Znakovi zatajenja bubrega

Testovi

Renalna insuficijencija je patološko stanje uzrokovano smanjenom renalnom funkcijom u formiranju i izlučivanju urina. Budući da je rezultat akumulacija troske u tijelu, promjene ravnoteže između kiselina i elektrolita, simptomi bubrežne insuficijencije utječu na različite organe i sustave.

Razvoj nedostatka renalnih struktura (nefroni) ima različite uzroke. Ovisno o tome kako se ona očituje i koliko brzo mijenja klinička slika, identificirani su akutni i kronični oblici bolesti. Određivanje metode oštećenja bubrega važno je za odabir najraznovrsnijeg liječenja.

Mehanizmi stvaranja kliničkih znakova kod akutnog zatajenja bubrega

Akutni zatajenje bubrega je 5 puta veća vjerojatnost kod starijih osoba nego kod mladih ljudi. Ovisno o stupnju oštećenja, uobičajeno je razlikovati vrste nedostatka.

Prerenalnaya - razvija se s poremećenim protokom krvi u bubrežnu arteriju. Ishemija bubrežne parenhima javlja se u slučaju oštrog pada krvnog tlaka. Takva se stanja nazivaju:

  • šoka (bol, hemoragijska, septička, nakon transfuzije krvi, ozljeda);
  • izražena dehidracija tijela s čestim povraćanjem, proljevom, masivnim gubitkom krvi, opekotinama.

S tromboembolijom, potpuni blokada prehrane bubrega događa se s razvojem nekroze epitela, bazalne membrane i glomerularne hipoksije. Tubule postaju neprohodne, stiskaju ih nekrotične stanice, oteklina i taloženje bjelančevina.

Kao odgovor, povećana je proizvodnja renina, smanjujući vazodilatni učinak prostaglandina, što pogoršava kršenje bubrežnog protoka krvi. Prestanak filtracije uzrokuje stanje anurije (odsutnost urina).

U bubrežnom zatajivanju bubrežnog tipa treba razmotriti dva glavna razloga:

  • autoimuni uništavanje mehanizam glomeruli i tubula kompleksi protutijela na pozadini postojećih bolesti (sistemski vaskulitis, sistemski eritemski lupus, bolesti kolagena, akutni glomerulonefritis, itd);
  • izravni efekt na bubrežno tkivo primljene u krvotoku otrovnih i toksičnih tvari (trovanja teškim gljiva, vodeći spojevi žive, i fosfor, toksičnih lijekova u intoksikacije doziranja sa septičkim komplikacije nakon pobačaja, masivna upala urinarnog trakta).

Pod utjecajem nefrotoksičnih tvari, epitel tubula je nekrotičan, exfoliira iz bazalne membrane. Razlike između prerenalne i renalne anurije su sljedeće:

  • u prvom slučaju dolazi do općeg cirkulacijskog poremećaja, stoga se mogu očekivati ​​znakovi srčane patologije;
  • u drugoj - sve promjene su izolirane u bubrežnoj parenhimu.

Najčešći u praksi urologa je postrenalna insuficijencija. Zove se:

  • stezanje ili potpunu opstrukciju (preklapanje promjera) uretera sa kamenom, krvni ugrušak, vanjsko komprimiranje tumorom debelog crijeva ili genitalnih organa;
  • mogućnost nepravilne ligacije ili šivanja uretera tijekom operacije.

Klinički tijek ove vrste bubrežnog zatajenja je sporiji. Do razvoja nepovratne nefrisonne nekroze, postoje tri do četiri dana tijekom kojih će liječenje biti učinkovito. Oporavak uriniranja javlja se tijekom kateterizacije uretera, probijanja i drenaže u zdjelici.

Neki autori razlikuju anuru (uzrokovanu nedostatkom bubrega) s kongenitalnom malformacijom (aplasia). Moguće je kod novorođenčadi ili kod uklanjanja jednog radnog bubrega. Otkrivanje bubrežne aplaze se smatra nedostatkom života.

Koje promjene u tijelu uzrokuju akutna anurija?

Znakovi zatajenja bubrega, povezani s nedostatkom proizvodnje i otpuštanjem urina, dovode do sve većih promjena u ukupnom metabolizmu. To se događa:

  • nakupljanje elektrolita, povećanje ekstracelularnih koncentracija natrija, kalija i klora;
  • u krvi razina dušičnih tvari (urea, kreatinin) se brzo povećava, u prvih 24 sata udvostručuje ukupni sadržaj kreatinina, svaki sljedeći dan povećava se 0,1 mmol / l;
  • pomak ravnoteže u kiseloj bazi uzrokuje smanjenje soli bikarbonata i dovodi do metaboličke acidoze;
  • Unutar stanica počinje raspadanje kompleksa proteina, masti, ugljikohidrata s akumulacijom amonijaka i kalija, tako da slomljeni srčani ritam može uzrokovati zatajenje srca;
  • dušične tvari plazme smanjuju sposobnost trombocita da se lijepe, dovode do akumulacije heparina, koja sprječava zgrušavanje krvi, doprinosi krvarenju.

Klinička slika akutnog zatajenja bubrega

Simptomi u akutnom obliku zatajenja bubrega određeni su uzrokom patologije i stupnja funkcionalnih poremećaja. Rani znakovi mogu biti zaklonjeni uobičajenim bolestima. Poliklinika je podijeljena u 4 razdoblja.

Inicijalni ili šok - prevladavaju glavne manifestacije patologije (šok u slučaju traume, teški sindrom boli, infekcija). U tom kontekstu pacijent pokazuje snažno smanjenje količine urina (oligurija) koja se oslobađa do potpunog prestanka.

Oligoanurichesky - traje do tri tjedna, smatra se najopasnijim. Pacijenti su promatrani:

  • retardacija ili opća tjeskoba;
  • edem na licu i rukama;
  • smanjen arterijski tlak;
  • mučnina, povraćanje;
  • s početnim oticanje plućnog tkiva povećava se dispneja;
  • kršenje ritma srca, povezano s hiperkalemijom, obično fiksna bradikardija (učestalost kontrakcija manja je od 60 u minuti);
  • često se pojavljuju bolovi u prsima;
  • u odsutnosti liječenja pojavljuju se znakovi zatajenja srca (edem na nogama i nogama, otežano disanje, povećanje jetre);
  • bol se sjaja prirodi povezane s rastežete kapsulu bubrega, u prijelazu perirenal edem tkiva boli povuku;
  • opijenost uzrokuje razvoj akutnih ulkusa u želucu i crijevima;
  • hemoragijske komplikacije u obliku potkožnih krvarenja, krvarenja želuca ili maternice uzrokovane su aktivacijom anti-koagulacijskog sustava.

Da biste dijagnosticirali stupanj oštećenja bubrega, možete prema promjenama koje se nalaze u analizi urina i krvi.

Na mikroskopskom pregledu urina nalazimo eritrocite koji zauzimaju cijelo polje gledišta, granularni cilindri (kalupi proteina). Specifična težina je niska. U krvi postoje znakovi uremske opijenosti u obliku:

  • smanjenje natrija, klora;
  • povećanje koncentracije magnezija, kalcija, kalija;
  • akumulacija "kiselih" metaboličkih proizvoda (sulfati, fosfati, organske kiseline, ostatak dušika);
  • Anemija stalno prati zatajenje bubrega.

Koji su znakovi faze oporavka?

Početak oporavka je faza poliurije. Traje do dva tjedna, javlja se u dva razdoblja. Početni simptom je rast dnevne diureze na 400-600 ml. Simptom se smatra povoljnim, ali samo uvjetno, budući da se povećava izlijevanje urina na pozadini azotemije, izražena hiperkalijemija.

Važno je da u ovom razdoblju "relativnog blagostanja" jedna četvrtina pacijenata umre. Glavni razlog - poremećaji srca. Volumen oslobođenog urina nije dovoljan za uklanjanje nakupljenih troske. Pacijent ima:

  • promjene u psihi;
  • vjerojatno koma;
  • pad krvnog tlaka (kolaps);
  • aritmija disanja;
  • konvulzije;
  • povraćanje;
  • teška slabost;
  • odbojnost prema vodi.

Razdoblje oporavka traje do godine dana. Povjerenje u puni oporavak pacijenta događa se kada:

  • određivanje normalnog sadržaja elektrolita, kreatinin u testovima krvi;
  • dovoljno oslobađanja urina u skladu s fluidom koji se pijan i normalnim dnevnim fluktuacijama u specifičnoj težini;
  • odsutnost patoloških inkluzija u sedimentu urina.

O značajkama dijagnoze zatajenja bubrega, pročitajte u ovom članku.

Klinika kroničnog zatajenja bubrega

Znakovi kroničnog zatajenja bubrega otkriveni su u 1/3 pacijenata uroloških odjela. Najčešće je povezan s dugogodišnjom bolesti bubrega, posebno u odnosu na pozadinu razvojnih abnormalnosti, bolesti, značajno poremećen metabolizam (giht, šećerna bolest, amiloidoza unutarnjih organa).

Značajke kliničkog tijeka:

  • početak poraza bubrežnog aparata iz cjevastog sustava;
  • prisutnost recidivne infekcije u mokraćnom traktu pacijenta;
  • u pratnji poremećenog istjecanja kroz mokraćni trakt;
  • valna promjena reverzibilnosti znakova;
  • spor napredak nepovratnih promjena;
  • često pravovremena kirurška intervencija može prouzročiti produljenu remisiju.

U ranoj fazi kroničnog zatajenja, simptomatologija se manifestira samo u slučaju povećanog opterećenja bubrega. Može biti uzrokovano:

  • uporaba kiseli krastavci ili dimljeni proizvodi;
  • veliki volumen piva ili drugog alkohola;
  • trudnoća u žena, što je kompliciralo odljev urina u trećem tromjesečju.

Pacijenti ujutro pokazuju natečenost lica, slabost i smanjenu sposobnost rada. Samo laboratorijski podaci ukazuju na pojavu neispravnosti u bubrezima.

Uz povećanje smrti bubrežnog tkiva pojavljuju se karakteristični znakovi:

  • nocturia - preferencijalna dodjela urina noću;
  • osjećaj suhoće u ustima;
  • nesanica;
  • raspodjela velikog volumena tekućine u urinu (poliurija);
  • povećane gume za krvarenje, sluznice zbog supresije funkcije trombocita i akumulacije heparina.

Patologija prolazi kroz faze:

  • latentna,
  • nadoknaditi,
  • prekidima,
  • terminal.

Sposobnost nadoknadivanja gubitka dijela strukturnih jedinica bubrega povezana je s privremenom hiperfunkcijom preostalih nefrona. Odstupanje započinje smanjenjem formiranja urina (oligurije). U krvi se akumuliraju ioni natrijevih, kalijevih i klora, dušičnih tvari. Hipernatremija dovodi do značajne zadržavanja tekućine unutar stanica i izvanstaničnog prostora. To je uzrok povišenog krvnog tlaka.

Kako su unutarnji organi pogođeni zatajenjem bubrega?

Sve promjene su spore kod kroničnog zatajenja bubrega, ali oni imaju stabilnu karakter i dovesti do istovremenog uništavanja svih ljudskih organa i sustava. HIPERKALIJEMIJA uzrokuje oštećenja mozga, mišića paraliza, od srca na pozadini teškog infarkta distrofije razviti blokade u vodljivi sustava, moguće je zaustaviti (Asistolija).

Kombinacija poremećaja elektrolita, acidoze, anemije, akumulacije tekućine unutar stanica dovodi do uremskog miokarditisa. Myociti gube sposobnost sintetiziranja energije za kontrakciju. Razvija se miokardijalna distrofija s kasnijim zatajivanjem srca. Pacijent ima kratak dah tijekom hodanja, zatim u mirovanju, oteklina na nogama i nogama.

Jedna od manifestacija uremije je suhi perikarditis, koji se može slušati fonendoskopom u obliku perikardijalnog buke trenja. Patologija je popraćena boli iza strijca. Na EKG-u se nalazi krivulja nalik na infarkt.

Iz pluća se može razviti uremska upala pluća, traheitis i bronhitis, plućni edem. smetaju:

  • kašalj s vrećom;
  • dispneja u mirovanju;
  • promuklost glasa;
  • vjerojatno hemoptysis;
  • bol u prsima tijekom disanja, uzrokovano suhom pleurijom.

Auskulirali su slušajući mnoštvo mokrih zraka, područja s teškim disanjem.

Jetrene stanice (hepatociti) oštro reagiraju na patogene promjene. U njima prestane sinteza potrebnih enzima i tvari. Postoji insuficijencija bubrega i jetre. Dodana je simptomatologija:

  • žućkasta boja kože i sclera;
  • povećana suhoća i slabost kože;
  • gubitak mišićnog tonusa, tremor prstiju;
  • moguće bol u kostima, artropatija.

Već u ranim fazama, pacijenti s uroloških problema često se liječe kronični kolitis, poremećaji stolice, nejasan bol tijekom bowel. To se objašnjava reakcijom intestinalnog epitela na promijenjeni rad bubrega. U kasnijim fazama, dušične tvari počinju se oslobađati kroz crijeva, sline. Ima miris urina iz usta, stomatitis. Ulceri u želucu i crijevima imaju krvarenje.

Koji su simptomi tipični za svaku fazu neuspjeha?

Za kronično zatajenje bubrega, tipični su 4 stadija bolesti. U latentnoj fazi pacijent rijetko pritužuje. Ponekad je zabilježeno:

  • povećan umor u fizičkom radu;
  • umor i slabost do kraja dana;
  • osjećaj suhoće u ustima.

U fazi naknade - slabost se pojačava. Pacijenti izvješćuju o izobilju urina (do 2,5 litara dnevno). Laboratorijski pokazatelji upućuju na početni pomak u kapacitetu filtriranja bubrega.

Povremenu fazu karakterizira povećani sadržaj dušičnih tvari u krvnoj plazmi. Pacijent je dodatno poremetio latentne manifestacije:

  • žeđ sa stalnom suhom u ustima;
  • smanjen apetit;
  • osjećaj neugodnog okusa;
  • trajna mučnina, česte povraćanje;
  • tremor ruku;
  • grčevito trzanje mišića.

Bilo koja infekcija je vrlo teška (SARS, upalu grla, faringitis). Pogoršanje države uzrokuje netočnosti u prehrani, stres na poslu, stres.

Stupanj završetka manifestira se višestrukim oštećenjem organa. Pacijent ima:

  • emocionalna nestabilnost psihe (postoje česti prijelazi iz pospanosti i apatije do uzbuđenja);
  • neadekvatno ponašanje;
  • izraženo natečenost lica s oteklinom pod očima;
  • suha koža s tragovima grebanja zbog svrbeža;
  • vidljiva iscrpljenost;
  • iterijska sclera i koža;
  • tupa kosa;
  • promukli glas;
  • miris mokraće iz usta, od znojaka;
  • bolne čireve u ustima;
  • jezik je prekriven sivkasto-smeđim premazom, na površini čira;
  • mučnina i povraćanje;
  • česta uvredljiva stolica, vjerojatno s krvlju;
  • urina tijekom dana nije dodijeljena;
  • hemoragične manifestacije u obliku modrica, malih osipa, uterusa ili gastrointestinalnog krvarenja.

Hitna dijagnoza i liječenje bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega omogućava oporavak većine bolesnika. Kod kroničnog zatajenja bubrega, potrebna je terapija temeljne bolesti, prevencija njezinih pogoršanja, pravovremena operacija za vraćanje prohodnosti protoka urina. Nade za liječenje narodnih lijekova ne opravdavaju sebe.

O modernim pravcima u liječenju zatajenja bubrega, pročitajte u ovom članku.

Većina pacijenata s kroničnim oblikom treba koristiti aparat "umjetnog bubrega", transplantaciju organa. Odabirom metode liječenja, liječnici na kliničkim manifestacijama procjenjuju stupanj bolesti. Ispravna procjena stanja pacijenta ovisi o iskustvu i mogućnostima pregleda.

Poremećaj bubrega: simptomi, liječenje i prevencija

Neuspjeh bubrega je ozbiljna patologija, koju karakterizira trajno oštećenje svih funkcija bubrega. Bubrezi gube sposobnost stvaranja urina i izoliraju ga. Kao rezultat toga, tijelo je otrovano štetnih proizvoda razgradnje i toksina.

Simptomi zatajenja bubrega su vrlo tipični, a u nedostatku odgovarajućeg liječenja bolest može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Što je zatajenje bubrega?

Bubrezi - glavno tijelo u mokraćnog sustava, ima mogućnost osloboditi tijelo od metaboličkih produkata, podesiti optimalnu ravnotežu iona u krvi, proizvodnju hormona i bioaktivnih tvari koje sudjeluju u hematopoeze. S zatajenjem bubrega, ove su mogućnosti izgubljene.

Poremećaj bubrega je sindrom poremećaja svih vitalnih funkcija bubrega.

Bolest može utjecati na sve, bez obzira na spol i dob. Slučajevi dijagnoze patologije kod djece nisu neuobičajeni.

U ICD-10, zatajenje bubrega uključuje kodovi N17-N19 i podijeljen je na:

  • akutno zatajenje bubrega - šifra N17;

O simptomima OPN-a pročitajte u našem članku.

  • kronično zatajenje bubrega - kod N18;
  • neodređeno zatajenje bubrega - šifra N19.
  • Bubrežne insuficijencije, postoji povreda dušika, voda, fiziološka otopina, acidobazni razmjenu kao posljedica - svih organa ne može funkcionirati adekvatno, ljudsko stanje značajno pogoršanje.

    Značajke razvrstavanja

    Postoji nekoliko pristupa klasifikaciji bolesti. Klasični pristup podrazumijeva podjelu zatajenja bubrega na akutnom i kroničnom.

    Različiti pristup klasifikaciji s gledišta uzroka, uzrokujući bolest, podijeliti bubrežnu insuficijenciju u:

    1. prerenal - to induciranog poremećaja normalnog protoka krvi u bubrezima, zbog bubrežnih tkiva koje se nalaze na patološke promjene i proces formiranja urina je poremećen; dijagnosticiranje prerenalnog zatajenja bubrega u 50% slučajeva;
    2. Renalno - uzrokovano patologijama bubrežnog tkiva, zbog toga što bubreg ne može akumulirati i oslobađati urin; dijagnosticirana u 40% slučajeva;
    3. postrenalna - uzrokovana stvaranjem prepreka u uretru i nemogućnosti protjecanja urina; stanje se rijetko dijagnosticira, u 5% slučajeva.

    Razvrstavanje bolesti po fazama (stupnjevi):

    • Faza 1 - zahvaćeni su bubrezi, ali GFR (brzina glomerularne filtracije) je sačuvana ili povećana, kronično zatajenje bubrega je odsutno;
    • 2 stupanj - bubrezi su pogođeni s umjerenim smanjenjem GFR; kronična insuficijencija se razvija;
    • Faza 3 - bubrezi su pogođeni s prosječnim smanjenjem GFR; razvija se kompenzirano zatajenje bubrega;
    • Stadij 4 - oštećenje bubrega kombinira se sa značajnim smanjenjem GFR; razvija dekompenzirani neuspjeh;
    • Stadij 5 - ozbiljno bubrežno oštećenje, terminalni bubrežni kronični poremećaj.

    Koliko ljudi živi s 5 stupnjeva zatajenja bubrega ovisi o liječenju i organizaciji zamjenske terapije - bez nje, bubrezi ne mogu samostalno raditi.

    U prisutnosti zamjenske terapije osoba može dugo živjeti, uz istodobno liječenje, prehranu, način života.

    Klasifikacija zatajenja bubrega od kreatinina u krvi se široko koristi u nefrološkoj praksi. U zdravih osoba koncentracija kreatinina iznosi 0,13 mmol / l. Koncentracija kreatinina u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom omogućuje nam razlikovanje stupnjeva razvoja bolesti:

    • latentne (vrijednosti kreatinina 0,14-0,71);
    • azotemijska (kreatinin iz 0,72 do 1,24);
    • Napredovanje (kreatinin iznad 1,25).
    na sadržaj ↑

    Uzroci bolesti

    Glavni razlozi za razvoj zatajenja bubrega uključuju:

    • dijabetes melitus tipa 1 i 2;
    • hipertenzivna bolest;
    • upalne bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis);
    • policistična bolest bubrega;
    • stvaranje prepreka tijekom tijeka urina (tumori, bubrežni kamenci, upala prostate u muškaraca);
    • opijanje (trovanje otrovima, pesticidima);
    • infektivne lezije mokraćnog sustava.

    Postoje slučajevi razvoja neuspjeha bubrega bez posebnih razloga. Takozvani nepoznati uzroci izazivaju razvoj bolesti u 20% slučajeva.

    Kako se bolest izražava - karakteristični znakovi

    Simptomatsko zatajenje bubrega kod djece i odraslih (muškaraca i žena) gotovo je identično. Postoji jedinstvena razlika - kod djece kod razvoja bubrežnog zatajenja gotovo se uvijek pojavljuje nefrotični sindrom. U odraslih osoba to se ne poštuje.

    Ostali simptomi su slični i ovise o fazi neuspjeha (akutni ili kronični). U akutna faza zatajenje bubrega očituje se:

  • oštar pad volumena urina izlučuje (oligurija) ili odsutnost (anurija);
  • pojava snažnog oticanja nogu (vidi fotografiju), lice;
  • povećana veličina jetre;
  • opijenost (mučnina i povraćanje, gubitak čvrstoće);
  • razvoj progresivne azotemije (trovanje tijela s dušičnim spojevima iz proizvoda propadanja).
  • za kronični oblik Nedostatnost je karakterizirana drugim znakovima:

    • pogoršanje općeg stanja (letargija, pospanost, sedaciju, suha usta);
    • povećanje dnevnog volumena izlučenog urina (do 3 litre);
    • razvoj hipotermije;
    • suha koža, pojava vlažnosti;
    • razvoj emocionalne labilnosti (oštra promjena apatije s uzbuđenjem);
    • razvoj uremskog opijanja.

    U kroničnom obliku, pacijentica svibanj osjećati dobro za nekoliko godina, ali urina i krvni testovi će pokazati trajne kršenja u glavnim pokazateljima (proteina, bijelih krvnih stanica, ESR, kreatinin).

    Kako dijagnosticirati?

    Za dijagnozu "zatajenja bubrega" potrebni su brojni laboratorijski i instrumentalni studiji:

    • Opća analiza urina je pouzdan način da se utvrdi koliko funkcioniraju bubrezi. S razvojem bubrežne insuficijencije, analiza otkriva promjenu gustoće urina, pojave proteina, leukocita i bakterija.
    • bakposev urin će biti korisno ako rade bubrezi izazvan patogenih mikroorganizama.
    • Ukupno u krvi u bolesnika koji pate zatajenja bubrega pokazuju promjene u ESR i broj leukocita u smjeru povećanja; hemoglobina i trombocita - u smjeru smanjenja.
    • Biokemijska analiza krvi je obavezna za sumnju na bubrežnu insuficijenciju. U prisutnosti patologije analizom povišene razine ureu, kreatinin, kolesterola dušika. Razina fosfora, kalcija i ukupnog proteina smanjuje se.

    Instrumentalna istraživanja omogućuju vam točno utvrđivanje stupanj patoloških promjena u bubrezima. Najpouzdanije metode dijagnoze:

  • provođenje ultrazvuka bubrega, kompjutorske tomografije i terapije magnetskom rezonancijom omogućit će procjenu stanja bubrega, bubrežnog zdjelice, uretera i mokraćnog mjehura;
  • ultrazvučna dopplerografija pomaže u procjeni stanja krvnih žila u bubrezima, aktivnost protoka krvi;
  • chromoscystoscopy - pregled mokraćnog mjehura pomoću kontrasta, intravenski uveden, metoda omogućuje određivanje prohodnosti uretera i kapaciteta filtriranja bubrega.
  • ponekad razjasniti dijagnozu potrebni su dodatni dijagnostički postupci:

    • rendgensko prsni koš;
    • elektrokardiografija;
    • biopsija bubrežnih tkiva.
    na sadržaj ↑

    Nego liječiti, što učiniti ili napraviti?

    Liječenje zatajenja bubrega treba biti sveobuhvatan, akutni oblik liječi isključivo u bolnici. U slučaju ozbiljnog stanja, pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege.

    Taktika liječenja bolesti ovisi o tome koliko su bubrezi uznemireni.

    Kada se organizira liječenje zatajenja bubrega, glavna je stvar uklanjanje uzroka, što je izazvalo bolest:

    • upotreba glukokortikosteroida u prisutnosti glomerulonefritisa i autoimunih bolesti;
    • organizacija plazmfereze - pročišćavanje krvi, ako se bubrežna insuficijencija razvila zbog opijenosti;
    • antibiotici u prisutnosti infektivnih lezija bubrega;
    • terapijske mjere za normalizaciju protoka urina i uklanjanje prepreka u uretru;
    • propisivanje lijekova za normalizaciju krvnog tlaka u hipertenziji.

    Terapija za zatajenje bubrega uključuje obvezne terapijske mjere koje pridonose poboljšanju stanja pacijenta:

    • normalizacija ravnoteže između soli i soli izrađuje se intravenoznom infuzijom otopina za zamjenu plazme;
    • uklanjanje zakiseljavanja pomoću kapaljki s uvođenjem natrijevog bikarbonata;
    • borba protiv anemije kroz transfuziju krvi;
    • organizacija hemodijalize za pročišćavanje krvi od proizvoda za raspadanje i toksina;
    • Transplantacija bubrega provodi se u zanemarenim slučajevima kada su druge metode liječenja nemoćne.
    na sadržaj ↑

    Liječenje zatajenja bubrega u trudnica

    Neuspjeh bubrega može utjecati na trudnice, često u kasnim godinama života. Općenito, akutna insuficijencija razvija se u pozadini infektivnih lezija bubrega (pielonefritis, zanemareni cistitis), koji mogu proći u kroničnu.

    Liječenje je odmah potrebno, idealna je mogućnost soba u bolnici.

    Terapija bolesti tijekom trudnoće je složena, ali pri propisivanju lijekova treba razmotriti moguće negativne učinke na fetus.

    Taktike liječenja zatajenja bubrega u trudnica:

    • primjena antibiotika i antivirusnih tableta;
    • prebaciti na štednju bez proteina;
    • uklanjanje kardiovaskularne insuficijencije;
    • organizacija infuzijske terapije za uklanjanje dehidracije;
    • uklanjanje prepreka u mokraćnom sustavu;
    • u ozbiljnom stanju - organizaciji hemodijalize.

    Dostava je izvršena od strane carski rez prema životnim pokazateljima žene. Naknadne trudnoće mogu se planirati nakon djelomične obnove funkcije bubrega.

    Nakon prijenosa teških oblika bolesti bez obnovljene funkcije bubrega, trudnoća je strogo zabranjena.

    Što je opasnija bolest - posljedice

    U nedostatku liječenja ili neučinkovitosti, tijek bolesti dovodi do broja negativne komplikacije:

    • od strane metaboličkih procesa - razvoj hiperkalijemije, koji se očituje nepravilnim krvnim tlakom, aritmijom, bolom u trbuhu, slabostima; Hiperkalemija je opasna zbog srčanog udara i iznenadne smrti;
    • iz hemopoetskog sustava - razvoj progresivne anemije, slabo prikladan za korekciju lijekova;

  • od strane imunološkog sustava - patološko slabljenje zaštitnih sila, osjetljivost na infektivne i virusne bolesti, spor oporavak nakon prenesenih bolesti;
  • od strane živčanog sustava - pojava znakova neurološkog oštećenja u obliku zbunjenosti, izmjene epizoda inhibicije uz uzbudljivost, dezorijentiranost pojedinca, prostora i vremena;
  • kod pacijenata u starijoj dobi postoji periferna neuropatija - kombinacija simptoma poremećaja osjetljivosti svih vrsta i refleksa;
  • od gastrointestinalnog trakta - konstantna nelagoda u obliku mučnine, povraćanja, boli, gubitka apetita; ponekad razvija enterokolitis - upala malog i debelog crijeva.
  • na sadržaj ↑

    Preventivne mjere

    U prevenciji zatajenja bubrega igra važnu ulogu pridržavanje jednostavnih pravila:

    1. sprječavanje pojave bolesti koje utječu na bubrege i druge organe mokraćnog sustava (cistitis, pijelonefritis, urolitijazu, glomerulonefritis);
    2. pravodobno liječenje bilo koje zarazne i neinfektivne bubrežne bolesti;
    3. odbijanje pušenja i pijenja alkohola;
    4. točna, racionalno organizirana prehrana;
    5. sprječavanje nekontrolirane uporabe lijekova;
    6. redovita dostava opće analize urina, to je optimalno - vrijeme za pola godine;
    7. promatranje s nefrolozom u prisutnosti patologija u bubrezima.

    Neuspjeh bubrega je bolest koja se ne može zanemariti. Bolest je opasna u smislu latencije, kada, s vanjskim blagostanjem i dobrim zdravljem, bubrezi postupno gube svoje vitalne funkcije i tijelo je polako otrovano.

    Stoga je važno konzultirati liječnika s najmanjim kvarom urinarnog sustava. S ranim otkrivanjem se liječi zatajenje bubrega i vraća se funkcija bubrega.

    Detalji o simptomima i uzrocima bolesti mogu se naći u videu:

    Simptomi i liječenje zatajenja bubrega

    Zatajenje bubrega odnosi se na brojne patologije koje predstavljaju značajnu prijetnju ljudskom životu. Bolest dovodi do povrede vodene i kiselinske baze, što dovodi do odstupanja od norme u radu svih organa i tkiva. Kao rezultat patoloških procesa u bubregu, bubrezi gube sposobnost potpuno izlučivanja produkata metabolizma bjelančevina, što dovodi do nakupljanja toksičnih tvari u krvi i opijenosti tijela.

    Po prirodi tijeka bolesti može biti akutni ili kronični. Uzroci, metode liječenja i simptomi zatajenja bubrega za svaku od njih imaju neke razlike.

    Uzroci bolesti

    Uzroci razvoja bubrežnog zatajenja su vrlo različiti. Za akutne i kronične oblike bolesti, oni su značajno različiti. Simptomi akutnog zatajenja bubrega (ARF) ili ozljeda zbog značajnog gubitka krvi, komplikacije nakon operacije, akutne renalne patologije, trovanje teškim metalima, toksina ili lijekova i drugih čimbenika. Kod žena, razvoj bolesti može potaknuti rađanjem ili širenjem i širenjem infekcije iz zdjeličnih organa kao rezultat pobačaja. Kada prenapona funkcionalna bubrega aktivnost vrlo brzo slomljen, smanjenje glomerularne filtracije i usporava proces resorpcije u tubula.

    Kronično zatajenje bubrega (CRF) razvija se tijekom dugog vremenskog perioda s postupnim povećanjem težine simptoma. Glavni su uzroci kroničnih bolesti bubrega, krvnih žila ili metabolizma, kongenitalnih malformacija ili struktura bubrega. Istodobno postoji i kršenje tjelesne funkcije za uklanjanje vode i toksičnih spojeva, što dovodi do opijenosti i općenito uzrokuje poremećaj tijela.

    Savjet: U nazočnosti kronične bubrežne bolesti ili drugih čimbenika koji mogu izazvati zatajenje bubrega, posebnu pozornost treba posvetiti zdravlju. Redoviti posjeti nefrologu, pravovremena dijagnoza i primjena svih preporuka liječnika od velike je važnosti u sprječavanju razvoja te ozbiljne bolesti.

    Karakteristični simptomi bolesti

    Znakovi zatajenja bubrega u slučaju akutnog oblika pojavljuju se oštro i imaju izražen karakter. Uz kroničnu varijantu bolesti, simptomi se ne mogu primjetiti u prvom stadiju, ali s postupnim napredovanjem patoloških promjena u tkivima bubrega, njihove manifestacije postaju sve intenzivnije.

    Simptomi akutnog zatajenja bubrega

    Klinički znakovi akutne arterijske hipertenzije se razvijaju tijekom razdoblja od nekoliko sati do nekoliko dana, ponekad tjedana. To uključuje:

    • oštar pad ili odsutnost diureze;
    • povećanje tjelesne težine zbog višak tekućine u tijelu;
    • prisutnost edema, uglavnom na području gležnjeva i lica;
    • gubitak apetita, povraćanje, mučnina;
    • bljedilo i svrbež kože;
    • osjećaj umora, glavobolje;
    • ispuštanje urina krvlju.

    U nedostatku pravodobno ili neodgovarajuće liječenje otežano disanje, kašalj, zbunjenost pa čak i gubitak svijesti, grčenje mišića, aritmije, modrice i modrice. Ovo stanje je ispunjeno smrtnim ishodom.

    Simptomi kroničnog oblika zatajenja bubrega

    Razdoblje razvoja kroničnog zatajenja bubrega do pojavljivanja karakterističnih simptoma, kada je došlo do značajnih nepovratnih promjena u bubrezima, može varirati od nekoliko do desetaka godina. Pacijenti s ovom dijagnozom su:

    • poremećaji diureze u obliku oligurije ili poliurije;
    • kršenje odnosa noćne i dnevne diureze;
    • prisutnost edema, uglavnom na licu, nakon noći spavanja;
    • povećan umor, slabost.

    Posljednje faze CRF-a karakterizirane su pojavom masivnog edema, dispneje, kašlja, visokog krvnog tlaka, oštećenja vida, anemije, mučnine, povraćanja i drugih teških simptoma.

    Važno: Ako primijetite bilo kakve znakove zatajenja bubrega, trebali biste kontaktirati stručnjaka što je prije moguće. Tijek bolesti ima povoljniju prognozu s pravodobnim početkom terapije.

    Liječenje bolesti

    Kod zatajenja bubrega liječenje bi trebalo biti sveobuhvatno i prvenstveno usmjereno na uklanjanje ili praćenje uzroka razvoja koji ga izazivaju. Akutni oblik zatajenja bubrega, za razliku od kroničnog, može se dobro tretirati. Pravilno odabran i pravodobno liječenje pruža priliku da gotovo potpuno obnovi funkciju bubrega. Kako bi se uklonili uzrok i liječenje ARF, koriste se sljedeće metode:

    • uzimanje antibakterijskih lijekova;
    • detoksikacija tijela s hemodijalizom, plazmazhoresom, enterosorbentom itd.;
    • nadopunjavanje tekućine tijekom dehidracije;
    • obnavljanje normalne diureze;
    • simptomatsko liječenje.

    CKN terapija uključuje:

    • kontrola temeljne bolesti (hipertenzija, dijabetes, itd.);
    • održavanje funkcije bubrega;
    • uklanjanje simptoma;
    • detoksikacija tijela;
    • pridržavanje posebne prehrane.


    U posljednjoj fazi CRF-a, pacijenti su prikazani redovita hemodijaliza ili presađivanje bubrega donora. Takve metode liječenja jedini su način za sprečavanje ili značajno kašnjenje smrtonosnog ishoda.

    Značajke prehrane u prisutnosti zatajenja bubrega

    Posebna dijeta za zatajenje bubrega pomaže smanjiti opterećenje bubrega i zaustaviti napredovanje bolesti. Njegov glavni princip je ograničavanje količine konzumiranih proteina, soli i tekućine, što dovodi do smanjenja koncentracije toksičnih tvari u krvi i sprječava nakupljanje vode i soli u tijelu. Stupanj krutosti prehrane određuje liječnik koji je pohađao s obzirom na stanje bolesnika. Osnovna pravila prehrane u zatajenju bubrega su sljedeća:

    • ograničenje količine proteina (od 20 g do 70 g dnevno, ovisno o težini bolesti);
    • visoka energetska vrijednost hrane (biljne masti, ugljikohidrati);
    • visoki sadržaj voća i povrća u prehrani;
    • kontrola količine tekućine konzumirane u količini, izračunata iz volumena urina puštenog na dan;
    • ograničenje unosa soli (od 1 g do 6 g, ovisno o težini bolesti);
    • Iskrcavanje dana najmanje jednom tjedno, sastoji se samo od voća i povrća;
    • postupak parnog kuhanja (ili kuhanje);
    • djelomični način rada.

    Osim toga, hrana koja iritira bubrege potpuno je isključena iz prehrane. To su kava, čokolada, crni čaj, kakao, gljive, duhovit i slanu hranu, masne mesa ili ribe juhu i na njihovoj osnovi, meso, alkohol.

    Tradicionalne metode liječenja

    Kod zatajenja bubrega liječenje folklorima u ranoj fazi daje dobar učinak. Upotreba infuzija i dekocija ljekovitog bilja s diuretskim učinkom pomaže u smanjenju otekline i uklanjanju toksina iz tijela. U tu svrhu, breza pupoljci, šipka, cvjetova kamilice i nevena, čičak korijen, komorač sjemena i lan, lingonberry lišće, trava, preslica, i dr. Među bilje navedeno može biti različite naknade na njihovoj osnovi pripremiti bubrega čaj.

    Uz zatajenje bubrega, dobar učinak je također dobiven korištenjem sokova šarana i dekocija ljuskavog šipka, koji ima opći učinak jačanja i povećava imunitet. Poboljšati funkcioniranje bubrega i poticati izlučivanje metaboličkih proizvoda pomaže u dostupnosti morskih keljusa.

    Savjet: Upotreba folklornih metoda liječenja u zatajenju bubrega nužno mora biti dogovorena s liječnikom.

    Ali, možda je ispravnije postupati ne kao posljedicu, već razlog?

    Preporučujemo čitanje priče o Olgu Kirovtsevoj, kako je izliječila trbuh. Pročitajte članak >>

    Simptomi i liječenje zatajenja bubrega kod žena

    PN - ozbiljna bolest mokraćnog sustava, povezana sa smanjenjem ili potpunim odsutnim funkcionalnim djelovanjem. Simptomi zatajenja bubrega kod žena ovise o vrsti patologije ili stadi na kojem se bolest nalazi. Posljedica te bolesti je kršenje ravnoteže vode i elektrolita, trovanjem tijela metaboličkim proizvodima. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, rezultat je smrtonosan ishod.

    Značajke zatajenja bubrega kod žena

    Patologija, prema statistikama, češća je kod žena nego kod muškaraca. Ovaj uzorak u potpunosti je objašnjen anatomskim značajkama genitourinarnog sustava.

    Mokraćom ženskih predstavnika veći je u promjeru i manji u dužini, to je ulazna vrata za patogene mikroflore. Daljnje širenje infekcije događa se uz uzlaznu stazu, tj. Iz uretre kroz mokraćni mjehur i uretere. To je aktivna infektivna upala, daljnja proliferacija vezivnog tkiva dovodi do poremećaja bubrega.

    Vrste i stupnjevi zatajenja bubrega kod žena

    Postoje dva glavna oblika bolesti: akutni i kronični. Svaka vrsta prolazi kroz nekoliko faza koje se razlikuju u kliničkoj slici i dijagnostičkim podacima.

    U akutnom zatajenju bubrega (ARF) razlikuju se četiri razdoblja:

    • početni;
    • oligoanurichesky;
    • poliurichesky;
    • razdoblje oporavka.

    Kronično zatajenje bubrega ili CRF također se sastoji od četiri faze:

    • početno ili latentno;
    • kompenzirana;
    • prekidima;
    • terminal.

    Uzroci PN u žena

    U etiologiji ove bolesti valja istaknuti dvije glavne točke: razlozi zbog kojih su nedovoljni i čimbenici rizika koji određuju predispoziciju žene u razvoj patologije izravno nastali, ali ne uzrokuju.

    Razlozi za pojavu uključuju sljedeće:

    • poraz sustava kuke i zdjelice od bakterija ili virusa (Staphylococcus aureus, Kochov štapić ili tuberkulozni mikobakterij, virus influence i drugi);
    • aktivni autoimuni proces - neadekvatno funkcioniranje imunološkog sustava, pri čemu se protutijela proizvode u vlastite zdrave stanice;
    • aktivni rast benignog ili malignog tumora koji oblaže okolna tkiva;
    • kršenje opskrbe krvi bubrega tijekom tromboembolije arterija, njihov spazam, aterosklerotski proces ili postupno skleroziranje;
    • uklanjanje bubrega, nakon čega nije bio obnovljen odgovarajući postupak filtracije krvi u uparenom organu;
    • postoperativna kirurška intervencija, teški postoperativni period;
    • trudnoća;
    • urolitijaze.

    Čimbenici rizika uključuju:

    • pothranjenost, prekomjerna konzumacija proteinske hrane, proizvodi isporučeni sa bojama i konzervansi;
    • sjedeći način života, pasivnost;
    • prisutnost loših navika: zlouporaba alkoholnih pića, pušenje duhana, ovisnost o drogama;
    • nasljedna predispozicija;
    • starije dob: od pedeset godina i stariji;
    • pretilosti;
    • dijabetes, koji dovodi do svih vrsta metaboličkih poremećaja;
    • dugoročno korištenje lijekova koji imaju toksični učinak na tijelo;
    • kongenitalne abnormalnosti bubrega i mokraćnog sustava u cjelini.

    Simptomi artritisa

    Znakovi zatajenja bubrega kod žena izravno ovise o tijeku patologije i fazi razvoja. Početno razdoblje OPN-a ima akutni početak, karakterizira:

    • jaka bol u donjem dijelu leđa;
    • smanjena diureza;
    • mučnina;
    • povraćanje;
    • slabost;
    • vrtoglavica;
    • rjeđe - inhibiciju pacijenta i kršenje svijesti.

    U organima kardiovaskularnog sustava, postoje i neke promjene:

    • povećanje broja otkucaja srca;
    • postupno povećava krvni tlak;
    • postoji sistolički šum u auskultaciji srca;
    • određena prigušenja prvog i drugog tonusa;
    • nastaje poremećaj srčanog ritma.

    U oligo-anurnoj fazi, zabilježeno je:

    • smanjenje diureze do anurije;
    • povećanje znakova opijenosti;
    • promijenite boju mokraće na ružičastu ili crvenu nijansu.

    Uz adekvatan tretman na kraju ove faze, došlo je do nekog poboljšanja u pacijentovoj dobrobiti.

    U poliurijskom razdoblju, diureza se postupno obnavlja, laboratorijski parametri vraćaju se u normalu. Kliničke manifestacije u većoj mjeri uključuju:

    • slabost;
    • pospanost;
    • Arterijska hipertenzija s brzinom otkucaja srca od 60 do 80 otkucaja u minuti.

    Razdoblje oporavka govori za sebe, tijelo je potpuno obnovljeno, rad mokraćnog sustava sačuvao se.

    U trudnoći

    Tijekom trudnoće fetusa kod nekih žena razvija se sindrom zatajenja bubrega zbog prijenosa uretera ili krvnih žila kojima se hrani orgulje. U tom slučaju glavni su simptomi:

    • oštro smanjenje volumena izlučenog urina do potpune odsutnosti;
    • arterijska hipertenzija;
    • proteinurija - pojava velike količine proteina u urinu;
    • oticanje tkiva, uglavnom na donjim udovima i licu;
    • slabost, mučnina, povraćanje, neuobičajeno za drugi i treći trimestar;
    • bljedilo kože.

    S razvojem takve kliničke slike hitno trebate vidjeti liječnika koji će odlučiti o hospitalizaciji urološkom odjelu.

    Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

    U usporedbi s ARF, ova vrsta bolesti se polako razvija zbog različitih patologija, na primjer, spore upale parenhima.

    U latentnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega, simptomi gotovo u odsutnosti kod žena, u rijetkim slučajevima umor se može postupno povećavati pod normalnim tjelesnim ili duševnim opterećenjem, pojavljuje se suha usta. Promjene u testovima krvi i urina su beznačajne.

    U kompenziranoj fazi organizam aktivira kompenzacijske mehanizme koji povećavaju rad aparata bubrega. Zbog toga volumen izlučenog urina raste do 2,5-3 litre. Zajedno s njim dolazi do gubitka proteina, elemenata u tragovima, što negativno utječe na ravnotežu vode i elektrolita i metabolizam u stanicama.

    U povremenoj fazi pojavljuju se sljedeće promjene:

    • pojavljuje se oligurija ili anurija;
    • pokazatelji krvi i urina bitno se razlikuju od normalnih vrijednosti;
    • povećava se opijenost tijela.

    Prigovori u većoj mjeri uključuju:

    • vrtoglavica;
    • slabost;
    • mučnina;
    • povraćanje;
    • pospanost;
    • poremećaj svijesti do stupca i sopora;
    • tahikardija;
    • povećano znojenje;
    • bljedilo kože;
    • oštar porast krvnog tlaka.

    Na terminalnoj fazi:

    • oblike encefalopatije i drugih strukturnih poremećaja živčanog sustava;
    • mentalni poremećaji u obliku apatije, mutizma (šutnja);
    • postoji potpuni nedostatak apetita;
    • od organa gastrointestinalnog trakta: proljev, povraćanje hrane, povraćanje, nadutost;
    • urin se ne izlučuje.

    Endokrini, kardiovaskularni sustav funkcionira neadekvatno. Patološki proces završava smrtonosnim ishodom.

    Dijagnoza zatajenja bubrega

    Ona nužno počinje intervjuom pacijenta, poviješću i poviješću bolesti, općim pregledom, nakon čega liječnik odlučuje koji test treba napisati. Da bi se potvrdila prisutnost zatajenja bubrega, žena treba testove i provesti instrumentalno ispitivanje.

    Među laboratorijskim metodama najznačajnije je opći, biokemijski krvni test, opća analiza urina. Označivači ove bolesti uključuju:

    • proteinurija - prisutnost proteina u mokraći, posebice albumini;
    • promjena sedimenta urina - određeni su fragmenti eritrocita i leukocita;
    • kršenje ravnoteže vode i elektrolita, smanjenje količine određenih mikroelemenata u krvi.

    U biokemijskoj analizi dolazi do povećanja koncentracije kreatinina, uree i smanjenja brzine glomerularne filtracije GFR.

    U svrhu vizualizacije pogođenog organa, liječnik šalje pacijenta na ultrazvuk bubrega i rendgenskih snimaka s kontrastnim. Tijekom ankete možete odrediti:

    • prisutnost tumora, kamena;
    • promjene u konturu organa zbog rasta vezivnog tkiva, skupljanje bubrega tijekom zaraznog procesa;
    • strukturni poremećaj kuke i pelvi;
    • opstrukcija uretera;
    • smanjenje opskrbe krvlju tkiva iz jednog ili drugog razloga.

    komplikacije

    Komplikacije zatajenja bubrega trebaju se podijeliti ovisno o obliku bolesti. S ARF-om, u nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi, uočeni su sljedeći učinci:

    • suzbijanje imunološkog odgovora s daljnjim razvojem sepsije i zarazno-toksičnog šoka;
    • plućni edem;
    • poremećaj ritma srca;
    • perikarditis;
    • maligna hipertenzija;
    • uremski gastroenterokolitis;
    • periferne ili središnje polineuropatije.

    Kod kroničnog zatajenja bubrega, komplikacije se izražavaju u trećem i četvrtom stupnju razvoja. Često se formira:

    • trombocitopenije;
    • uremski pneumonitis;
    • miokarditis ili perikarditis;
    • kongestivno zatajenje srca;
    • encefalopatija praćena neurološkim i psihijatrijskim poremećajima;
    • osteomalacija;
    • sepsa i infekcijski toksični šok.

    liječenje

    Terapija se temelji na dvije glavne točke: prehrani i unosu specijaliziranih lijekova. Važno je zapamtiti da liječenje odabire pojedinačno liječnik, uzimajući u obzir dob žena i ozbiljnost bolesti. Zabranjeno je korištenje narodnih metoda, ako liječite nekontrolirano zatajenje bubrega, možete postići samo razvoj komplikacija koje su gore opisane.

    dijeta

    Dijeta podrazumijeva uravnoteženu ishranu, jedući hranu nisku količinu proteina i sol stolne soli. Pod kontrolom se uzima količina tekućine koja je ušla u tijelo pacijenta na dan. Cilj koji je liječnik u ovom slučaju težio je snižavanje krvnog tlaka i smanjenje opterećenja bubrežnih glomerula.

    Skup preporučenih proizvoda može varirati ovisno o tome što mikronutrijent treba nadopuniti u tijelu. Na primjer, ako je razina kalija smanjena, prehrana treba sadržavati više sušenog voća i orašastih plodova, a ako je magnezij manjak, naglasak treba staviti na svježe povrće, voće i žitarice.

    liječenje

    Što se tiče lijekova, infuzijska terapija često dolazi do pred-intravenozne injekcije elemenata u tragovima, glukoze za vraćanje ravnoteže vode i elektrolita. Osim toga, u rijetkim slučajevima liječnik preporučuje oralne tablete s kompleksom vitamina i minerala.

    Za olakšanje hipertenzije propisane su dvije glavne skupine lijekova: sartani (antagonisti angiotenzinskih receptora) i inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE inhibitori). Liječenje aritmija odabire kardiolog, ovisno o vrsti poremećaja.

    Uz uobičajenu oteklinu, anuriju za vraćanje dnevne diureze, piće diuretici - diuretici. U kliničkoj praksi najčešće se propisuju lijekovi koji štede petlju i kalij.

    Rehabilitacijski period nakon OPN obično traje šest mjeseci ili godinu dana. Za to vrijeme žena bi trebala biti na teretanu. Kronični oblik bolesti podrazumijeva stalno praćenje pacijentove dobrobiti, ali neće biti moguće postići pun oporavak putem ambulantnog ili pacijentovog liječenja.