Metode liječenja pijelonefritisa

Dijeta

Pielonefritis je ozbiljna zarazna bolest koju mogu uzrokovati različiti patogeni mikroorganizmi. Određivanje određenog patogena i odabir antibakterijskih terapija glavna je metoda liječenja ove patologije. Uzrok bolesti često je kršenje prolaska urina, nefrolitijaze i drugih abnormalnosti u mokraćnom sustavu.

U tom smislu liječenje pijelonefritisa također mora nužno uključivati ​​mjere za uklanjanje etiološkog faktora kako bi se spriječilo daljnje ponavljanje upalnih procesa u bubrezima. Primijenjene terapeutske metode se odabiru uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti, prirodu tijeka, prisutnost komplikacija, kao i zdravstvene značajke pacijenta. U akutnom obliku pijelonefritisa ili egzacerbacija kroničnog oblika liječenje treba provesti pod strogim nadzorom stručnjaka.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Akutni pielonefritis je ozbiljna ili gnusna upala s dominantnom lezijom intersticijalnog tkiva bubrega. U većini slučajeva, bolest se razvija samo u jednom bubregu. Akutna tijek bolesti karakteriziraju nagle pojave teških simptoma kao što su zimica, vrućica, groznica, slabost, i drugi. Da bi se izbjegle posljedice liječenju pijelonefritisa treba započeti odmah, a uključuje niz mjera, uključujući uporabu antibiotika i drugih lijekova, prehrane i mirovanje. Ako je potrebno, kirurška intervencija se također koristi za uklanjanje uzroka bolesti.

Liječnička terapija

Kako liječiti pijelonefritis i koje lijekove treba uzeti? Liječenje akutnog pijelonefritisa preporučuje se u bolnici. U ranim danima prikazuju se strog krevet i toplina. Izbor terapije lijekom provodi na temelju podataka bakteriološka urina kulture, prisutnosti ili odsutnosti opstrukcije urinarnog trakta, funkcije bubrega i stupnju ozbiljnosti upale. Ako pacijent ima kršenje normalnog protoka urina, onda se prije svega poduzmu mjere za njegovo vraćanje.

  • penicilini;
  • sulfonamide;
  • cefalosporine;
  • fluorokinoloni;
  • derivati ​​pipemidinske kiseline;
  • derivati ​​nalidiksične kiseline;
  • nitrofuany.

Glavni zahtjevi za antibiotike za liječenje pijelonefritisa su:

  • visoka baktericidna aktivnost;
  • minimalna nefrotoksičnost;
  • maksimalni stupanj eliminacije u mokraći.

Kriterij učinkovitosti antibakterijske terapije smatra se smanjenjem simptoma, trovanjem, poboljšanjem funkcije bubrega i općim stanjem pacijenta 2-3 dana nakon početka liječenja. Nakon primanja antibiotika provodi se ponovljena opća i bakteriološka analiza urina kako bi se pratila učinkovitost propisane terapije. Osim toga, instrumentalna metoda istraživanja mogu se koristiti za procjenu stanja urinarnog sustava: izlučujući urografija, ultrazvuk, citoskopija itd.

Važno: Kada se pojave simptomi akutne upale bubrega, pacijent mora proći urin radi bakteriološkog pregleda. Detekcija patogenih mikroorganizama i određivanje njihove osjetljivosti na antibiotike omogućit će odabir odgovarajućeg liječenja.

Ako je uzrok pijelonefritisa postao neka bolest bubrega ili drugi organi urinarnog sustava, onda je obvezno liječenje osnovne bolesti.

dijeta

Pravilna prehrana s akutnim pijelonefritom pomaže tijelu da se nosi s infekcijom i smanjuje teret na bubrege. Osim toga, preporučuje se velikodušno piće. Posebno su korisne voćne sokove brusnice i brusnice ili bujon divlje ruže, koji imaju protuupalni i diuretski učinak. Svježe stisnute povrće ili voćni sokovi vrijedni su izvor dodatnih vitamina potrebnih za tijelo tijekom bolesti. Dopušteno je piti mineralnu vodu, kompote, zelene i biljne čajeve.

U akutnom obliku pijelonefritisa treba pridržavati sljedećih prehrambenih pravila:

  • potpuno isključuju marinade, konzerviranu hranu, začine, dimljene proizvode;
  • ograničiti potrošnju muffinaca i slatkiša;
  • Isključite alkohol, soda vodu, jak crni čaj i kavu;
  • Nemojte jesti pržene, masne, pikantne ili paprene jela koja sadrže papar, hren, češnjak;
  • isključuju proizvode koji se teško probavljaju (gljive, mahunarke itd.);
  • povećati broj proizvoda koji imaju diuretski učinak (melone, lubenice, jabuke, tikvice, itd.).

Temelj dijeta bi trebao biti u početku voće i povrće, nakon uklanjanja akutne upale, možete uvesti lagano meso u kuhanom obliku i mliječnih proizvoda.

Savjet: Ako upala bubrega prati porast tlaka, preporuča se da se upotreba soli značajno ograniči ili potpuno eliminira.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje pijelonefritisa održava u teškim gnojnim bubrežne bolesti, koji je naznačen carbuncles formacije i Apost, u slučaju kvara antibiotika i drugih konzervativnim metodama. Cilj operacije je da se zaustavi daljnje napredovanje upalnog procesa, to sprječava širenje zdravog bubrega, uklanjanje prepreka za normalan protok urina u slučaju opstrukcije. Provedeno je dekapuliranje organa, drenaža i otvaranje apscesa. S potpunim oštećenjem organa (gnojno-destruktivno stadij) obavlja se operacija za uklanjanje bubrega.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Otprilike u 20% bolesnika, akutni pijelonefritis prolazi u kronični oblik, čiji je put karakteriziran promjenom razdoblja remisije i egzacerbacija. Kod pogoršanja koriste se iste terapeutske metode kao kod akutne upale bubrega. Tijekom razdoblja remisije, kronični pielonefritis liječi se kod kuće pod nadzorom ambulanta. U ovom trenutku potrebno je slijediti prehranu, piti biljno ljekovito bilje i, ako je moguće, proći zdravstveno poboljšanje u profilu sanatoriju. Jednom svaka tri mjeseca, takvi pacijenti trebaju posjetiti liječnika, proći test i testirati.

Za prevenciju egzacerbacija preporučuje se:

  • izbjegavati hipotermiju;
  • pridržavati se pravilnog režima pića;
  • poduzeti mjere za sprečavanje prehlade i zaraznih bolesti;
  • jačati imunitet;
  • promatrati dijetu;
  • redovito isprazniti mjehur (svaka 3-4 sata);
  • poduzeti profilaktički kratke postupke antibakterijskih lijekova (u dogovoru s liječnikom);
  • pridržavajte se pravila intimne higijene.

Savjet: Ako se pojave simptomi egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Tradicionalne metode liječenja

Kod pielonefritisa, narodni lijekovi mogu se upotrijebiti kao dodatna metoda terapije u oba exacerbations i remission. U tu svrhu se koristi samostalno ili kao dio provizije bilja koje imaju protuupalno, antibakterijsko, antiseptičko i diuretik u obliku decoctions ili infuzije. Zajednička primjena tradicionalnih i tradicionalnih metoda liječenja pijelonefritisa pomaže ubrzati oporavak pacijenta s pogoršanjem bolesti. Među medicinskim sredstvima koja se koriste za upalu bubrega, narodni lijekovi su najučinkovitiji:

  • sok od lišća planinarske ptice;
  • propolno ulje;
  • izvarak mješavine lišća medvjeđe, lanenog smeća, čajnog bubrega, korijena slanog korijena, breza pupova;
  • zobi na mlijeku ili vodi;
  • infuzija lišća brusnice, cvjetova kukuruzno plave, breze;
  • dekocija kora jabuke, medvjeđe zajedničke, lišće starijih sibirista.

Važno: Prije započinjanja uporabe narodnih lijekova za liječenje pijelonefritisa potrebna je liječnička konzultacija, budući da neke biljke mogu imati kontraindikacije.

Ali, možda je ispravnije postupati ne kao posljedicu, već razlog?

Preporučujemo čitanje priče o Olgu Kirovtsevoj, kako je izliječila trbuh. Pročitajte članak >>

Pielonefritis - simptomi i liječenje

Pielonefritis je upala bubrega, koja se javlja u akutnom ili kroničnom obliku. Bolest je vrlo raširena i vrlo opasna za zdravlje. Simptomi pijelonefritisa uključuju bol u lumbalnoj regiji, groznicu, teške opće stanje i zimice. Najčešće se javlja nakon hipotermije.

Može biti primarno, tj. Razvija se u zdravih bubrega, ili sekundarno, kada se bolest javlja u pozadini već postojećih bolesti bubrega (glomerulonefritis, urolitijaza itd.). Također, izoliran je akutni i kronični pijelonefritis. Simptomi i liječenje će izravno ovisiti o obliku bolesti.

To je najčešća bolest bubrega u svim dobnim skupinama. Češće su pogođene ženama mlade i srednje dobi - 6 puta češće od muškaraca. U djece nakon bolesti dišnog sustava (bronhitis, upala pluća) zauzima drugo mjesto.

Uzroci pijelonefritisa

Zašto se razvoj pijelonefritisa i što je to? Glavni uzrok pijelonefritisa je infekcija. Infekcija znači bakterije kao što su Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus i drugi. Međutim, kada ti mikroorganizmi uđu u sustav mokraćnog sustava, bolest se ne razvija uvijek.

Da bi imali pijelonefritis, trebamo također faktore koji doprinose. Oni uključuju:

  1. Kršenje normalnog protoka urina (refluks urina iz mokraćnog mjehura u bubreg, "neurogeni mjehur", adenoma prostate);
  2. Povreda opskrbe bubrega krvi (taloženje plaka u plućima, vaskulitis, vazospazam s arterijskom hipertenzijom, dijabetička angiopatija, lokalno hlađenje);
  3. Inhibicija imunosti (liječenje steroidnim hormonima (prednisolon), citostatici, imunodeficijencija zbog šećerne bolesti);
  4. Zagađenje područja uretre (nepoštivanje osobne higijene, inkontinencija izmeta, urin, seksualni čin);
  5. I drugi faktori (smanjena lučenje sluzi u urinarnom sustavu, slabljenje lokalnog imunološkog sustava, bolesti krvotoka za sluznice, bubrežnih kamenaca, rak, i druge bolesti u sustavu, i općenito bilo koje kronične bolesti, smanjen unos tekućine, abnormalnog anatomske strukturu bubrega).

Jednom u bubreg, mikroorganizmi koloniziraju čašu, zatim cjevčice, i od njih - intersticijalno tkivo, uzrokujući upalu u svim tim strukturama. Stoga, nije potrebno odgoditi pitanje kako liječiti pijelonefritis, inače su moguće teške komplikacije.

Simptomi pijelonefritisa

U akutnom pielonefritisu simptomi su izraženi - počinje s hladnoćom, pri mjerenju tjelesne temperature, termometar stupac pokazuje više od 38 stupnjeva. Nakon nekog vremena pojavljuje se bolna bol na dnu leđa, struk "vuče", a bol je prilično intenzivan.

Pacijent je često uznemiren nagonom na uriniranje, što je vrlo bolno i ukazuje na povezanost uretritisa i cistitisa. Simptomi pijelonefritisa mogu imati uobičajene ili lokalne manifestacije. Zajednički znakovi su:

  • Visoka povremeno povišena temperatura;
  • Teške zimice;
  • Znojenje, dehidracija i žeđ;
  • Postoji opijenost tijela, što uzrokuje glavobolju, povećava umor;
  • Dyspepticni fenomeni (mučnina, bez apetita, bol u trbuhu, proljev).

Lokalni znakovi pijelonefritisa:

  1. U lumbalnom području boli, na pogođenoj strani. Priroda boli je dosadna, ali trajna, povećava se palpacijom ili pokretom;
  2. Mišići trbušne stijenke mogu se naprezati, pogotovo na pogođenoj strani.

Ponekad bolest započinje akutnim cistitisom - česte i bolne mokrenje, bol u mokraćnom mjehuru, terminalna hematurija (pojava krvi na kraju mokrenja). Pored toga, moguća je opća slabost, slabost, mišić i glavobolja, nedostatak apetita, mučnina, povraćanje.

Ako imate ove simptome pijelonefritisa, posavjetujte se s liječnikom što je prije moguće. U nedostatku kompetentne terapije, bolest može ići u kronični oblik, liječenje koje je puno teže.

komplikacije

  • akutno ili kronično zatajenje bubrega;
  • različite suppurative bolesti bubrega (bubuljica bubrega, apsces bubrega, itd.);
  • sepsa.

Liječenje pijelonefritisa

U primarnom akutnom pijelonefritisu, u većini slučajeva liječenje je konzervativno, pacijent treba biti hospitaliziran u bolnici.

Glavni terapijski mjera je utjecaj na uzročnika bolesti antibioticima ili kemijskih antibakterijskih sredstava, u skladu s podacima antibiogram, disintoxication terapiju i poboljšanje imuniteta u prisutnosti imunodeficijencije.

U akutnoj pijelonefritisa, liječenje treba započeti s najučinkovitijih antibiotika ili kemijskih antibakterijskih sredstava, koji su osjetljivi na mikroflore urina na što brže ukloniti upalu bubrega, sprječava prelazak u Pyo uništavaju obliku. S sekundarnim akutnim pijelonefritisom treba započeti s obnavljanjem masaže urina iz bubrega, što je temeljno.

Liječenje kroničnog oblika u osnovi je isto kao i akutno, ali duže i radno intenzivnije. U kroničnom liječenju pijelonefritisa treba uključiti sljedeće glavne aktivnosti:

  1. Uklanjanje uzroka koji su uzrokovali kršenje prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske cirkulacije;
  2. Dodijeliti antibakterijska sredstva ili kemoterapije uzimajući u obzir ove antibiogramove;
  3. Povećanje imunološke reaktivnosti tijela.

Obnavljanje protoka urina postiže se prvenstveno koristi određeni tip operacije (uklanjanje prostate adenoma, bubrežnih kamenaca i urinarne nefropeksija na Putujući bubreg, plastike ili uretre ureteropelvic razvodne et al.). Često nakon tih kirurških zahvata može se dobiti relativno stabilnu remisiju bolesti relativno lako i bez produljenog antibakterijskog tretmana. Bez dovoljno dobro obnovljene masaže urina, uporaba antibakterijskih lijekova obično ne daje dugoročnu remisiju bolesti.

Antibiotici i kemijski antibakterijski lijekovi trebaju biti propisani uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore pacijentovog urina na antibakterijske lijekove. Za primanje tih antibiograma propisuju se antibiogrami s širokim spektrom djelovanja. Liječenje kroničnog pijelonefritisa je sustavno i produženo (najmanje 1 godina). Izvorni kontinuirani tijek liječenja antibioticima je 6-8 tjedana, kao što je vrijeme potrebno da se postigne ovaj put supresiju infektivnog agensa u bubrezima i rješavanje upale gnojni u njoj bez komplikacija, kako bi se spriječilo nastajanje ožiljaka vezivnog tkiva. U prisutnosti kronične insuficijencije bubrega imenovanje nefrotoksičnih antimikrobni lijekovi trebaju biti pod stalnim nadzorom njihovih farmakokinetike (imoche koncentracija u krvi). S padom parametara humoralnih i staničnih veza imuniteta koriste se razni lijekovi koji poboljšavaju imunitet.

Nakon što pacijent postigne stupanj remisije bolesti, liječenje antibioticima treba nastaviti s prekidima. Vrijeme prekida u antibakterijskom tretmanu utvrđeno je ovisno o stupnju oštećenja bubrega i vremenu nastanka prvih znakova pogoršanja bolesti, tj. Pojave simptoma latentne faze upalnog procesa.

antibiotici

Lijekovi se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Najčešće propisani antibiotici za pielonefritis su:

  • penicilini s klavulanskom kiselinom;
  • cefalosporini 2 i 3 generacije;
  • fluoroquinolones.

Aminoglikozidi su nepoželjni zbog njihovog nefrotoksičnog učinka.

Kako liječiti pijelonefritis s narodnim lijekovima

Kućni tretman pielonefritisa s narodnim lijekovima nužno mora biti popraćen sjedećim ležajem i zdravstvenom prehranom koja se uglavnom sastoji od biljne hrane u sirovom, kuhanom ili parnom obliku.

  1. Tijekom razdoblja pogoršanja takva zbirka pomaže. Pomiješajte breze breskve, brežuljak sjemenke i sporis, cvjetovi marigula, plodovi komorača (apoteka). Sipati u termos 300 ml kipuće vode 1 žlica. l. napuniti, inzistirati 1-1,5 sati, odvod. Pijte infuziju u toplom obliku u 3-4 jela 20 minuta prije jela. Tečaj je 3-5 tjedana.
  2. Izvan pogoršanja bolesti upotrijebite drugu zbirku: trava - 3 dijela; kopriva trave (gluha kopriva) i trava (slame) zob zrno, lišće ljekovitog kadulje i zimzelena, voće ružičastih kukova i korijenja cvjetova - u 2 dijela. Uzmi 2 žlice. l. napuniti, uliti 0,5 litara kipuće vode u termos, inzistirati 2 sata i naprezanje. Piti trećinu stakla 4 puta dnevno 15-20 minuta prije jela. Tečaj - 4-5 tjedana, a zatim odmor za 7-10 dana i ponovite. Ukupno 5 tečajeva (sve dok se ne dobiju stabilni rezultati).

dijeta

Kada je upala bubrega važno je da se pridržavate ležaja i stroge prehrane. Koristite dovoljno tekućine za zaustavljanje dehidracije, što je osobito važno za trudnice i osobe starije od 65 godina.

U upalnim procesima u bubrezima su dopušteni: mršavo meso i riba, usrani kruh, vegetarijanske juhe, povrće, žitarice, mekano kuhano jaje, mliječni proizvodi, suncokretovo ulje. U malim količinama možete koristiti luk, češnjak, kopar i peršin (sušen), hren, voće i bobičasto voće, sok od voća i povrća. Zabranjeno je: meso i riblja juha, dimljeni meso. Također morate smanjiti potrošnju začina i slatkiša.

Pijelonefritis bubrega: što je to, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Što je pijelonefritis?

Pielonefritis je zarazno-upalna bolest bubrega, u kojoj se prvenstveno pogoršava njihova parenhima i crijevno-prsni sustav. Pyelonephritis (PN) - žarišna nespecifična infektivna upalna lezija intersticijalnog tkiva i zdjelice i zdjelice bubrežnog sustava.

Pijelonefritis - nespecifična upala bubrežnog parenhima. Akutni bakterijski pijelonefritis - klinički sindrom u pratnji zimice, groznica, bol u stranu i simptoma bakterijske oštećenja bubrega. Kronični pijelonefritis histopatološki slične tubulointersticiju nefritis - bolesti bubrega koje imaju drugačiji osnovni poremećaj kao što je kronična opstruktivna uretropatiya, vesicoureteral refluksa (refluks nefropatija), lezije bubrega, srži učinaka lijekova i toksina, a možda i kronični relaps bakteriurija bubrežne geneze.

S protokom, izoliran je akutni, kronični i rekurentni pijelonefritis. Akutna upala može biti posljedica bolesti (angina, šarlah, crvenog vjetra), igra važnu ulogu i oštar tijelo hipotermija. Bolest počinje pojavljivati ​​10-15 dana nakon infekcije, a popraćen je laganim slabost, bolove u lumbalnom području, oticanje lica, visokog krvnog tlaka, smanjuju količinu urina.

frekvencija. To je najčešća bolest bubrega i urinarnog trakta i jedna od najčešćih bolesti ljudi općenito (prema WHO, prema učestalosti, rangira se drugo nakon SARS-a). Kronični pijelonefritis pojavljuje se u 6-30% svih autopsija. Žene su mnogo češće bolesne od muškaraca.

Uzroci pijelonefritisa bubrega

Da se postigne razvoja pijelonefritisa vodi Escherichia coli, Proteus vulgaris (6,5-41,6%), Enterococcus (4,6-36,7%), Pseudomonas aeruginosa (2,1-18,7%), Staphylococcus (5 1-11,5%), Klebsiella (2,3-8,0%). Mješovita mikroflora posijano je u više od 20% pacijenata. Približno 15% bolesnika urina kulture sprječava rast mikroorganizama zbog prisutnosti L-oblika (bakterije nedostaje stanične stijenke), koji se pod povoljnim uvjetima mogu ponovno transformirati u uobičajenim mikroorganizama i podupiru upalni proces u bubrezima. U rijetkim slučajevima, uzrok pijelonefritisa mogu biti virusi i gljivice.

patogeneza. Faktori rizika za pijelonefritis su: bakteremija; pozadinske bolesti bubrega (CGN, intersticijalni nefritis, itd.); dijabetes melitus; giht; kršenje urodinamike - povratni urinovni protok (vesikoureteral, ureteralni-zdjelica i plućni-renalni refluks); bakteriuriju; trudnoća.

Jedan od glavnih putova infekcije u bubrežno tkivo - hematogeni, kada je uzročnik ušao u krv u intersticijske tkiva iz daleke žarišta. Čaše i zdjelice u takvim slučajevima ponovno su uključeni u patološki proces. Ako je opstrukcija urinarnog trakta često označeni gore prodiranje staza urinogenny sredstva (na zidu mokraćnog sustava ili obrnutim kretanje urina tijekom ili vesicoureteral refluks pyelocaliceal). Od pyelocaliceal sustava u intersticija i kanalića infekcije dobiva oštećen kada se set malih šalica i fornikalnom refluksa.

Razvoj bolesti i njegovo pogoršanje doprinose teškim pozadinskim patologijama i traumama, liječenju citostatika i glukokortikoida, hipotermije, pothranjenosti, domaćih i profesionalnih opijenosti.

Nema specifičnog uzročnika, najčešće uzrok bolesti su: stafilokok, crijevni i plavo-purulent bacil, proteus, klebsiella, enterococcus. Predisponiraju razvoj pijelonefritisa: smanjeni imunitet, kršenja uro- i hemodinamike, limfna drenaža, invazivne metode ispitivanja urinarnog trakta i bubrega.

Infekcijsko sredstvo ulazi u bubrege na dva glavna načina.

  • Hematogena staza - s protjecanjem krvi iz infekcije žlijezda, lokaliziranog izvan mokraćnog sustava, urinarnog trakta ili genitalija.
  • Uzlazni put je penetracija infektivnog sredstva u bubrege iz mokraćnog mjehura kroz uretere s refluksom vesikouretera.

Glavni razlozi koji uzrokuju sekundarne pijelonefritisa su: urolitijaze, abnormalnosti mokraćnog sustava, uretera i uretre suženja, trudnoća, benigna hiperplazija prostate, mokraćnog sustava.

Žene pate od pielonefritisa češće od muškaraca. To je zbog anatomske osobine ženskog urinarnog trakta. Kratka i široka uretra potiče pojavu kroničnog cistitisa. Kada se infekcija širi duž uretera, razvija se upala bubrežnog sustava.

Kronični pielonefritis često je posljedica akutnog pijelonefritisa. Najčešći uzroci kroničnog pijelonefritisa su stanja imunodeficijencije, nepravilno liječenje akutnog pijelonefritisa. Može se razviti uz smanjenje imuniteta, zakašnjelo uklanjanje kršenja mokraćnog izljeva (s urolitijazom), istodobne kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, dijabetes melitus.

klasifikacija

Po podrijetlu, razlikuje se primarni i sekundarni pijelonefritis. Sekundarni pijelonefritis pojavljuje se 5 puta u primarnoj zdjeli.

  • Kroz tečaj razlikuje se pijelonefritis: akutni, kronični.
  • Prema podrijetlu, pielonefritis se razvrstava u: primarni, sekundarni.
  • Kronični pijelonefritis upalne aktivnosti po fazama: aktivni upalni proces naznačen bakteriurije od 105 u 1 ml, više od 30% aktivnog leukocita leukocyturia 2500 u 1 ml ESR većim od 12 mm / sat, što je povećanje od 3 puta prosječne molekularne krv ; Latentna upala naznačen bakteriuriju manje od 104 u 1 ml, aktivni leukocita reda od 15-30% manja od 2500 leukocyturia u 1 ml, manje ESR 12 mm / sat, povećanje količine 1,5-2 srednje molekula u krvi; kliničko poboljšanje karakterizira odsutnost aktivnog bakteriuriju leukocita, što je leukocyturia ESR manje od 12 mm / h, prosječne molekule krvi unutar normalnih granica.

dijagnostika

Neki stručnjaci preporučuju provođenje studije za sve bolesnike s pijelonefritisom. X-zrake podskupinu bolesnika s pijelonefritis (mladi i ostatak zdravih žena s dobrim odgovorom na liječenje) ima nisku dijagnostičku vrijednost. U jednom istraživanju, utvrđeno je da je samo oko 1 u 25 žene s nekompliciranog pijelonefritisa je razlog da zahtijeva kiruršku korekciju, 2 žene od ukupno 25 imali lokalne anomalije koje nisu potvrđene sa ponavljanjem ultrazvuka. To je dovelo do preporuke o provođenju dijagnostičkih testova u žena s nekomplicirani pijelonefritis nakon drugog relapsa, ili u bilo koje vrijeme ako postoje komplikacije. Jednostavnost neinvazivnim studija (ultrazvuk) dovela je do povećanja imenovanja radiološkog istraživanja u većine bolesnika hospitaliziranih zbog pijelonefritisa.

Simptomi i znakovi bubrežnog pijelonefritisa

Bolest počinje od zimice, bolova u zglobovima i mišićima, glavobolje, pretjeranog znojenja, mučnine, povraćanja. Jezik je presvučen, suh. Tada se u lumbalnom području javlja bol trajne prirode. Simptom Pasternatskogo pozitivno - povećana bol kada miluje rub dlana na struku na području projekcije bubrega. Kada njezino istraživanje otkriva značajnu leukociturija - do 30-50 leukocita u vidnom polju, bakteriurija - više od 105 mikroorganizama u 1 ml urina, proteinurija obično ne prelazi 1 g / l.

Bolesti od kojih se razlikuje primarni akutni pielonefritis su akutni upala slijepog crijeva, kolecistitis, uobičajene zarazne bolesti - gripa itd.

U latentnoj fazi bolesti postoji samo leukociturija. Aktivna faza upale bubrežne parenhima počinje s općom slabostem, glavoboljom, smanjenim apetitom, blagim hladnoćom, povećanom umorom, slabim bolom u lumbalnoj regiji. U kasnijim stadijima postoji izražena slabost, oštar pad radne sposobnosti, umor, smanjenje apetita, teška bol u lumbalnoj regiji, dispeptički poremećaji. Često je pronađena anemija, hipertenzija, što je rezultiralo nedostatkom daha. Uz smanjenje funkcije bubrega suha usta, žeđ, prevalencija noćnog mokrenja tijekom dana, poliurije.

Liječenje pijelonefritisa bubrega

Uglavnom konzervativna. Hospitalizacija je obavezna. Se tretira s antibakterijskim i kemoterapijskih agenasa (sulfonamida, Nitrofurani) S obzirom na osjetljivost na njih mikroflore je također važna detoksikacija i imunostimulirajuće terapiya.Sulfanilamidnye znači nužno kombinirati s dovoljno unos tekućine. Formulacije nitrofuran serija (furazidin, furazolidon et al.), Kao i sulfonamidi, djelovati na gram-negativne flore, postupno razvijaju otpornost na patogene mikroflore. Nalidoksična kiselina, koja ima širok spektar djelovanja, uspješno se koristi za liječenje infekcija mokraćnog sustava.

Učinkovito intramuskularno imenovanje cefazolina, gentamicin sulfata, cefotaksima. Tijek antibakterijskog liječenja treba kontinuirano trajati 6 tjedana.

Prikazani su imunostimulansi: levamisol - 150 mg jednom tjedno tijekom 2 mjeseca, aloe ekstrakt, vitamini, s značajnim smanjenjem broja limfocita u krvi, T-aktivin je propisan. Kao sredstvo za poboljšanje popravka tkiva, koristite metiluracil.

S kroničnim pielonefritisom, liječenje sanatorijem, balneoterapijom, liječenjem blatom. U prehrani je preporučljivo ograničiti oštre, slane, konzervirane jela.

U kroničnom tijeku pijelonefritisa postoje faze egzacerbacije, remisije i latentnog protoka.

Nekoliko je metoda razvijeno za liječenje pijelonefritisa.

U pravilu se koriste lijekovi koji kontroliraju mikroflore genitalnog trakta. Liječenje primarnog zaraznog procesa provodi se s ampicilinom, cefaleksinom i biseptolom. Uz pogoršanje kronične faze propisuju se aminoglikozidi - gentamicin i sisomicin.

Kada bolest prijeđe u fazu remisije, ukidanje antibiotika se ukida i započinje liječenje fitoterapijom.

Liječenje akutnog bakterijskog pijelonefritisa

Bol u leđima, zimice, vrućica, mučnina i povraćanje s disurijom ili bez upozoravanja na akutni pielonefritis. U tom slučaju treba izvesti bakterijsku kulturu krvi i kvantitativne bakteriološke testove urina. Odluka o hospitalizaciji ambulantnih bolesti djelomično ovisi o subjektivnoj procjeni ozbiljnosti stanja, pristanku na liječenje i situaciji u kući. Ako pacijent ima poteškoća u procjeni vlastitog stanja, treba ga liječiti u bolnici barem dok ne primi eksplicitan odgovor na liječenje. To se odnosi i na bolesnike s utvrđenom dijagnozom uropatije, jer često doživljavaju komplikacije.

  1. Ambulantno liječenje. Lijekovi izbora za inicijalnu terapiju pijelonefritisa u izvanbolničkim pacijentima su fluorokinoloni ili trimetoprim-sulfametoksazol. Izbor početnog liječenja bit će pod utjecajem lokalne osjetljivosti mikroorganizama. Nakon dobivanja rezultata bakteriološkog pregleda i uzoraka za osjetljivost, cijeli tijek antimikrobne terapije može se završiti najjeftinijim lijekom među onima kojima je mikroorganizam osjetljiv.
  2. Bolničko liječenje. Liječenje treba početi u bolnici bolesnicima s III generacije cefalosporina, fluorokinoloni (v / ili w / w), gentamicin i tobramicin (1,5-2 mg / kg svakih 8 sati ili 4-7mg / kg svakih 24 sata) s odgovarajućom promjenom doze s CCS iznad 1 mg / dL ili detekcija u urinu Gram-negativnih štapića tijekom mikroskopskog pregleda. Nakon otkrivanja gram-pozitivnom koka u urinu osim aminoglikozidi daje ampicilin (1 gram svaka 4 sata), za liječenje infekcije Enterococcus moguće prije rezultata istraživanja bakteriološke krvi i urina, i osjetljivosti na antibiotike. U odsustvu komplikacija i prestanka vrućice, preostali tijek liječenja od 10-14 dana može se završiti ingestije. Međutim, s trajnim groznice, uporni bakteriurija tijekom 48-72 sati i toksičnih manifestacija tijekom 3 dana liječenja treba isključiti opstrukcije, metastatske lezije ili nastanak perinephric apsces. U bolesnika s uropijama, urinarni trakt je glavni izvor sepsa i bakterijskog šoka. Kao i kod drugih liječenja pacijenata s bakterijskog šoka treba odrediti intravenske tekućine za održavanje adekvatne krvotok (satna diureza veće od 50 mL). Nedostatak odgovora na adekvatan tretman ukazuje na prisutnost nepokretnog apscesa. Ultrazvučno skeniranje ili CT scan može otkriti blokadu uretera ili perinealni apsces - oboje zahtijevaju kiruršku drenažu.

Kućni liječnik

Liječenje kroničnog pijelonefritisa (vrlo detaljan i razumljiv članak, mnoge dobre preporuke)

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis - kronični upalni proces nespecifično infektivni s primarnom lezijom i početne intersticijski tkiva, bubrežne zdjelice i bubrežne tubule zatim uključuje glomerula i bubrežnih plovila.

1. Način rada

Pacijent stanje način je određena težina, faza bolesti (ili pogoršanjem remisije), kliničke slike, u prisutnosti ili odsutnosti toksičnosti, komplikacije kroničnim pijelonefritisom, stupanj CRF.

Znakovi za hospitalizaciju su:

  • označena pogoršanja bolesti;
  • razvoj teške kontrole arterijske hipertenzije;
  • napredovanje CRF-a;
  • kršenje urodinamike, zahtijevanje obnove prolaska urina;
  • pojašnjenje funkcionalnog stanja bubrega;
  • o razvoj stručne odluke.

U svakoj fazi bolesti, pacijenti se ne smiju hladi i značajna fizička naprezanja također su isključena.
U latentnom tijeku kroničnog pijelonefritisa s normalnom razinom krvnog tlaka ili nerazumno izraženom arterijskom hipertenzijom, kao i sa očuvanom funkcijom bubrega, nisu potrebni režimi ograničenja.
Uz pogoršanje bolesti, režim je ograničen, a pacijenti s visokim stupnjem aktivnosti i groznica dodjeljuju se ležajni odmor. Možete posjetiti blagovaonicu i WC. U bolesnika s visokom arterijskom hipertenzijom, bubrežnom insuficijencijom, poželjno je ograničiti motoričku aktivnost.
Kao pogoršanje, nestanak simptoma intoksikacije, normalizaciju krvnog tlaka, smanjenje ili nestanak simptoma kroničnog bubrežnog zatajenja, režim pacijenta se širi.
Cijelo razdoblje liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa prije potpune ekspanzije režima traje oko 4-6 tjedana (SI Ryabov, 1982).


2. Terapeutsko hranjenje

Prehrana bolesnika s kroničnim pijelonefritisa bez hipertenzije, edema i zatajenja bubrega se ne razlikuje od uobičajene prehrane, odnosno preporučena prehrana s visokokvalitetnim sadržajem proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina. Ti zahtjevi odgovaraju mliječnom povrću, mesu, kuhanoj ribi. Dnevni obrok treba uključuju biljna jela (krumpir, mrkvu, kupus, repe) i voće bogate kalijem i vitamina C, P, skupina B (jabuke, šljive, marelice, grožđice, smokve, itd), mlijeka i mliječnih proizvoda ( sir, sir, kefir, kiselo vrhnje, napitak mlijeka, vrhnje), jaja (kuhana, mekana, omlet). Dnevna energetska vrijednost prehrane iznosi 2000-2500 kcal. Tijekom cijelog razdoblja bolesti, unos pikantnih jela i začina je ograničen.

U nedostatku kontraindikacija, pacijentu preporuča konzumirati do 2-3 litre tekućine dnevno u obliku mineralnih voda, vitaminiziranih napitaka, sokova, voćnih napitaka, kompotina i poljupca. Posebno je korisno sok od brusnice, jer ima antiseptički učinak na bubrege i urinarni trakt.

Prisilna diureza doprinosi smanjenju upalnog procesa. Ograničenje tekućine potrebno je samo kada je pogoršanje bolesti popraćeno kršenjem protoka urina ili arterijske hipertenzije.

U pogoršanje kroničnim pijelonefritisom ograničavajući se na upotrebu soli do 5-8 grama po danu, a povrede urina odljeva i arterijske hipertenzije - do 4 g po danu. Izvan pogoršanja, s normalnim krvnim tlakom, dozvoljava se praktički optimalna količina solne soli - 12-15 g dnevno.

U svim oblicima i na bilo kojoj fazi kroničnog pijelonefritisa preporuča prehranu uključuju lubenica, dinja, squash, koji imaju diuretski učinak i pomoći očistiti mokraćnog sustava od mikroba, sluzi, kamenčićima.

S razvojem CRF smanjuje količinu proteina u prehrani, kada hyperasotemia propisane nisko-proteinska dijeta, s hiperkalijemiju graničnim kalisodergaszczye hrane (za detalje vidjeti. „Liječenje kroničnog zatajenja bubrega”).

Kod kroničnog pijelonefritisa preporučljivo je propisati 2-3 dana pretežno kiselim hranom (kruh, proizvodi od brašna, meso, jaja), zatim 2-3 dana alkalinizirajuće prehrane (povrće, voće, mlijeko). To mijenja pH urina, međuprostornih bubrega i stvara nepovoljne uvjete za mikroorganizme.


3. Etiološko liječenje

Etiološki tretman uključuje uklanjanje uzroka koji su uzrokovali kršenje prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske, kao i antiinfektivne terapije.

urinarna odljev Regeneracija je postignuta upotrebom kirurško uklanjanje (adenom prostate, kamenje iz bubrega i mokraćnog sustava, na nefropeksija Putujući bubreg, plastike ili uretre ureteropelvic spoju i sur.), tj obnova prolaska urina je neophodna za takozvani sekundarni pielonefritis. Bez dovoljnog vraćanja pisoara, uporaba antiinfektivne terapije ne daje stabilnu i dugoročnu remisiju bolesti.

Anti-infektivna terapija kroničnog pijelonefritisa najvažnija je mjera iu sekundarnoj i primarnoj varijanti bolesti (koja nije povezana s kršenjem protoka urina kroz mokraćni trakt). Pripreme za odabir napravio s obzirom na osjetljivost uzročnika i njegove vrste antibiotika, učinkovitost prethodnim tretmanima, otoksičnost lijekova, bubrežne funkcije, težini kroničnog zatajenja bubrega, mokraćnih utjecaj na reakciju djelovanja lijekova.

Kronični pielonefritis uzrokuje najrazličitija flora. Najčešći uzrok je E. coli, osim toga, bolest može biti uzrokovana enterokoka, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Pseudomonas aeruginosa, barem - gljivice, viruse.

Često je kronični pijelonefritis uzrokovan mikrobiološkim asocijacijama. U mnogim slučajevima, bolest je uzrokovana L-oblicima bakterija, tj. transformiraju mikroorganizmi s gubitkom stanične stijenke. L-oblik je adaptivni oblik mikroorganizama kao odgovor na kemoterapijska sredstva. Neomotan L-oblik izvan dosega najčešće korištenih antibakterijskih sredstava, ali svi zadržati toksični i alergijski svojstva i sposobni su za održavanje u upalni proces (konvencionalne metode bakterije nisu otkriveni).

Za liječenje kroničnog pijelonefritisa koriste se različiti antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici.

Glavni patogeni pijelonefritisa su osjetljivi na sljedeće uroantiseptike.
Escherichia coli: visoko kloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksične kiseline, spojevi nitrofuranovye, sulfonamidi, fosfatsin, nolitsin Palin.
Enterobacter: levomicetin, gentamicin, palin su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovite tetracikline, cefalosporine, nitrofurane, nalidoksične kiseline.
Proteus: visoko učinkoviti ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolin, palin; umjereno učinkovite levomitsetin, cefalosporine, nalidoksične kiseline, nitrofurane, sulfonamide.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin su vrlo učinkoviti.
Enterococcus: visoko učinkovit ampicilin; umjereno učinkovit karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (ne formira penicilinazu): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovit karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi.
Staphylococcus aureus (formiranje penicilinaze): oxacillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovite tetracikline, nitrofurane.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovit ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani.
Infekcija mycoplasma: visoko učinkovite tetracikline, eritromicin.

Aktivno liječenje s uroantiseptikom mora početi s prvim danom pogoršanja i nastaviti sve dok se svi znakovi upalnog procesa ne uklone. Nakon toga, potrebno je propisati anti-relapse tijekom liječenja.

Osnovna pravila za propisivanje antibakterijske terapije su:
1. Korespondencija antibakterijskog sredstva i osjetljivost mikroflore urina.
2. Doza lijeka treba biti napravljena uzimajući u obzir stanje funkcije bubrega, stupanj CRF-a.
Treba uzeti u obzir nefrotoksičnost antibiotika i drugih uroantiseptika i propisati najmanje nefrotoksičnu.
4. U nedostatku terapijskog učinka, lijek treba mijenjati unutar 2-3 dana od početka liječenja.
5. S visokim stupnjem aktivnosti upalnog procesa, teškim intoksikiranjem, teškim tijekovima bolesti, neučinkovitosti monoterapije, nužno je kombinirati uroantipeptička sredstva.
6. Potrebno je nastojati postići reakciju urina, najpovoljnijeg za djelovanje antibakterijskog sredstva.

U liječenju kroničnog pijelonefritisa koriste se slijedeći antibakterijski agensi: antibiotici (Tablica. 1), sulfonamidni pripravci, nitrofuranski spojevi, fluokinoloni, nitroksolin, neviramon, grahamrin, palin.

3.1. antibiotici


3.1.1. Pripreme penicilinske skupine
Kada je nepoznata etiologija kronični pijelonefritis (koja nije identificirana patogena) priprema penicilina bolje izabrati penicilini spektar aktivnosti širenja (ampicilin, amoksicilin). Ovi lijekovi su aktivno utjecati na gram-negativne floru u većini gram-pozitivnih bakterija, ali oni nisu osjetljivi stafilokoki koje proizvode penicilinaze. U ovom slučaju, oni moraju biti u kombinaciji s oksacilinom (ampioks) ili se primjenjuju visoke ampicilin kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaze (penicillinases) unazin (sulbaktamska + ampicilin) ​​ili Augmentin (amoksicilin + klavulanata). Značajna antisignagijska aktivnost posjeduje karbenicilin i azilocilin.

3.1.2. Pripreme skupine cefalosporina
Cefalosporini su vrlo aktivni, imaju jak baktericidni učinak, imaju širok antimikrobni spektar (aktivno djelovanje na gram-flore), ali ima mali ili nikakav učinak na enterokoka. Aktivni učinak na Pseudomonas aeruginosa iz cefalosporina daje samo ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid).

3.1.3. Pripravci karbapenema
Karbapenemi imati širok spektar aktivnosti (gram-pozitivnih i gram-negativnih flora, uključujući, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus, penicilinaze - beta-laktamazu).
U liječenju pijelonefritisa ove skupine lijekova koji se koriste imipinem, ali uvijek u kombinaciji sa cilastatinom, kao inhibitora dehidropeptidaze cilastatin je bubrega i inhibira inaktivaciju imipinema.
Imipinem je antibiotik rezervi i propisan je za teške infekcije uzrokovane više otpornih sojeva mikroorganizama, kao i kod mješovitih infekcija.

3.1.5. Pripreme aminoglikozida
Aminoglikozidi su potentni i brže baktericidno djelovanje od beta-laktamski antibiotici imaju širok antimikrobni spektar (gram pozitivne, gram-negativne floru, Pseudomonas aeruginosa). Treba zapamtiti o mogućoj nefrotoksičnoj akciji aminoglikozida.

3.1.6. Linozaminski pripravci
Linkozaminy (linkomicin, klindamicin) imaju bakteriostatičko djelovanje, imaju vrlo uski spektar aktivnosti (gram pozitivne, koki - streptokokima stafilokoke, uključujući proizvodi penicilinazu, asporogenous anaerobe). Lincosamines nisu aktivni protiv enterokoka i gram-negativne flore. Do linkozaminam mikroflore brzo razvija otpornost, posebno stafilokoki. Teškim kroničnim pijelonefritisom linkozaminy trebaju se kombinirati sa aminoglikozida (gentamicin) ili drugim antibioticima djeluju protiv gram-negativnih bakterija.

3.1.7. kloramfenikol
Levomicetin - bakteriostatski antibiotik, djeluje protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterija, mikoplazama, klamidije. Pseudomonas aeruginosa je otporan na levomicetin.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomicin je baktericidni antibiotik sa širokim spektrom djelovanja (djeluje na Gram-pozitivne i Gram-negativne mikroorganizme, također je djelotvoran protiv patogena otpornih na druge antibiotike). Lijek se izlučuje nepromijenjen u mokraći, pa je vrlo učinkovit u pijelonefritisu i smatra se rezervnim lijekom u ovoj bolesti.

3.1.9. Snimanje reakcije urina
Pri propisivanju antibiotika za pijelonefritis potrebno je razmotriti reakciju urina.
S kiselom reakcijom urina poboljšava se učinak slijedećih antibiotika:
- penicilin i njegovi polusintetički lijekovi;
- tetraciklini;
- novobiocina.
S alkalnim urinom, povećava se učinak slijedećih antibiotika:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Pripreme, čija djelovanja ne ovise o reakciji medija:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomicin.

3.2. sulfonamidi

Sulfonamidi u liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritom su manje vjerojatno od antibiotika. Oni imaju bakteriostatska svojstva, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne kokice, gram-negativne "štapiće" (E. coli), klamidiju. Međutim, sulfonamidi nisu osjetljivi na enterokokse, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe. Učinak sulfonamida povećava se alkalnom reakcijom urina.

Urosulfan - propisan je za 1 g 4-6 puta na dan, dok u urinu stvara visoku koncentraciju lijeka.

Kombinirani pripravci sulfonamida s trimetoprim - naznačen sinergizma baktericidno djelovanje i širok spektar aktivnosti (gram pozitivne - streptokoki i stafilokoki, uključujući penitsillinazoprodutsiruyuschie, flora Gram - bakterije, klamidija, mikoplazma). Lijekovi ne utječu na Pseudomonas aeruginosa i anaerobe.
Bactrim (biseptol) je kombinacija 5 dijelova sulfametoksazola i 1 dijela trimetoprima. Dodijeljeno unutar tableta od 0,48 g 5-6 mg / kg dnevno (u 2 podijeljene doze); intravenozno u ampulama od 5 ml (0,4 g sulfametoksazola i 0,08 g trimetoprima) u izotoničnoj otopini natrijevog klorida 2 puta dnevno.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazola i 0,08 g trimetoprima u 1 tabletu) daje oralno 2 puta dnevno u prosječnoj dozi od 5-6 mg / kg dnevno.
Lidaprim je kombinirani lijek koji sadrži sulfametrol i trimetoprim.

Ovi sulfanilamidi dobro se otopljaju u urinu, gotovo se ne ispuštaju u obliku kristala u mokraćnom traktu, ali ipak je poželjno popiti svaku soda vodu s natrijevim. Također je potrebno kontrolirati broj leukocita u krvi tijekom liječenja, jer je razvoj leukopenije moguć.

3.3. kinoloni

Quinolones se temelje na 4-kinolonu i razvrstani su u dvije generacije:
Ja generacija:
- nalidoksična kiselina (nevi-gramon);
- oksolinska kiselina (grahamrin);
- pipemidinska kiselina (palin).
2. generacija (fluokinoloni):
- ciprofloksacin (ciprobay);
- ofloxacin (taride);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloksacin (nolinin);
- lomefloxacin (maxachvinum);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Prva generacija kinolona
Nalidoksična kiselina (nevigramon, nigra) - lijek je učinkovit za infekcije mokraćnog sustava uzrokovane Gram-negativnim bakterijama, osim Pseudomonas aeruginosa. Nije djelotvorno za gram-pozitivne bakterije (staphylococcus aureus, streptokok) i anaerobe. Bakterijski i baktericidni. Prilikom uzimanja lijeka unutar nje stvara se visoka koncentracija u urinu.
Kada je urin alkaliziran, antimikrobni učinak nalidiksične kiseline se povećava.
Proizvodi se u kapsulama i tabletama od 0,5 g. Propisuje se usta za 1-2 tablete 4 puta dnevno najmanje 7 dana. Uz dugotrajno liječenje, nanesite 0,5 grama 4 puta dnevno.
Moguće nuspojave lijeka: mučnina, povraćanje, vrtoglavica, glavobolja, i alergijske reakcije (dermatitis, groznica, eozinofilija), povećana osjetljivost kože na suncu (Fotodermatoze).
Kontraindikacije uporabe nehegemona: kršenje jetre, zatajenje bubrega.
Nemojte propisivati ​​nalidoksičnu kiselinu istodobno s nitrofuranima, jer to smanjuje antibakterijski učinak.

Oksoliničnu kiselinu (gramurin) - za antimikrobni spektar gramurin blizu nalidiksične kiseline, ona djeluje protiv gram-negativnih bakterija (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Proizvedeno u tabletama od 0,25 g. Propisuje se 2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka najmanje 7-10 dana (do 2-4 tjedna).
Nuspojave su iste kao kod liječenja neigramonom.

Pipemidinska kiselina (palin) - učinkovita protiv gram-negativne flore, kao i pseudomonas, stafilokoke.
Proizvedeno u kapsulama od 0,2 grama i tabletama od 0,4 g. Dodijeljeno na 0,4 g 2 puta na dan tijekom 10 ili više dana.
Tolerancija lijekova je dobra, ponekad postoji mučnina, alergijske reakcije kože.

3.3.2. II generacija kinolona (fluorokinoloni)
Fluokinoloni su nova vrsta sintetičkih antibakterijskih sredstava s širokim spektrom djelovanja. Fluorokinoloni imaju široki spektar djelovanja, oni su učinkoviti protiv gram-negativnih flore (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivne bakterije (Staphylococcus, Streptococcus), legionela, mikoplazme. Međutim, enterokoki, klamidija, većina anaeroba nije jako osjetljiva na njih. Fluorokinoloni su dobro u raznim organima i tkivima: pluća, bubrega, kosti, prostate, imaju dulji poluživot, tako da se mogu koristiti 1-2 puta dnevno.
Nuspojave (alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, dysbiosis, agitacija) su rijetki.

Ciprofloksacin (ciprobay) je "zlatni standard" među fluorokinolonima, jer je superiorniji u antimikrobnoj aktivnosti mnogim antibioticima.
Proizvedeno u tabletama od 0,25 i 0,5 g i u bočicama s infuzijskom otopinom koja sadrži 0,2 g ciproboja. Dodijeljena unutar neovisno o uzimanju hrane od 0.25-0.5 g 2 puta dnevno, s vrlo teškim egzacerbacije pijelonefritis lijeka primjenjuje intravenozno prvo 0,2 g, 2 puta dnevno, a zatim nastaviti oralno.

Ofloxacin (tarivid) - dostupan je u tabletama od 0,1 i 0,2 g i u bočicama za intravensku primjenu od 0,2 g.
Većina ofloksatsina imenuje 0,2 g 2 puta dnevno, za vrlo ozbiljne infekcije, lijek se prvo primjenjuje intravenozno u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se prebacuje na oralni unos.

Pefloksacin (abaktal) - na raspolaganju u tabletama od 0,4 g i 5 ml ampulama koje sadrže 400 mg Abaktala. Dodijeljena u 0,2 g 2 puta na dan za vrijeme obroka, u kritičnom stanju intravenski 400 mg u 250 ml 5% -tne otopine glukoze (abaktal ne mogu otopiti u slanoj vodi) u jutarnjim i u večernjim satima, a zatim se u uzimanju.

Norfloksacin (nolitsin) - na raspolaganju u tabletama od 0,4 g, postavljen unutra 0,2-0,4 g 2 puta na dan, u akutnim infekcijama mokraćnog sustava za 7-10 dana, kronične infekcije i ponovljive - do 3 mjeseca.

Lomefloksacin (maksakvin) - na raspolaganju u tabletama od 0,4 g, u dodijeljenoj 400 mg po 1 puta dnevno za 7-10 dana, u teškim slučajevima, može se primijeniti tijekom dugog vremena (2-3 mjeseci).

Enoksacin (penetreks) - na raspolaganju u tabletama od 0,2 g i 0,4 dodijeljen unutar 0,2-0,4 g 2 puta na dan, a ne može se kombinirati s NSAID (može biti konvulzije).

Zbog činjenice da fluokinoloni imaju izražen učinak na uzročnike agensnih infekcija, oni se smatraju sredstvom izbora u liječenju kroničnog pijelonefritisa. U nekompliciranih infekcije mokraćnog smatra dovoljno tri dana tijekom liječenja s fluorokinolona, ​​u složenom infekcije urinarnog trakta liječenje je nastavljeno tijekom 7-10 dana, kod kroničnih infekcija urinarnog trakta i možda produljenu primjenu (3-4 tjedana).

Utvrđeno je da fluoroquinolones može kombinirati s baktericidnim antibioticima - antipseudomonasno peniciline (karbenicilin, azlocilin), imipenem i ceftazidim. Ove kombinacije propisuju se kada su rezistentni sojevi bakterija rezistentni na fluorokinolon rezistentni na monoterapiju.
Treba naglasiti nisku aktivnost fluorokinolona protiv pneumokoka i anaeroba.

3.4. Nitrofuranski spojevi

Nitrofurana spojevi imaju širok spektar aktivnosti (gram pozitivne koka - streptokokima, stafilokoki, gram-negativna bacil - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neosjetljivi na nitrofuranske spojeve anaerobe, pseudomonas.
Tijekom liječenja, nitrofuranski spojevi mogu imati neželjene nuspojave: dispeptički poremećaji;
hepatotoksičnost; neurotoksičnost (oštećenje središnjeg i perifernog živčanog sustava), osobito u zatajenju bubrega i dugotrajnom liječenju (više od 1.5 mjeseci).
Kontraindikacije na imenovanje nitrofuranskih spojeva: teška patologija jetre, zatajenje bubrega, bolesti živčanog sustava.
Najčešće korišteni u liječenju kroničnog pijelonefritisa su sljedeći nitrofuranski spojevi.

Furadonin - dostupan je u tabletama od 0,1 g; dobro apsorbira u probavni trakt, stvara niske koncentracije u krvi, visoko - u urinu. Dodijeljeno unutar 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Trajanje liječenja je 5-8 dana, u odsustvu učinka tijekom tog razdoblja nastavak liječenja je neprikladan. Učinak furadona povećava se kiselom reakcijom urina i oslabljuje se na pH> 8.
Lijek se preporučuje za kronični pijelonefritis, ali je neprikladan za akutni pielonefritis, jer ne stvara visoku koncentraciju u bubregu.

Furagin - u usporedbi s furadonom koji se bolje apsorbira u probavni trakt, bolje se podnosi, ali njegova koncentracija u urinu je manja. Proizvedeno u tabletama i kapsulama od 0,05 g i u obliku praha u limencima od 100 g.
Primjenjuje se unutar 0,15-0,2 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-10 dana. Ako je potrebno, tijek liječenja se ponavlja nakon 10-15 dana.
U teškim pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa, moguće je intravenozno davanje u obliku kapljica furagina ili solafura (300-500 ml 0,1% -tne otopine unutar 24 sata).

Nitrofuranski spojevi dobro se kombiniraju s antibioticima aminoglikozidima, cefalosporinima, ali se ne kombiniraju s penicilinom i levomicetinom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOC) - dostupan u tabletama od 0,05 g. Ima široki spektar antibakterijskog djelovanja, tj. utječe na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru, brzo se apsorbira u probavni trakt, izlučuje nepromijenjen u bubrezima i stvara visoku koncentraciju u urinu.
Dodijeljeno unutar 2 tablete 4 puta dnevno tijekom najmanje 2-3 tjedna. U otpornim slučajevima 3-4 tablete su propisane 4 puta dnevno. Ako je potrebno, možete primijeniti duge tečajeve od 2 tjedna mjesečno.
Otrovnost lijeka je beznačajna, moguće su nuspojave; gastrointestinalnih poremećaja, osip na koži. U liječenju 5-NOC, urin dobiva šafran-žutu boju.


U liječenju pacijenata s kroničnim pijelonefritisom treba smatrati nefrotoksični droge i dati prednost najmanje nefrotoksičnog - penicilin i polusintetski penicilin, karbenicilin, cefalosporina, kloramfenikol, eritromicin. Najviše nefrotoksična skupina aminoglikozida.

Ako je nemoguće utvrditi uzročnika kroničnog pijelonefritisa ili dobiti podatke antibiotikogrammy mogu davati antibiotike širokog spektra: ampioks, karbenilicina, cefalosporine, KINOLONI nitroksolin.

S razvojem CRF-a, dozu uroantiseptika se smanjuje, a intervalima se povećava (vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega"). Aminoglikozidi s CRF nisu propisani, nitrofuranski spojevi i nalidiksična kiselina mogu se propisati za CRF samo u latentnim i kompenziranim fazama.

Uzimajući u obzir potrebu prilagodbe doze kod kroničnog zatajenja bubrega, mogu se razlikovati četiri skupine antibakterijskih sredstava:

  • antibiotici, čija je upotreba moguća u uobičajenim dozama: dikloxacilin, eritromicin, levomicetin, oleandomicin;
  • antibiotici, čija se doza smanjuje za 30% uz povećanje ureje u krvi više od 2,5 puta u usporedbi s normom: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ti lijekovi nisu nefrotoksični, ali s CRF-om kumuliraju i daju nuspojave;
  • antibakterijski lijekovi, čija upotreba u kroničnom zatajenju bubrega zahtijeva obveznu prilagodbu doze i intervala davanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
  • antibakterijska sredstva, čija upotreba nije preporučljiva za izraženo kronično otkazivanje bubrega: tetraciklini (osim doksiciklina), nitrofurani, neviramon.

Liječenje antibakterijskim sredstvima za kronični pielonefritis sustavno i kontinuirano. Početni tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, za to vrijeme potrebno je postići supresiju infektivnog sredstva u bubrezima. U pravilu, u tom razdoblju moguće je postići eliminaciju kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim upalnim postupkom primjenjuju se različite kombinacije antibakterijskih sredstava. Učinkovita kombinacija penicilina i njegovih polusintetičkih lijekova. Pripravci nalidoksične kiseline mogu se kombinirati s antibioticima (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotici kombiniraju 5-NOC. Savršeno kombiniraju i međusobno ojačavaju djelovanje baktericidnih antibiotika (penicilini i cefalosporini, penicilini i aminoglikozidi).

Nakon što je pacijent dosegao fazu remisije, liječenje antibioticima treba nastaviti s prekidima. Ponovljeni tečajevi antibakterijske terapije u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom trebaju biti propisani 3-5 dana prije očekivanog pojavljivanja znakova pogoršanja bolesti kako bi trajno održali fazu remisije dugo vremena. Ponovljeni oblici antibakterijskog liječenja provode se 8-10 dana s lijekovima kojima je prethodno identificirana osjetljivost patogena, budući da u latentnoj fazi upale i kada postoji remisija, nema bakteriurije.

Metode anti-relapse tečajeva za kronični pielonefritis prikazane su u nastavku.

A. Ya.Pytel preporučuje liječenje kroničnog pijelonefritisa u dvije faze. U prvom razdoblju liječenje se vrši neprekidno uz zamjenu antibakterijskog lijeka drugom svakih 7 do 10 dana, sve do trajnog nestanka leukociturije i bakteriurije (u trajanju od najmanje 2 mjeseca). Nakon toga, tijekom 4-5 mjeseci, isprekidano liječenje antibakterijskim lijekovima 15 dana u intervalima od 15-20 dana. Uz trajnu dugotrajnu remisiju (nakon 3-6 mjeseci liječenja), antibakterijska sredstva se ne mogu propisati. Nakon toga se izvodi anti-recidivno liječenje - slijedno (3-4 puta godišnje) upotreba antibakterijskih sredstava, antiseptika, ljekovitih biljaka.


4. Primjena NSAID-ova

Posljednjih godina raspravljalo se o mogućnosti korištenja NSAR-a u kroničnom pijelonefritisu. Ovi lijekovi imaju protuupalno djelovanje, zbog smanjenja upale opskrbe energijom dijela, smanjenje propusnosti kapilara, stabilizirati lizosoma membrane uzrokuje blagi imunosupresivno djelovanje, antipiretičke i analgetski učinak.
Nadalje, primjena NSAID-a je u cilju smanjenja reaktivne učinaka uzrokovanih infekcijom, sprečavanje proliferacije, fibrotični uništenja prepreke, tako da antibiotici postignut žarište upale. Međutim, utvrđeno je da indometacin može uzrokovati nekrozu bubrežnih papila i poremećaj bubrežne hemodinamike tijekom dugotrajne uporabe (Yu A. Pytel).
Od NSAID-a najprikladnije je korištenje voltarena (diclofenac sodium), koji ima snažan protuupalni učinak i najmanje toksičan. Voltaren je propisan prema 0,25 g 3-4 puta na dan nakon jela 3-4 tjedna.


5. Poboljšanje bubrežnog protoka krvi

Poremećaj krvnog protoka bubrega igra važnu ulogu u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Utvrđeno je da je ova bolest javlja neravnomjernu raspodjelu bubrežnog krvotoka, što dovodi do hipoksije u korteksu i medularni tvari phlebostasia (YA Pytel, I. ZOLOTAREV, 1974). U tom smislu, u složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, potrebno je koristiti lijekove koji ispravljaju cirkulacijske poremećaje u bubrezima. U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- povećava elastičnost eritrocita, smanjenje agregacije trombocita, povećava glomularne filtracije ima blagi diuretik, povećava dotok kisika u ishemije tkiva pogođenog i bubrežnu hiperemija puls.
Trental se interno primjenjuje kod 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon obroka, nakon 1-2 tjedna, dozu se reducira na 0,1 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 3-4 tjedna.

Curantil - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, propisuje se za 0,025 g 3-4 puta na dan tijekom 3-4 tjedna.

Venoruton (troksevazin) - smanjuje kapilarnu permeabilnost i edema, inhibira agregaciju trombocita i eritrocita, smanjenje ishemijskog oštećenja tkiva, povećava protok krvi i kapilarnog venske drenaže iz bubrega. Venoruton je polusintetski derivat rutine. Lijek je dostupan u kapsulama od 0,3 g i ampulama od 5 ml 10% -tne otopine.
Yu, J. M. Pytel Esilevsky ponuda kako bi se smanjilo vrijeme liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa dodijeliti dodatak antibiotske terapije venoruton intravenski u dozi od 10-15 mg / kg 5 dana, a zatim prema unutra do 5 mg / kg, 2 puta po dan tijekom liječenja.

Heparin - smanjenje agregacije trombocita, poboljšati mikrocirkulaciju, protuupalno i anticomplementary, imunosupresivno djelovanje, inhibira citotoksični učinak T-limfocita u malim dozama štiti intimi krvnih žila od štetnog učinka endotoksina.
U odsutnosti kontraindikacijama (hemoragijska dijateza, čir na želucu i duodenumu) mogu se primijeniti složen heparin terapiju kroničnog pijelonefritisa 5000 IU 2-3 puta dnevno pod kožu abdomena za 2-3 tjedana kasnije zašiljen 7-10 dana do otkazivanja.


6. Funkcionalna pasivna gimnastika bubrega

Suština funkcionalnih bubrežnih pasivne gimnastike je periodično smjenjivanje funkcionalnog opterećenja (zbog odredište saluretičkim) i relativnog stanja mirovanja. Saluretiki, uzrokujući poliurija, promicati maksimalnu mobilizaciju svih sigurnosnih prilika bubrega uključiti aktivnosti velikog broja nefrona (u normalnim fiziološkim uvjetima, samo 50-85% od glomerula je aktivan). S funkcionalnom pasivnom gimnastikom bubrega dolazi do intenziviranja ne samo diureze, nego i bubrežnog protoka krvi. Zbog pojave hipovolemija povećava se koncentracija antibakterijskih tvari u krvnom serumu, u bubregu i povećava njihova učinkovitost u području upale.

Kao sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike bubrega obično se koristi lasix (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Propisano je 2-3 puta tjedno 20 mg intravenozne laxix ili 40 mg furosemida iznutra s dnevnom kontrolom diureze, serumskim elektrolitima i biokemijskim parametrima krvi.

Negativne reakcije koje se mogu pojaviti kod pasivne renalne gimnastike:

  • Dugoročno korištenje metode može dovesti do osiromašenja pričuvnog kapaciteta bubrega što se očituje pogoršavanjem njihove funkcije;
  • nekontrolirano držanje pasivne gimnastike bubrega može dovesti do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita;
  • pasivna gimnastika bubrega kontraindicirana je suprotno prolasku urina iz gornjeg urinarnog trakta.


7. Fitoterapija

U složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, lijekovi koji imaju protuupalni, diuretik i hematurija razvijaju hemostatski učinak (Tablica. 2).