Rak iz bubrega je formiran iz stanica ovog organa i predstavlja nekontrolirano podijeljenu staničnu masu koja je prestala obavljati svoje funkcije. Većina zloćudnih neoplazmi ovog organa počinje rasti u bubrežnim tubulama i je karcinom bubrežnih stanica.
U ovom članku ćemo vas upoznati s glavnim uzrocima, vrstama, znakovima i simptomima, prognozom, načinima dijagnoze i liječenja raka bubrega. Ti podaci vam mogu pomoći da sumnjate u razvoj ove opasne bolesti i poduzmete potrebne mjere za borbu protiv toga.
Godišnje, rak bubrega detektira se u oko 40 tisuća ljudi, a gotovo 12 tisuća njih umre od ove opasne bolesti. Među svim vrstama raka, rangira se 10. i iznosi oko 2-3%. Prema statistikama, ova bolest se češće primjećuje kod stanovnika gradova starijih od 55 do 60 godina i pretežno kod muškaraca (oko 2 puta češće od žena).
razlozi
Prema onkolozima, sljedeći čimbenici mogu doprinijeti razvoju raka bubrega:
- rodni identitet - u muškaraca, rakni bubreg se razvija 2 puta češće;
- Prekomjerna težina povećava rizik razvoja tumora za 20%;
- Pušenje povećava rizik razvoja tumora 2 puta;
- štetni čimbenici u proizvodnji ili u okolišu - kontakt s ionizirajućim zračenjem, organskim otapalima, azbestom i kadmijem;
- dugotrajno davanje hormona, citostatika, aromatskih amina i nitrozamina;
- dijabetes melitus;
- nekontrolirana konzumacija masne hrane, mlijeka i šećera;
- trauma;
- arterijska hipertenzija;
- virusne infekcije;
- dugoročna dijaliza;
- genetska predispozicija - sindrom von Hippel-Lindau, prisutnost u obiteljskoj povijesti bubrežnih i staničnih i papilarnih karcinoma.
klasifikacija
Ovisno o vrsti stanica i prirodi rasta tumora, onkolozi razlikuju sljedeće vrste raka bubrega:
- Vedro stanica. Promatra se u 70-80% slučajeva. U stanicama tumora su prisutni lipidi i detektira se poremećaj u 3. kromosomu ili mutacija FLG gena. Tumor je karakteriziran dobrom opskrbom krvlju.
- Papilarnu stanicu bubrega. Promatra se u 7-14% slučajeva. Neoplazmu karakterizira slaba opskrba krvlju i multicentrični rast. U stanicama, trisomija 7. i 17. kromosoma, otkriva se gubitak Y-kromosoma.
- Kromofobična renalna stanica. Promatra se u 4-5% slučajeva. Tumor raste iz kortikalnog dijela skupnih tubula, a u njegovim se stanicama nalaze mjehurići mukopolisaharida.
- Rak nakupljanja tubula. To se uočava u 1-2% slučajeva i češće kod mladih ljudi. Tumor raste iz crijeva bubrega.
- Nestandardan. Promatra se u 2-5% slučajeva. Takvi tumori nisu dovoljno proučeni i slični su drugim vrstama raka bubrega.
Faze procesa raka određene su TNM klasifikacijom, u kojoj T označava veličinu tumora, N - stanje limfnih čvorova, M - prisutnost metastaza. Specijalisti razlikuju takve faze raka bubrega:
- Ja stage (T1N0M0) - veličina tumora na 4 cm, to je unutar bubrega, limfni čvorovi nisu pogođeni i nema dalekih metastaza.
- II stupanj (T2N0M0) - neoplazma je unutar bubrega i njegova veličina nije veća od 7 cm, limfni čvorovi nisu pogođeni i nema dalekih metastaza.
- Korak III (T1-3N0-1M0) - veličina tumora od 4 do 7 cm, može rasti u okolna tkiva i organe, ali ne izlazi izvan Gerota opšav redivisions metastaza otkrile samo jedan limfni čvor, udaljene metastaze odsutan.
- Korak IV (T1-4N0-1M0-1) - veličina neoplazme za više od 7 cm, i dalje raste Gerota opšav redivisions metastaze su otkrivene u više od jednog limfnog čvora, udaljene metastaze pojaviti.
simptomi
U ranom stadiju, rak bubrega rijetko se otkriva, jer je gotovo asimptomatski. U takvim slučajevima tumor se otkriva slučajno. Na primjer, kod izvođenja ultrazvuka za neku drugu bolest ili tijekom preventivnog pregleda.
Prvi znakovi raka bubrega mogu biti ponavljajuća nelagoda ili bol u struku ili abdomenu i pojava tragova krvi u urinu. Kasnije, bol postaje izraženiji, krv u mokraći pojavljuje se češće i u većim količinama. Uz povećanje veličine tumora, može se u nekim slučajevima ispitati.
Najkarakterističniji znak kancerogenog tumora bubrega je hematurija. Čini se i nestaje iznenada, a ne zbog vidljivih uzroka. U urinu se mogu vidjeti vermiformni ugrušci krvi. Hematurija se manifestira povremeno i može biti odsutna već nekoliko tjedana. U kasnijim fazama postaje trajno, značajno opterećuje stanje bolesnika i dovodi do razvoja anemije.
Bol u karcinomu bubrega pojavljuje se sa strane tijela zahvaćenog te je dosadna, bolna i neintenzivna. Kako tumor raste, postaje izraženiji i može nalikovati tijeku bubrežne kolike. S pojavom hematurije, bolni osjećaji se povećavaju, a akumulacija krvnih ugrušaka može dovesti do poremećaja mokrenja.
U nekim slučajevima pacijent stalno podiže temperaturu na 37-39 ° C i postoji groznica. Rast temperature obično se uočava u večernjim satima, a svi muškarci iznad 40 godina trebaju biti svjesni ove karakteristike karcinoma bubrega.
Kako tumor raste, pacijent razvija znakove opće opijanja:
- letargija i konstantan umor;
- smanjena izdržljivost;
- pogoršanje apetita;
- gubitak težine itd.
Oštećena funkcija bubrega i rast tumora dovode do pojave sljedećih simptoma:
- povećano znojenje;
- bol tijekom mokrenja;
- arterijska hipertenzija;
- širenje žila spermatozoida iz bočne strane zahvaćenog bubrega;
- oticanje na nogama;
- tromboza dubokih vena;
- simptom "glava meduza" (proširene vene abdominalnog zida).
Metastaze u limfnim čvorovima u karcinomu bubrega nalaze se u limfnim čvorovima bubrega i parajuortskih i paracavalnih limfnih čvorova.
Pojava metastaza u udaljenim organima popraćen je sljedećim simptomima:
- u plućima - kašalj i hemoptysis;
- u mozgu - intenzivne glavobolje i pojavu neuralgije;
- u jetri - gorčinu u ustima, icterus i bol u pravom hipohondrijumu;
- u kostima - bol tijekom kretanja, patoloških prijeloma itd.
Najčešće su udaljene metastaze otkrivene u plućima.
dijagnostika
Za potvrdu dijagnoze "raka bubrega" provode se sljedeće studije:
- Ultrazvuk bubrega;
- istraživanje za otkrivanje krvi u urinu;
- Radiografija (uključujući i urografiju i selektivnu renalnu angiografiju);
- CT;
- MR;
- probijanje biopsije za citologiju (izvedeno pod nadzorom ultrazvuka);
- nefrostsintigrafiya.
Analiza krvi otkriva povećanje ESR i anemije, au nekim slučajevima prisutnost tumora koji proizvodi eritropoetin ukazuje na porast broja crvenih krvnih stanica.
Za otkrivanje metastaza može se izvesti ultrazvuk različitih organa, pluća radiografije, CT i scintigrafije kostiju.
liječenje
Taktika liječenja raka bubrega određena je fazom procesa tumora. U pravilu, kombinirani tretman preporučuje se pacijentima.
Kirurško liječenje
U karcinomu bubrega često postoji potreba za radikalnom nefrektomijom, no ako je moguće, kirurzi obično izvode manje traumatskih operacija očuvanja organa. Za to se mogu primijeniti takve inovacije operacije kao što su CyberKnife, laparoskopska oprema, krioablacija, ablacija radiofrekvencije itd. Sljedeći pokazatelji utječu na izbor metode kirurškog liječenja:
- veličina i položaj neoplazme;
- dob pacijenta;
- fazi procesa raka itd.
U ranim fazama (I-II) moguće je izvesti stereotaktnu radiosurgijsku operaciju na CyberKnife. Takve intervencije provode se pod kontrolom robotskih računalnih sustava koji pružaju visoku točnost. Tumor je uklonjen skupom ionizirajućeg zračenja velike snage u nekoliko sesija, tijekom kojeg je DNA stanica raka uništena, uzrokujući njihovu smrt. Nakon tretmana na CyberNodeu, pacijent ne mora podvrgnuti iscrpljujućim tečajevima kemoterapije.
U nekim slučajevima, najmanje invazivne intervencije mogu se provesti u ranoj fazi:
- nefrektomija - uklanjanje bubrega;
- parcijalna nefrektomija - uklanjanje samo tumora u bubrezima.
Neki ablativ operacije u ranim fazama može obavljati laparoskopski pružajući manje traumatično, manje boli u postoperativnom periodu, brži oporavak i dobar kozmetički učinak.
U kasnijim stadijima ukazuje se na uklanjanje bubrega - radikalnu nefrektomiju. Tijekom takvih operacija, bubreg se uklanja, dijelovi okolnog masnog tkiva i uretera. Važan aspekt kirurškog liječenja je uklanjanje regionalnih limfnih čvorova i tumorskih trombi iz inferiorne vena cave i bubrežne vene. Ako tijekom intervencije otkrije tumor koji se proširio na gornji stup bubrega, tada kirurg izvodi i amputira nadbubrežnu žlijezdu.
U nekim slučajevima može se izvršiti operacija raka bubrega i otkrivanje jedne metastaze. U nazočnosti klijavosti tumora u okolnim tkivima i opsežnim metastazama, pacijent se smatra neoperabilnim i treba palijativno i simptomatsko liječenje.
U nekim slučajevima, bolesnici nakon uklanjanja bubrega preporučuju se hemodijaliza, a potom - provedba transplantacije bubrega.
kemoterapija
Primjena citotoksičnih sredstava može se preporučiti prije i nakon operacije ili kao palijativna terapija. Prije su korišteni sljedeći lijekovi za liječenje raka bubrega:
- vinblastin;
- cisplatin;
- metotreksat;
- kombinacije platinskih pripravaka s gemcitabinom;
- Doksorubicin.
Kod raka bubrega visoke učinkovitosti ne pokazuju nikakve citostatike. Najučinkovitiji suvremeni lijekovi za kemoterapiju su:
- Thorizel inhibitor - utječe na stanice raka, ne oštećuje zdrava tkiva i dobro podnosi većina pacijenata;
- Sutent - blokira pluća za hranjenje tumora i inhibira rast neoplazme;
- Nexavar - uzrokuje prestanak formiranja novih krvnih žila za hranu, može se koristiti čak iu IV stupnju bolesti.
Imunoterapija
Ova metoda liječenja koristi se za ubijanje stanica raka s lijekom Interleukin-2 (IL-2), koji uzrokuje lizu neoplazme. Ovaj agens uzrokuje ne samo smrt malignih stanica, već također aktivira T-limfocite, koji sami počinju proizvoditi IL-2. Liječenje se može dopuniti imenovanjem Interferona-alfa-2a, što povećava učinkovitost imunološke terapije.
Ciljana terapija
Učinak na tumor ovom metodom liječenja je uvođenjem ciljanih lijekova koji izazivaju smrt malignih stanica na molekularnoj razini. Njihova administracija ne uzrokuje jake nuspojave i ne utječe na zdravo tkivo.
Ciljna terapija može se provesti paralelno s kemoterapijom i radioterapijom. Broj onkologa to preporučuje i za sprečavanje ponovnog pojavljivanja raka bubrega. Trajanje takvog tretmana određuje se pojedinačno.
Hormonska terapija
Ova metoda liječenja raka bubrega koristi se za usporavanje rasta tumora. Za ovo se može imenovati sljedeće:
Radioterapija
Za liječenje raka bubrega ova metoda liječenja raka koristi se kao palijativna tehnika. U većini slučajeva, koristi se za smanjenje boli u bolesnika s metastazama u kostima. Njegova učinkovitost u tim slučajevima doseže 80%.
pogled
Prognoza za rak bubrega u potpunosti ovisi o stadiju raka. Prema statistikama, petogodišnja stopa preživljavanja je:
- u fazi I - oko 81%;
- u fazi II - oko 74%;
- u fazi III - oko 53%;
- u IV stupnju - do 8%.
Uvođenje u praksu suvremenih metoda liječenja omogućuje povećanje očekivane životne dobi pacijenata:
- do 5 godina preživljava oko 53% pacijenata;
- Do 10 godina, oko 43% pacijenata preživjelo je.
Kome se liječnik primjenjuje
Kada postoji bol u donjem dijelu leđa, krvi u urinu ili sondiranje tumora u području bubrega, trebate se posavjetovati s nefrolozom. Nakon provođenja niza studija i pokazivanja znakova raka bubrega, liječnik može uputiti pacijenta na onkolog. Da bi se potvrdila dijagnoza može se postaviti: ultrazvuk, CT, MRI, urografija, angiografija bubrega, biopsija bušenja itd.
Rak bubrega je opasna i podmukana bolest koja je u svojim ranijim fazama praktički asimptomatska. Takvi maligni tumori su skloni brzom metastaziranju. Različiti režimi liječenja mogu se koristiti za liječenje raka bubrega. U planu liječenja mogu se uključiti različite metode: kirurške operacije, imunoterapija, ciljanu terapiju, kemoterapiju, hormonsku terapiju i liječenje zračenjem.
Prvi kanal, program "Live Healthily" s Elenom Malyshevom, video isječak na temu "Rak bubrega" (od 32:32 min.):
Rak bubrega: prvi simptomi, faze, liječenje, prognoze
Rak bubrega je ozbiljna patologija, koja se, prema prevalenciji, nalazi na 10. mjestu među svim onkološkim bolestima. U većini slučajeva, tumor se formira od malignih modificiranih stanica epitela bubrežnog zdjelice ili proksimalnih tubula nefona. Svake godine na planetu dijagnosticira se do četvrt milijuna novih slučajeva. Najčešće ova bolest utječe na stanovnike velikih gradova, što je povezano s nepovoljnom ekološkom situacijom u megaštinama. U žena, rak bubrega je mnogo rjeđi nego kod muškaraca.
Nažalost, često je moguće dijagnosticirati bolest već na prilično zapuštenom stadiju.
Uzroci raka bubrega
Glavni uzroci i čimbenici koji izazivaju razvoj tumora:
- obiteljska sklonost;
- dobi (češće osobe u dobi od 50 do 60 godina);
- spol (u muškaraca, rak bubrega je otkriven 2 puta češće);
- arterijska hipertenzija (uključujući dijagnozu hipertenzije);
- Pušenje (kod osoba s nikotinskom ovisnošću, rizik je udvostručen);
- dijabetes melitus;
- ozljede (ozljede bubrega);
- dugotrajno korištenje određenih farmakoloških sredstava;
- radne opasnosti (rad s tvari-karcinogenima);
- zračenja;
- bolesti viralne etiologije.
Razvrstavanje raka bubrega
Prema citogenetskim i morfološkim znakovima, uobičajeno je razlikovati takve vrste raka bubrega:
- tipičan (svijetlo-ćelijski);
- chromophobe;
- chromophilic;
- rak skupljanja tubula;
- neklasificirani rak bubrega.
U 80% slučajeva otkrivena je čistina. Kod patološki modificiranih stanica, tijekom citogenetske studije određena je patologija trećeg para kromosoma.
Od 7 do 14% tumora pripada papilarnom kromofilnom tipu. Pacijent otkriva takve genetske poremećaje kao gubitak seksualnog Y-kromosoma (koji određuje muški spol) i trisomiju za 7 i 17 parova.
Kromofobni karcinom detektiran je u 4-5% bolesnika s rakom bubrega; Tumor se razvija iz stanica kortikalnog sloja tubula.
Poraz prikupljanja tubula tipičnije je za mlade bolesnike. Ona predstavlja 1-2% dijagnosticiranih slučajeva raka bubrega.
Nekategorizirani rak bubrega čini između 2 i 5%.
Faze raka bubrega
Prema međunarodnoj klasifikaciji TNM, u kojoj je T tumor, N limfni čvorovi i M su sekundarni fokusi (metastaze), razmatraju se četiri faze:
- Ja stage - (T1,N0,M0). Veličina patološke formacije nije veća od 4 cm, ne prolazi izvan kapsule. Limfni čvorovi nisu pogođeni, nema metastaza.
- Faza II - (T2, N0, M0). Rast je lokaliziran unutar zahvaćenog bubrega, ali veličina je veća od 7 cm. Metastaze i lezije limfnih čvorova nisu otkrivene.
- III- (T1-3, N0-1, M0). Veličina neoplazme varira od 4 do 7 cm. Nije neophodno da proklija u obližnja tkiva (uključujući krvne žile). Metastaza je jedinstvena, u regionalnom limfnom čvoru. Nema udaljenih sekundarnih žarišta.
- IV- (T1-4, N0-1, M0-1). Tumor se proteže izvan fascije. U obližnjim limfnim čvorovima otkriven je više metastaza. Tu su i udaljeni točki.
Dijagnoza raka bubrega
Prije svega, liječnik prikuplja detaljnu anamnezu i provodi opći pregled, uključujući i palpaciju. Važno je saznati kada pacijent ima prve simptome i koja je priroda pritužbi. Potrebno je utvrditi prisutnost predisponirajućih čimbenika i utvrditi postoji li rak bubrega kod krvnih srodnika.
Osnovna metoda hardverske dijagnostike je ultrazvučno skeniranje područja bubrega. Ultrazvuk omogućuje određivanje lokalizacije, veličine i strukture tumora. Tijekom ove studije, moguće je otkriti prisutnost i odsutnost regionalnih sekundarnih žarišta i udaljenih metastaza.
Ako liječnik ima dobar razlog za sumnju na rak bubrega, pacijentu se upućuje ekskretor kontrasta urografije. Dijagnostički postupak podrazumijeva intravenozno uvođenje radiofaznog spoja, koji prodire u krv u žile bubrega. Nakon kratkog vremenskog perioda vrši se rendgenska orgulja. Tehnika služi za proučavanje uretera i funkciju izlučivanja bubrega.
Renal angiografija zahtijeva uvođenje kontrastnog materijala u aortu iznad područja grane bubrežne arterije. Radiografija u ovom slučaju pomaže vizualizirati maligni tumor.
Vrsta tumora omogućuje vam preciziranje biopsije. Probijanje se provodi pod lokalnom anestezijom. Tkivo fragment je poslan za histologiju kako bi točno odredio vrstu raka bubrega.
Važno je: biopsija može potaknuti širenje patološki promijenjenih stanica u području probijanja, kao i razvoj krvarenja. U tom pogledu, ova studija nije uvijek provedena, ali samo u slučajevima gdje je vjerojatnost benignog tumora visoka.
Najpoznatija metoda su CT (kompjutorska tomografija) i MRI (magnetska rezonancija). Uz pomoć slojevitog istraživanja tkiva, moguće je razjasniti lokalizaciju i opseg rasta neoplazme.
Osim toga, ispitivani su testovi krvi i urina pacijenta. Kada se detektira tumor u području bubrežnog zdjelice, potrebna je endoskopija uz uzorkovanje uzorka tkiva.
Prvi znakovi raka bubrega
Važno je: za rane faze, asimptomatski tečaj je vrlo tipičan. Jedna od ranijih manifestacija raka bubrega može biti bol u procesu uriniranja i kolika bubrega.
Budući da je retroperitonealni prostor teško opipati, često se prvi klinički znakovi otkrivaju u kasnim fazama, kada je neoplazma već velika.
Najvažniji znakovi raka bubrega:
- sindrom boli (javlja se kada prolijeva u obližnja tkiva ili kada je ureter blokiran);
- hematurija (krv i ugrušci krvi u urinu);
- opipljiva patološka formacija u lumbalnom području;
- povišeni krvni tlak (uzrok hipertenzije je kompresija uretera ili glavnih žila, kao i proizvodnja renina tumorom);
- hiperhidroza (povećano znojenje);
- oticanje nogu;
- kršenje funkcionalne aktivnosti jetre (hepatička insuficijencija);
- febrilna reakcija;
- varikokele (varikozne vene spermatozoida posljedica su obturiranja ili kompresije tumora u donjoj veni cavi).
Važno je: dosadna bol ukazuje na produženje kapsule, a oštar često označava krvarenje u području bubrežnog zdjelice.
Nespecifični klinički znakovi:
- anemija (anemija);
- opća slabost i umor;
- gubitak apetita;
- gubitak težine ili kaheksiju (neishranjenost).
Ovi simptomi su zajednički svim vrstama raka.
Napomena: jedna od specifičnih značajki raka bubrega je da tumor često dovodi do porasta razine izlučivanja nekih biološki aktivnih spojeva (uključujući hormone i vitamin D).
Simptomatologija nestaje nakon radikalne operacije, ali se ponovo pojavljuje kada se relapsira.
Komplikacije raka bubrega
Najčešća i najopasnija komplikacija je stvaranje sekundarnih žarišta. Metastaze, otkrivene u gotovo svakom četvrtom bolesniku, širene su krvlju ili limfnim tokovima. Čak i nakon radikalne operacije (uklanjanje zahvaćenog organa), metastaze kasnije otkrivene su u 30% slučajeva.
Klinički znakovi metastaze ovise o tome koji su određeni organi i tkiva metastazi prodrli. Karakteristični simptomi sekundarnih žarišta u plućima su pojava kašlja (ne povezana s prehladom, ARVI, itd.) I hemoptize. Kada se metastaziraju u mozgu, intenzivne glavobolje i neuralgija razvijaju se. Za sekundarne žarišta u jetri karakteriziraju takve manifestacije kao gorak okus u ustima, bol u desnom gornjem kvadrantu, icteric sclera i kožu. Metastaze u kostima se očituju boli i frakturama. Sekundarni žarišni tumori u kostima otkriveni su tijekom fluoroskopije, a ponekad i s palpacijom.
Liječenje raka bubrega
Medicinska taktika određuje stupanj raka bubrega i tip neoplazme.
Za liječenje raka bubrega primjenjuju se:
- kirurško liječenje;
- kemoterapija;
- zračenje;
- Imunološki terapija;
- hormonska terapija.
Glavna i najučinkovitija metoda - radikalna operacija. Nakon što se pristup stvori, krvne žile su ligirane i izvedena je nefrektomija - uklanjanje zahvaćenog bubrega s malignim tumorom i okolnim tkivom. U sljedećoj fazi se obavlja limfadenectomija - izrezivanje regionalnih limfnih čvorova. Tijekom operacije upućuje se na pitanje očuvanja ili resekcije nadbubrežne žlijezde.
Važno je: Od 1990. godine mnoge klinike započele su s nefrektomijom laparoskopskom metodom. Prema kliničkim studijama, učestalost ponovne pojave nakon takve intervencije znatno je manja.
Prikazana je kemoterapija prije i nakon operacije. Treba napomenuti da je ova tehnika nedjelotvorna u karcinoma bubrežnih stanica neoplazme.
Neki farmakološki agensi koji se koriste u kemoterapiji:
važna: na Stadij IV propisuje lijek Nexavar, koji sprečava pojavu novih krvnih žila u leziji. Zbog toga prehrana prestaje, a time i daljnji rast tumora.
Radioterapija odnosi se na palijativne metode mjera. Postupak omogućuje da pomalo poveća stanje pacijenta i poboljšava kvalitetu života u karcinomu bubrega. To je naznačeno u prisutnosti sekundarnih žarišta u koštanom tkivu kako bi se smanjio intenzitet boli. Terapija radioterapije traje od 1 do 2 tjedna (5 ili 10 postupaka).
Zadatak imunoterapija je uništenje stanica raka i liza neoplazme. Pacijent prima pripravke interleukina-2 i interferona-alfa-2a. Njihova kombinacija omogućuje postizanje maksimalnog terapeutskog učinka.
Hormonska terapija uključuje imenovanje bolesnika s tamoksifenom ili Medroksiprogesteronom, što usporava rast tumora zbog citotoksičnih učinaka.
Napomena: narodna medicina preporučuje uporabu infuzija i dekocija od lisnatog lišća, metvice i plantaže, kamilice i tansy cvijeća za čišćenje tijela toksina i propadanje proizvoda tumora.
Prognoza za rak bubrega
Prognoza izravno ovisi o vrsti i stadiju raka bubrega, kao io prisutnosti ili odsutnosti sekundarnih žarišta u udaljenim organima.
Važno je: Pojedinačne metastaze pluća u brojnim slučajevima često se spontano regresiraju. Ta okolnost znatno povećava šanse za potpunu izlječenje!
Ako se bolest detektira pravodobno (u prvoj fazi) i provodi se adekvatno kompleksno liječenje, stopa preživljavanja od 5 godina doseže 90%.
U fazi II, mnogo je niža - od 67 do 75%.
Petogodišnja stopa preživljavanja za dijagnostiku u trećem koraku, nažalost, nije više od 65%.
Najmanje optimistično prognoziranje na IV stupnju. Metastaza praktički ne ostavlja mogućnost za oporavak. Ako su limfni čvorovi uključeni u proces tumora i postoje udaljeni fokusi, tada je opstanak od 5 godina obično unutar 10-40%.
Važno je: zahvaljujući najnovijim metodama liječenja, 10-godišnja stopa preživljavanja raka bubrega dosegla je prosječno 43%.
Kako spriječiti rak bubrega?
Najvažnije mjere za sprečavanje raka bubrega:
- kontrola tjelesne težine (uklanjanje dodatnih kilograma);
- napuštanje duhana (liječenje ovisnosti o nikotinu);
- korekcija prehrane (preferira se biljna hrana bogata vlaknima);
- povećanje ukupnog imuniteta.
Kod otkrivanja benignih tumora bubrega potrebno je pravodobno i adekvatno liječenje kako bi se izbjegao vjerojatan malignitet.
Olga Chumachenko, medicinski recenzent
7.024 pogleda u ukupnom poretku, 4 pregleda danas
Opis i uzroci raka bubrega
Rak bubrega. Zdrav i bolesni bubreg
Rak bubrega je karakteriziran pojavom u tijelu malignih stanica, koje počinju podijeliti, stvarajući tumor. Najčešće se tumor počinje stvarati u bubrežnim tubulama.
Tumor u bubrezima mnogo je rjeđi nego u drugim unutarnjim organima, samo u 2-3% slučajeva. Bolest utječe na osobu obično nakon 40 godina, većinu vremena u bolesnika od 55 do 60 godina. U muškaraca predispozicija za rak bubrega je 1,5-2 puta veća od žena.
U 90% slučajeva, neoplazma u bubrezima pokazala se kao kancerozna, tj. Rak. Preostali slučajevi pojavljuju se na cisti (šuplji oblici napunjeni tekućinom).
Simptomi raka bubrega se ne osjećaju u ranoj fazi bolesti. No, lako je otkriti uz pomoć moderne opreme čak i prije početka metastaza, tako da postoji svaka mogućnost za uspješno liječenje.
Faze raka bubrega
Faze raka bubrega
Rak bubrega ima nekoliko faza.
- prva faza: veličina tumora je manja od 7 cm, nalazi se unutar bubrega;
- druga faza: veličina tumora je veća od 7 cm, nalazi se unutar bubrega;
- treća faza: tumor se nalazi u bubrezima iu najbližim limfnim čvorovima; tumor se nalazi u regionalnom limfnom čvoru, nadbubrežnoj žlijezdi i masnom tkivu; tumor se nalazi u glavnoj posudi bubrega i regionalnog limfnog čvora;
- četvrta faza: tumor nadilazi masno tkivo, a također je u regionalnom limfnom čvoru; tumor utječe na druge organe i tkiva (pluća, gušterača, crijeva, itd.) i limfni čvorovi - tj. stvaranje metastaza.
Metastaze iz bubrega šire vrlo brzo u druge organe, javlja se vaskularizacija, tj. Stvaranje novih krvnih žila unutar tkiva.
Uzroci raka bubrega
Do sada znanstvenici nisu razjasnili glavne uzroke karcinoma bubrega. Postoje samo pretpostavke i faktori rizika koji povećavaju mogućnost razvoja bolesti i ubrzavaju njegovo napredovanje. Pored faktora dobi, to je opasno:
- pušenje (rizik dobivanja malignih tumora raste 2 puta), to vrijedi za obje konvencionalne cigarete i cigare;
- muški spol (u žena, rak bubrega dvostruko je manje uobičajen);
- prekomjerna težina (ovaj čimbenik utječe na hormonalni metabolizam u tijelu i može ga poremetiti);
- dugotrajno korištenje lijekova (nekontrolirani unos nekih lijekova bez propisivanja liječnika ili imenovanja bez provođenja odgovarajućih testova);
- kronična bolest bubrega, dugotrajne dugotrajne bolesti, dugotrajna dijaliza;
- prisutnost raka bubrega kod rodbine (genetskog faktora);
- prisutnost genetičkih bolesti;
- hipertenzija (liječnici ne mogu odgovoriti na pitanje je li sam povišeni krvni tlak ili lijekovi koji ga spuštaju postaju opasni);
- tamna boja kože;
- izloženost određenim kemikalijama (u opasnom okruženju ili rad s opasnim tvarima).
Nije nužno da gore navedeni čimbenici dovode do raka bubrega, mogu se pojaviti iu njihovoj odsutnosti, ali se dokazuje da oni negativno utječu na tijek bolesti.
Simptomi raka bubrega
Simptomi raka bubrega
Na samom početku bolesti, simptomi raka bubrega se ne manifestiraju. Postoje prilike kada sve je bolest asimptomatska i učiti o svojim prisustvom samo kada rutinski pregled ili prolaz ultrazvučni pregled trbušne šupljine, na primjer, u dijagnostici drugih bolesti. Zato se preporučuje ne zanemariti posjet liječnika kao profilaksu jednom godišnje.
Većina pacijenata odmah počinje osjećati manifestaciju bolesti. Čim se pojave bolni osjećaji koji dugo traju, morate se odmah posavjetovati s liječnikom. Vrlo je važno u raku to učiniti na vrijeme, jer je svaki dan presudan.
Rak bubrega nema specifične simptome, prema kojima liječnik može odmah dijagnosticirati, kao što je rak karcinoma ili niz drugih bolesti. U prvim mjesecima osoba ne može ni obratiti pažnju na simptome tumora, otpisujući ih zbog opće slabosti zbog vremenskih promjena ili umora.
Simptomi tumora bubrega mogu se podijeliti u dvije skupine: bubrega i ekstrarenala. Prvi se odnosi na nalaz neoplazme u samom tijelu, njegovom rastu i "ponašanju", koji utječu na tijelo.
Simptomi bubrega:
- bol u trbuhu ili donji dio leđa iz zahvaćenog bubrega. Bol je konstantan, ima bolan karakter. Intenzitet boli povećava se s povećanjem tumora. Bolne senzacije povezane su s tlakom stvaranja tkiva organa, a kasnije s klijavanjem raka, kada metastaze utječu na najbliže organe;
- krv u urinu. Izgleda zbog klijanja formiranja i uništavanja krvnih žila organa. Krv može biti privremena pojava, ili trajna, ako je pozornica kasnije. Može izaći s ugrušcima i čak se zaglaviti u ureteru. Kao rezultat toga pacijent osjeća bubrežnu koliku;
- tumor može biti palpiran. Ako je tumor već stekao veliku veličinu, može se osjetiti palpiranjem, ne samo liječnik, već sam pacijent. Mnogo je lakše testirati tumor na ranom razvoju kod mršavih bolesnika, kod pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom gotovo je nemoguće to učiniti.
Simptomi ekstrarenala:
- Rak bubrega prati povećana tjelesna temperatura, koja se stalno drži na 37 stupnjeva, a ponekad se diže na 39 stupnjeva, a ovo stanje nadopunjuje zimice. Opće stanje tijela se pogoršava, postoji slabost, osoba gubi apetit i postaje tanka. Ovi simptomi uzrokuju opijanje tijela. Neki se bolesnici žale na visoki krvni tlak.
- Ako se donja šuplja vena krvni ugrušak, to je pun pojavom uklanjanja sindrom donje šuplje vene, tu su sljedeći simptomi: otečene noge stalno, vene šire trbuh, noge pojavi proširenih vena, tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta su pogođeni.
- Ako tumor počinje davati metastaze, tada simptomi ovise o lokaciji njihove lokalizacije. Ako je u plućima, bit će hemoptysis, ako u kostima, a zatim intenzivne bolove, ako u kralježnici, onda postoji svibanj biti paraliza.
- Metastaze povećavaju intenzitet osnovnih simptoma bubrega i izvanzemaljaca, postaje nemoguće raditi i živjeti udobno.
Glavni simptomi su identični za muškarce i žene, razlika je samo u tome da se ljudi mogu dodatno biti znakovi varicocele, a za žene je rašireniji tromboza donjih ekstremiteta i proširenih vena.
Dijagnoza bolesti
Čim se pacijent počinje osjećati neugodno, trebali biste odmah kontaktirati lokalnog terapeuta. On će ispitati i kliničke metode istraživanja, kao što su krv, urin, itd Ako postoje problemi u radu bubrega, daljnja istraga vodi na urologu i u slučaju otkrivanja raka odnosi pacijenta onkolog.
Pored analize krvi i urina potrebno je proći:
- ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine;
- urografija (rendgenska slika bubrega korištenjem kontrastnih sredstava);
- slikanje magnetskom rezonancijom;
- računalna tomografija;
- skeniranje radionuklida.
Ultrazvučni pregled je neophodan za razlikovanje tumora, kako bi se razlikovao od druge bolesti. Računalna i magnetska rezonancija omogućava određivanje lokalizacije tumora s točnošću na milimetre i pronalaženje metastaza.
Retrogradna pyelography sastoji se u punjenju zdjelice kontrastnom tekućinom koja se ubrizgava kroz ureterni kateter. Razgovor o tumoru može biti, ako se nalaze deformirane šalice ili zdjelice, povećane sjene bubrega.
Budući da rak bubrega brzo počinje davati metastaze, nužno je provesti dodatna ispitivanja, kao što su: radiografija prsnog koša, prsa i prsni kosti. Ako postoji sumnja na metastaze, njihova prisutnost u kostima može se odrediti pomoću radionuklidnog skeniranja.
Skeniranje radionuklida naziva se nefroskintigrafijom na drugi način. Metoda je provođenje radioaktivnih naljepnica u tijelu, zahvaljujući njima možete dobiti sliku bubrega pomoću gama kamere.
Ako je slučaj složeniji i sve gore navedene metode pokazale su se neučinkovite ili ne pokazuju pravu sliku, moguće je posegnuti za modernim metodama istraživanja PET-CT - pozitronska emisijska tomografija. Ona se temelji na korištenju radiofarmaceutika, koje su potrebne za izgradnju trodimenzionalnog modela funkcionalnih procesa koji se odvijaju u tijelu.
Uz bilo koju vrstu raka, provodi se biopsija radi potvrđivanja ili opovrgavanja dijagnoze i proučavanja staničnog pripravka tumorskog tkiva. U slučaju bubrega, biopsija je strogo zabranjena jer može prouzročiti širenje bolesti.
Liječenje bolesti u različitim fazama
Liječenje raka bubrega
Liječenje je djelotvorno samo u ranim stadijima bolesti, kada simptomi nisu toliko izraženi. Najučinkovitiji i istodobno radikalni način liječenja je uklanjanje cijelog bubrega. Operacija se naziva nefrektomija. Također je učinkovit ako su metastaze uspjele prodrijeti u pluća, pa čak i u kosti. U tom se slučaju izvodi dvostruki kirurški zahvat, oboljeni bubreg i metastaze uklanjaju se (međutim, u većini slučajeva nisu izolirani, a uklanjanje neće dati željeni rezultat). Pokazatelj za uklanjanje bubrega može poslužiti i mali tumor, u slučaju da se simptomi izražavaju i bol je nepodnošljiva.
Operacija može biti sljedeća vrsta:
- radikalna nefrektomija;
- proširena nefrektomija;
- resekcija bubrega.
U prvom slučaju, bubreg se uklanja zajedno s masnim tkivom, Gerotinom fascijom, regionalnim limfnim čvorovima i nadbubrežnom žlijezdom. U drugom slučaju, tumori se uklanjaju u obližnjim organima, ako je u njima prisutno. Razdvajanje se provodi samo ako veličina formacije dostiže ne više od 3 cm.
Ako je tumor je imao vremena da raste u okolno tkivo i metastaze prisutne u limfnim čvorovima i drugim organima, a zatim se primjenjuju palijativnog tretmana ili kemoterapiju.
Jedan od najučinkovitijih načina borbe protiv raka bubrega je radiosurgija, koristi se ako su postrojenja u teško dostupnim mjestima i dostižu ne više od 2 cm.
S malim tumorima i za uklanjanje metastaza koristi se radioterapija. Fokus neoplazme uklanja se snopom ionizirajućeg zračenja.
U nekim slučajevima terapija lijekovima daje pozitivne rezultate. Gotovo polovica pacijenata ima zaustavljanje rasta tumora ili stabilizaciju stanja. Ako je pacijent uklonjen iz oboljelog bubrega, ali pluća imaju metastaze, a zatim unutar dvije godine, pažljivo se prati dinamika razvoja formacija. Ako su metastaze još uvijek male, onda postoje sve šanse za oporavak.
Uz kemoterapiju, hipertermiju i hiperglikemiju, propisana je imunoterapija. Ponekad je poželjno provesti palijativnu kemoterapiju, ovaj postupak vam omogućuje da ublažite bol i zaustavite krvarenje, nakon čega povećava očekivano trajanje života pacijenta.
U svakoj fazi razvoja raka, drugačiji tretman je učinkovit. U prvoj fazi, moguće je postići potpuno oporavak u 90% slučajeva. Na drugom i trećem mjestu taj se broj značajno smanjuje, ali četvrtom je teško postići ne samo olakšanje simptoma već i dugoročni opstanak.
Uzroci raka bubrega
Dugo vremena, uzroci karcinoma bubrega i dalje su bili nepoznati. Tek nedavno, istraživači su počeli razumijevati ulogu DNA u razvoju tumora. DNA je važan element svake stanice u tijelu, geni se formiraju iz DNK, što zauzvrat određuje umnožavanje, rast i umiranje svake stanice u tijelu. Postoje gene koji ubrzati dijeljenje stanica, postoje geni koji, naprotiv, usporavaju taj proces ili uzrokuju smrt stanica u određenom trenutku.
Kada se DNA promijeni u tim genima, točnije mogu se pojaviti mutacije neuspjeh u kontroli reprodukcije i smrt stanica, što je uzrok raka bubrega. DNA stanica se mijenja, stanica se pretvara iz "zdrave" na maligne i počinje se ponašati abnormalno. Maligne stanice počinju množiti brzo, "napadaju" u blizini zdravih stanica, uništavaju ih, stvaraju otrovne tvari za tijelo itd.
Još zanimljivije pitanje je zašto se javljaju promjene DNA? Ovo pitanje puno je teže odgovoriti. Nije uvijek moguće pouzdano utvrditi uzroke koji su uzrokovali mutaciju gena. Međutim, sada su identificirani mnogi čimbenici koji mogu povećati rizik od raka bubrega i vjerojatno će biti uzrok njegovog razvoja.
Pretilost i pretilost
Pretilost povećava rizik od raka bubrega. Studija iz Engleske za 2011 pokazala je da je prekomjerna težina uzrok raka bubrega u 24% slučajeva. Pretilost znači da je indeks tjelesne mase 30 ili više. Ili, općenitije, vaša težina nije manja od 25% veća od gornje granice "zdrave" tjelesne težine za vaš rast. Indeks tjelesne mase određuje se usporedbom vaše težine i visine. Promjena tjelesne težine dovodi do značajnih hormonalnih promjena u tijelu, osobito kod žena. Najvjerojatnije je to promjena u razini hormona zbog pretilosti koja je uzrok raka bubrega. Zato ne zaboravite na zdravu prehranu, pazite na težinu. Na našoj web stranici možete pronaći informacije o zdravoj ishrani.
Velika studija engleskih liječnika također je pokazala da visoka žena može imati veći rizik od razvoja raka bubrega od žena s niskim rastom. Činjenica je, naravno, zanimljiva, no razlozi za to su nepoznati.
pušenje
Ako pušite, imate veći rizik od raka bubrega! U prosjeku, pušači imaju 50% šanse za rak bubrega. Istodobno, vjerojatnost je veća, više cigareta dnevno pušite. Ljudi koji puše više od 20 cigareta dnevno, imaju udvostručen rizik od karcinoma bubrežnih stanica i trostruko rizik od razvoja raka bubrega u usporedbi s nepušačima. No, imajte na umu činjenicu da je rizik od raka bubrega znatno pada deset godina nakon što prestanete pušiti i jednak je onima nepušača.
Bolest bubrega i zatajenje bubrega
Slika. Cistična promjena bubrega
Rana insuficijencija može biti uzrok raka bubrega. Kod ljudi s kvarom bubrega, bubrezi ne mogu učinkovito očistiti tijelo nepotrebnih tvari, tako da jednom ili dva puta tjedno krv bude izbrisana posebnim strojem. Ovaj se proces naziva dijalizom. dijaliza povećava rizik od razvoja bubrežnih cista, što zauzvrat može uzrokovati rak bubrega. Imajte na umu činjenicu da sama dijaliza nije uzrok raka bubrega.
Nedostaci gena i nasljednih bolesti
Neki ljudi mogu nasljeđivati gene svojih roditelja koji povećavaju šanse za rak bubrega. U genu, DNA mijenja, dok je neispravan gen počinje ponašati "abnormalno", što postati uzrok raka bubrega. Tumor uzrokovan takvim uzrocima naziva se nasljedni ili obiteljski rak bubrega. Trenutno se znanstvenici bave otkrivanjem koji geni nose DNK pogreške. U budućnosti, to će pomoći liječnicima ne samo predvidjeti tko ima veći rizik od razvoja nasljednog raka bubrega, nego i pronaći metode za sprječavanje i liječenje.
Kod ljudi, nastanak tumora zbog nasljednih čimbenika, u pravilu, utječe i na bubrege, tzv. Bilateralni rak bubrega. U svakom bubregu mogu imati čak i nekoliko tumora. U ovom zloćudnom procesu razvija se u mlađem dobu nego u ljudima koji nemaju nasljedne čimbenike rizika.
Nasljedne bolesti, što može uzrokovati rak bubrega:
- Sindrom Hippel-Lindau;
- Tuberoza skleroza;
- Sindrom Bert-Hogg-Dube itd.
Sindrom Hippel-Lindau je nasljedni sindrom raka. Nedostatak gena prenosi se s generacije u generaciju. Ljudi koji nose taj gen imaju povećani rizik od razvijanja nekoliko vrlo rijetkih oblika raka mozga, kralježnice, gušterače, očiju i unutarnjeg uha. 40% ljudi s ovim sindromom pate od raka bubrega.
Tuberoza skleroza također je bolest koja se razvija kao posljedica genetskih promjena. Tuberna skleroza zauzvrat može biti uzrok raka bubrega. U jednom slučaju od tri, bolest je naslijeđena. Ali, obratimo pozornost na činjenicu da se u dva slučaja od tri, promjene u genu mogu pojaviti po prvi put u zdravih osoba. Tuberna skleroza uzrokuje probleme s kožom, mozgovima i srcem, kao i bubrežnim bolestima. Tuberoza skleroza povećava vjerojatnost pojava bubrežnih cista i razvoj raka bubrega.
Bert-Hogg-Dube sindrom - Još jedna nasljedna bolest. Ovaj sindrom je karakteriziran pojavom kod ljudi velikog broja ne-malignih tumora folikula dlaka lica, vrata i debla. Međutim, ova bolest može uzrokovati rak bubrega.
Postoji mnogo više nasljednih bolesti povezanih s visokim rizikom od raka bubrega.
Obiteljska povijest
Brojne su studije pokazale da osobe čiji roditelji imaju bliske rodbine imaju rak bubrega dvostruko veći rizik od razvoja tumora u bubrezima.
Arterijska hipertenzija ili visoki krvni tlak
Brojna znanstvena istraživanja otkrila su vezu između visokog krvnog tlaka, unosa antihipertenzivnih lijekova i raka bubrega. Međutim, najvjerojatnije je da visoki krvni tlak, a ne lijek, uzrokuje rak bubrega. Arterijska hipertenzija je poznati uzrok razvoja mnogih drugih malignih i somatskih bolesti.
alkohol
Zanimljivo je da ljudi koji piju umjerene količine alkohola imaju manji rizik od raka bubrega u usporedbi s onima koji ne piju. Međutim, ne zaboravite da alkohol značajno povećava vjerojatnost razvoja drugih vrsta malignih tumora.
Rak štitnjače
Ljudi koji su imali karcinom štitnjače imaju 2-7 puta veću vjerojatnost tumora bubrega. Razlog za to trenutno nije dovoljno jasan, ali najvjerojatnije je zbog prisutnosti promjene gena u jednoj osobi, što je uzrok ne samo raka štitnjače nego i bubrega.
Radioterapija malignih procesa
Poznato je da su muškarci, izložena radioterapiji o karcinomu testisa imaju udvostručen rizik od raka bubrega, u usporedbi s muškarcima u općoj populaciji. Ta vjerojatnost je mala, ali s vremenom raste rizik i nakon 30 godina trostruko.
Žene koje su podvrgnute radioterapiji za rak cerviksa, imaju 30% veću vjerojatnost razvoja tumora bubrega. Trideset godina nakon terapije zračenjem ovaj je rizik gotovo dvostruko veći nego kod žena u općoj populaciji.
godine
godine - glavni uzrok raka bubrega. U prvom članku smo već spomenuli da što je stariji osoba, to je veća šansa za rak bubrega. U većini slučajeva, rak bubrega nalazi se kod osoba starijih od 60 godina.
Profesionalne bolesti
Štetni učinci određenih tvari na radu mogu biti uzrok karcinoma bubrega. Na primjer, štetni učinci tvari kao što su kadmij, olovo ili azbest mogu povećati šanse za rak bubrega. Također postoji tendencija raka bubrega kod osoba koje rade s visokotlačnom ili koksnom peći u industriji čelika i ugljena. Također je visok rizik od raka bubrega kod ljudi čiji je rad povezan s trikloretilenom, rafiniranim proizvodom koji se koristi u industriji teških inženjeringa.
Rak bubrega: manifestacije, stupnjevi, kako liječiti, operaciju
Maligni tumori s pravom se mogu smatrati štitom modernog čovječanstva. Učestalost njihovih različitih vrsta stalno raste, a smrtnost je i dalje visoka i unatoč uspjehu znanstvenika u razvoju modernih i učinkovitih načina borbe protiv bolesti. Ako su ove vrste tumora, kao što su rak želuca, rak pluća, dojke ili prostate su uobičajeni i poznati mnogi, nešto raka bubrega ne čuje svaki od nas, jer ova vrsta neoplazija je relativno rijetka.
Rak bubrega, iako se ne smatra čestim malignim tumorom čovjeka, međutim posljednjih godina došlo je do povećanja broja pacijenata s tom vrstom neoplazme. Godišnje se na svijetu bilježi oko 250 tisuća novih slučajeva.
Prognoza za rak bubrega smatra se relativno povoljnim pod uvjetom da je tumor otkriven u ranoj fazi, ali ipak smrtnost ostaje prilično visoka i doseže 40%.
U muškaraca, bolest je osmi od svih otkrivenih tumora, a kod žena - jedanaesti, dok je rizik od mučenja stanovništva približno dvostruko veći.
Među bolesnicima prevladavaju starije osobe u dobi od 60 do 70 godina. Možda je to zbog povećanog rizika razvoja onkologije općenito u ovoj dobnoj kategoriji.
Do sada znanstvenici nisu mogli pouzdano utvrditi točne čimbenike koji su doveli do razvoja tumora bubrega, ali unatoč tome uspjeli su postići dobre rezultate u liječenju raka.
Uzroci raka bubrega
Do danas su poznati veliki broj karcinogenih tvari, dokazani su njihovi negativni učinci, pa su uzroci većine tumora točno poznati. Svi znamo da je pušenje vrlo vjerojatno da će dovesti do raka pluća, ultraljubičasto svjetlo - u melanom, humani papiloma virus izaziva rak grlića maternice, ali što uzrokuje rak bubrega? Znanstvenici nisu mogli točno odgovoriti na to pitanje.
Unatoč brojnim istraživanjima, da se pouzdano utvrditi kancerogene čimbenici za rak bubrega još nije moguće, međutim, preuzeo ulogu nekih vanjskih uzroka i patoloških stanja u mogućnosti malignosti.
Među čimbenicima rizika za rak bubrega može se identificirati:
- Seks i dob;
- pušenje;
- pretilosti;
- Arterijska hipertenzija;
- Dijabetes melitus;
- Prisutnost druge renalne patologije;
- Prijem lijekova;
- Stručni čimbenici;
Kao što je već napomenuto, Rak dojke je češće dijagnosticiran kod muškaraca nego kod žena. Razlog za tu razliku nije sasvim jasan, ali, možda, ulogu igra veća vjerojatnost izlaganja štetnim čimbenicima proizvodnje i učestalosti pušenja među muškim stanovništvom.
Starije dob također uvelike pridonosi riziku od razvoja tumora, ne samo zbog dužeg vremena kontakta s nepovoljnim vanjskim čimbenicima i pojave komorbiditeta, ali i zbog akumulacije spontanih genetske mutacije, od kojih jedna može dovesti do stanice raka.
višak težine povećava šanse za rak bubrega za oko 20%. Točan mehanizam njegovog utjecaja ostaje nejasan, ali se pretpostavlja uloga hormonalnih promjena, akumulacija velike količine estrogena (ženskih spolnih hormona) u masnom tkivu, što ima kancerogeni učinak.
U bolesnika arterijska hipertenzija Vjerojatnost raka je veća za 15-20%. Možda negativni učinak nije hipertenzija kao takva, već dugotrajna i sustavna upotreba antihipertenzivnih lijekova.
pušenje s pravom smatraju jednim od najsnažnijih karcinogenih tvari. Rizik od raka bubrega kod pušača je oko jedan i pol puta veći od onog nepušača, a odbacivanje ove ovisnosti smanjuje vjerojatnost tumora.
Štetni radni uvjeti, što ukazuje na kontakt s naftnim derivatima, bojama, kao i tvari nastalima u proizvodnji gume, papira, tekstila, također mogu uzrokovati rak bubrega.
Davanje lijeka može uzrokovati rak. Dakle, uz sustavnu uporabu diuretika, rizik od malignih tumora raste za oko trećinu. Vjeruje se da neki analgetici, antibiotici i drugi lijekovi, čiji metaboliti se izlučuju u urinu, također povećavaju rizik od raka.
Među bolesti bubrega koje doprinose razvoju raka, možemo identificirati kronično zatajenje bubrega u terminalnoj fazi. Možda je to zbog atrofije i skleroze (proliferacija vezivnog tkiva), što dovodi do hipoksije i oštećenja stanica. Takve česte promjene kao što su prisutnost bubrežnih kamenaca, pojedinačne ciste protiv urodinamičkog poremećaja ne pridonose rastu malignih tumora.
Pitanje utjecaja dijabetesa i dalje se raspravlja. Prema različitim istraživanjima, rak bubrega kod dijabetičara je češći, ali budući da takvi bolesnici u većini slučajeva imaju hipertenziju i pretilost, teško je utvrditi stupanj utjecaja svake od tih bolesti u izolaciji.
Izraženo je mišljenje karakter hrane igra važnu ulogu u karcinogenezi. Upotreba velike količine životinjske masti, pečena mesa povećava rizik od raka općenito i bubrega raka posebno zbog uzimanja različitih vrsta kancerogenih tvari, koje ne samo da djeluju na sluznicu probavnog trakta, ali i filtriranjem mokraćom, sposoban oštetili epitela tubule bubrega.
Uloga genetske mutacije s obzirom na karcinom bubrežnih stanica aktivno proučava znanstvenici iz različitih zemalja, ali točni marker za razvoj neoplazije nije do sada ustanovljen. Unatoč tome, prisustvo takvih pacijenata kod bliskih srodnika (osobito sestara i braće) smatra se čimbenikom rizika za bolest.
Kao što možete vidjeti, većina tih mogućih uzroka raka su općenito u prirodi, imaju negativan učinak na cijelo tijelo, ali još uvijek nisu ih uzeti u obzir, kao i vjerojatne kancerogene čimbenika na rizik od tumora bubrega.
Vrste i izvori rasta malignih tumora bubrega
Kao što znate, bubrezi su upareni organ koji se nalazi u retroperitonealnom prostoru lumbalne regije. Njihove glavne funkcije su: Formiranje urin i uklanjanje iz nje različitih toksičnih tvari i proizvoda koje se nalaze izvan (lijek, na primjer), održavanje normalne razine krvnog tlaka, izlučivanje hormona, a također je uključen u hematopoezu.
Mikroskopski, bubreg izgrađen od većeg broja glomerularne vaskularnim kada izlazi iz plazme u kojoj se formacija tzv primarni urina. Pri čemu ovaj cijevni sustav počevši od šupljine glomerularne kapsule primarnog urina je oslobođen iz glukoza, elementi i druge relevantne komponente tijela i formiranje sekundarnog urina sadrži samo proizvodi metabolizmom dušika i vodu da se izlučivanje u tragovima. Kao mokraća ulazi bubrežnih čaše sustava, zatim - u zdjelici, uretera pomicanjem u mjehur i uklanjaju iz organizma.
Izvor raka bubrega može biti epitel vrućih tubula, skupljanje tubula (karcinoma bubrežnih stanica) ili obloge celika i zdjelice, predstavljen je prijelaznim epitelom, tako da se rak ovdje naziva tranzicijska stanica.
Razvrstavanje raka bubrega podrazumijeva izolaciju različitih histoloških tipova temeljenih na prisutnosti značajki mikroskopske strukture tumora. Liječnici-onkolozi široko koriste sustav TNM, gdje T karakterizira karakteristike primarnog tumora, N - priroda promjena u regionalnim limfnim čvorovima, a M ukazuje na prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza.
Morfološke varijante raka bubrega:
- Raka bubrega s očnim stanicama;
- Kromofilni (papilarni karcinom);
- chromophobe;
- Onkotsitarny;
- Rak nakupljanja tubula.
Više od 90% svih dijagnosticiranih epitelnih tumora bubrega je svijetla stanica varijanta, koji se ponekad naziva i hiper-nefritični rak bubrega. Ova vrsta raka raste u obliku čvora, gura daleko od okolnih tkiva i postiže ponekad znatne veličine. U ranoj fazi razvoja, neoplazma ima sličnu kapsulu koja ga ograničava iz okolnih tkiva, koja, kako raste, nestaje. Prisutnost takvog granica razlikuje ovu vrstu raka od drugih histoloških varijanti koja pokazuju sklonost rastu infiltracije u početnim fazama njihovog razvoja, penetrirajući i oštećujući parenhim bubrega.
Uz TNM sustav i histološku klasifikaciju, predloženo je izoliranje faze raka bubrega (Robson, 1969), koji je popularan među liječnicima u Sjedinjenim Državama. Prema ovoj klasifikaciji:
- Prva faza tumora odgovara njenom rastu unutar bubrega, bez širenja u kapsulu.
- U drugoj fazi, tumor širi kapsulu bubrega, ali ne prelazi granice bubrežne fascije.
- Treća faza uključuje penetraciju tumora u limfne čvorove, bubrežnu i donju venu cavu.
- U četvrtoj fazi bolesti, tumor prolazi u susjedne organe i daje udaljene metastaze.
Metastaza raka bubrega događa se limfogeno i hematogena. Kada potvrde dijagnozu maligne neoplazme bubrega, oko četvrtina pacijenata već ima metastaze, a njihova najčešća lokalizacija su pluća, kosti, jetra, limfni čvorovi,
Metastatske tumore tijekom procesa i u bubrezima su određene karakteristike, to jest - mogućnost povlačenja metastaza i primarnog sklop za stabilizaciju s prestanka rasta tumora širenje u odsustvu liječenja. Ova značajka može se pratiti gotovo trećinu pacijenata, a treba uzeti u obzir u prisustvu operacije visokog rizika ili odredišta kemoterapije zbog istodobne teške patologije, jer je dokazano da su ti pacijenti bez intenzivnog liječenja mogu živjeti duže.
Manifestacije raka bubrega
Poput mnogih drugih tumora, rak bubrega u ranoj fazi mogu biti asimptomatski ili dati blago izražene nespecifične znakove.
Uz rast tumorskog čvora i oštećenja parenhima organa, postoje vrlo tipični simptomi raka bubrega:
- Hematurija - prisutnost krvnih ugrušaka u mokraći;
- Oblik palpiranja u trbušnoj šupljini;
- Sindrom boli.
hematurija očituje prisutnošću krvnih ugrušaka u mokraći može se pojaviti iznenada i naglo nestati na neko vrijeme, ali je kasnije nastavljen. Njegovo prisustvo je povezana s krvarenjem i raspada tumorskog tkiva, kao i oštećenja bubrežnog parenhima. Uz značajnu količinu pacijenata gubitka krvi trpe tešku anemiju i začepljenje mokraćovoda ugrušak može dovesti do povrede pražnjenja zdjelice, nakupljanje mokraće u njima s pojavom simptoma bubrežne kolike. Hematurija se smatra jednim od najčešćih znakova raka bubrega.
Tvorba palpiranja u trbušnoj šupljini s lijeve ili desne strane može se otkriti u kasnijim stadijima bolesti, osobito kod mršavih bolesnika. Kada tumor dosegne značajnu veličinu (ponekad hiperefrom doseže veličinu glave odraslih), može se proučiti kroz trbušni zid. Treba imati na umu da odsutnost tumorske formacije u prisutnosti drugih karakterističnih simptoma ne isključuje mogućnost malignih tumora.
Kada se velike količine rak čvor, povećani limfni čvorovi pogođene metastazama i kompresije donju šuplju venu takvih simptoma pojave karcinoma bubrega, kao noge edema, proširenih vena u spermija kabela i trbušnu stijenku, tromboze dubokih vena na nogama i donju šuplju venu.
Sindrom boli povezan je sa komprimiranjem okolnih tkiva, vaskularno-neuralnih snopova, klijanje tumorske mase parenhima bubrega. Najčešće, pacijenti se žale na dosadnu bolnu bol u abdomenu i lumbalnom području. S vremenom intenzitet boli se povećava i postaje trajna. Kada se ureter zatvori s krvnim ugruškom, krvarenje u tumorsko tkivo ili rupturu čvorova raka, može doći do akutne i vrlo intenzivne boli - bubrežne kolike.
Među ostalim uobičajenim manifestacijama bolesti može primijetiti povećan krvni tlak (hipertenzija) sekundarni, koji je povezan s oštećenjem na vaskularnom ili oslobađanje i krvotok vazopresorski sredstava - renina.
Kada se izlučuju tumorskim tkivom biološki aktivnih tvari, pojavljuju se različiti metabolički poremećaji (hiperkalcemija, hipoglikemija, groznica itd.). Kod nekih pacijenata u odsutnosti jetre metastaza se mijenja parenhim do nekroze, koja se očituje promjene laboratorijskih parametara (porast alkalne fosfataze, bilirubin, smanjivanje količine albumina u krvi).
U prisutnosti metastaza u kostima postoje simptomi kao što su bol i patološke prijelome; kratkoća daha i hemoptysis javljaju se s oštećenjem pluća, žutica - s metastazama u jetri i progresivni neurološki poremećaji rezultat će oštećenja mozga. Ti simptomi upućuju na zanemarivanje procesa i utvrđuju izuzetno nepovoljnu prognozu.
U trećem i četvrtom stadiju bolesti javljaju se opći simptomi - gubitak težine, slabost, smanjenje apetita, anemija, produljena vrućica. Te manifestacije su formirana u tzv sliku kancerogen kaheksija javlja kada opijenost tumorske razmjene proizvoda, propadanje i nekroza tumora stranicama, dok je šteta na okolnim tkivima i organima.
Bilo klinička obilježja lijeve raka bubrega u usporedbi s desnostrana lokalizacije bolesti ne pokazuju, međutim, metastaze mogu biti različiti. Dakle, s desnog bubrega lezije čvorne metastaze će se naći prije svega u limfnih čvorova regiji portalne vene, dok su lijeva jednostrana metastaze raka karakterizira u paraaortic (oko aorte) limfnih čvorova.
Treba napomenuti da kod djece opisani tipični simptomi raka bubrega praktično se ne pojavljuju, a prisustvo bolesti može se sumnjati u prisutnosti tumorskog formiranja ili se sumnja kada se ispituje za druge bolesti.
Kako otkriti tumor?
Dijagnoza tumora bubrega u većini slučajeva ne uzrokuje značajne poteškoće, ali budući da u ranoj fazi bolest može biti asimptomatska, tumori se često otkrivaju već u naprednim fazama.
Kada pacijent traži liječnika, potonji će odrediti prirodu pritužbi, vrijeme njihova pojavljivanja, prisutnost bilo koje druge bolesti u mokraćnom sustavu, kao i želuca i lumbalna područja i krvni tlak.
Glavne instrumentalne metode dijagnoze su:
- Ultrazvučni pregled;
- Kompjutirana tomografija (CT);
- Intravenska urografija;
- MR;
- Scintigrafija kostiju, plućna radiografija s sumnjivim metastazama.
Ultrazvučni pregled je najdjelotvornija i jeftina metoda dijagnoze, omogućujući detektiranje voluminoznih formacija u bubreg parenhima i razlikovati ih od ciste. Metoda je bezopasna i može se koristiti kao metoda probira. Nedostatak ultrazvuka je niska informacija kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom.
CT može se smatrati glavnom i najsigurnijom metodom dijagnoze, a njegova točnost doseže 95%. CT se može nadopuniti intravenoznim kontrastom, što povećava dijagnostičku vrijednost studije.
Izlučujuća urografija To znači intravensku primjenu kontrastnog sredstva, nakon čega slijedi radioloških procjeni veličine, bubrega krivulja državne pyelocaliceal sustava i uretre t. D. Metoda je dobra u tome što omogućuje da procijene promjene odmah u oba bubrega.
U nazočnosti kontraindikacija urografiji, bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega, tromboze inferiorne vena cave pokazuju MR.
Za procjenu funkcionalnog stanja bubrega primjenjuju se skeniranje radioizotopom. Sama studija ne daje točne podatke o tumoru, ali kako bi se utvrdilo funkciju bubrega, što je važno u izboru kirurške taktike liječenja nakon toga.
Uz ove studije, liječnik će nužno imenovati opći test krvi s određivanjem razine hemoglobina, eritrocita, ESR-a i također urina za hematuriju i prisutnost drugih nečistoća.
Najtočnija metoda dijagnosticiranja raka bubrega je probušiti biopsiju pod kontrolom ultrazvuka, omogućujući uzimanje fragmenta tumorskog tkiva za histološku analizu. Međutim, u nekim slučajevima, u prisutnosti kontraindikacija kirurg najprije uklanja cijeli tumor, a tek tada se izvodi histološki pregled.
Važno je zapamtiti da pozivanje liječnika omogućuje, u pravilu, uspostavljanje pravodobne dijagnoze raka i odabrati učinkovitu taktiku liječenja.
Liječenje raka bubrega
Liječenje raka bubrega uključuje primjenu osnovnih pristupa pacijentima - kirurškim intervencijama, zračenju i kemoterapiji i drugim suvremenim tehnikama (ciljana terapija, ablacija radiofrekvencije).
Pravodobno liječenje počelo je u prvoj fazi bolesti omogućiti postizanje 90% opstanka pacijenata i izbjeći moguće relapse i metastaze.
Kirurško liječenje ostaje najučinkovitiji način borbe protiv bolesti. Uklanjanje bubrega u raku vrši se kod velikih veličina tumora i daje dobre rezultate kod bolesnika u prvoj fazi bolesti. Uz relativno malu veličinu neoplazme, moguće je koristiti operacije za očuvanje organa - resekcije. Posebno je važno sačuvati barem dio tijela u bolesnika s jednim bubregom.
U malim veličinama čvora raka, moguće je koristiti radiofrekventnu ablaciju i krioterapiju, što omogućuje zadržavanje zahvaćenog bubrega.
U naprednim slučajevima, s velikim tumorima, kirurško liječenje može biti sastavnica palijativne terapije usmjerene na smanjenje sindroma boli.
Prije nefrektomije, u nekim slučajevima, arterijska embolizacija se provodi kako bi se smanjio protok krvi u bubrezima i, prema tome, veličina čvora tumora.
Aktivna kirurška taktika se često koristi za metastaze, ako je prikladno. Takav pristup može osigurati, ako ne i liječiti, prijenos bolesti u kronični, ali kontrolirani oblik.
kemoterapija na raku bubrega nije pronašao odgovarajuću primjenu jer te neoplazme praktički nisu osjetljive na antineoplastične pripravke. To je zbog činjenice da stanice bubrežnih tubula, od kojih se većina zloćudnih tumora sagradi, proizvode protein koji uzrokuje višestruku otpornost na lijekove.
Radioterapija češće se koristi kao palijativna metoda koja omogućuje smanjenje boli i poboljšanje bolesnikove dobrobiti, ali sam tumor nije osjetljiv na takvu vrstu utjecaja.
Posebno mjesto u liječenju raka bubrega pripada tzv ciljanu terapiju. Ova moderna i visoko učinkovita metoda liječenja razvijena je početkom XXI. Stoljeća i uspješno se koristi u mnogim pacijentima. Pripreme ove grupe su vrlo skupe, ali se besplatno isporučuju u većini zemalja, a pacijenti i njihovi rodbina trebaju znati za to.
U malignom tumoru formiraju se specifični proteini i čimbenici rasta, doprinoseći nekontroliranoj reprodukciji i rastu stanica raka, razvoju guste mreže žila u njima, kao i metastazama. Ciljna terapija usmjerena je na ove proteine, što također sprječava rast raka. Među lijekovima ove skupine, sunitinib, sorafenib, temsirolimus i drugi se uspješno koriste.
Negativna strana primjene ciljane terapije su nuspojave u obliku slabe tolerancije, kao i brzu otpornost na stanice tumora. U tom pogledu, ciljana terapija se često koristi u kombiniranoj terapiji s drugim antitumorskim sredstvima.
Približno 30-50% pacijenata nakon kirurškog liječenja može doživjeti recidiv, što je prilično ozbiljna komplikacija, budući da takvi tumori imaju tendenciju da budu agresivni rast i metastaziranje. Jedini način za borbu protiv relapsa je njegovo kirurško odstranjivanje u kombinaciji s imunoterapijom s interferonima, međutim, problemi liječenja i dalje se raspravljaju.
Prognoza za rak bubrega određena je fazom bolesti. U ranoj fazi tumora, pravodobno liječenje može postići dobre rezultate, dok u naprednim slučajevima, s opsežnom metastazom, pacijenti žive ne više od godinu dana.
Prognoza nakon uklanjanja raka ostaje često razočaravajuća, a stopa preživljavanja nije više od 70%, pri čemu je oko polovice pacijenata s visokim rizikom od lokalnog ponavljanja, često vrlo malignih bolesti.
Većina bolesnika nakon radikalnog liječenja raka bubrega dodjeljuje skupinu invaliditeta, koja je povezana s gubitkom tijela i mogućim poremećajem uobičajenog načina života i sposobnosti za rad u budućnosti.
Budući da su precizni uzroci raka još uvijek nejasni, za njegovu prevenciju nužno je pokušati izbjeći, barem, moguće nepovoljne čimbenike. Zdrav stil života, normalizacija težine i krvnog tlaka, nedostatak zlouporabe lijekova, pridržavanje mjera sigurnosti pri radu s štetnim i opasnim tvarima pomoći će održati zdravlje i smanjiti vjerojatnost raka.