Rak bubrega: prvi simptomi, faze, liječenje, prognoze

Testovi

Rak bubrega je ozbiljna patologija, koja se, prema prevalenciji, nalazi na 10. mjestu među svim onkološkim bolestima. U većini slučajeva, tumor se formira od malignih modificiranih stanica epitela bubrežnog zdjelice ili proksimalnih tubula nefona. Svake godine na planetu dijagnosticira se do četvrt milijuna novih slučajeva. Najčešće ova bolest utječe na stanovnike velikih gradova, što je povezano s nepovoljnom ekološkom situacijom u megaštinama. U žena, rak bubrega je mnogo rjeđi nego kod muškaraca.

Nažalost, često je moguće dijagnosticirati bolest već na prilično zapuštenom stadiju.

Uzroci raka bubrega

Glavni uzroci i čimbenici koji izazivaju razvoj tumora:

  • obiteljska sklonost;
  • dobi (češće osobe u dobi od 50 do 60 godina);
  • spol (u muškaraca, rak bubrega je otkriven 2 puta češće);
  • arterijska hipertenzija (uključujući dijagnozu hipertenzije);
  • Pušenje (kod osoba s nikotinskom ovisnošću, rizik je udvostručen);
  • dijabetes melitus;
  • ozljede (ozljede bubrega);
  • dugotrajno korištenje određenih farmakoloških sredstava;
  • radne opasnosti (rad s tvari-karcinogenima);
  • zračenja;
  • bolesti viralne etiologije.

Razvrstavanje raka bubrega

Prema citogenetskim i morfološkim znakovima, uobičajeno je razlikovati takve vrste raka bubrega:

  • tipičan (svijetlo-ćelijski);
  • chromophobe;
  • chromophilic;
  • rak skupljanja tubula;
  • neklasificirani rak bubrega.

U 80% slučajeva otkrivena je čistina. Kod patološki modificiranih stanica, tijekom citogenetske studije određena je patologija trećeg para kromosoma.

Od 7 do 14% tumora pripada papilarnom kromofilnom tipu. Pacijent otkriva takve genetske poremećaje kao gubitak seksualnog Y-kromosoma (koji određuje muški spol) i trisomiju za 7 i 17 parova.

Kromofobni karcinom detektiran je u 4-5% bolesnika s rakom bubrega; Tumor se razvija iz stanica kortikalnog sloja tubula.

Poraz prikupljanja tubula tipičnije je za mlade bolesnike. Ona predstavlja 1-2% dijagnosticiranih slučajeva raka bubrega.

Nekategorizirani rak bubrega čini između 2 i 5%.

Faze raka bubrega

Prema međunarodnoj klasifikaciji TNM, u kojoj je T tumor, N limfni čvorovi i M su sekundarni fokusi (metastaze), razmatraju se četiri faze:

  • Ja stage - (T1,N0,M0). Veličina patološke formacije nije veća od 4 cm, ne prolazi izvan kapsule. Limfni čvorovi nisu pogođeni, nema metastaza.
  • Faza II - (T2, N0, M0). Rast je lokaliziran unutar zahvaćenog bubrega, ali veličina je veća od 7 cm. Metastaze i lezije limfnih čvorova nisu otkrivene.
  • III- (T1-3, N0-1, M0). Veličina neoplazme varira od 4 do 7 cm. Nije neophodno da proklija u obližnja tkiva (uključujući krvne žile). Metastaza je jedinstvena, u regionalnom limfnom čvoru. Nema udaljenih sekundarnih žarišta.
  • IV- (T1-4, N0-1, M0-1). Tumor se proteže izvan fascije. U obližnjim limfnim čvorovima otkriven je više metastaza. Tu su i udaljeni točki.

Dijagnoza raka bubrega

Prije svega, liječnik prikuplja detaljnu anamnezu i provodi opći pregled, uključujući i palpaciju. Važno je saznati kada pacijent ima prve simptome i koja je priroda pritužbi. Potrebno je utvrditi prisutnost predisponirajućih čimbenika i utvrditi postoji li rak bubrega kod krvnih srodnika.

Osnovna metoda hardverske dijagnostike je ultrazvučno skeniranje područja bubrega. Ultrazvuk omogućuje određivanje lokalizacije, veličine i strukture tumora. Tijekom ove studije, moguće je otkriti prisutnost i odsutnost regionalnih sekundarnih žarišta i udaljenih metastaza.

Ako liječnik ima dobar razlog za sumnju na rak bubrega, pacijentu se upućuje ekskretor kontrasta urografije. Dijagnostički postupak podrazumijeva intravenozno uvođenje radiofaznog spoja, koji prodire u krv u žile bubrega. Nakon kratkog vremenskog perioda vrši se rendgenska orgulja. Tehnika služi za proučavanje uretera i funkciju izlučivanja bubrega.

Renal angiografija zahtijeva uvođenje kontrastnog materijala u aortu iznad područja grane bubrežne arterije. Radiografija u ovom slučaju pomaže vizualizirati maligni tumor.

Vrsta tumora omogućuje vam preciziranje biopsije. Probijanje se provodi pod lokalnom anestezijom. Tkivo fragment je poslan za histologiju kako bi točno odredio vrstu raka bubrega.

Važno je: biopsija može potaknuti širenje patološki promijenjenih stanica u području probijanja, kao i razvoj krvarenja. U tom pogledu, ova studija nije uvijek provedena, ali samo u slučajevima gdje je vjerojatnost benignog tumora visoka.

Najpoznatija metoda su CT (kompjutorska tomografija) i MRI (magnetska rezonancija). Uz pomoć slojevitog istraživanja tkiva, moguće je razjasniti lokalizaciju i opseg rasta neoplazme.

Osim toga, ispitivani su testovi krvi i urina pacijenta. Kada se detektira tumor u području bubrežnog zdjelice, potrebna je endoskopija uz uzorkovanje uzorka tkiva.

Prvi znakovi raka bubrega

Važno je: za rane faze, asimptomatski tečaj je vrlo tipičan. Jedna od ranijih manifestacija raka bubrega može biti bol u procesu uriniranja i kolika bubrega.

Budući da je retroperitonealni prostor teško opipati, često se prvi klinički znakovi otkrivaju u kasnim fazama, kada je neoplazma već velika.

Najvažniji znakovi raka bubrega:

  • sindrom boli (javlja se kada prolijeva u obližnja tkiva ili kada je ureter blokiran);
  • hematurija (krv i ugrušci krvi u urinu);
  • opipljiva patološka formacija u lumbalnom području;
  • povišeni krvni tlak (uzrok hipertenzije je kompresija uretera ili glavnih žila, kao i proizvodnja renina tumorom);
  • hiperhidroza (povećano znojenje);
  • oticanje nogu;
  • kršenje funkcionalne aktivnosti jetre (hepatička insuficijencija);
  • febrilna reakcija;
  • varikokele (varikozne vene spermatozoida posljedica su obturiranja ili kompresije tumora u donjoj veni cavi).

Važno je: dosadna bol ukazuje na produženje kapsule, a oštar često označava krvarenje u području bubrežnog zdjelice.

Nespecifični klinički znakovi:

  • anemija (anemija);
  • opća slabost i umor;
  • gubitak apetita;
  • gubitak težine ili kaheksiju (neishranjenost).

Ovi simptomi su zajednički svim vrstama raka.

Napomena: jedna od specifičnih značajki raka bubrega je da tumor često dovodi do porasta razine izlučivanja nekih biološki aktivnih spojeva (uključujući hormone i vitamin D).

Simptomatologija nestaje nakon radikalne operacije, ali se ponovo pojavljuje kada se relapsira.

Komplikacije raka bubrega

Najčešća i najopasnija komplikacija je stvaranje sekundarnih žarišta. Metastaze, otkrivene u gotovo svakom četvrtom bolesniku, širene su krvlju ili limfnim tokovima. Čak i nakon radikalne operacije (uklanjanje zahvaćenog organa), metastaze kasnije otkrivene su u 30% slučajeva.

Klinički znakovi metastaze ovise o tome koji su određeni organi i tkiva metastazi prodrli. Karakteristični simptomi sekundarnih žarišta u plućima su pojava kašlja (ne povezana s prehladom, ARVI, itd.) I hemoptize. Kada se metastaziraju u mozgu, intenzivne glavobolje i neuralgija razvijaju se. Za sekundarne žarišta u jetri karakteriziraju takve manifestacije kao gorak okus u ustima, bol u desnom gornjem kvadrantu, icteric sclera i kožu. Metastaze u kostima se očituju boli i frakturama. Sekundarni žarišni tumori u kostima otkriveni su tijekom fluoroskopije, a ponekad i s palpacijom.

Liječenje raka bubrega

Medicinska taktika određuje stupanj raka bubrega i tip neoplazme.

Za liječenje raka bubrega primjenjuju se:

  • kirurško liječenje;
  • kemoterapija;
  • zračenje;
  • Imunološki terapija;
  • hormonska terapija.

Glavna i najučinkovitija metoda - radikalna operacija. Nakon što se pristup stvori, krvne žile su ligirane i izvedena je nefrektomija - uklanjanje zahvaćenog bubrega s malignim tumorom i okolnim tkivom. U sljedećoj fazi se obavlja limfadenectomija - izrezivanje regionalnih limfnih čvorova. Tijekom operacije upućuje se na pitanje očuvanja ili resekcije nadbubrežne žlijezde.

Važno je: Od 1990. godine mnoge klinike započele su s nefrektomijom laparoskopskom metodom. Prema kliničkim studijama, učestalost ponovne pojave nakon takve intervencije znatno je manja.

Prikazana je kemoterapija prije i nakon operacije. Treba napomenuti da je ova tehnika nedjelotvorna u karcinoma bubrežnih stanica neoplazme.

Neki farmakološki agensi koji se koriste u kemoterapiji:

važna: na Stadij IV propisuje lijek Nexavar, koji sprečava pojavu novih krvnih žila u leziji. Zbog toga prehrana prestaje, a time i daljnji rast tumora.

Radioterapija odnosi se na palijativne metode mjera. Postupak omogućuje da pomalo poveća stanje pacijenta i poboljšava kvalitetu života u karcinomu bubrega. To je naznačeno u prisutnosti sekundarnih žarišta u koštanom tkivu kako bi se smanjio intenzitet boli. Terapija radioterapije traje od 1 do 2 tjedna (5 ili 10 postupaka).

Zadatak imunoterapija je uništenje stanica raka i liza neoplazme. Pacijent prima pripravke interleukina-2 i interferona-alfa-2a. Njihova kombinacija omogućuje postizanje maksimalnog terapeutskog učinka.

Hormonska terapija uključuje imenovanje bolesnika s tamoksifenom ili Medroksiprogesteronom, što usporava rast tumora zbog citotoksičnih učinaka.

Napomena: narodna medicina preporučuje uporabu infuzija i dekocija od lisnatog lišća, metvice i plantaže, kamilice i tansy cvijeća za čišćenje tijela toksina i propadanje proizvoda tumora.

Prognoza za rak bubrega

Prognoza izravno ovisi o vrsti i stadiju raka bubrega, kao io prisutnosti ili odsutnosti sekundarnih žarišta u udaljenim organima.

Važno je: Pojedinačne metastaze pluća u brojnim slučajevima često se spontano regresiraju. Ta okolnost znatno povećava šanse za potpunu izlječenje!

Ako se bolest detektira pravodobno (u prvoj fazi) i provodi se adekvatno kompleksno liječenje, stopa preživljavanja od 5 godina doseže 90%.

U fazi II, mnogo je niža - od 67 do 75%.

Petogodišnja stopa preživljavanja za dijagnostiku u trećem koraku, nažalost, nije više od 65%.

Najmanje optimistično prognoziranje na IV stupnju. Metastaza praktički ne ostavlja mogućnost za oporavak. Ako su limfni čvorovi uključeni u proces tumora i postoje udaljeni fokusi, tada je opstanak od 5 godina obično unutar 10-40%.

Važno je: zahvaljujući najnovijim metodama liječenja, 10-godišnja stopa preživljavanja raka bubrega dosegla je prosječno 43%.

Kako spriječiti rak bubrega?

Najvažnije mjere za sprečavanje raka bubrega:

  • kontrola tjelesne težine (uklanjanje dodatnih kilograma);
  • napuštanje duhana (liječenje ovisnosti o nikotinu);
  • korekcija prehrane (preferira se biljna hrana bogata vlaknima);
  • povećanje ukupnog imuniteta.

Kod otkrivanja benignih tumora bubrega potrebno je pravodobno i adekvatno liječenje kako bi se izbjegao vjerojatan malignitet.

Olga Chumachenko, medicinski recenzent

7.022 pogleda u ukupnom poretku, 2 pregleda danas

Rak bubrega: manifestacije, stupnjevi, kako liječiti, operaciju

Maligni tumori s pravom se mogu smatrati štitom modernog čovječanstva. Učestalost njihovih različitih vrsta stalno raste, a smrtnost je i dalje visoka i unatoč uspjehu znanstvenika u razvoju modernih i učinkovitih načina borbe protiv bolesti. Ako su ove vrste tumora, kao što su rak želuca, rak pluća, dojke ili prostate su uobičajeni i poznati mnogi, nešto raka bubrega ne čuje svaki od nas, jer ova vrsta neoplazija je relativno rijetka.

Rak bubrega, iako se ne smatra čestim malignim tumorom čovjeka, međutim posljednjih godina došlo je do povećanja broja pacijenata s tom vrstom neoplazme. Godišnje se na svijetu bilježi oko 250 tisuća novih slučajeva.

Prognoza za rak bubrega smatra se relativno povoljnim pod uvjetom da je tumor otkriven u ranoj fazi, ali ipak smrtnost ostaje prilično visoka i doseže 40%.

U muškaraca, bolest je osmi od svih otkrivenih tumora, a kod žena - jedanaesti, dok je rizik od mučenja stanovništva približno dvostruko veći.

Među bolesnicima prevladavaju starije osobe u dobi od 60 do 70 godina. Možda je to zbog povećanog rizika razvoja onkologije općenito u ovoj dobnoj kategoriji.

Do sada znanstvenici nisu mogli pouzdano utvrditi točne čimbenike koji su doveli do razvoja tumora bubrega, ali unatoč tome uspjeli su postići dobre rezultate u liječenju raka.

Uzroci raka bubrega

Do danas su poznati veliki broj karcinogenih tvari, dokazani su njihovi negativni učinci, pa su uzroci većine tumora točno poznati. Svi znamo da je pušenje vrlo vjerojatno da će dovesti do raka pluća, ultraljubičasto svjetlo - u melanom, humani papiloma virus izaziva rak grlića maternice, ali što uzrokuje rak bubrega? Znanstvenici nisu mogli točno odgovoriti na to pitanje.

Unatoč brojnim istraživanjima, da se pouzdano utvrditi kancerogene čimbenici za rak bubrega još nije moguće, međutim, preuzeo ulogu nekih vanjskih uzroka i patoloških stanja u mogućnosti malignosti.

Među čimbenicima rizika za rak bubrega može se identificirati:

  • Seks i dob;
  • pušenje;
  • pretilosti;
  • Arterijska hipertenzija;
  • Dijabetes melitus;
  • Prisutnost druge renalne patologije;
  • Prijem lijekova;
  • Stručni čimbenici;

Kao što je već napomenuto, Rak dojke je češće dijagnosticiran kod muškaraca nego kod žena. Razlog za tu razliku nije sasvim jasan, ali, možda, ulogu igra veća vjerojatnost izlaganja štetnim čimbenicima proizvodnje i učestalosti pušenja među muškim stanovništvom.

Starije dob također uvelike pridonosi riziku od razvoja tumora, ne samo zbog dužeg vremena kontakta s nepovoljnim vanjskim čimbenicima i pojave komorbiditeta, ali i zbog akumulacije spontanih genetske mutacije, od kojih jedna može dovesti do stanice raka.

višak težine povećava šanse za rak bubrega za oko 20%. Točan mehanizam njegovog utjecaja ostaje nejasan, ali se pretpostavlja uloga hormonalnih promjena, akumulacija velike količine estrogena (ženskih spolnih hormona) u masnom tkivu, što ima kancerogeni učinak.

U bolesnika arterijska hipertenzija Vjerojatnost raka je veća za 15-20%. Možda negativni učinak nije hipertenzija kao takva, već dugotrajna i sustavna upotreba antihipertenzivnih lijekova.

pušenje s pravom smatraju jednim od najsnažnijih karcinogenih tvari. Rizik od raka bubrega kod pušača je oko jedan i pol puta veći od onog nepušača, a odbacivanje ove ovisnosti smanjuje vjerojatnost tumora.

Štetni radni uvjeti, što ukazuje na kontakt s naftnim derivatima, bojama, kao i tvari nastalima u proizvodnji gume, papira, tekstila, također mogu uzrokovati rak bubrega.

Davanje lijeka može uzrokovati rak. Dakle, uz sustavnu uporabu diuretika, rizik od malignih tumora raste za oko trećinu. Vjeruje se da neki analgetici, antibiotici i drugi lijekovi, čiji metaboliti se izlučuju u urinu, također povećavaju rizik od raka.

Među bolesti bubrega koje doprinose razvoju raka, možemo identificirati kronično zatajenje bubrega u terminalnoj fazi. Možda je to zbog atrofije i skleroze (proliferacija vezivnog tkiva), što dovodi do hipoksije i oštećenja stanica. Takve česte promjene kao što su prisutnost bubrežnih kamenaca, pojedinačne ciste protiv urodinamičkog poremećaja ne pridonose rastu malignih tumora.

Pitanje utjecaja dijabetesa i dalje se raspravlja. Prema različitim istraživanjima, rak bubrega kod dijabetičara je češći, ali budući da takvi bolesnici u većini slučajeva imaju hipertenziju i pretilost, teško je utvrditi stupanj utjecaja svake od tih bolesti u izolaciji.

Izraženo je mišljenje karakter hrane igra važnu ulogu u karcinogenezi. Upotreba velike količine životinjske masti, pečena mesa povećava rizik od raka općenito i bubrega raka posebno zbog uzimanja različitih vrsta kancerogenih tvari, koje ne samo da djeluju na sluznicu probavnog trakta, ali i filtriranjem mokraćom, sposoban oštetili epitela tubule bubrega.

Uloga genetske mutacije s obzirom na karcinom bubrežnih stanica aktivno proučava znanstvenici iz različitih zemalja, ali točni marker za razvoj neoplazije nije do sada ustanovljen. Unatoč tome, prisustvo takvih pacijenata kod bliskih srodnika (osobito sestara i braće) smatra se čimbenikom rizika za bolest.

Kao što možete vidjeti, većina tih mogućih uzroka raka su općenito u prirodi, imaju negativan učinak na cijelo tijelo, ali još uvijek nisu ih uzeti u obzir, kao i vjerojatne kancerogene čimbenika na rizik od tumora bubrega.

Vrste i izvori rasta malignih tumora bubrega

Kao što znate, bubrezi su upareni organ koji se nalazi u retroperitonealnom prostoru lumbalne regije. Njihove glavne funkcije su: Formiranje urin i uklanjanje iz nje različitih toksičnih tvari i proizvoda koje se nalaze izvan (lijek, na primjer), održavanje normalne razine krvnog tlaka, izlučivanje hormona, a također je uključen u hematopoezu.

Mikroskopski, bubreg izgrađen od većeg broja glomerularne vaskularnim kada izlazi iz plazme u kojoj se formacija tzv primarni urina. Pri čemu ovaj cijevni sustav počevši od šupljine glomerularne kapsule primarnog urina je oslobođen iz glukoza, elementi i druge relevantne komponente tijela i formiranje sekundarnog urina sadrži samo proizvodi metabolizmom dušika i vodu da se izlučivanje u tragovima. Kao mokraća ulazi bubrežnih čaše sustava, zatim - u zdjelici, uretera pomicanjem u mjehur i uklanjaju iz organizma.

Izvor raka bubrega može biti epitel vrućih tubula, skupljanje tubula (karcinoma bubrežnih stanica) ili obloge celika i zdjelice, predstavljen je prijelaznim epitelom, tako da se rak ovdje naziva tranzicijska stanica.

Razvrstavanje raka bubrega podrazumijeva izolaciju različitih histoloških tipova temeljenih na prisutnosti značajki mikroskopske strukture tumora. Liječnici-onkolozi široko koriste sustav TNM, gdje T karakterizira karakteristike primarnog tumora, N - priroda promjena u regionalnim limfnim čvorovima, a M ukazuje na prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza.

Morfološke varijante raka bubrega:

  • Raka bubrega s očnim stanicama;
  • Kromofilni (papilarni karcinom);
  • chromophobe;
  • Onkotsitarny;
  • Rak nakupljanja tubula.

Više od 90% svih dijagnosticiranih epitelnih tumora bubrega je svijetla stanica varijanta, koji se ponekad naziva i hiper-nefritični rak bubrega. Ova vrsta raka raste u obliku čvora, gura daleko od okolnih tkiva i postiže ponekad znatne veličine. U ranoj fazi razvoja, neoplazma ima sličnu kapsulu koja ga ograničava iz okolnih tkiva, koja, kako raste, nestaje. Prisutnost takvog granica razlikuje ovu vrstu raka od drugih histoloških varijanti koja pokazuju sklonost rastu infiltracije u početnim fazama njihovog razvoja, penetrirajući i oštećujući parenhim bubrega.

Uz TNM sustav i histološku klasifikaciju, predloženo je izoliranje faze raka bubrega (Robson, 1969), koji je popularan među liječnicima u Sjedinjenim Državama. Prema ovoj klasifikaciji:

  1. Prva faza tumora odgovara njenom rastu unutar bubrega, bez širenja u kapsulu.
  2. U drugoj fazi, tumor širi kapsulu bubrega, ali ne prelazi granice bubrežne fascije.
  3. Treća faza uključuje penetraciju tumora u limfne čvorove, bubrežnu i donju venu cavu.
  4. U četvrtoj fazi bolesti, tumor prolazi u susjedne organe i daje udaljene metastaze.

Metastaza raka bubrega događa se limfogeno i hematogena. Kada potvrde dijagnozu maligne neoplazme bubrega, oko četvrtina pacijenata već ima metastaze, a njihova najčešća lokalizacija su pluća, kosti, jetra, limfni čvorovi,

Metastatske tumore tijekom procesa i u bubrezima su određene karakteristike, to jest - mogućnost povlačenja metastaza i primarnog sklop za stabilizaciju s prestanka rasta tumora širenje u odsustvu liječenja. Ova značajka može se pratiti gotovo trećinu pacijenata, a treba uzeti u obzir u prisustvu operacije visokog rizika ili odredišta kemoterapije zbog istodobne teške patologije, jer je dokazano da su ti pacijenti bez intenzivnog liječenja mogu živjeti duže.

Manifestacije raka bubrega

Poput mnogih drugih tumora, rak bubrega u ranoj fazi mogu biti asimptomatski ili dati blago izražene nespecifične znakove.

Uz rast tumorskog čvora i oštećenja parenhima organa, postoje vrlo tipični simptomi raka bubrega:

  • Hematurija - prisutnost krvnih ugrušaka u mokraći;
  • Oblik palpiranja u trbušnoj šupljini;
  • Sindrom boli.

hematurija očituje prisutnošću krvnih ugrušaka u mokraći može se pojaviti iznenada i naglo nestati na neko vrijeme, ali je kasnije nastavljen. Njegovo prisustvo je povezana s krvarenjem i raspada tumorskog tkiva, kao i oštećenja bubrežnog parenhima. Uz značajnu količinu pacijenata gubitka krvi trpe tešku anemiju i začepljenje mokraćovoda ugrušak može dovesti do povrede pražnjenja zdjelice, nakupljanje mokraće u njima s pojavom simptoma bubrežne kolike. Hematurija se smatra jednim od najčešćih znakova raka bubrega.

Tvorba palpiranja u trbušnoj šupljini s lijeve ili desne strane može se otkriti u kasnijim stadijima bolesti, osobito kod mršavih bolesnika. Kada tumor dosegne značajnu veličinu (ponekad hiperefrom doseže veličinu glave odraslih), može se proučiti kroz trbušni zid. Treba imati na umu da odsutnost tumorske formacije u prisutnosti drugih karakterističnih simptoma ne isključuje mogućnost malignih tumora.

Kada se velike količine rak čvor, povećani limfni čvorovi pogođene metastazama i kompresije donju šuplju venu takvih simptoma pojave karcinoma bubrega, kao noge edema, proširenih vena u spermija kabela i trbušnu stijenku, tromboze dubokih vena na nogama i donju šuplju venu.

Sindrom boli povezan je sa komprimiranjem okolnih tkiva, vaskularno-neuralnih snopova, klijanje tumorske mase parenhima bubrega. Najčešće, pacijenti se žale na dosadnu bolnu bol u abdomenu i lumbalnom području. S vremenom intenzitet boli se povećava i postaje trajna. Kada se ureter zatvori s krvnim ugruškom, krvarenje u tumorsko tkivo ili rupturu čvorova raka, može doći do akutne i vrlo intenzivne boli - bubrežne kolike.

Među ostalim uobičajenim manifestacijama bolesti može primijetiti povećan krvni tlak (hipertenzija) sekundarni, koji je povezan s oštećenjem na vaskularnom ili oslobađanje i krvotok vazopresorski sredstava - renina.

Kada se izlučuju tumorskim tkivom biološki aktivnih tvari, pojavljuju se različiti metabolički poremećaji (hiperkalcemija, hipoglikemija, groznica itd.). Kod nekih pacijenata u odsutnosti jetre metastaza se mijenja parenhim do nekroze, koja se očituje promjene laboratorijskih parametara (porast alkalne fosfataze, bilirubin, smanjivanje količine albumina u krvi).

U prisutnosti metastaza u kostima postoje simptomi kao što su bol i patološke prijelome; kratkoća daha i hemoptysis javljaju se s oštećenjem pluća, žutica - s metastazama u jetri i progresivni neurološki poremećaji rezultat će oštećenja mozga. Ti simptomi upućuju na zanemarivanje procesa i utvrđuju izuzetno nepovoljnu prognozu.

U trećem i četvrtom stadiju bolesti javljaju se opći simptomi - gubitak težine, slabost, smanjenje apetita, anemija, produljena vrućica. Te manifestacije su formirana u tzv sliku kancerogen kaheksija javlja kada opijenost tumorske razmjene proizvoda, propadanje i nekroza tumora stranicama, dok je šteta na okolnim tkivima i organima.

Bilo klinička obilježja lijeve raka bubrega u usporedbi s desnostrana lokalizacije bolesti ne pokazuju, međutim, metastaze mogu biti različiti. Dakle, s desnog bubrega lezije čvorne metastaze će se naći prije svega u limfnih čvorova regiji portalne vene, dok su lijeva jednostrana metastaze raka karakterizira u paraaortic (oko aorte) limfnih čvorova.

Treba napomenuti da kod djece opisani tipični simptomi raka bubrega praktično se ne pojavljuju, a prisustvo bolesti može se sumnjati u prisutnosti tumorskog formiranja ili se sumnja kada se ispituje za druge bolesti.

Kako otkriti tumor?

Dijagnoza tumora bubrega u većini slučajeva ne uzrokuje značajne poteškoće, ali budući da u ranoj fazi bolest može biti asimptomatska, tumori se često otkrivaju već u naprednim fazama.

Kada pacijent traži liječnika, potonji će odrediti prirodu pritužbi, vrijeme njihova pojavljivanja, prisutnost bilo koje druge bolesti u mokraćnom sustavu, kao i želuca i lumbalna područja i krvni tlak.

Glavne instrumentalne metode dijagnoze su:

  • Ultrazvučni pregled;
  • Kompjutirana tomografija (CT);
  • Intravenska urografija;
  • MR;
  • Scintigrafija kostiju, plućna radiografija s sumnjivim metastazama.

Ultrazvučni pregled je najdjelotvornija i jeftina metoda dijagnoze, omogućujući detektiranje voluminoznih formacija u bubreg parenhima i razlikovati ih od ciste. Metoda je bezopasna i može se koristiti kao metoda probira. Nedostatak ultrazvuka je niska informacija kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom.

CT može se smatrati glavnom i najsigurnijom metodom dijagnoze, a njegova točnost doseže 95%. CT se može nadopuniti intravenoznim kontrastom, što povećava dijagnostičku vrijednost studije.

Izlučujuća urografija To znači intravensku primjenu kontrastnog sredstva, nakon čega slijedi radioloških procjeni veličine, bubrega krivulja državne pyelocaliceal sustava i uretre t. D. Metoda je dobra u tome što omogućuje da procijene promjene odmah u oba bubrega.

U nazočnosti kontraindikacija urografiji, bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega, tromboze inferiorne vena cave pokazuju MR.

Za procjenu funkcionalnog stanja bubrega primjenjuju se skeniranje radioizotopom. Sama studija ne daje točne podatke o tumoru, ali kako bi se utvrdilo funkciju bubrega, što je važno u izboru kirurške taktike liječenja nakon toga.

Uz ove studije, liječnik će nužno imenovati opći test krvi s određivanjem razine hemoglobina, eritrocita, ESR-a i također urina za hematuriju i prisutnost drugih nečistoća.

Najtočnija metoda dijagnosticiranja raka bubrega je probušiti biopsiju pod kontrolom ultrazvuka, omogućujući uzimanje fragmenta tumorskog tkiva za histološku analizu. Međutim, u nekim slučajevima, u prisutnosti kontraindikacija kirurg najprije uklanja cijeli tumor, a tek tada se izvodi histološki pregled.

Važno je zapamtiti da pozivanje liječnika omogućuje, u pravilu, uspostavljanje pravodobne dijagnoze raka i odabrati učinkovitu taktiku liječenja.

Liječenje raka bubrega

Liječenje raka bubrega uključuje primjenu osnovnih pristupa pacijentima - kirurškim intervencijama, zračenju i kemoterapiji i drugim suvremenim tehnikama (ciljana terapija, ablacija radiofrekvencije).

Pravodobno liječenje počelo je u prvoj fazi bolesti omogućiti postizanje 90% opstanka pacijenata i izbjeći moguće relapse i metastaze.

Kirurško liječenje ostaje najučinkovitiji način borbe protiv bolesti. Uklanjanje bubrega u raku vrši se kod velikih veličina tumora i daje dobre rezultate kod bolesnika u prvoj fazi bolesti. Uz relativno malu veličinu neoplazme, moguće je koristiti operacije za očuvanje organa - resekcije. Posebno je važno sačuvati barem dio tijela u bolesnika s jednim bubregom.

U malim veličinama čvora raka, moguće je koristiti radiofrekventnu ablaciju i krioterapiju, što omogućuje zadržavanje zahvaćenog bubrega.

U naprednim slučajevima, s velikim tumorima, kirurško liječenje može biti sastavnica palijativne terapije usmjerene na smanjenje sindroma boli.

Prije nefrektomije, u nekim slučajevima, arterijska embolizacija se provodi kako bi se smanjio protok krvi u bubrezima i, prema tome, veličina čvora tumora.

Aktivna kirurška taktika se često koristi za metastaze, ako je prikladno. Takav pristup može osigurati, ako ne i liječiti, prijenos bolesti u kronični, ali kontrolirani oblik.

kemoterapija na raku bubrega nije pronašao odgovarajuću primjenu jer te neoplazme praktički nisu osjetljive na antineoplastične pripravke. To je zbog činjenice da stanice bubrežnih tubula, od kojih se većina zloćudnih tumora sagradi, proizvode protein koji uzrokuje višestruku otpornost na lijekove.

Radioterapija češće se koristi kao palijativna metoda koja omogućuje smanjenje boli i poboljšanje bolesnikove dobrobiti, ali sam tumor nije osjetljiv na takvu vrstu utjecaja.

Posebno mjesto u liječenju raka bubrega pripada tzv ciljanu terapiju. Ova moderna i visoko učinkovita metoda liječenja razvijena je početkom XXI. Stoljeća i uspješno se koristi u mnogim pacijentima. Pripreme ove grupe su vrlo skupe, ali se besplatno isporučuju u većini zemalja, a pacijenti i njihovi rodbina trebaju znati za to.

U malignom tumoru formiraju se specifični proteini i čimbenici rasta, doprinoseći nekontroliranoj reprodukciji i rastu stanica raka, razvoju guste mreže žila u njima, kao i metastazama. Ciljna terapija usmjerena je na ove proteine, što također sprječava rast raka. Među lijekovima ove skupine, sunitinib, sorafenib, temsirolimus i drugi se uspješno koriste.

Negativna strana primjene ciljane terapije su nuspojave u obliku slabe tolerancije, kao i brzu otpornost na stanice tumora. U tom pogledu, ciljana terapija se često koristi u kombiniranoj terapiji s drugim antitumorskim sredstvima.

Približno 30-50% pacijenata nakon kirurškog liječenja može doživjeti recidiv, što je prilično ozbiljna komplikacija, budući da takvi tumori imaju tendenciju da budu agresivni rast i metastaziranje. Jedini način za borbu protiv relapsa je njegovo kirurško odstranjivanje u kombinaciji s imunoterapijom s interferonima, međutim, problemi liječenja i dalje se raspravljaju.

Prognoza za rak bubrega određena je fazom bolesti. U ranoj fazi tumora, pravodobno liječenje može postići dobre rezultate, dok u naprednim slučajevima, s opsežnom metastazom, pacijenti žive ne više od godinu dana.

Prognoza nakon uklanjanja raka ostaje često razočaravajuća, a stopa preživljavanja nije više od 70%, pri čemu je oko polovice pacijenata s visokim rizikom od lokalnog ponavljanja, često vrlo malignih bolesti.

Većina bolesnika nakon radikalnog liječenja raka bubrega dodjeljuje skupinu invaliditeta, koja je povezana s gubitkom tijela i mogućim poremećajem uobičajenog načina života i sposobnosti za rad u budućnosti.

Budući da su precizni uzroci raka još uvijek nejasni, za njegovu prevenciju nužno je pokušati izbjeći, barem, moguće nepovoljne čimbenike. Zdrav stil života, normalizacija težine i krvnog tlaka, nedostatak zlouporabe lijekova, pridržavanje mjera sigurnosti pri radu s štetnim i opasnim tvarima pomoći će održati zdravlje i smanjiti vjerojatnost raka.

Rak bubrega

Rak bubrega ili karcinom bubrežnih stanica je onkološka bolest koja najčešće pogađa ljude u dobi od 55 do 60 godina. Među svim zloćudnim novotvorinama, prema stopi učestalosti ove bolesti zauzima deseto mjesto

Uzroci raka bubrega

Nema jednoznačnih odgovora na pitanje o uzrocima ove onkološke bolesti. Pretpostavke su da su ljudi koji su uključeni u proizvodnju anilinskih boja (koji proizvode karcinogene u njihovoj proizvodnji) imaju mnogo veći rizik od razvoja ove bolesti. Ti se karcinogeni smatraju pokretačkim mehanizmom za razvoj raka mokraćnog mjehura. Skupina visokog rizika uključuje pacijente s Hippel-Lindau-ovom bolešću, osobe s stečenim cistima, policistrozu i bubrege u obliku potkova. Glavni predisponirajući faktori raka bubrega uključuju:

- Dob i spol. U muškaraca, ova patologija se promatra dva puta češće, a učestalost doseže svoj maksimum za sedamdeset godina

- Pretilost. Kao rezultat brojnih studija potvrđeno je da je moguće razvitak raka bubrega pogođena pretjeranom tjelesnom težinom

- Pušenje. Pušenje pušenja je dokazani faktor rizika za razvoj svih malignih neoplazmi. U pušača (i muškaraca i žena), rizik od tumora bubrega, u usporedbi s nepušačima, raste od 30 do 60%

- Bolest bubrega. Došlo je do povećanog rizika od razvoja karcinoma bubrežnih stanica u bolesnika s konačnim zatajenjem bubrega (kronično zatajenje bubrega)

- Diuretski lijekovi. Neki istraživači povezuju pojavu ove onkologije s upotrebom diuretskih lijekova

- šećerna bolest. Povećanje incidencije raka bubrega kod osoba s dijabetesom

- Obroci. Prema većini istraživača, jedući voće i povrće značajno smanjuje rizik od razvoja ovog malignog tumora

Rak bubrega metastazira putem limfogenih i hematogenih putova. U vrijeme dijagnoze, jedan od četiri bolesnika pokazao je metastaze. Preživljavanje takvih pacijenata nije više od jedne godine, a samo oko deset posto proživljava dvije godine. U redoslijedu od 30-50% pacijenata, nakon nefrektomije izvedene metakronne metastaze razvijaju se. Prognoza ovih pacijenata nešto je bolja, ali petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi devet posto. Najčešća mjesta lokalizacije metastaza: mozak, nadbubrežne žlijezde, kontralateralni bubreg, jetra, limfni čvorovi, kosti, pluća

Vrste raka bubrega

Najčešći tip raka je karcinom bubrežnih stanica ili karcinom bubrežnih stanica djeluje na dio bubrega naziva bubrežnog parenhima.

Prijelazni karcinom stanica bubrega u većini slučajeva obuhvaća dio bubrega, koji se naziva bubrežni zdjelica.

Najčešći oblik raka bubrega kod djece je Williamsov tumor, koji utječe na cijeli bubreg

Simptomi raka bubrega

U početnim fazama bolesti su asimptomatske i detektira slučajno na računalu ili ultrazvuka na prisutnost drugih bolesti. Prema tome, klasična simptoma trijada, koji je opisan u bolesnika s karcinomom bubrežnih stanica (palpabilnog tumora, krvi u urinu, bol u donjem području), danas vrlo rijetko.

Najčešći simptom je krv u urinu (hematurija), koja se pojavljuje stalno ili povremeno, a masivnim krvarenjem može se manifestirati kao ugrušak. Kada se stiskanje ili nicanje tumora oko okolnog tkiva i bubrežnom kolikom, bol se javlja u abdomenu i donjem dijelu leđa. Prisutnost akutne boli može biti uzrokovana krvarenjem u tumor ili kao rezultat njezina rupture, a potom formiranjem retroperitonealnog hematoma. Treći lokalni simptom raka bubrega je opipljiv tumor (u trenutku dijagnoze prisutan je u svakom šestom pacijentu).

U kasnijim fazama nastanka bolesti, tumor počinje biti opipljiv kroz trbušni zid, širi potkožne vene trbuha, oticanje stopala pojavljuju se, muškarci proširiti vene na sjemenska vrpca (Varikokela), postoji tromboza donjih ekstremiteta, slabost, gubitak apetita i gubitak težine

Faze raka bubrega

Korak 1 - tumor se ne širi izvan bubrega

Korak 2 - tumor ostaje unutar bubrežne fascije, ali bubrežna kapsula klija

Korak 3 - tumor metastazira u limfne čvorove bubrežnog sinusa ili proklijeva donju venu cvu ili bubrežnu žilu

Korak 4 - tumor ima udaljene metastaze ili klice susjednih organa (osim nadbubrežnih žlijezda)

Dijagnoza raka bubrega

U slučaju pojave krvi u mokraći potrebe za hitnu savjetovanja urolog, koji će propisati potrebnu ponašanje u tim slučajevima pregled (ultrazvuk mokraćnog organa, urina i krvi). Ultrazvuk (ultrazvuk) bubrega je primarna metoda ispitivanja kada se pojavljuje makrogameturija. Vrlo često je zloćudna neoplazma bubrega detektirana upravo ovom studijom koja se izvodi za drugu bolest. Osnovni nedostaci ultrazvučnih istraživanja su ovisnost rezultata dobivenih na kvalifikaciji liječnika i nedovoljnu vizualizaciju kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom. Kod otkrivanja malih dimenzija (do tri centimetra) tumora, postoje i određene poteškoće. U slučaju sumnje na prisutnost bubrežne neoplazme kod neke osobe, potrebno je dodatni pregled.

Intravenskom urografijom (nakon intravenske injekcije kontrastnih sredstava rendgenskim ispitivanja provodi) se koristi za procjenu funkcije bubrega i dijagnozu mogućih tumora. Nakon nastupa MRI i CT skenera, vrijednost ove studije znatno smanjena, kao i nove dijagnostičke metode može otkriti tumor bubrega bilo koje veličine, postavite učestalost i funkciju zdravih i bolesnih bubrega.

Obavezni uvjet za ispitivanje bolesnika s sumnjom na rak bubrega provodi radiografiju prsa, kosti zdjelice i pluća. U slučaju sumnje na metastazirajuće oštećenje kosti, provodi se radionuklidno skeniranje kostiju, što omogućuje razjašnjenje prisutnosti metastatskih oštećenja kostiju.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s upalnim infiltratima (čir, pijelonefritis), benignih tumora (oncocytomas, angaomiolipoma, adenom), ciste, primarni maligni tumori bubrega (nefroblastom, limfom, sarkom)

Liječenje raka bubrega

Prevladavajuća metoda liječenja ove onkologije je kirurška intervencija, koja se provodi u svim mogućim slučajevima. Operacija se sastoji u uklanjanju bubrega koji okružuje njezino masno tkivo i ureter (radikalna nefrektomija). Trenutačno su razvijene i uspješno korištene operacije za uštedu organa za oštećenje bubrega raka. One se provode u ranom stadiju razvoja tumora, ako nije moguće iz bilo kojeg razloga ukloniti bubreg. Takve kirurške intervencije sastoje se u uklanjanju samo dijela bubrega i kako pokazuju studije, operacije očuvanja organa malo se razlikuju od nefrektomije. Jedini značajan nedostatak ovih operacija je visoki rizik daljnjeg razvoja lokalnog ponavljanja.

Nakon radikalne nefrektomije, u bolesnika u fazi 1, petogodišnja stopa preživljavanja je oko 75%. U slučaju šupljog venskog tumora (faza 2), petogodišnja stopa preživljavanja je oko 45%. Ako je bubrežna vena uključena u proces (faza 2), petogodišnja stopa preživljavanja je oko 55%. Kada je uključen u proces okolnog masnog tkiva bubrega (faza 3), petogodišnja stopa preživljavanja je oko 75%. U slučaju uključivanja regionalnog limfnog čvora (stupanj 3-4), petogodišnja stopa preživljavanja kreće se od 5 do 18%. Uz rast tumora susjednih organa i udaljene metastaze, petogodišnja stopa preživljavanja je manja od 5%.

Kemoterapija (liječenje lijekovima) za rak bubrega je neučinkovita. Radioterapija kao samostalni postupku liječenja ovog malignosti zbog neučinkovite također primijenjen, ali se koristi samo kako bi se spriječilo daljnje napredovanje, redukciju boli, stabiliziranje i sprječavanje patoloških frakture.

Rak bubrega

Rak bubrega ujedinjuje različite histološke varijante maligne neoplastične transformacije bubrežnog tkiva. Klinički znakovi raka bubrega su simptomi bubrega (bol, hematurija, tvorba nalik na tumore) i ekstrarenalna (opća) manifestacija. Dijagnoza raka bubrega zahtijeva temeljitu opću kliničku, laboratorijsku, ultrazvučnu, radiografsku, tomografsku, radioizotropnu studiju urinarnog sustava. U karcinomu bubrega naznačena je radikalna ili povećana nefrektomija; imunoterapija, kemoterapija, ciljana terapija.

Rak bubrega

Rak raka čini 2-3% svih karcinoma, au odraslih urologiji treći je od raka prostate i raka mokraćnog mjehura. Primarno, rak bubrega detektira se u bolesnika od 40 do 60 godina, dok je kod muškaraca statistički 2-3 puta veća vjerojatnost nego kod žena. Prema modernim pogledima, rak bubrega je polietološka bolest; njegov razvoj može biti uzrokovan različitim čimbenicima i utjecajima: genetske, hormonske, kemijske, imunološke, zračenja itd.

Uzroci raka bubrega

Prema suvremenim podacima, brojni čimbenici utječu na incidenciju raka bubrega. U karcinom bubrežnih stanica u bolesnika prepoznaje specifične mutacije u tipu - 3. i 11. translokacije kromosoma i pokazao mogućnost nasljeđivanja predispoziciju pojave procesa tumora (von Hippel-Lindauova bolest). Razlog za rast malignih tumora, uključujući rak bubrega, nedostatak antitumorske imunosne zaštite (uključujući DNA popravka enzima, anti-onkogena, natural killer stanice).

Duhan zlostavljanje masne hrane, nekontrolirano uzimanje analgetika, diuretici i hormonska sredstva značajno povećava rizik od pojavnosti raka bubrega. Pojavom raka bubrega može rezultirati kroničnim zatajenjem bubrega i redovito hemodijalizom, policistične bolesti bubrega, nefroskleroza, razvoj dijabetesa melitusa, hipertenzije, nefrolitijazu, kronični pijelonefritis.

rak bubrega može biti izazvana kemijskim djelovanjem na organizam (u dodiru s karcinogenima -. nitrozamina, cikličkih ugljikovodika, azbest i slično), kao i izlaganje zračenju. Možda je razvoj raka bubrega nakon prethodne traume organa.

Razvrstavanje raka bubrega

Morfološke varijante raka bubrega su izrazito varijable, što objašnjava prisutnost nekoliko histoloških klasifikacija. Prema histološkoj klasifikaciji koja je usvojila WHO, glavne vrste malignih tumora su:

  • Renocelularni tumori (karcinom lakih stanica, tubularni karcinom, medularni karcinom, papilarni karcinom, karcinom granularnih stanica, itd.)
  • Tumori nefroblasta (nephroblastoma ili Wilms tumor)
  • Mesenchimalni tumori (leiomyosarcoma, angiosarkoma, rabdomiosarkoma, fibrozni histiocitet, osteosarkom)
  • Neuroendokrinim tumorima (karcinoid, neuroblastom)
  • Germinogeni tumori (kariocarcinoma)

Međunarodna klasifikacija TNM-a 1997 je uobičajena za različite vrste raka bubrega (T je veličina primarnog tumora, N je prevalencija limfnih čvorova, a M metastaza u ciljnim organima).

  • T1 - tumorski čvor manje od 7 cm, lokalizacija ograničena na bubreg
  • T1a - veličina čvora do 4 cm
  • T1b - veličina čvora tumora od 4 do 7 cm
  • T2 - mjesto tumora više od 7 cm, lokalizacija ograničena na bubreg
  • T3 - tumorski čvor raste u perikardijalno tkivo, nadbubrežnu žlijezdu, vene, međutim, infestacija je ograničena na fascinu Gerot
  • T3a - invazije nadbubrežne vagine ili nadbubrežne žlijezde unutar granica Gerotove fasade
  • T3b - klijanje bubrežne ili donje vena cave ispod membrane
  • T3c - klijanje donjeg vena cave iznad membrane
  • T4 - širenje tumora izvan bubrežne kapsule s oštećenjem susjednih struktura i ciljnih organa.

Prema prisutnosti / odsutnosti metastazirajućih čvorova u karcinomu bubrega, uobičajeno je razlikovati stupnjeve:

  • N0 - znakovi upadanja limfnih čvorova nisu otkriveni
  • N1 - metastaza raka bubrega detektirana je u jednom regionalnom limfnom čvoru
  • N2 - metastaza raka bubrega detektirana je u nekoliko regionalnih limfnih čvorova

Prisutnost / odsutnost udaljenih metastaza bubrega razlikuju se faze:

  • M0 - udaljene metastaze u ciljnim organima nisu otkrivene
  • M1 - otkrivene su udaljene metastaze, obično u plućima, jetri ili kostiju.

Simptomi raka bubrega

Rak bubrega s malim veličinama tumora može biti asimptomatski. Ove manifestacije raka bubrega u bolesnika su različite, među njima bubrežni i izvanstanični simptomi. Renalni znakovi raka bubrega uključuju trijadu: prisutnost krvi u urinu (hematurija), bol u struku i opipljiva formacija na strani lezije. Simultani izgled svih simptoma je tipično za velike tumore s zanemarenim procesom; kod ranijih faza otkrivaju se jedan ili više rijetko dva znaka.

Hematurija je patognomoničan znak raka bubrega, može se pojaviti jednom ili periodično već u ranoj fazi bolesti. Hematurija raka bubrega može početi naglo, bezbolno zadovoljavajuće opće zdravlje može biti mali (microhematuria) i ukupno (bruto hematurija). Macrogmaturija nastaje zbog oštećenja krvnih žila tijekom rasta tumora u bubrežnu parenhimu i kompresije intraokularnih vena. Izlučivanje crvotočnih krvnih ugrušaka u urinu popraćeno je bubrežnom kolikom. Teške hematurija u uznapredovalog raka bubrega može dovesti do anemije, opstrukcije uretre, mokraćnog mjehura tamponski krvnih ugrušaka i akutne urinarne retencije.

Bol od lezije je kasni znak raka bubrega. Oni su dosadni, bolni i izazvani kompresijom živčanih završetaka s unutarnjom invazijom tumora i dilatacijom bubrežne kapsule. Rak bubrega je opipljiv uglavnom u trećoj ili četvrtoj fazi kao gusta, gomoljasto formacija.

Po izvanbubrežnim simptoma raka bubrega su: paraneoplastični sindrom (slabost, gubitak apetita i težine, znojenje, groznica, hipertenzija), odjeljka sindrom donje šuplje vene (simptomatske varikokela, oticanje nogu, širenje potkožne vene trbušne stijenke, tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta), Staufferov sindrom (disfunkcija jetre).

Porast temperature tijela s rakom bubrega je dugačak, vrijednosti su često subfebrile, ali ponekad - visoki febrilni, može varirati od normalnih do povišenih vrijednosti. U ranoj fazi raka bubrega, hipertermija je uzrokovana imunološkim odgovorom tijela na antigene tumora, u kasnijim stadijima - pomoću nekroze i upale.

Različite kliničke simptome raka bubrega može biti manifestacija tumorskih metastaza u okolna tkiva i različitih organa. Znakovi metastatskog karcinoma bubrega mogu uključivati: kašalj, hemoptiza (u sloma pluća), bol, patološke frakture (za metastaze kostiju), jake glavobolje, povećana neurološke simptome, uporna neuralgija i radiculitis (oštećenje mozga), žutica (s metastazama jetra). Rak bubrega u djece (Wilmsov bolest) pokazuje povećanje u veličini tijela, umor, emaciation i raznoliku prirodu boli.

Dijagnoza raka bubrega

U dijagnozi raka bubrega koriste se opće kliničke, laboratorijske, ultrazvučne, radiografske i radioizotopne studije. Ispitivanje urologa s rakom bubrega uključuje anamnezu, opći pregled, palpaciju i udaraljke (pasternatski simptom). Na temelju rezultata općeg kliničkog pregleda propisana je laboratorijska dijagnoza krvi i urina (opće i biokemijske analize, citološki pregled).

Kada rak bubrega otkriven promjene laboratorijskih parametara krvi i urina: anemija, porast sedimentacije eritrocita, sekundarne policitemija, proteinurije i leucocyturia, hiperkalcemije, enzimske promjene (povećanu sekreciju alkalne fosfataze, laktat dehidrogenaze). Postoji povećana sekrecija tumora različitih biološki aktivnih tvari (prostaglandini, tromboksani, aktivni oblik vitamina D), hormona (rennin, paratiroidni hormon, inzulin, hCG).

Ako sumnjate na rak bubrega se izvodi instrumentalni studija: ultrazvuk bubrega i trbušnoj šupljini, radionuklida skeniranje, rendgenski vidljivi urography, bubrega angiografija, CT i MRI bubrega. Ispitivanje prsnog koša i kosti je neophodno za otkrivanje metastaza raka bubrega u plućima i zdjeličnim kostima.

Od primarne važnosti u početnoj fazi raka bubrega dijagnostičkog ultrazvuk je da prisutnost tumora otkriva deformacije tijela konture jeka heterogenost zbog prisutnosti područja nekroze i krvarenja, oštar apsorpcije ultrazvuka ili formiranje tumora. Pod ultrazvukom zatvoren izvesti perkutane punktaciju bubrega u tumor materijal za ograde morfološkim istraživanjima.

Skeniranje radionuklida i nefroskintigrafija mogu otkriti žarišne promjene koje su karakteristične za rak bubrega. Zbog različite apsorpcije gama čestica normalnom renalnom parenhimom i tumorskim tkivom stvara se djelomični nedostatak slike bubrežnog tkiva ili njegov potpuni odsutnost tijekom ozljede.

Izlučujući urografija i renalna angiografija izvode se u završnoj fazi dijagnoze raka bubrega. Simptomi lezije karcinoma bubrežnog parenhima na urography je povećati veličinu bubrega, deformaciju svojih petlje, punjenje mana pyelocaliceal devijacija sustav gornji uretre kartice; Prema bubrega angiogram - povećanje promjera i razmaka glavni renalne arterije neuredno prekomjerno vaskularizacija tkiva tumora, tumor sjena heterogenost u svom nekroze. Bubrežnih angiografije za karcinom bubrega pomaže razlikovati pravi od cisti neoplazme, identificirati mali tumor u kortikalnom sloju prisustvo metastaza u susjednih organa i drugi tumora bubrega tromba u renalne vene.

X-zraka sa CT ili MRI kontrastna poboljšanja može otkriti rak bubrega, nije veći od 2 cm, da uspostavi svoju strukturu i dubinu lokalizacija klijanje parenhim, perirenal masti infiltracije, tumor bubrega, tromboza vene i donju šuplju venu. Uz odgovarajuće simptome obavlja CT trbuha, retroperitoneum, kosti, pluća i mozga da otkriju regionalne i udaljenih metastaza karcinoma bubrega. rak bubrega se razlikuje s usamljenim bubrega, ciste, nefrolitijazu hidronefroze, nefrolitijazu i bubrežne apscesa, tuberkuloza, tumori nadbubrežne žlijezde i retroperitonealni tumora vneorgannymi.

Liječenje raka bubrega

Operativni tretman je glavna i najučinkovitiji način u većini slučajeva raka bubrega, koristi se čak i za regionalne i udaljene metastaze i omogućuje povećanje vremena preživljavanja i kvalitete života pacijenata. Kod raka se izvodi uklanjanje bubrega (radikalna i proširena nefrektomija) i resekcija bubrega. Izbor terapeutskog pristupa određen je varijantom raka bubrega, veličinom i lokalizacijom tumora, predviđenim opstankom pacijenta.

Reakcija bubrega izvodi se radi očuvanja organa u bolesnika s lokalnim rakom i veličine tumora manjom od 4 cm u slučaju: jednog bubrega, dvostranog tumorskog procesa, kršenja funkcije drugog bubrega. Tijekom resekcije bubrega, intraoperativno histološko ispitivanje tkiva od rubova operacijske rane izvodi se kako bi se odredila dubina invazije tumora. Nakon resekcije, postoji veći rizik od lokalnog ponavljanja karcinoma bubrega.

Radikalna nefrektomija je metoda izbora u svim fazama raka bubrega. Radikalna nefrektomija podrazumijeva kirurško odstranjivanje jednog bubrežnog bloka i svih najbližih formacija: perifeno masno tkivo, bubrežna fasada, nadbubrežna žlijezda i regionalni limfni čvorovi. Uklanjanje nadbubrežne žlijezde provodi se s položajem tumora na gornjoj polovi bubrega ili otkrivanjem patoloških promjena u njemu. Lymphadenectomija s histološkim ispitivanjem udaljenih čvorova pomaže uspostaviti fazu raka bubrega i odrediti njegovu prognozu. U nedostatku metastaza raka bubrega u limfnim čvorovima (prema ultrazvuku, CT) limfadenektomija se ne može izvesti. Provedba radikalne nefrektomije u jednom raku bubrega zahtijeva hemodijalizu i kasnije transplantaciju bubrega.

Uz proširenu nefrektomiju, tkiva tumora koja se šire na okolne organe izrezana su. Kada tumor raste u lumen bubrežnih ili donjih šupljih vena, izvodi se trombektomija; kada je tumor oštećen vaskularnim zidom, izvodi se marginalna rezekcija inferiorne vena cave. U slučaju naprednog raka bubrega, osim nefrektomije, kirurške resekcije metastaza u drugim organima, limfadenektomija je obavezna.

Arterijska embolizacija tumora može se provesti kao preoperativnoj pripremi se smanjio gubitak krvi tijekom nefrektomije kao palijativnog tretmana za pacijente s karcinomom bubrega operirati ili zaustaviti krvarenje masovnog hematuriju. immunochemotherapy, kemoterapija, terapija ciljano: konzervativne metode koje se koriste za liječenje raka bubrega - kao dodatna kirurških (osnovne i operirati bolesnika).

Imunoterapija je propisana za poticanje antitumorskog imuniteta u naprednom i ponovnom raku bubrega. Tipično se koristi monoterapija interleukin-2 i interferon alfa, kao i u kombinaciji s tim lijekovima imunoterapija, postići parcijalni regresiju tumora (približno 20%), produženo potpune remisije (6%) u bolesnika s karcinomom bubrega. Učinkovitost imunoterapije ovisi o tipu raka bubrega: veća je za jasne stanice i mješoviti rak te je izuzetno nizak u sarcomatoidnim tumorima. Imunoterapija je neučinkovita u prisutnosti metastaza raka bubrega u mozgu.

Ciljanih lijekova bubrega terapiju raka, sorafenib, sunitinib, Sutent, avastin, Nexavar faktor može blokirati tumora vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF), što dovodi do poremećaja angiogeneze, rasta i dotok krvi tumorskom tkivu. Imunoterapija i ciljano terapija u bubrežnih uznapredovale bolesti može se primijeniti prije ili nakon nefrektomije i resekcija metastaza, ovisno o tvrdoglavom tumora i opće zdravlje pacijenta.

Kemoterapija (lijekovi vinblastin, 5-fluorouracil) rekurentna metastatskog karcinoma bubrežnih daje minimalnu rezultat zbog otpora cross-lijeka, obično se provodi u kombinaciji s imunoterapijom. Radioterapija u liječenju raka bubrega ne daje željeni učinak, koristi se samo kod metastaza drugim organima. U naprednom karcinoma bubrežnih stanica s invazije okolnih struktura, opsežan metastaze u limfne čvorove u retroperitonealnog prostoru, udaljene metastaze u plućima i kostima može provoditi samo palijativno ili simptomatsko liječenje.

Prognoza raka bubrega

Nakon liječenja raka bubrega, prikazana je redovita promatranja i pregled oncourologa. Prognoza raka bubrega uglavnom se određuje fazom tumorskog procesa. Ranom otkrivanju i tumorske metastaze karcinoma bubrega mogu nadati povoljan ishod liječenja: 5 godina stopa preživljavanja pacijenata s faza T1 karcinomom bubrežnih stanica nakon radikal nefrektomije je 80-90%, i 40-50% stupanj T2, u koraku T3 T4 prognoza je izrazito nepovoljno - 5-20%.

Prevencija raka bubrega je poštivanje zdravog načina života, odbijanje loših navika, pravodobno liječenje uroloških i drugih bolesti.