajenje bubrega.
Nemojte propisivati ​​nalidoksičnu kiselinu istodobno s nitrofuranima, jer to smanjuje antibakterijski učinak.

Oksoliničnu kiselinu (gramurin) - za antimikrobni spektar gramurin blizu nalidiksične kiseline, ona djeluje protiv gram-negativnih bakterija (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Proizvedeno u tabletama od 0,25 g. Propisuje se 2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka najmanje 7-10 dana (do 2-4 tjedna).
Nuspojave su iste kao kod liječenja neigramonom.

Pipemidinska kiselina (palin) - učinkovita protiv gram-negativne flore, kao i pseudomonas, stafilokoke.
Proizvedeno u kapsulama od 0,2 grama i tabletama od 0,4 g. Dodijeljeno na 0,4 g 2 puta na dan tijekom 10 ili više dana.
Tolerancija lijekova je dobra, ponekad postoji mučnina, alergijske reakcije kože.

3.3.2. II generacija kinolona (fluorokinoloni)
Fluokinoloni su nova vrsta sintetičkih antibakterijskih sredstava s širokim spektrom djelovanja. Fluorokinoloni imaju široki spektar djelovanja, oni su učinkoviti protiv gram-negativnih flore (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivne bakterije (Staphylococcus, Streptococcus), legionela, mikoplazme. Međutim, enterokoki, klamidija, većina anaeroba nije jako osjetljiva na njih. Fluorokinoloni su dobro u raznim organima i tkivima: pluća, bubrega, kosti, prostate, imaju dulji poluživot, tako da se mogu koristiti 1-2 puta dnevno.
Nuspojave (alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, dysbiosis, agitacija) su rijetki.

Ciprofloksacin (ciprobay) je "zlatni standard" među fluorokinolonima, jer je superiorniji u antimikrobnoj aktivnosti mnogim antibioticima.
Proizvedeno u tabletama od 0,25 i 0,5 g i u bočicama s infuzijskom otopinom koja sadrži 0,2 g ciproboja. Dodijeljena unutar neovisno o uzimanju hrane od 0.25-0.5 g 2 puta dnevno, s vrlo teškim egzacerbacije pijelonefritis lijeka primjenjuje intravenozno prvo 0,2 g, 2 puta dnevno, a zatim nastaviti oralno.

Ofloxacin (tarivid) - dostupan je u tabletama od 0,1 i 0,2 g i u bočicama za intravensku primjenu od 0,2 g.
Većina ofloksatsina imenuje 0,2 g 2 puta dnevno, za vrlo ozbiljne infekcije, lijek se prvo primjenjuje intravenozno u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se prebacuje na oralni unos.

Pefloksacin (abaktal) - na raspolaganju u tabletama od 0,4 g i 5 ml ampulama koje sadrže 400 mg Abaktala. Dodijeljena u 0,2 g 2 puta na dan za vrijeme obroka, u kritičnom stanju intravenski 400 mg u 250 ml 5% -tne otopine glukoze (abaktal ne mogu otopiti u slanoj vodi) u jutarnjim i u večernjim satima, a zatim se u uzimanju.

Norfloksacin (nolitsin) - na raspolaganju u tabletama od 0,4 g, postavljen unutra 0,2-0,4 g 2 puta na dan, u akutnim infekcijama mokraćnog sustava za 7-10 dana, kronične infekcije i ponovljive - do 3 mjeseca.

Lomefloksacin (maksakvin) - na raspolaganju u tabletama od 0,4 g, u dodijeljenoj 400 mg po 1 puta dnevno za 7-10 dana, u teškim slučajevima, može se primijeniti tijekom dugog vremena (2-3 mjeseci).

Enoksacin (penetreks) - na raspolaganju u tabletama od 0,2 g i 0,4 dodijeljen unutar 0,2-0,4 g 2 puta na dan, a ne može se kombinirati s NSAID (može biti konvulzije).

Zbog činjenice da fluokinoloni imaju izražen učinak na uzročnike agensnih infekcija, oni se smatraju sredstvom izbora u liječenju kroničnog pijelonefritisa. U nekompliciranih infekcije mokraćnog smatra dovoljno tri dana tijekom liječenja s fluorokinolona, ​​u složenom infekcije urinarnog trakta liječenje je nastavljeno tijekom 7-10 dana, kod kroničnih infekcija urinarnog trakta i možda produljenu primjenu (3-4 tjedana).

Utvrđeno je da fluoroquinolones može kombinirati s baktericidnim antibioticima - antipseudomonasno peniciline (karbenicilin, azlocilin), imipenem i ceftazidim. Ove kombinacije propisuju se kada su rezistentni sojevi bakterija rezistentni na fluorokinolon rezistentni na monoterapiju.
Treba naglasiti nisku aktivnost fluorokinolona protiv pneumokoka i anaeroba.

3.4. Nitrofuranski spojevi

Nitrofurana spojevi imaju širok spektar aktivnosti (gram pozitivne koka - streptokokima, stafilokoki, gram-negativna bacil - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neosjetljivi na nitrofuranske spojeve anaerobe, pseudomonas.
Tijekom liječenja, nitrofuranski spojevi mogu imati neželjene nuspojave: dispeptički poremećaji;
hepatotoksičnost; neurotoksičnost (oštećenje središnjeg i perifernog živčanog sustava), osobito u zatajenju bubrega i dugotrajnom liječenju (više od 1.5 mjeseci).
Kontraindikacije na imenovanje nitrofuranskih spojeva: teška patologija jetre, zatajenje bubrega, bolesti živčanog sustava.
Najčešće korišteni u liječenju kroničnog pijelonefritisa su sljedeći nitrofuranski spojevi.

Furadonin - dostupan je u tabletama od 0,1 g; dobro apsorbira u probavni trakt, stvara niske koncentracije u krvi, visoko - u urinu. Dodijeljeno unutar 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Trajanje liječenja je 5-8 dana, u odsustvu učinka tijekom tog razdoblja nastavak liječenja je neprikladan. Učinak furadona povećava se kiselom reakcijom urina i oslabljuje se na pH> 8.
Lijek se preporučuje za kronični pijelonefritis, ali je neprikladan za akutni pielonefritis, jer ne stvara visoku koncentraciju u bubregu.

Furagin - u usporedbi s furadonom koji se bolje apsorbira u probavni trakt, bolje se podnosi, ali njegova koncentracija u urinu je manja. Proizvedeno u tabletama i kapsulama od 0,05 g i u obliku praha u limencima od 100 g.
Primjenjuje se unutar 0,15-0,2 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-10 dana. Ako je potrebno, tijek liječenja se ponavlja nakon 10-15 dana.
U teškim pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa, moguće je intravenozno davanje u obliku kapljica furagina ili solafura (300-500 ml 0,1% -tne otopine unutar 24 sata).

Nitrofuranski spojevi dobro se kombiniraju s antibioticima aminoglikozidima, cefalosporinima, ali se ne kombiniraju s penicilinom i levomicetinom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOC) - dostupan u tabletama od 0,05 g. Ima široki spektar antibakterijskog djelovanja, tj. utječe na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru, brzo se apsorbira u probavni trakt, izlučuje nepromijenjen u bubrezima i stvara visoku koncentraciju u urinu.
Dodijeljeno unutar 2 tablete 4 puta dnevno tijekom najmanje 2-3 tjedna. U otpornim slučajevima 3-4 tablete su propisane 4 puta dnevno. Ako je potrebno, možete primijeniti duge tečajeve od 2 tjedna mjesečno.
Otrovnost lijeka je beznačajna, moguće su nuspojave; gastrointestinalnih poremećaja, osip na koži. U liječenju 5-NOC, urin dobiva šafran-žutu boju.


U liječenju pacijenata s kroničnim pijelonefritisom treba smatrati nefrotoksični droge i dati prednost najmanje nefrotoksičnog - penicilin i polusintetski penicilin, karbenicilin, cefalosporina, kloramfenikol, eritromicin. Najviše nefrotoksična skupina aminoglikozida.

Ako je nemoguće utvrditi uzročnika kroničnog pijelonefritisa ili dobiti podatke antibiotikogrammy mogu davati antibiotike širokog spektra: ampioks, karbenilicina, cefalosporine, KINOLONI nitroksolin.

S razvojem CRF-a, dozu uroantiseptika se smanjuje, a intervalima se povećava (vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega"). Aminoglikozidi s CRF nisu propisani, nitrofuranski spojevi i nalidiksična kiselina mogu se propisati za CRF samo u latentnim i kompenziranim fazama.

Uzimajući u obzir potrebu prilagodbe doze kod kroničnog zatajenja bubrega, mogu se razlikovati četiri skupine antibakterijskih sredstava:

  • antibiotici, čija je upotreba moguća u uobičajenim dozama: dikloxacilin, eritromicin, levomicetin, oleandomicin;
  • antibiotici, čija se doza smanjuje za 30% uz povećanje ureje u krvi više od 2,5 puta u usporedbi s normom: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ti lijekovi nisu nefrotoksični, ali s CRF-om kumuliraju i daju nuspojave;
  • antibakterijski lijekovi, čija upotreba u kroničnom zatajenju bubrega zahtijeva obveznu prilagodbu doze i intervala davanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
  • antibakterijska sredstva, čija upotreba nije preporučljiva za izraženo kronično otkazivanje bubrega: tetraciklini (osim doksiciklina), nitrofurani, neviramon.

Liječenje antibakterijskim sredstvima za kronični pielonefritis sustavno i kontinuirano. Početni tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, za to vrijeme potrebno je postići supresiju infektivnog sredstva u bubrezima. U pravilu, u tom razdoblju moguće je postići eliminaciju kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim upalnim postupkom primjenjuju se različite kombinacije antibakterijskih sredstava. Učinkovita kombinacija penicilina i njegovih polusintetičkih lijekova. Pripravci nalidoksične kiseline mogu se kombinirati s antibioticima (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotici kombiniraju 5-NOC. Savršeno kombiniraju i međusobno ojačavaju djelovanje baktericidnih antibiotika (penicilini i cefalosporini, penicilini i aminoglikozidi).

Nakon što je pacijent dosegao fazu remisije, liječenje antibioticima treba nastaviti s prekidima. Ponovljeni tečajevi antibakterijske terapije u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom trebaju biti propisani 3-5 dana prije očekivanog pojavljivanja znakova pogoršanja bolesti kako bi trajno održali fazu remisije dugo vremena. Ponovljeni oblici antibakterijskog liječenja provode se 8-10 dana s lijekovima kojima je prethodno identificirana osjetljivost patogena, budući da u latentnoj fazi upale i kada postoji remisija, nema bakteriurije.

Metode anti-relapse tečajeva za kronični pielonefritis prikazane su u nastavku.

A. Ya.Pytel preporučuje liječenje kroničnog pijelonefritisa u dvije faze. U prvom razdoblju liječenje se vrši neprekidno uz zamjenu antibakterijskog lijeka drugom svakih 7 do 10 dana, sve do trajnog nestanka leukociturije i bakteriurije (u trajanju od najmanje 2 mjeseca). Nakon toga, tijekom 4-5 mjeseci, isprekidano liječenje antibakterijskim lijekovima 15 dana u intervalima od 15-20 dana. Uz trajnu dugotrajnu remisiju (nakon 3-6 mjeseci liječenja), antibakterijska sredstva se ne mogu propisati. Nakon toga se izvodi anti-recidivno liječenje - slijedno (3-4 puta godišnje) upotreba antibakterijskih sredstava, antiseptika, ljekovitih biljaka.


4. Primjena NSAID-ova

Posljednjih godina raspravljalo se o mogućnosti korištenja NSAR-a u kroničnom pijelonefritisu. Ovi lijekovi imaju protuupalno djelovanje, zbog smanjenja upale opskrbe energijom dijela, smanjenje propusnosti kapilara, stabilizirati lizosoma membrane uzrokuje blagi imunosupresivno djelovanje, antipiretičke i analgetski učinak.
Nadalje, primjena NSAID-a je u cilju smanjenja reaktivne učinaka uzrokovanih infekcijom, sprečavanje proliferacije, fibrotični uništenja prepreke, tako da antibiotici postignut žarište upale. Međutim, utvrđeno je da indometacin može uzrokovati nekrozu bubrežnih papila i poremećaj bubrežne hemodinamike tijekom dugotrajne uporabe (Yu A. Pytel).
Od NSAID-a najprikladnije je korištenje voltarena (diclofenac sodium), koji ima snažan protuupalni učinak i najmanje toksičan. Voltaren je propisan prema 0,25 g 3-4 puta na dan nakon jela 3-4 tjedna.


5. Poboljšanje bubrežnog protoka krvi

Poremećaj krvnog protoka bubrega igra važnu ulogu u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Utvrđeno je da je ova bolest javlja neravnomjernu raspodjelu bubrežnog krvotoka, što dovodi do hipoksije u korteksu i medularni tvari phlebostasia (YA Pytel, I. ZOLOTAREV, 1974). U tom smislu, u složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, potrebno je koristiti lijekove koji ispravljaju cirkulacijske poremećaje u bubrezima. U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- povećava elastičnost eritrocita, smanjenje agregacije trombocita, povećava glomularne filtracije ima blagi diuretik, povećava dotok kisika u ishemije tkiva pogođenog i bubrežnu hiperemija puls.
Trental se interno primjenjuje kod 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon obroka, nakon 1-2 tjedna, dozu se reducira na 0,1 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 3-4 tjedna.

Curantil - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, propisuje se za 0,025 g 3-4 puta na dan tijekom 3-4 tjedna.

Venoruton (troksevazin) - smanjuje kapilarnu permeabilnost i edema, inhibira agregaciju trombocita i eritrocita, smanjenje ishemijskog oštećenja tkiva, povećava protok krvi i kapilarnog venske drenaže iz bubrega. Venoruton je polusintetski derivat rutine. Lijek je dostupan u kapsulama od 0,3 g i ampulama od 5 ml 10% -tne otopine.
Yu, J. M. Pytel Esilevsky ponuda kako bi se smanjilo vrijeme liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa dodijeliti dodatak antibiotske terapije venoruton intravenski u dozi od 10-15 mg / kg 5 dana, a zatim prema unutra do 5 mg / kg, 2 puta po dan tijekom liječenja.

Heparin - smanjenje agregacije trombocita, poboljšati mikrocirkulaciju, protuupalno i anticomplementary, imunosupresivno djelovanje, inhibira citotoksični učinak T-limfocita u malim dozama štiti intimi krvnih žila od štetnog učinka endotoksina.
U odsutnosti kontraindikacijama (hemoragijska dijateza, čir na želucu i duodenumu) mogu se primijeniti složen heparin terapiju kroničnog pijelonefritisa 5000 IU 2-3 puta dnevno pod kožu abdomena za 2-3 tjedana kasnije zašiljen 7-10 dana do otkazivanja.


6. Funkcionalna pasivna gimnastika bubrega

Suština funkcionalnih bubrežnih pasivne gimnastike je periodično smjenjivanje funkcionalnog opterećenja (zbog odredište saluretičkim) i relativnog stanja mirovanja. Saluretiki, uzrokujući poliurija, promicati maksimalnu mobilizaciju svih sigurnosnih prilika bubrega uključiti aktivnosti velikog broja nefrona (u normalnim fiziološkim uvjetima, samo 50-85% od glomerula je aktivan). S funkcionalnom pasivnom gimnastikom bubrega dolazi do intenziviranja ne samo diureze, nego i bubrežnog protoka krvi. Zbog pojave hipovolemija povećava se koncentracija antibakterijskih tvari u krvnom serumu, u bubregu i povećava njihova učinkovitost u području upale.

Kao sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike bubrega obično se koristi lasix (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Propisano je 2-3 puta tjedno 20 mg intravenozne laxix ili 40 mg furosemida iznutra s dnevnom kontrolom diureze, serumskim elektrolitima i biokemijskim parametrima krvi.

Negativne reakcije koje se mogu pojaviti kod pasivne renalne gimnastike:

  • Dugoročno korištenje metode može dovesti do osiromašenja pričuvnog kapaciteta bubrega što se očituje pogoršavanjem njihove funkcije;
  • nekontrolirano držanje pasivne gimnastike bubrega može dovesti do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita;
  • pasivna gimnastika bubrega kontraindicirana je suprotno prolasku urina iz gornjeg urinarnog trakta.


7. Fitoterapija

U složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, lijekovi koji imaju protuupalni, diuretik i hematurija razvijaju hemostatski učinak (Tablica. 2).