Mjehura i ureter refluks u djece: simptomi, promatranje, liječenje

Testovi

Refluks ureter urinarnog mjehura (PMR) je patologija u kojoj se urin preokreće od lumena mokraćnog mjehura do uretera.

To može dovesti do infekcije mokraćnog mjehura, hidronefroze, ožiljaka bubrežne parenhima, smanjene funkcije bubrega, arterijske hipertenzije i proteinurije (pojave proteina u mokraći).

Refluks može biti različit stupanj, tako da se simptomi promatrani kod pacijenta mogu razlikovati.

1. Epidemiologija

  1. 1 Prema podacima mikstatsionnoy cistografije, incidencija patologije kod novorođenčadi manja je od 1%.
  2. 2 MTCT je 10 puta češće u bijeloj i crvenoj kosi nego u crncima.
  3. U novorođenčadi refluks je češći kod dječaka, nakon 1 godine, djevojke pate od refluksa 5-6 puta češće od dječaka.
  4. 4 Incidencija se smanjuje s povećanjem dobi.
  5. U djece s infekcijom mokraćom, učestalost bolesti je 30-70%.
  6. U 17-37% slučajeva prenatalno dijagnosticirane hidronefroze, razvoj patologije bio je pod utjecajem prisutnosti refluksa.
  7. U 6% bolesnika s terminalnim bubrežnim zatajivanjem koji trebaju dijalizu ili transplantaciju bubrega, faktor kompliciranja je MTCT.

2. Razvrstavanje

Zbog pojave refluksa vesikouretera, može se pojaviti:

  1. 1 Primarni - njegov razvoj povezan je s kongenitalnim anomalijama u razvoju valovnog mehanizma intravesijskog uretera.
  2. Sekundarna - stanje je uzrokovano stečenom opstrukcijom ili oštećenjem funkcije mokraćnog trakta (na primjer, s neurogenskim mjehura, ventilom u stražnjem dijelu uretre).

Osim toga, 5 stupnjeva (stupnjeva) PMR uvjetno se razlikuju (tablica i slika 1).

Tablica 1 - stupnjevi PMR-a

Slika 1 - shematski prikaz refluksa vesikouretera

3. Etiologija

4. Patofiziologija

Uobičajeno, ureter ulazi u zid mokraćnog mjehura pod jakim kutom, omjer dužine intra-ureteralnog područja uretera do promjera 5: 1.

Prilikom popunjavanja mjehurića, zidovi se protežu i zgušnjavaju. Unutar škole dio mokraćovoda i razvučenih i komprimira od vanjskog zida, koji stvara mjehurić vrsta ventila koji omogućava normalno jednosmjerni protok mokraće iz bubrega prema van.

Anomalije u strukturi ovog dijela uretera dovode do poremećaja u mehanizmu ventila (Tablica 2).

U pozadini obrnutog ispuštanja u zdjelicu, urin dvije vrste može ući: sterilni ili zaraženi. To je pražnjenje potonjeg koji igra glavnu ulogu u oštećenja bubrega.

Gutanje bakterijskih toksina aktivira imunološki sustav pacijenta koji potiče stvaranje slobodnih kisikovih radikala, oslobađanje leukocita proteolitičkim enzimima.

Slobodni radikali kisika i proteolitički enzimi pridonose razvoju upalne reakcije, fibroze (proliferacija vezivnog tkiva) i ožiljaka bubrežne parenhima.

Sterilni urin refluksa dovodi do stvaranja bubrežnog ožiljaka mnogo kasnije. Parenchymal scarring može biti praćen razvojem arterijske hipertenzije zbog aktivacije renin-angiotenzin sustava, kroničnog zatajenja bubrega.

5. Glavni simptomi

MTCT se može sumnjati u prenatalnom razdoblju, kada se tijekom ultrazvuka određuje prolazno širenje gornjih dijelova mokraćnog sustava.

Otprilike 10% novorođenčadi s ovim poremećajem nakon poroda potvrđeno je dijagnozom. Važan aspekt - patologija se ne može dijagnosticirati prije rođenja djeteta.

  1. 1 Općenito, bolest nije popraćena nikakvim posebnim znakovima ili simptomima, osim u slučaju kompliciranog protoka. Najčešća bolest je asimptomatska dok ne postoji infekcija.
  2. 2 Klinika infekcije mokraćom prati pojava u djeteta vrućice, slabosti, letargije i ravnodušnosti.
  3. 3 kombinaciji s ozbiljnim razvoja patologije anomalije se mogu pojaviti u dijete izražava respiratornih poremećaja, usporavanja rasta, zatajenje bubrega, mokraćnog ascites (nakupljanje mokraće u trbušnoj šupljini).
  4. 4 U više djece odraslih, simptomatologija je tipična za infekciju mokraćnog mjehura: povećano mokrenje, urinarna inkontinencija, bolovi u leđima u kombinaciji s groznicom.

6. Ispitivanje

Ako postoji sumnja, dijete se upućuje na dječju urolog.

6.1. Laboratorijska dijagnostika

  1. Opća analiza i bacusija urina obavljaju svi novorođenčadi s hidronefrosom, dijagnosticirani prije ili nakon poroda. Analize se izvode radi isključivanja infekcije mokraćnog mjehura.
  2. 2 Biokemijski test krvi (određivanje razine elektrolita, ureje, kreatinina u krvi). Tijekom prvih 24 sata od trenutka rođenja, razina kreatinina u krvi novorođenčeta određena je koncentracijom u krvi majke. Stoga se analiza kreatinina ponavlja jednom dan nakon rođenja.
  3. 3 Određivanje kiselinske baze krvi radi isključivanja acidoze.

6.2. Instrumentalna metoda istraživanja

  • Mikcionnaya cystourethrography. Propisan je za djecu s dokumentiranim povećanjem tjelesne temperature (iznad 38 ° C) i za sve dječake s simptomima infekcije mokraćom, bez obzira na prisutnost vrućice.

Istraživanje je također prikazano braći, djeci bolesnika s vesikoureteralnim refluksa, budući da njihovi rodnici imaju 30% šanse naslijediti patologiju.

Za pregled u mokraćnom mjehuru, kateter se umetne kroz uretralni kanal. Kontrastni agens se uvodi u šupljinu mokraćnog mjehura kroz kateter, koji može apsorbirati X-zrake.

Zatim se izvodi niz slika (najvažnije informacije su fotografije snimljene tijekom čina mokrenja).

Slika 2 - Mictional cystourethrography od pacijenta s 3. stupnja PMR. Na slici, kontrast prodire u ureter i zdjelicu desnog bubrega. Calyx akutan, nema znakova hidronefroze. Izvor - [1]

  • Radionuklidna cistografija. Trenutačno se sve više koristi za screening patologije, budući da ima visoku osjetljivost i manji opterećenje zračenja u usporedbi s cistouretrografijom.

Pomoću katetera ubrizgava se otopina s radionuklidom u mjehur. Pomoću gama kamere snimaju se zračenja i procjenjuje se donji urinarni trakt.

  • Ultrazvuk mokraćnog sustava provode djeca s dokumentiranim povećanjem tjelesne temperature (iznad 38 ° C) i svim dječacima s simptomima urološke infekcije.

Ako se otkriju strukturne abnormalnosti, dodatno se propisuje cistouretrografija. Ultrazvuk može odrediti prisutnost i procjenu stupnja hidronefroze bubrega, prisutnost ureteralnog povećanja.

Tijekom pregleda, liječnik obraća pažnju na stanje parenhima i bubrega veličine, a procjenjuje stanje debljine stijenke mokraćnog mjehura određuje proširenje odjela mokraćnog sustava, ušća mokraćovoda anomalija.

Dobiveni podaci omogućuju urologu zaključak o uzroku refluksa.

  • Dinamička scintigrafija bubrega.

Intravenski ubrizgani radiofarmaceutski lijek, koji se normalno izlučuje iz tijela bubrega. Uz pomoć gama kamere, zračenje iz tijela pacijenta bilježi se u određenim vremenskim razmacima i provodi se procjena funkcionalnog stanja bubrega.

Ako postoji kršenje funkcije bubrega, otmica lijeka od bubrega iz protoka krvi se smanjuje, oštećenja se otkrivaju na slikama koje ispunjavaju parenhima.

Formiranje takvih nedostataka može biti povezano s ožiljkom parenhima, pijelonefritisom. Metoda omogućuje procjenu učinkovitosti terapije, provođenje diferencijalne dijagnostike s kongenitalnim anomalijama razvoja.

  • Urodinamskim studije (uroflowmetry) se daju bolesnicima sa sekundarnim PMR (ako ih ima simptome opstrukcija / disfunkcija donjeg urinarnog trakta karticu - primjerice, u strukture uretre, stražnji ventil).
  • Cistoskopija je ograničena primjena i provodi se u slučajevima gdje anatomska struktura mokraćnog trakta nije u cijelosti procijenjena radioterapijom.

7. Mogućnosti liječenja

  1. 1 Konzervativno liječenje i aktivno praćenje pacijenta. Pacijentu se može dati trajna ili periodična antibiotska profilaksa. U bolesnika mlađoj od 1 godine može se obaviti i obrezanje (utvrđeno je da obrezivanje smanjuje rizik od infekcije mokraćnog mjehura).
  2. 2 Kirurško liječenje uključuje:
    • Endoskopska sclerosants davanje injekcija u tkivo koje okružuje usta mokraćovoda (politetrafluoroetilen, kolagen, silikon, hondrociti, hijaluronska kiselina).
    • Otvori reimplantaciju uretera.
    • Laparoskopska reimplantacija uretera.

8. Konzervativna terapija

Sada je dokazano da je konzervativna upravljanje djece s refluksa kako bi se smanjila vjerojatnost formiranja novih bubrežnih parenhima ožiljaka koje štiti od infekcije.

Vjerojatnost spontane rezolucije refluksa je visoka kod djece mlađe od 5 godina s PMR I-III stupnja. Čak iu bolesnika s višim stupnjem postoji mogućnost spontane razlučivosti ako ne postoji infekcija mokraćnog mjehura.

  1. Konzervativna terapija opravdana je ako nema povrata bolesti, strukturnih abnormalnosti u strukturi mokraćnog sustava.
  2. 2 Samo-eliminacija patologije opažena je u 80% bolesnika s I-II fazom, 30-50% s PMR III-V fazom 4-5 godina.
  3. 3 Niska vjerojatnost - uz bilateralni visoki stupanj refluksa.

terapija lijekovima se temelji na principu: rane faze bolesti rješavaju neovisno reverzne greška sterilne urina ne uzrokuje oštećenje bubrega parenhima.

  1. 1 Svrha antibakterijskih lijekova s ​​dugim djelovanjem.
  2. 2 Ispravak poremećaja mokrenja (ako postoji).
  3. 3 radioterapije studije (uriniranja cystourethrography, radionuklid cystography, bubrežna scintigrafijom) u određenim vremenskim intervalima.

8.1. Antibakterijska profilaksa

Preporučene sheme antibakterijske profilakse razlikuju se ovisno o prisutnosti / odsutnosti scarringa renalne parenhima, dobi u vrijeme dijagnoze.

Dugotrajna antibakterijska terapija dovodi do smanjenja vjerojatnosti pijelonefritisa i naknadnog ožiljaka.

Shemu uzimanja lijekova odabire urolist na temelju određene kliničke situacije.

Tablica 3 - Indikacije za konzervativnu terapiju

9. Oznake za kirurško liječenje

U djece ispod 1 godine operacije naznačeno je za:

  1. 1 Unilateralni stabilni refluks IV-V stupnja, dvostruki refluks III-V stupnja nakon protutijela antibakterijskog liječenja.
  2. 2 S značajnim oštećenjem funkcije zahvaćenog bubrega (

Chlamydial refluks

Refluks uretre mokraćnog mjehura je bolest koju karakterizira povratni prijenos urina iz mokraćnog mjehura u ureter.

Uzroci refluksa vesikouretera

Do danas nije točno razjašnjen točan uzrok ponovnog punjenja urina iz mjehura. Naravno, izravni čimbenik je neuspjeh ureteralnog sfinktera, ali je mnogo važnije poznavati primarni uzrok, jer je njezino liječenje koje može spriječiti razvoj bolesti.

Mnogi su radovi posvećeni proučavanju značaja kronične upale u patogenezi refluksa vesikouretera. Unatoč činjenici da jedno mišljenje urologa o ovom pitanju još uvijek nedostaje, mnogi stručnjaci još uvijek imaju tendenciju da je kronični salpingitis ili pielonefritis koji je uzrok patologije.

Nemoguće je isključiti i kongenitalni faktor u razvoju bolesti u djece. Posebno je dokazano da su različite anomalije u razvoju mišićne membrane i živčanog aparata uretera najvažniji etiološki čimbenici u razvoju refluksa vesikouretera.

Najčešća bolest pojavljuje se u onih pacijenata koji imaju dva gore navedena uzročna čimbenika. Kod slojevitosti infekcije na abnormalnost uretera, rizik od refluksa vesikouretera povećava se nekoliko puta.

Nemoguće je isključiti takav etiološki faktor kao i urolitijaza. To je osobito istinito kada je riječ o prisustvu velikog kamenja ili srednje veličine, koje mogu oštetiti tunica muscularis ureter, što je dovelo do povrede neuromuskularni prijenos i formiranje vesicoureteral refluksa.

Simptomi refluksa vesikouretera

Nema specifične kliničke slike za refluks vesikouretera. U pravilu se pacijenti obraćaju specijalistu samo u prisutnosti komplikacija. Na primjer, najčešće komplikacija vesicoureteral refluks je akutnog pijelonefritisa, koja se manifestira u bol u regiji i intoksikacije simptoma lumbalne poput slabosti, slabost, glavobolja, nesanica i leucorrhoea.

Uz to, bolest je vrlo često popraćena povećanjem krvnog tlaka. Pacijenti se žale na stalne glavobolje, uglavnom u okcipitalnoj regiji. Ovaj simptom također može biti praćeno treperenjem "muha" pred očima i vrtoglavicom, koja se u nekim slučajevima završava čak i gubitkom svijesti.

Stupnjevi refluksa vesikouretera

Ako pacijent ima ove simptome, treba odmah potražiti pomoć od urologa. Dijagnostički testovi koje je odredio stručnjak pomoći će ispravno dijagnosticirati i odabrati optimalnu taktiku tretmana.

Dijagnoza refluksa vesikouretera

Opća analiza urina, u pravilu, ne odstupa od norme. Iznimka se može nazvati onim slučajevima kada zbog refluksa vesikouretera dolazi do upalnog procesa. U takvoj situaciji u urinu bolesnika može se naći povećani broj leukocita, crvenih krvnih stanica i epitelnog bubrega.

Jedina učinkovita metoda za provjeru dijagnoze refluksa vesikouretera smatra se cistografijom mokrenja. Sastoji se od uvođenja kontrastnog sredstva kroz uretralni kateter u šupljinu mokraćnog mjehura i radiografskog pregleda zdjelice. S ovom patologijom na slici, može se vidjeti brazdasti kontrast iz šupljine mokraćnog mjehura i uretera.

Miktijska cistografija: vesikoureteralni refluks

Ultrazvučni pregled i druge metode dijagnoze bolesti genitourinarnog sustava, u pravilu, s refluksom nisu učinkovite. Mikstatsionnaya cistografija, zbog niske cijene i jednostavnosti primjene, provodi se u gotovo svim kirurškoj ili urološkoj bolnici.

Osim toga, potrebno je imati na umu i cistoskopiju, koja također može biti učinkovita u dijagnosticiranju refluksa vesikouretera. Pri ispitivanju sluznice mokraćnog mjehura s posebnim optičkim uređajem moguće je detektirati retrogradni protok urina u ureter. Primjetno je kako se ventil ovog potonjeg ne potpuno zatvara s peristaltičkim kontrakcijama mjehura.

Liječenje refluksa vesikouretera

U pravilu, pacijenti u početnoj fazi bolesti dobivaju taktiku čekanja i vidljivosti, koja se sastoji od periodičnih pregleda urologa i redovite cistoskopije kako bi se utvrdio napredak bolesti. U odsutnosti progresije i normalnog kliničkog stanja pacijenta, moguće je odbiti provesti operativnu intervenciju. U slučajevima gdje postoji izražena klinička slika bolesti ili razvoj komplikacija, operacija je jednostavno neophodna.

Cilj kirurške intervencije je uklanjanje vesikoureteralnog refluksa stvaranjem novog ureterskog ventila. Do danas su predložene mnoge metode provođenja takve operacije, ali je nemoguće izdvojiti jedino učinkovito. Najčešće korištena kirurška intervencija s formiranjem novog ventila formiranjem duple sluznice. Za to, izvana, ureter je povezan s običnom kapronskom niti na takav način da, nakon vezivanja čvora, nastaje izbočina koja projicira u lumen organa. Strogo govoreći, ovaj naboj je ventil koji će spriječiti urinu da se vrati iz mokraćnog mjehura u ureter.

Najsuvremenija metoda korekcije ove patologije je šivanje umjetnog mokraćovinskog ventila, ali se u našoj zemlji izvodi vrlo rijetko zbog visokih troškova i potrebe za velikim arsenalom novije opreme.

Rehabilitacija nakon bolesti

Rehabilitacija bi trebala biti usmjerena, prije svega, u sprečavanju pojave recidiva bolesti. Za to je potrebno staviti uretralni kateter u šupljinu mokraćnog mjehura da bi urinirali iz njega u vremenu, a intravezijski pritisak nije porastao.

Osim toga, prevencija infekcije iznimno je važna, budući da je bolest, u većini slučajeva, povezana s upalnim procesom. Pacijenti dobivaju antibakterijske lijekove širokog spektra iz skupine cefalosporina i aminoglikozida. Ceftazidim i ampicilin su dovoljni da ne samo da spriječavaju sekundarnu infekciju nego i liječe pijelonefritis, što može biti mogući uzrok refluksa vesikouretera.

Nadalje, u urološkoj praksi često se koriste fizioterapeutske metode liječenja, kao što su magnetoterapija i darsonval. Svrha njihova primjena nije samo brza ozdravljenja od kirurških rana, ali i poboljšanje neuromuskularni prijenos na sinapsama, koji igraju vrlo važnu ulogu u kontrakcije aktivnost uretera i sprečava razvoj recidiva bolesti.

Prehrana i stil života

Nema posebnih preporuka u pogledu prehrane. Pacijenti mogu konzumirati gotovo bilo koju hranu.

Što se tiče načina života, nešto je komplicirano nošenjem uretralnog katetera oko mjesec dana nakon operacije. Pacijenti trebaju naučiti kako pravilno mijenjati kateter i redovito injektirati antiseptična otopina u šupljinu mokraćnog mjehura. Kao posljednja, mogu se upotrijebiti furacilin i klorheksidin. Ulaskom u šupljinu mokraćnog mjehura, oni smanjuju mikroorganizme u zoni anastomoze ureteropauze, čime se onemogućuje da potonji ne uspije.

Liječenje s narodnim lijekovima

Kao što je već spomenuto, nakon liječenja bolesnici se najčešće liječe u fazi komplikacija kada se koriste radikalne metode. Ako se ovaj put troši na beskorisno liječenje narodnim lijekovima, bolest može završiti s kroničnim zatajenjem bubrega, što često ima smrtonosni ishod.

Komplikacije refluksa vesikouretera

Najčešća komplikacija vesikoureteralnog refluksa je akutni pijelonefritis, koji nastaje zbog stalne stagnacije urina u šupljini zdjelice bubrega. Kao što je već spomenuto, bolesnici imaju pritužbe na pogoršanje općeg stanja i lokalne boli u lumbalnoj regiji. U takvoj situaciji potrebno je provesti odgovarajuće antibakterijsko liječenje tako da proces ne završava s bubrezima.

Ozbiljnija komplikacija refluksa vesikouretera je kronično zatajenje bubrega, što se može dogoditi s teškim oblicima refluksa vesikouretera.

Iz istih razloga je razvoj i bubrega bolest, koja je također u pratnji bol u lumbalnom području, ali su, za razliku od pijelonefritisa, nisu konstantni, a periodično priroda, pojačava napora ili ozljede Lumbar.

Uzrok razvoja hipertenzije je kršenje funkcije bubrega. Zbog stalne stagnacije kompenzacijskog urina, velike količine renina, koji je snažan vazopresomi agent i smanjujući arterija, što dovodi do povećanog krvnog tlaka. Treba napomenuti da je takav hipertenzija je vrlo otporan na lijekove, pa ako je potrebno, prije svega njegov ispravak, kako bi se uklonili vesicoureteral refluks, nakon čega se bavi snižavanje krvnog tlaka.

Sprječavanje refluksa vesikouretera

Prije svega, za sprečavanje refluksa vesikouretera, potrebno je eliminirati bilo koji upalni proces urinarnog trakta.

Druga faza u prevenciji ove bolesti može se smatrati prevencijom i liječenjem urolitijaze, koja također može djelovati kao etiološki faktor refluksa vesikouretera. Svi pacijenti s ovim problemom dobivaju dijetu s minimalnom količinom soli. U prisutnosti velikog kamenja mogu se isključiti kirurške intervencije, koje se mogu izvesti i laparoskopski i na otvoren način.

Prognoza refluksa vesikouretera

Uz pravodobnu dijagnozu, ispravnu i prikladnu terapiju, prognoza za život, oporavak i učinkovitost je povoljna.

Ed. liječnik urologa, seksolog-andrologist Plotnikov А.N.

Mokraćni refluks ili urin iz mokraćnog mjehura u ureter

Refluks uretre mokraćnog mjehura u urologiji nije široko rasprostranjena bolest, iako je registrirana u 1% novorođenčadi. MTCT kod djece otkriva se red veličine češće nego kod odraslih osoba. Potrebno je razumjeti što je opasno, kako se manifestira, što se mora učiniti da se riješi problema.

Chlamydial refluks

Mjehur je mišićav šuplji organ koji je stvoren da nakuplja urin prije akcije mokrenja. Tri otvora otvaraju se u mjehuru - dva su povezana s ureterima, jedan s uretrom. Ureteri su cijevi u obliku lijevka koje ulaze u mjehur u akutni kut i imaju ventile. Sustav ventila je potreban da bi se spriječio povratni protok urina u ureter i bubrege.

U ljudi s ovom bolešću, mehanizam zaštite od obrnutog urinog kretanja ne funkcionira pa se kreće u dva smjera. Rezultat je istezanje i deformacija uretera. Ako refluks postigne ozbiljan oblik, urin ulazi u bubrege. U velikoj većini slučajeva PMR se opaža kod djece, kod odraslih se rjeđe javlja.

Stvaranje refluksa vesikouretera

klasifikacija

Klasifikacija dijeli bolest u dva oblika:

  1. Primarni DMR. Pojavljuje na pozadini kongenitalne anomalije strukture i djelovanja mokraćnog sustava, je povezan s intrauterine poremećajima u razvoju usta ili mokraćovoda mjehura zid. Nalazi se kod djece.
  2. Sekundarni PMR. Razvija se zbog kroničnih ili akutnih bolesti mokraćnog sustava (češće zbog cistitisa), a također nakon operacija. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, uglavnom se dijagnosticira u odraslih osoba.

Druga klasifikacija razlikuje sljedeće vrste refluksa vesikouretera:

  1. Pasivna. Protok urina protječe između mokrenja i tijekom njih.
  2. Aktivan. Ispuštanje urina promatra se samo s uriniranjem.

U većini slučajeva, refluks u djece je jednostran, ali se ponekad javlja na obje strane. U odraslih, bilateralni MTCT također se rijetko razvija.

Do trenutka pojavljivanja DMR može biti kako slijedi:

  1. Prolazna. Razvija se samo uz pogoršanje drugih bolesti mokraćnog sustava (često kod žena - s cistitisom, kod muškaraca - s prostatitisom).
  2. Trajno. Uvijek je prisutna, tipično za djecu.

Ozbiljnost smanjenja funkcije bubrega odlikuje se takvim stupnjevima bolesti:

  1. PMR 1 stupanj (umjeren) - funkcija pada za 30%.
  2. PMR 2 stupnja (prosjek) - funkcija se smanjuje za 60%.
  3. PMR 3 stupnja (teška) - funkcija se smanjuje za više od 60%.

razlozi

Kod djece primarni oblici patologije prirođeni su prirođenim. Razne anomalije u razvoju živčanog sustava i mišićne membrane uretera su preduvjeti za pojavu PMR već od rođenja.

Razlozi su takva odstupanja:

  • Umnožavanje uretera.
  • Dystopija usta uretre (usta se nalaze niže ili više od područja ulaska u mjehur).
  • Tunel intravezikalnog uretera je prekratak.
  • Trajno zijevanje otvora uretera u mokraćnom mjehuru (izgleda kao lijevak u izgledu).
  • Izbijanje zidova mjehura (parauretralni divertikulum) i nepotpuno zatvaranje ureteralnog otvora.

Uz ove preduvjete, izazivanje PMR u djece može biti bolest živčanog etiologije - hiperaktivnog mjehura.

U odraslih su uzroci bolesti gotovo uvijek skriveni u prenesenim patologijama genitourinarne sfere. U muškaraca, uzrok može biti adenoma prostate - benigni tumor koji oblaže uretru. U žena, TMR se često razvija na pozadini kroničnog cistitisa. I žene i muškarci sposobni izazvati refluks urolitijaze, kao redovno okrenut kamenje može ozlijediti ureter i poremetiti prijenos živčanih impulsa u svoj ventil.

Drugi mogući uzroci sekundarnog refluksa vesikouretera:

  • Opstrukcija uretre - njena stezanja (stezanje), oticanje, cista, proliferacija vezivnog tkiva u zoni uretre.
  • Skleroza vratnog mjehura s zadebljanjem zida u ureteralnoj zoni uretera.
  • Bora mokraćnog mjehura.
  • Odgodio je uretere, operaciju mokraćnog mjehura.
  • Ostale disfunkcije mokraćnog sustava.

Stage i simptomi

Mjehura-ureter refluks može se pojaviti s različitim stupnjevima težine.

Ciljni podaci, ovisno o stupnju bolesti, bit će kako slijedi:

  1. Prvi stupanj. Proširenje mokraćovoda se ne prati, urin se utječe u njegov dio zdjelice, a ne dalje.
  2. Drugi stupanj. Mokraća se lijepi duž cijele dužine uretera.
  3. Treći stupanj. U urinu dok ulijeva dospijeva u zdjelu i cijevni aparat bubrega, ona se širi.
  4. Četvrti stupanj. I ureter i bubrežni zdjelice se povećavaju i deformiraju na pozadini PMR-a.
  5. Peti stupanj. Počinje smanjenje funkcije bubrega.

Faze refluksa vesikouretera

  • Razvoj je zaostajan po dobi;
  • Niska tjelesna težina, opseg glave, visina;
  • Bolna, blijeda pojava djeteta;
  • Česta tjeskoba, plač;
  • Bol u abdomenu sve do kolike.

Obično se pojavljuju takvi znakovi, ako patologija ostaje bez liječenja već duže vrijeme. Često, kontaktiranje liječnika roditelja uvjetuje akutni poremećaj - groznicu, bol u trbuhu, slabost i zadržavanje mokraće. To znači pridruživanje zaraznom procesu - cistitis, pijelonefritis. Tijekom pregleda u bolnici, bebi se dijagnosticira PMR, ako to nije učinjeno na rutinskom pregledu u jednom mjesecu.

U odraslih nisu opisani nikakvi specifični simptomi PMR-a. Svi se slažu na znakove kroničnih ili akutnih bolesti mokraćnog sustava.

Komponente kliničke slike refluksa vesikouretera u odraslih uključuju:

  • Povišenje tjelesne temperature (do 39 stupnjeva s akutnom bolešću ili do 37,2-37,5 s produljenim subfebrilnim stanjem);
  • Bolovi u donjem dijelu trbuha i u projekciji bubrega;
  • Krvavi iscjedak u mokraći;
  • Česti poriv za mokrenjem;
  • Osjećaj raspiranya u mokraćnom mjehuru;
  • bubri;
  • Žeđ.

Uz produljeni tijek PMR-a dovodi do slabosti, glavobolja, kroničnog porasta tlaka. Neki imaju nesvjestice, "leti" pred očima, vrtoglavicu, pa čak i nesvjesticu.

Na videu o uzrocima, simptomima i dijagnozi refluksa vesikouretera:

dijagnostika

Najvažnija metoda dijagnosticiranja ove patologije je cistografija. Tijekom njegove primjene, kontrastni agens se ubrizgava u mjehur kroz kateter dok se organ ne napuni. Zatim napraviti X-ray, druga slika se proizvodi izravno tijekom uriniranja. Ova metoda omogućuje ne samo uspostavljanje vrste PMR-a, nego i razjašnjenje njegovog stupnja. Cistografija također pomaže u identificiranju uzroka refluksa (na primjer, ureteral restrikcija, itd.).

Dodatno, dijete i odrasla osoba mogu biti dodijeljeni:

  1. Intravenska urografija.
  2. Ultrasonografija bubrega i mokraćnog mjehura.
  3. Cistoskopija.
  4. Scintigrafija ili MRI.
  5. Opća analiza urina.
  6. Biokemija urina.
  7. Krvni test za funkciju bubrega.
  8. Vrenje urina.

Preporučljivo je izvesti analizu urina ako postoji sumnja na upalni proces. Izvan upale ne pokazuju nikakve abnormalnosti.

liječenje

U početnoj fazi, najčešće se koriste čekanja i vidjeti taktiku. Bolesno dijete ili odrasla osoba redovito pregledava urolog, provodi cistoskopiju za procjenu dinamike refluksa. Ako patologija napreduje, obično se preporučuje kirurška intervencija.

Konzervativni tretman pomaže u ublažavanju upale i usporavanju progresije patologije. Kod djevojaka i žena liječenje se troši zajedno s ginekologom.

liječenje

Nakon terapijske terapije u 70% odraslih dolazi do poboljšanja. Kod djece s primarnim oblikom PMR ovaj pokazatelj je niži.

Liječenje može uključivati ​​takve vrste lijekova:

  1. Antibiotici - penicilini (Amoksiklav), cefalosporini (cefuroksim, Cefixime).
  2. Uroantiseptiki (nakon tečaja antibiotika) - Nitrofurantoin, Nalidixic kiselina, Co-trimoksazol.
  3. Intravezijska instalacija s otopinama srebra, Hydrocortisone, Solcoseryl, Chlorhexidine.

Ako dijete uzrokuje vesikoureteralni refluks u neurogenskom (hiperaktivnom) mokraćnom mjehuru, u neurologu su propisane dodatne metode liječenja. Paralelno s konzervativnom terapijom, pacijentu preporučuje se obavezan način uriniranja (svaka 2 sata), kupelj s morskom soli, elektroforeza. S razvojem hipertenzije propisane su hipotenzivne lijekove. Liječenje u djetinjstvu obično se obavlja u bolnici, u odrasloj dobi - ambulantno.

kirurgija

Operacija se imenuje u takvim slučajevima:

  • Nedostatak učinka lijekova i drugih tipova konzervativne terapije.
  • Ozbiljni pad funkcije bubrega.
  • 3-5 stupnjeva refluksa vesikouretera.
  • Česti relaps cistitisa i pijelonefritisa.
  • Kongenitalne malformacije urinarnog sustava.

Svrha operacije je uklanjanje obrnutog lijevanja urina stvaranjem novog sfinktera. Postoji nekoliko kirurških i endoskopskih tehnika, izbor ovisit će isključivo o jačini patologije, njegovom obliku i prisutnosti dodatnih anomalija i disfunkcija. Najčešće je novi ventil izrađen u obliku udara mokraćnog mjehura, koji sprečava povrat urina u ureter.

Najbolji način je da mnogi stručnjaci smatraju instalaciju umjetnog ventila, ali ova operacija ima visoku cijenu. Endoskopska korekcija je moguća na 1-3 stupnja PMR s dopuštenjem za zadržavanje kontraktilne aktivnosti ureteralnog otvora. Otvorena kirurgija se obavlja na 4-5 stupnju patologije i u prisutnosti teških anomalija u strukturi organa u djece.
Korekcija endoskopske injekcije PMR:

Prognoza i moguće komplikacije

Bez liječenja nastaju brojne komplikacije: akutni i kronični pijelonefritis, hidronefroza, urolitijaza, kronično zatajenje bubrega. U djece, PMR je najčešći uzrok sekundarnog nabora bubrega, kršenja njezine funkcije i razvoja nefroskleroze.

Uz pravovremeno otkrivanje patologije, prognoza je pozitivna. U 20-40% djece, bolest početne faze s dobi prolazi neovisno, ali oštećenje tkiva koje se mijenja može otići. U 3 i više faza DMR, bez liječenja, gore opisane posljedice ugrožene su. Rad daje izvrsne rezultate - do 75-98% djece i odraslih potpuno se oporavlja.

Mokraćni i ureter refluks u djece. Liječenje refluksa vesikouretera.

Što je refluks vesikouretera?

Mokraćni refluks mjehura (PMR) je povratna struja urina iz mjehura u ureter u bubregu. Normalno, mokraća kreće jednosmjerno duž mokraćovoda od bubrega do mjehura i povratne struje urinu sprječava ventil formirana cistična mokraćovod. Kod punjenja mjehura povećava se tlak u njoj, što dovodi do zatvaranja ventila. Kod refluksa, ventil je oštećen ili oslabljen, a urin se vraća u bubreg. Otprilike 20% djece s infekcijom mokraćnog sustava ima refluks vesikouretera.

Što je opasno vesikoureteralni refluks?

U djece, PMR je najčešći uzrok sekundarnog ožiljka bubrega i oštećenje bubrežne funkcije. Refluksom se sprječava uklanjanje prodiranja u mikroflore mokraćnog trakta, što dovodi do kronične upale bubrega (pielonefritis). Pored toga, mokrenjem, pritisak u bubrežnom zdjelici oštro raste, uzrokujući oštećenje bubrežnog tkiva. Ishod kronične upale koja se odvija na pozadini odljeva urina je ožiljak bubrežnog tkiva s gubitkom funkcije bubrega (sekundarni bubrežni ožiljak, nefroskleroza). Ožiljci bubrega često prate stalni visoki krvni tlak, koji je konzervativno teško liječiti, što uzrokuje uklanjanje bubrega.

Koji su uzroci DMR-a?

Postoji nekoliko glavnih čimbenika koji dovode do poremećaja u funkciji ventila u donjem ureteru. Povećani tlak u mjehuru, zajedno s nedovoljnim učvršćivanjem ureteralnog otvora, popraćen je skraćivanjem dijela ventila uretera i pojavom PMR-a. Kronični cistitis (upala) poremećuje elastičnost tkiva ureteralnog otvora, što pridonosi poremećanju zatvaranja ventila. Posebno mjesto među uzrocima PMR-a su kongenitalne anomalije uretera mokraćnog mjehura, uključujući različite varijante anatomije ureteral-vezikularnog zgloba.

Kako se manifestira PMR?

Napad akutnog pijelonefritisa je prva klinička manifestacija prisutnosti refluksa vesikouretera u većini djece. Bolest počinje s porastom temperature iznad 38,0 bez katarhalnih fenomena. U testovima urina, povećava se broj leukocita, količina proteina. U krvnim testovima određuje se i visoka razina leukocita. povećana ESR. Djeca s akutnim pijelonefritisom se upućuju na bolničko liječenje, nakon čega se obično izvodi urološki pregled. Povremeno se javljaju pritužbe na bol u abdomenu ili u lumbalnom području na stranu lezije. U novorođenčadi, sumnja na refluks se javlja češće kada se povećanje zdjelice (pyeloectasia) detektira u skladu s ultrazvukom.

Kako se utvrđuje dijagnoza?

Glavna metoda dijagnosticiranja PMR je miktijska cistografija: 15-20% -tna otopina radiopakcijske tvari ubrizgava se u mjehur kroz kateter koji prolazi kroz uretru, sve dok ne poželi urinirati. Dvije x-zračne slike su proizvedene: prvi - odmah nakon punjenja mjehura, drugi - tijekom mokrenja. Na temelju cistografije PMR se dijeli u stupnjevima od 1 do 5 st (Slika 1). Kriteriji - je stupanj lijevanja urina i intenzitet širenja uretera. Najlakši je prvi stupanj, a najteži je stupanj refluksa.

Slika 1. Stupanj refluks vesikouretera.

Refluksa otkrivena tijekom cistografije također su podijeljena na aktivan (tijekom mokrenja) i pasivan (bez mokrenja pri niskom tlaku u mjehuru). Osim otkrivanja refluksa i određivanja stupnja, cistografija pruža važne informacije o propusnosti uretre, a sumnja se da je smanjena funkcija mokraćnog mjehura. Naziva se mjehur-ureteralni refluks koji se pojavljuje s vremena na vrijeme prolazan.

Koje druge metode se koriste za istraživanje?

Dodatne informacije o stanju urinarnih organa kod djece s PMR omogućiti primanje intravenozne urografije, istraživanje funkcije mokraćnog mjehura (urodinamičko istraživanje), cistoskopiju i laboratorijske analize. Funkcija bubrega određuje se na temelju radioizotopnih studija (nefroskintigrafija). Kao rezultat tih studija, refluksa su dalje podijeljeni u osnovni (patologija ureteralnog otvora) i sporedan. Oni su uzrokovani upalom i povećanim pritiskom u mokraćnom mjehuru.

Kako se liječi sekundarni refluks?

S sekundarnim PMR, provodi se liječenje bolesti koje dovode do njegove pojave (liječenje cistitisa, disfunkcija mokraćnog mjehura, obnavljanje prolaznosti uretre). Vjerojatnost nestanka sekundarnog refluksa nakon uklanjanja uzroka je od 20 do 70% ovisno o bolesti. Manje često postoji "samoizlječenje" sekundarnog PMR u kongenitalnoj patologiji. Vrlo često, i nakon uklanjanja uzroka, sekundarni refluks je sačuvan, tada se liječenje provodi operativnim metodama.

Kako se liječi primarni DMR?

u osnovni refluks, koji nastaju na pozadini ureteralne patologije kirurška ili endoskopske operacije, s ciljem vraćanja funkcije ventila u mokraćovodu. Kirurške operacije djeci su teže i izvode se na otvorenom mokraćnom mjehuru. Endoskopske operacije su mnogo lakše i sigurnije za bebu i izvode se u procesu cistoskopije kroz uretru.

Kako se odabire metoda liječenja refluksa?

I uz kirurški i endoskopski tretman mogu dobiti dobre rezultate liječenja. Međutim, u praksi, rezultati liječenja u različitim klinikama znatno se razlikuju. Tipično, kirurg koristi metodu koju najbolje poznaje i omogućava mu da dobije prihvatljive rezultate liječenja. U ruskoj zdravstvenoj zaštiti, izbor načina rada određuje postavke usvojene u ovoj ustanovi. Nefrolozi rijetko šalju pacijente za kirurško liječenje, promatraju djecu i provode antibakterijski tretman i prevenciju infekcije. Treba napomenuti da je ovaj pristup opravdan kod niskih stupnjeva refluksa i odsutnosti infekcije mokraćnog sustava.

Može li primarni PMR nestati bez operacije?

Ako se primarni refluks ne liječi odmah, tijekom godina to može nestati samostalno u 10-50% slučajeva, no tijekom tog vremena dolazi do nepovratnih promjena u bubregu. Što je stupanj refluksa veći, to je niža vjerojatnost samoizlječenja. Najvjerojatniji nestanak refluksa je 1., dakle, s TM 1 tbsp. operacije se obično ne provode. Malo je vjerojatno da se samo-iscjeljujuće refluksa od 3-5 stupnjeva - tako da podliježu brzom liječenju. Reflux 2 stupnja i prolazni refluks rade s relapsirajućim pielonefritisom. Metoda izbora je endoskopska.

Koliko hitno treba liječiti DMR?

Apsolutno naznačeno kirurško liječenje refluksa pomoću endoskopske ili kirurške metode, bez obzira na stupanj i starost pacijenta, s povratnim akutnim pijelonefritisom. Reflux 3-5 stupnjeva bez pogoršanja pijelonefritisa također se, u pravilu, liječi kirurškim metodama. Sterilni refluks 1-3 stupnja bez upalnih promjena u urinarnoj analizi može se ostaviti pod promatranjem.

Koji je princip kirurškog liječenja TMR-a?

Do sada, većina uroloških odjela prolazi kroz kirurško liječenje refluksa vesikouretera. Operacije se izvode na otvorenom mokraćnom mjehuru. Zadatak antireflux kirurgije je stvoriti tunel ispod sluznice mokraćnog mjehura, u koji se nalazi mjesto uretera. U tom slučaju, urin koji puni mjehur, pritisne elastičnu gornju stijenku uretera na donji dio, sprječavajući urin prodiranja mokraćnog mjehura u ureter.

Koji su nedostaci kirurškog liječenja TMR-a?

Različite kirurške tehnike u različitim rukama omogućuju postizanje pozitivnih rezultata u 75 - 98% slučajeva. Nedostaci: trauma, produljena anestezija, dugo postoperativno razdoblje. S povratom refluksa, ponovljene operacije su složene i imaju veći rizik od neuspjeha.

Što je endoskopski TMR tretman?

Postupak se sastoji u obnovi smanjenu funkciju antireflux ureter uvođenjem pod izlaz kolagena protein odvaja ili inertnim pasta ( „indiferentnom” za ljudsko tkivo) (Sl. 2). Polimer stvara tuberkuloz, koji pritisne donju stijenku uretera na gornji dio i vraća funkciju ventila.

Sl. 2 Endoskopska polimerna implantacija ispod ureteralnih usta.

Kako se obavlja endoskopska terapija?

Intervencija se obavlja u procesu cistoskopije, pod kratkotrajnom inhalacijom (maska) ili intravenoznom anestezijom. Upotrebljavaju se moderni dječji operativni cistoskopi tvrtke i posebne igle. Trajanje postupka je 10-15 minuta. Nakon 1-3 sata stanje pacijenta je normalizirano. Nakon 2-4 dana, djeca se isplaćuju za praćenje ambulantnih pacijenata. Prije ispuštanja obavlja se profilaksa antibiotika infekcije mokraćom. Praćenje - nakon 3-6 mjeseci.

Koje su prednosti endoskopskog liječenja?

Prednosti endoskopskih operacija s refluksa su očite: niski traumatizam, kratko razdoblje bolnice, minimalni rizik od komplikacija. Ako to postigne visoku učinkovitost (najmanje 70-80% trajnog lijeka nakon prvog postupka), onda su prednosti endoskopskog liječenja neupitne. Istodobno, uz nisku učinkovitost, povećava se broj ponovljenih intervencija i anestezije, što smanjuje prikladnost korištenja metode pa kirurško liječenje refluksa ostaje relevantno. Treba napomenuti da pogrešno izvedena primarna endoskopska procedura dramatično smanjuje učinkovitost liječenja, budući da je uretralna šupljina fiksna u nepovoljnom položaju.

Što određuje rezultate endoskopskog liječenja?

Metoda ima mnogo tehničkih nijansi, tako da rezultati njezine primjene znatno variraju. Liječenje nakon jednog endoskopskog postupka od 25 do 95%. a konačni rezultati liječenja u različitim rukama su od 40 do 97%. Pouzdaniji su rezultati dobiveni pomoću neapsorbirajućih paste - Teflon, Deflux, Dam +. Najbolji rezultati označeni su sa. primarni postupci, refluksa malih stupnjeva, odsutnost grube abnormalnosti ureteralnog otvora i patologije mokraćnog mjehura.

Koji su rezultati endoskopskog liječenja PMR?

Prema našim podacima (urološki odjel RCCH) PMR otporna izliječiti endoskopskog liječenja svim svojim oblicima je 95% uz povrat 2-3 stupnjeva 98%, pri temperaturi refluksa, 4-5stepeni 84-89%. Trenutno se liječi više od 2.500 pacijenata. Dakle, učinkovitost endoskopskog liječenja u našoj klinici je veća od kirurških metoda, koja određuje njegovu uporabu prioriteta.

Konzultacije (od 0 do 18 godina) održavaju se u klinici Ruske klinike za djecu ili u uredu. 8 bldg. zadnji kat (Moskva, Leninsky prospekt 117. imenovanja na telefon + 7-916-610-70-82 8 (495) 936-92-30 i 8 (495) 434-76-00

Refluks mjehura

Ostavite odgovor 4,499

Medicina zna mnogo patologija koje se javljaju u genitourinarni sustav. Jedna od najčešćih abnormalnosti je vesicoureteralni refluks (PMR). Patologija je karakterizirana abnormalnim djelovanjem organa izlučenog sustava u kojem urin iz mjehura ulazi u ureter. U zdravih osoba to se ne smatra normalnim, budući da je mokraćovica spojena na mjehur pomoću mehanizma za zatvaranje, koji sprječava ulazak urina u bubrege i ureter. Bolest se opaža kod odraslih i djece, a potonji je vjerojatnije da će ta bolest biti pogođena. Ako nije odmah dijagnosticira i ne utječu na patologiju koja se javljaju komplikacije: pijelonefritisa ili hydroureteronephrosis koji dovode do disfunkcije bubrega.

Opće informacije

Ureteralni refluks je patološki stanje koje je uobičajeno u djece. Kada se ta bolest javlja, urin se baca iz mjehura u bubreg. To je zbog činjenice da sfinkter, koji mora spriječiti ovo odstupanje i služi kao zatvarač, ne pokriva potpuno usta uretera. Razlog tome leži u upalnom procesu koji je nastao u mokraćnom mjehuru.

Da biste saznali refluks mjehura može biti u procesu uriniranja, što će dovesti do teškog uklanjanja urina. Ureteralni refluks dovodi do akumulacije urina u mokraćnom mjehuru, što dopušta štetnim bakterijama da se razmnožavaju i izazivaju upalni proces. Uz to odstupanje, ožiljci bubrežnog parenhima i arterijska hipertenzija se promatraju tijekom vremena. Refluks u ureteru dovodi do poremećaja u strukturi bubrežnog tkiva, što je razlog za smanjenu funkciju bubrega.

vrsta

Liječnici klasificiraju ureterni refluks nekoliko parametara. Ovisno o tijeku bolesti, postoji pasivni, aktivni i mješoviti oblik refluksa. Kod pasivnog protoka, urin ulazi u bubreg bez obzira na proces mokrenja. Aktivni oblik karakterizira oslobađanje urina u ureter tek kada odlazi u WC. S pasivno aktivnim ili mješovitim tipom, urin ulazi u ureter i bubrege i tijekom pražnjenja i bez obzira na to.

Postoji odvajanje refluksa uretera i bubrega u primarne i sekundarne patologije. Prvi su uzrokovani nedostatkom u ureteralnim ustima i mišićima ureje, koji su urođeni. Sekundarni refluks bubrega i uretera javlja se u upalnim procesima, cistitisu, pielonefritisu i drugim abnormalnostima u unutarnjim organima malih zdjelica. Ovaj oblik se često promatra nakon operacije.

Razvrstavanje refluksa kada se dogodilo. Dakle, u medicini razlikujemo konstantnu i prolaznu patologiju. Neprestani refluks prati osobu tijekom života i ima kronični oblik. U prijelaznom tipu, patologija je nestabilna i manifestira se u egzacerbaciji raznih bolesti mokraćnog sustava. Pojava prolaznog refluksa utječe na cistitis i akutni prostatitis. Uz upalu prostate u muškaraca, postoji poremećaj mokraćnog sustava, što dovodi do stagnacije urina i njegovog ulaska u bubrege.

Glavni uzroci u djece i odraslih

Lijek još nije uspio proučiti sve izvore koji utječu na pojavu TMR-a. Patologija u djetinjstvu izaziva anomalije urođenog karaktera, što negativno utječe na razvoj unutarnjih organa mokraćnog sustava. U djece se, u pravilu, dijagnosticira primarna patologija. Uzroci primarne refluksa su:

  • izbočenje mjehura;
  • nezreli uređaji za stezanje usta;
  • nepravilno locirane uretarne estuarije;
  • skraćeni submucozalni tunel unutarnjeg dijela uretera;
  • abnormalni oblik usta;
  • mjesto urinarnog trakta izvan trokuta mokraćnog mjehura kao rezultat udvostručavanja uretera.
Cistitis može izazvati MTCT.

U odraslih osoba liječnici promatraju sekundarnu patologiju, koju su prethodile različite bolesti mokraćnog sustava. Za izazivanje refluksa bubrega može se pojaviti cistitis kod kojeg mucoza mjehura upada. Patologija nastaje kada postoji prepreka koja ne dopušta normalno izlučivanje mokraće. Takve prepreke nastaju s adenoma prostate, uretralnim stezanjem, stenozom vanjskog otvora uretre.

Mokraća se prenosi na bubrege s sklerozom vrata mokraćovoda, koji je karakteriziran zadebljanjem zidova unutarnjeg organa, koji sprečava izlučivanje urina.

Uzrok nastanka sekundarnog refluksa je pogoršana funkcija mjehura. Promatra se u slučaju hiperaktivnog rada organa, što uzrokuje česte mokrenje, enuresis ili stalni nagon da ide u WC. Često, patologija izaziva smanjenje unutarnjeg organa, što se uočava u slučaju skupljanja uree.

Stupnjevi poraza

Kada postoji refluks uretera, postoji proširenje sustava bubrega-zdjelice. U ovom slučaju, postoji kršenje u radu bubrega i drugih unutarnjih organa. Urogenitalni refluks podijeljen je na pet stupnjeva perkolacije. Prvi stupanj patologije je najsigurniji, s urinom koji dolazi iz mokraćnog mjehura u srednji ureter. U početnoj fazi, struktura organa ne mijenja se i ne dopušta širenje. U drugom stupnju oštećenja urin se baca u obrnutom redoslijedu: potpuno prodire u zdjelicu bubrega. Dvije početne faze u djeteta i odraslih ne trebaju liječenje, pa su pacijenti registrirani i liječnici prate napredovanje ili prigušenje patologije.

Treći stupanj dovodi do povećanja i zadebljanja unutarnjeg organa, ali promjer uretera ostaje nepromijenjen. U četvrtom stadiju, ljudsko tijelo se širi i njegova struktura postaje zavijena, s povećanim promjerom bubrežne zdjelice. Posljednja, peta faza, najozbiljnija i najopasnija, jer u ovom slučaju postoji disfunkcija bubrega koja je povezana s iscrpljenjem parenhima organa.

Simptomi refluksa

Kao takav, u pacijentu nema posebnih znakova refluksa. Simptom se pojavljuje u slučaju kada se na pozadini PMR pojavljuju komplikacije. U tom slučaju pacijent ima bol u lumbalnom području, što je izraženiji nakon mokrenja. Postoje takvi znakovi patologije:

  • pucajuće senzacije u bubrezima;
  • zamućenost urina;
  • visoka tjelesna temperatura;
  • glavobolja;
  • oticanje udova i lica.

Karakteristični simptomi refluksa su uočavanje i pjena u urinu.

Opće stanje pacijenta značajno pogoršava, postoji letargija i bolan izgled. Pacijentov krvni tlak raste ako postoje ožiljne promjene u bubregu. Ali ne uvijek se manifestira simptomatologija ili se otkrivaju nejasni znakovi bolesti, pa ako se otkrivaju sumnjivi simptomi, nije vrijedno napraviti dijagnozu i uključiti se u samo-lijekove.

Značajke PMR u djece

Kod djeteta ta se patologija otkriva češće nego u odrasloj dobi i treba pravodobno liječenje. Prije svega, povećava se tjelesna temperatura na 39 ° C, što je vrlo teško srušiti. Često se ovaj prvi znak uzima kao manifestacija obične prehlade i samo-lijekova. Odredite refluks u djece omogućiti sljedeće manifestacije:

  • rezanje boli u dodjeli urina;
  • zaostajanje u razvoju;
  • koliku i bol u abdomenu;
  • nečistoća krvi kod uriniranja;
  • pogoršanje općeg zdravlja.

Osumnjičeni da patologija bubrega kod djece može biti do 3 mjeseca starosti, jer će kod refluksa težina novorođenčeta biti manja od norme. Pri izvođenju rendgenskog pregleda detektirat će se promjene u strukturi mokraćnog mjehura. Opći testovi urina i krvi pokazat će povećani broj bijelih krvnih stanica. Izuzetno je važno utvrditi patologiju djeteta na vrijeme kako bi se počelo liječiti u ranoj fazi i izbjeći komplikacije.

Moguće komplikacije i posljedice

Budući da se refluks često pojavljuje bez posebnih manifestacija, patologija se može otkriti kada su već nastale komplikacije. Najčešća pogoršanja PMR je pijelonefritis u akutnom obliku. To uzrokuje trajnu stagnaciju i izbacivanje urina u bubrežnu zdjelicu i ureter. Uz takvo odstupanje treba poduzeti hitne mjere i patologiju se tretira antibakterijskim sredstvima. Prerano otkrivanje i liječenje refluksa s vremenom dovest će do apscesa bubrega.

Teška komplikacija je zatajenje bubrega u kroničnom obliku. Taj se problem pojavljuje u zadnjim fazama refluksa. Kod pacijenata s naprednom bolesti postoji patologija bubrežne kamene kosti koja izaziva snažnu bol u donjem dijelu leđa. U procesu pogoršanja bolesti javlja se hipertenzija, čiji je uzrok bubrežna disfunkcija. Zbog česte stagnacije urina, značajna količina renina počinje se oslobađati. To dovodi do smanjenja arterijskih žila, što izaziva povećanje krvnog tlaka. Ovo odstupanje je dovoljno problematično da se liječi, u pravilu, problem se može riješiti tek nakon uklanjanja refluksa.

Dijagnoza refluksa vesikouretera

Da biste identificirali patologiju, trebali biste se obratiti urologu i proći sveobuhvatnu dijagnozu mokraćnog sustava. Prije svega, liječnik je zainteresiran za prateće simptome i koliko dugo su se pojavili. Ako postoje bolni osjećaji, važno je saznati mjesto njihove lokalizacije, prirode i učestalosti pojavljivanja. Važno je nasljedna slika pacijenta i bolesti u djetinjstvu, što može utjecati na pojavu patologije. Nakon ispitivanja, liječnik imenuje sljedeće preglede:

  • Opća analiza krvi i urina. Ovom metodom ispitivanja potvrđuje se upalni proces u mokraćnom sustavu.
  • Ultrazvučna dijagnoza organa mokraćnog sustava, koja ističe promijenjenu veličinu i strukturu unutarnjih organa. Pomoću ultrazvuka može se otkriti neoplazme ili kamenje.
  • Ekskretorska je urografija izvedena uz upotrebu kontrastnog sredstva, koja se primjenjuje intravenozno. Ova metoda određuje u kojoj mjeri poremećaj urina iz bubrega je uznemiren.
  • Uroflowmetry registrira po kojoj mjeri urin izlučuje iz sustava izlučivanja. Ovom tehnikom zabilježit će se kršenje postupka izlučivanja urina.
  • Mikcionnaya cistourethrography, koji se provodi pomoću tvari koja se pojavljuje na rendgenskoj snimci. Snimka je fiksirana u vrijeme izlučivanja urina, što omogućuje da se procijeni tip refluksa i njene pozornice.

Liječnik imenuje pacijenta podvrgnutoj cistoskopiji u kojoj je umetnut optički uređaj u mjehur, čime se omogućuje pregled sluznice i otvora uretera. Sveobuhvatna anketa je potrebno dati potpunu sliku o bolesti kako bi se točno odabrati najbolji tretman za ublažavanje simptoma i lezije.

Liječenje: osnovne metode

Ovisno o stupnju oštećenja, stanje unutarnjih organa i opće zdravstveno stanje pacijenta propisuju različite metode liječenja. U medicini se refluks liječi konzervativnom terapijom, endoskopijom ili kirurškim zahvatom. Bilo koja od ovih metoda ima za cilj otklanjanje neugodnih znakova bolesti i uzroke njegove pojave. Terapija bi trebala smanjiti mogućnost povrata bolesti.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje se koristi za bilo koji stupanj refluksa u mokraćnom sustavu. Fizioterapeutski postupci naznačeni su u slučaju kada je potrebno ispraviti metaboličke poremećaje unutarnjih organa. Kada infektivne lezije u urinarnom sustavu liječnici propisuju lijekove s antibakterijskim učinkom. Preporučeni prijam sredstava za poboljšanje imuniteta. Konzervativni kompleks liječenja uključuje uroptikse i fitopreparate.

Kako bi se izbjegao pijelonefritis, koriste se antibiotici koji eliminiraju poremećaj u postupku izlučivanja urina.

Ako pacijent ima refluks 1-3 stupnja, tada konzervativna terapija u 75% slučajeva učinkovito se suočava s ovim problemom. Djeca, u pravilu, lijekovi pomažu u svim slučajevima. Nakon tretmana pacijent podliježe drugom pregledu koji se provodi nakon šest mjeseci ili godine. Ako se pronađe recidiv, propisuje se kirurško liječenje.

Endoskopska kirurgija

S ovom metodom liječenja je operacija pacijent obavlja obavljanje implantacije tvar koja ispunjava lumen u mehanizmu ventila, tako da se urin ne prodre u mokraćovodu. Kada se endoskopska terapija koristi implantati iz heterolognih materijala. Ova metoda je manje bolna i omogućuje ponovnu invaziju. Nedostatak je činjenica da je tijekom operacije nemoguće provjeriti koliko je efektan ventil stvoren, bilo da je to pomaknut ili propadan. U slučaju neuspjelog rada, potrebna je ponovljena manipulacija.

Kirurška intervencija

Kirurška intervencija naznačena je u slučaju kada je patologija dostigla završne stupnjeve ili ako postoji bilateralni refluks. U ovom slučaju pacijent se upućuje na operaciju, što uključuje stvaranje djelotvornog ventila koji ne dopušta prolaz urina. U većini slučajeva, kirurg stvara novi ventil, tvoreći udvostručenu mukozu. Liječnik unutarnje tijelo organizira s najlonskim navojem sa stražnje strane, kao posljedica čvorova čvor koji izlazi kroz lumen organa. Oblikovani preklop djeluje kao novi ventil, koji drži urin i sprječava prodiranje u ureter.

Prognoza i prevencija

U slučaju prve lezije stupnjeva, a izostanak ishodom bolesti pijelonefritisa povoljna. U većini slučajeva pacijent može potpuno izliječiti i izbjeći ozbiljne posljedice. S teškim refluksom (razredi 4-5) često se otkriva skleroza bubrežnog parenhima koja izaziva naboranje ili poremećaj razvoja tkiva organa. Takav pacijent je registriran i prisiljen da redovito podvrgne testove i podvrgne antibakterijskoj terapiji.

Da bismo izbjegli takve komplikacije i samu bolest, ne bismo trebali zanemariti preventivne mjere. Kod prvih manifestacija upalnih procesa u genitourinarizmu, odmah se posavjetujte s liječnikom i liječite patologiju. Kada postoji teška izlučivanje mokraće, potrebno je konzultiranje i pregled urologa. Preporuča se da muškarci u dobi od 45 i više godina redovito kontroliraju prostatu, tako da nema upale i tumora.