Znakovi i liječenje terminalne faze kroničnog zatajenja bubrega

Pijelonefritis

Neuspjeh bubrega je ozbiljna i neizlječiva bolest u kojoj umiru bubrežni tkiva, zbog čega prestaju obavljati svoju funkciju. Terminalna faza - jedna od posljednjih u kroničnom zatajenju bubrega, karakterizira potpuno gubitak funkcionalnosti jednog ili oba bubrega.

Poremećaj bubrega je 11. najčešći uzrok smrti. Bubrezi imaju važnu ulogu - uklanjaju otrovne tvari i pročiste krv. Uz bubrežnu insuficijenciju, svi tjelesni sustavi pate.

Uzroci zatajenja bubrega

Kronično zatajenje bubrega je opasna bolest u kojoj postoji postupno smanjenje funkcije bubrega sve dok potpuno ne nestane.

Poremećaj bubrega je strašna dijagnoza za pacijenta. Uz ovu bolest pojavljuju se razni poremećaji u tijelu, koji, ovisno o stupnju bolesti, dovode do različitih komplikacija. U završnoj fazi, kršenja su često nepovratna.

Završni stupanj zatajenja bubrega smatra se peti i posljednji stupanj bolesti. To se događa nakon ozbiljnog i ozbiljnog smanjenja razine GFR (brzina glomerularne filtracije). Razlog nije samo u krivom tretmanu, nego iu prirodnom tijeku bolesti, koji se često može zaustaviti, izliječiti, ali ne i potpuno izliječiti.

Uzroci zatajenja bubrega mogu biti gotovo bilo koja bolest bubrega i druge ozbiljne ozbiljne bolesti:

  • Dijabetes melitus. Kod dijabetesa, tijelo ima nedostatak inzulina, što rezultira nakupljanjem šećera u krvi i slabo izlučenom, što može oštetiti bubreg. Prije ili kasnije, svi dijabetičari se suočavaju s problemima bubrega. Kod dijabetesa, bubrezi su uvijek u opasnosti, redovito ih treba provjeravati.
  • Glomerulonefritis. Pod glomerulonefritis znači cijeli kompleks različitih stanja, uz upalu glomerula (glomeruli). U teškim bolestima je zahvaćeno bubrežno tkivo, krv je uvučena u njih, dolazi do stagnacije urina, što može dovesti do nepovratnih posljedica.
  • Pijelonefritis. To je upalna bolest bubrega uzrokovana, u pravilu, bakterijskom infekcijom. S neučinkovitim liječenjem pijelonefritisa, on može ići u kronično stanje i postati kompliciran sa zatajenjem bubrega.
  • Hipertenzija. Uz povećani arterijski tlak, opterećenje na posudama cijelog organizma i bubrega značajno je povećano, uključujući. To krši filtriranje i smanjuje funkcionalnost bubrega. Uz stalnu i tešku hipertenziju, oštećenje bubrega nije neuobičajeno.
  • Autoimune bolesti. Bubrezi mogu patiti od različitih sustavnih bolesti, kao što su lupus erythematosus ili vaskulitis. S tim bolestima, imunološki sustav pada, zbog čega napada zdrave stanice njegovog tijela. Postoji takva stvar kao autoimuni glomerulonefritis, koji na kraju dovodi do kroničnog zatajenja bubrega.

Znakovi i faze završne faze

Vrlo loše uriniranje, oticanje nogu i ruku, mučnina, povraćanje - znakovi terminalne faze CRF-a

Simptomi zatajenja bubrega povećavaju se tijekom bolesti. Postoji nekoliko faza razvoja terminalne faze. U početnom stadiju, stanje tijela slabi beznačajno, nema ozbiljnih lezija organa, a bubrezi djelomično zadržavaju svoju funkcionalnost.

U daljnjim fazama, stanje tijela pogoršava se i javljaju znakovi zatajenja srca, dispneja, tahikardije, visokog krvnog tlaka. U posljednjoj fazi mokrenje se potpuno zaustavlja, tkiva se progutaju, opažaju se znakovi opijenosti tijela.

Znakovi zatajenja bubrega mogu postupno postati:

  • Oligurija. Stupanj završetka zatajenja bubrega često započinje značajnim smanjenjem količine oslobođene urina. U zdravih osoba, količina dnevnog urina oslobođena je oko 1,5. Smanjenje ove razine 2 i više puta smatra se odstupanjem od norme i ozbiljnom kršenjem. S vremenom, oligurija može ići na anuriju.
  • Anurija. To je potpuni prekid uriniranja ili vrlo slaba mokrenja. Urin se izlučuje u količini koja ne prelazi 50 ml dnevno. Uočeni su drugi simptomi: slabost, pogoršanje dobrobiti, umor, oteklina, mučnina i povraćanje, suha usta, bol u mišićima i zglobovima.
  • Emocionalna labilnost. U kroničnom zatajenju bubrega, živčani sustav pati. Pacijentica doživljava apatiju, nakon čega slijedi nervozno uzbuđenje. Često, zatajenje bubrega prati inhibicija i neadekvatno ponašanje.
  • Oteklina. Kod zatajenja bubrega, tekućina se ne izlučuje iz tijela i nakuplja u tkivima. Oticanje se može promatrati kroz cijelo tijelo: na nogama, rukama i licu. Puffiness lica i natečen jezik također često prate terminalni stadij bolesti.
  • Proljev i nedostatak apetita. Poremećaji crijeva se često nalaze u oliguriji i anuriji. Bubrezi zaustavljaju mokrenje, što znači da se otrovne tvari nakupljaju u tijelu, uzrokujući različite poremećaje. Pacijent može imati česte proljeve tamne, gotovo crne boje s oštrom mirisom.
  • Encefalopatija. Simptomi encefalopatije uključuju poremećaj pamćenja i koncentraciju pažnje, nesanicu, glavobolje, depresiju i nagle promjene raspoloženja.

Dijagnoza i liječenje

Renalni ultrazvuk - učinkovita dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega

Dijagnostički postupci za zatajenje bubrega uključuju biokemijski krvni test, analizu urina za prisutnost proteina u njemu, ultrazvuk bubrega, ako je potrebno, MRI i urografija. Uz urografiju u venu, pacijentu se daje kontrastni agens i izvodi se radiografski postupak.

Dijagnoza je teška u početnim stadijima bolesti, jer zatajenje bubrega može dugo biti asimptomatsko, a poremećaji će biti beznačajni. U terminalnoj fazi bolesti, simptomi su već očiti, a abnormalnosti u testovima krvi i urina mogu točno odrediti dijagnozu.

Liječenje u terminalnoj fazi zatajenja bubrega ne dovodi do potpunog oporavka. Najčešće je usmjereno na smanjenje opterećenja bubrega i produljenje života pacijenta, što je više moguće.

Jedina učinkovita metoda liječenja je transplantacija bubrega.

Ostale metode liječenja:

  • Dijeta. Dijeta je samo pomoćna mjera u liječenju zatajenja bubrega. U terminalnoj fazi, nije u stanju spasiti život pacijenta, ali pomaže ojačati učinak drugih postupaka. Ako su bubrezi uznemireni, preporučuje se uklanjanje masnih i proteinskih namirnica iz prehrane, konzumiranje više svježeg povrća i voća.
  • Detoksikacija s lijekovima. Kako bi se uklonila krv iz raznih toksičnih tvari, propisane su kapaljke s detoksikantnim lijekovima. Međutim, takvi postupci mogu djelomično zamijeniti bubrege.
  • Peritonealna dijaliza. Ovo je prilično učinkovita mjera za zatajenje bubrega, ali to zahtijeva brzu intervenciju. Kirurški staviti u peritonealnu šupljinu s dijalizat katetera koji se otapa u samu toksina i čisti krv. Ova cijev se mijenja svakih 6 sati, pacijent to može samostalno.
  • Hemodijaliza. Kada je hemodijaliza, krv je pročišćena pomoću posebnog aparata, a zatim se vraća u tijelo. Takvo postupno pročišćavanje krvi traje oko 6 sati i provodi se nekoliko puta mjesečno. Ovo je dug postupak, ali je najučinkovitiji nakon transplantacije bubrega u terminalnoj fazi.
  • Transplantacija donorskog bubrega. Transplantacija je učinkovita ako je bubreg ukorijenjen. Odabir donatora ponekad traje jako dugo. Najbliži rodbina najbolji su donatori.

Komplikacije i prognoza

Završna faza zatajenja bubrega je krajnja faza. U ovoj fazi bolesti postoje mnoge komplikacije i posljedice, od kojih je najopasnija smrtonosna posljedica.

Jedna od komplikacija je uremija, to jest trovanje tijela s vlastitim proizvodima razgradnje različitih tvari. Snažna uremija dovodi do poremećaja srca, oštećenja dišnog sustava i smrti.

Druga komplikacija bubrežnog zatajenja je srčana disfunkcija. različiti srčanih problema može doći u terminalnoj fazi bolesti: infarkt miokarda, zatajenje srca, upala srčanog mišića, kardijalne aritmije.

Kada zatajenje bubrega utječe na tijelo i probavni trakt. Razne kronične bolesti, ulkusi, gastritis, poremećaji crijeva, proljev se mogu pogoršati.

Osim komplikacija same bolesti, postupak dijalize često dovodi do komplikacija.

Ona pomaže u održavanju života pacijenta, ali to može dovesti do visokog krvnog tlaka, anemije, poremećaja resorpcije kalcija u crijevu i krhkost kostiju. Također, sa zatajenjem bubrega i redovitom dijalizom, gotovo svi pacijenti imaju smanjenje libida.

S terminalnom fazom zatajenja bubrega, prognoza je obično razočaravajuća. Kada bi dijaliza i poštivanje svih mogućih preporuka mogli produljiti život pacijenta već nekoliko godina. Značajno, život se može produžiti samo uz pomoć uspješne transplantacije bubrega. Nažalost, postupak transplantacije se provodi samo ako se bolest nije dovelo do ozbiljnih poremećaja unutarnjih organa, ili presađivanje beskoristan.

Korisni video - Kronično zatajenje bubrega:

Pretraživanje donatora može potrajati dugo, za to vrijeme stanje pacijenata se pogoršava, a transplantacija postaje nepraktična. Najbolji donatori su bliski srodnici. Ali čak i ako je prisutan donator, nužno je da se bubrezi naviknu, a za to je potrebno promatrati različite mjere i postupke tijekom postoperativnog razdoblja.

Ako transplantacija nije moguća, postoje kršenja srca, preporučuje se redovita dijaliza, dijeta i kapaljke za detoksikaciju tijela. Svi ti postupci pomažu u spašavanju života pacijenta na 10-15 godina.

Pronašli ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter, da nas obavijestite.

Terminalna faza zatajenja bubrega

Kronično zatajenje bubrega: liječenje, simptomi, faze i razvrstavanje

4 zvjezdice - izgrađena na 12301 pogleda

Kronično zatajenje bubrega (smanjena verzija CRF) je stanje uzrokovano oštećenjem bubrega zbog različitih bolesti. Razvija se polako, ali na kraju gotovo uvijek dovodi do trajnog oštećenja bubrežnih funkcija. O ovoj dijagnozi govore u slučaju da kršenja u radu bubrega traju dulje od 3 mjeseca.

Trenutno u svijetu postoji oko 2 milijuna ljudi koji trebaju hemodijalizu i koji su u posljednjem, terminalnom stadiju bolesti. Rješenje za njih može biti samo transplantacija bubrega. I broj takvih bolesnika stalno raste. Tijekom proteklih 20 godina, ukupan broj pacijenata s dijagnozom kronične cerebralne paralize znatno se povećao.

Uzroci bolesti

Pojava kronične insuficijencije može dovesti i izravno do bolesti bubrega i drugih patoloških stanja povezanih s porazom drugih organa i sustava. Najčešći i proučeni uzroci CRF-a su:

  • Kronični oblici glomerulonefritisa i pijelonefritisa, osobito bez adekvatnog liječenja.
  • Bolesti povezane s ozbiljnim poremećajima metabolizma: dijabetes, amiloidoza, giht, pretilost.
  • Kongenitalne malformacije urinarnog sustava: policistični bubreg, značajno sužavanje bubrežne arterije.
  • Sistemske lezije vezivnog tkiva: sistemski lupus eritematosus, vaskulitis s hemoragijskim sindromom.
  • Trajna arterijska hipertenzija s oštećenim protokom krvi u bubrezima.
  • Bolesti koje dovode do kršenja normalnog protoka urina: urolitijaza, hidronefroza, tumora različitih podrijetla.
  • Dugoročni toksični učinci alkohola, kao i tvari štetne za nefone.

Mehanizmi razvoja bolesti

Na pozadini glavnih razloga zašto je smrt nastupila postupno nefrona - strukture u tkivu bubrega, koje obavljaju većinu posla za održavanje relativne stabilnosti unutarnje okoline ljudskog tijela. Bubrezi više ne mogu potpuno ukloniti toksine, metaboličke proizvode i višak elektrolita iz krvi. To dovodi do postupnog nakupljanja ureje, kreatinina i drugih tvari u krvi, koji imaju štetan učinak ne samo na bubrege, ali i na drugim organima i sustavima.

Nadalje, u kroničnom zakazivanju bubrega, smanjene sinteze nekoliko glavnih biološki aktivnih sastojaka, kao što su urodilatina, renin protaglandinov koji igra važnu ulogu u hematopoezu, održavanje normalnog krvnog tlaka i u imunološkom odgovoru.

Razvrstavanje i stupnjevi bolesti

Trenutno koristim nekoliko klasifikacija kroničnog zatajenja bubrega. Oni se temelje na definiciji promjena u funkciji bubrega.

Prema stupnju oštećenja bubrega:

  1. Latentna pozornica. Otkrivanje je moguće samo kao rezultat potpunog ispitivanja pacijenta, budući da subjektivno bolesni ne osjeća na taj način i simptomatologija je praktički odsutna. Postoje značajne promjene u kliničkoj analizi urina, što ne dovodi do značajne promjene u stanju bolesnika.
  2. Kompenzirana pozornica. Funkcija bubrega stalno pada, primijećeni su prvi simptomi, pa pacijent može obratiti pažnju. To je suha usta, probavne smetnje, povećanje dnevne diureze, umor, javlja se opća slabost. Međutim, čak iu ovoj fazi, bolest nije uvijek otkrivena. S pravilno provedenom kompleksnom obradom u ovoj fazi moguće je gotovo kompletno izliječenje.
  3. Povremena pozornica. Glomerularna filtracija se smanjuje, bubrezi ne uklanjaju proizvode metabolizma. Postoje znakovi acidoze i neravnoteže unutarnjeg okruženja tijela. Već postoje značajne promjene u kliničkim pokazateljima analize urina. Bolest se javlja s periodičnim egzacerbacijama uzrokovanim temeljnom bolesti, kirurškim zahvatima, čak i rutinskim ARVI. To zahtijeva neposrednu inicijativu terapije, budući da već nosi životni znak za pacijenta.
  4. Terminalna pozornica. Uremija napreduje, bubrezi su potpuno izgubili sposobnost obavljanja svojih funkcija. Glomerularna filtracija se smanjuje, ureja se u krvnoj plazmi promatra na 25 mmol / l i iznad. U ovoj fazi poboljšanje nije moguće. Pacijent živi samo putem dijalize.

Također, faze kroničnog zatajenja bubrega razvrstavaju se prema Ryabovoj klasifikaciji:

  • Faza IA: poremećaj funkcija određuje se pod posebnim opterećenjima;
  • Stadij IB: glomerularna filtracija (CF) 50-70%;
  • Stadij IIA: CF u rasponu od 20 do 50%;
  • Stadij IIB: CF je 20-10%;
  • Stadij IIIA: 5 - 10%;
  • Stadij IIIB: KF 5% ili manje.

Ove metode klasifikacije se koriste za dijagnosticiranje bolesnika bilo koje dobi. U našoj zemlji trenutačno nema jedinstvene klasifikacije kroničnog zatajenja bubrega kod djece.

Simptomi bolesti

Otkrivanje bolesti u ranim fazama je teško zbog nedostatka očitih manifestacija. Prva karakteristika ove bolesti su takvi simptomi kroničnog zatajenja bubrega kao:

  • brz umor, pospanost;
  • povišeni krvni tlak;
  • acidoza;
  • anemija;
  • retinopatija - oštećenje vida;
  • Hiperkalemija s kršenjem ekološkog ritma.

Kako bolest napreduje i funkcija bubrega pogoršava, pacijenti mogu primijetiti povećanje količine otpuštene urine, naročito noću. Uz povećanje razine dušika u krvi postoje neurološki poremećaji: glavobolje, povraćanje bez olakšanja, konvulzije. Tipično, pacijentov gubitak težine, suha koža, neugodan miris amonijaka iz usta.

U završnoj fazi, razvoj komete, krvarenje u gastrointestinalnom traktu i kardiovaskularna insuficijencija.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega u ranoj fazi je teško, zbog nedostatka pacijentovih objektivnih pritužbi na njegovo zdravlje. Bolest se otkriva slučajno, kada kontaktirate stručnjaka u vezi s nekom drugom bolešću ili kada se podvrgne rutinskom pregledu.

Za dijagnosticiranje različitih metoda laboratorijskog i hardverskog istraživanja koriste se:

  • Određivanje biokemijskog sastava krvi uz proučavanje razine kreatinina, uree i rezidualnog dušika.
  • Procjena elektrolitske ravnoteže kalija, natrija, kalcija i fosfora.
  • Opći testovi urina i krvi.
  • Zimnitskyevo ispitivanje s određivanjem količine dnevnog urina i njegove gustoće.
  • Ultrasonografija bubrega i drugih organa trbušne šupljine.
  • Prikazivanje računala i magnetske rezonancije.

U rijetkim slučajevima potrebno je biopsiju bubrega s mikroskopskom analizom broja nefrona kako bi se potvrdila dijagnoza.

Metode liječenja bolesti

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega započinje liječenjem osnovne bolesti.

U početnom stadiju koriste se lijekovi koji poboljšavaju funkciju bubrega zbog povećane cirkulacije krvi. Ovo je karantil i njegovi analozi. Niz mjera se provodi radi smanjenja krvnog tlaka, borbe protiv acidoze, kako bi se uklonila anemija. Ispravite ravnotežu vode i elektrolita. Kako bi se uklonili neravnoteža natrija i kalija u tijelu koristili su lijekove kao što je Panangin.

Dializa se koristi u terminalnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega. Liječenje je moguće samo ako je transplantiran organ.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega s potpunim gubitkom bubrežne funkcije provodi se pomoću nekoliko metoda dijalize:

  • Hemodializa, u kojoj je bolesnikova krv pročišćena posebnim aparatom. Postupajte nekoliko puta tjedno. Trajanje je oko 4 sata.
  • Peritonealna dijaliza, imenovana s očuvanjem rezidualne funkcije bubrega. Da bi se to provodilo, kateter se kirurški umetne u peritoneum i dijalizat se umetne kroz njega.

Nakon nekog vremena (prosječno 1 sat) otopina se povuče s istim kateterom.

Prehrana za zatajenje bubrega

Obvezno liječenje propisano je za kroničnu ishranu bubrežnih bolesti. Svrha je ograničavanja (u fazi kompenzacije) ili potpunog uklanjanja proteina u pacijentovoj prehrani. Također uvesti strogo ograničenje na unos soli i fosfora. Kada se pacijent prebaci na dijalizu, povećava se unos proteina.

Prehrana za kronično zatajenje bubrega treba biti česta, ali djelomična. Kalorijski dijeta je između 2000-2500 kalorija i sastoji se od složenih ugljikohidrata i biljnih masti. Ne uključuje vruće, pržene, masne. Začini kada se kuhaju ne koriste. Opskrba šećera je ograničena. Kava, crni čaj, alkohol su kontraindicirani.

Protok tekućine (u svim tipovima) izračunava se ovisno o izlaznosti urina.

Profilaksa i prognoza

Ako se u ranoj fazi otkrije kronično zatajenje bubrega, moguće je potpuno obnoviti sve renalne funkcije. U fazi dekompenzacije, prognoza bolesnika je nepovoljna i može se poboljšati tek nakon presađivanja bubrega donora.

Budući da je povijest kronične bubrežne insuficijencije slična svim pacijentima, glavna je preventivna točka redoviti prolaz medicinskih pregleda i puni tretman tih bolesti i stanja koji mogu izazvati ovu ozbiljnu bolest.

Faze CRF-a za kreatinin: razvoj, uzroci, simptomi

Kronično zatajenje bubrega ili hpn kod za ICD 10 - N 18- je najsloženija patologija bubrega. Uz ovu bolest, bubrezi prestanu obavljati svoje glavne funkcije. Učestalost bubrežne insuficijencije među ljudima različite dobi povećava se svake godine. Uloga bubrega u ljudskom tijelu je vrlo važna jer sudjeluju u vrlo važnim procesima koji reguliraju i podržavaju normalan život tijela. Bubrezi ne samo da uklanjaju višak tekućine, već i normaliziraju kiselinsko-baznu ravnotežu u tijelu, održavaju krvni tlak i uklanjaju metaboličke proizvode. Postoji nekoliko faza kroničnog otkazivanja bubrega za kreatinin.

Značajke bolesti

Za dijagnosticiranje kroničnog zatajenja bubrega moguće je samo s vremenom. Ako manifestacije hpn traju nekoliko mjeseci. Najvjerojatnija pojava kroničnog zatajenja bubrega u bolesnika s velikim brojem bubrežnih patologija. Često uzroci kroničnog zatajenja bubrega su bolesti genitourinarnog sustava. Postupno se smanjuje radna sposobnost bubrega, jer radni nefroni postaju manje. S razvojem bolesti, funkcioniranje bubrega je poremećeno i to dovodi do činjenice da svi procesi prestaju. Ovo je ključ svih problema, a bolest se razvija prema ovom obrascu.

Pacijentu se dijagnosticira teška anemija s kroničnom insuficijencijom. Tijek bolesti uvijek se događa na različite načine, stopa uništenja ovisi o mnogim vanjskim i unutarnjim čimbenicima, kao io temeljnoj bolesti koja izaziva hpn. Stopa razvoja patologije je najjača u pozadini bolesti s dijabetičkom nefropatijom, nefritisom, a također i u prisutnosti sistemskog lupusa. Polagani tijek bolesti se javlja kod policistize, pielonefritisa.

Akutno zatajenje bubrega javlja se zbog ozljeda ili tijekom postoperativnog perioda, kao i kod toksičnih lijekova. To je vrlo rijetko, a trudnoća, a postpartum razdoblje može uzrokovati promjene u stanju bubrega. Opn i hpn se razvijaju drugačije, međutim, tijek bolesti svih vrsta bubrega može dovesti do potpunog neuspjeha svih funkcija bubrega.

Da bi se spriječilo kronično zatajenje bubrega, treba poduzeti preventivne mjere. Preventivne mjere za hpn sastoje se u pravodobnom pristupu medicinskoj skrbi u slučaju simptoma bubrežne patologije. Spriječiti sve čimbenike koji izazivaju, stoga, kako bi se izbjeglo moguće pojave kroničnog zatajenja bubrega. Potrebno je poduzeti mjere za liječenje bolesti poput pijelonefritisa, bubrežnih kamenaca, glomerulonefritisa.

Glavna klasifikacija

Što se tiče faza kreatinina, postoji nekoliko razvijenih klasifikacija, međutim, velika većina stručnjaka oslanja se na podjelu NA. Lopatkina i I.N. Kuczynski. Ova klasifikacija kroničnog zatajenja bubrega opisuje 4 faze:

  1. Latentna faza kroničnog zatajenja bubrega. Ova faza ne utječe na stanje bolesnika i, u pravilu, nema pritužbi na dobrobit. Pronađite promjene samo u laboratorijskoj analizi. Istodobno, brzina glomerularne filtracije padne na 60-50 ml / min.
  2. Klinička faza kroničnog zatajenja bubrega. U ovoj fazi pacijent doživljava teške nelagode, jer se volumen urinarnog skretanja značajno povećava. Neke se funkcije u radu bubrega mijenjaju. Filtracija klora se smanjuje na 49-30 ml / min.
  3. Decompenziranje stupnja kroničnog zatajenja bubrega. Klizna filtracija se smanjuje na minimalnu vrijednost i iznosi oko 29-15 ml / min. U urinu se opaža volumen kreatinina do 0,2-0,5 ml mol / l.
  4. Terminalna faza kroničnog zatajenja bubrega. Ovo je najnovija faza bolesti, u kojoj nema nade za vraćanje funkcije bubrega. Kad se analizira krv, mijenja se kompozicija elektrolita, ureu, mokraćnu kiselinu i kreatinin se znatno povećavaju. Takve promjene uzrokuju uremsku opijenost, pri čemu je izolacija kiseline nemoguća.

Posljednja faza je vrlo destruktivna, ne samo za bubrege, već i za zdravlje cijelog organizma. Razvijanje destruktivnih problema kardiovaskularnog sustava, protok krvi značajno se pogoršava, razvijaju se distrofija srčanih mišića i perikarditis. I u većini slučajeva pacijenti imaju plućni edem. Imunološki sustav i hormonska pozadina su slomljena.

A što se tiče povećanja vrijednosti kreatinina u krvi stupnja kroničnog zatajenja bubrega, postoje Ryabov:

  1. Do 440 μmol / l.
  2. Od 440 do 880 μmol / l.
  3. Do 1320 μmol / l.
  4. Od 1320 μmol / l.

Međunarodne klasifikacije mogu se malo razlikovati od onih općenito prihvaćenih u našoj zemlji. Svaka klasifikacija hnn dijeli faze u faze. Potrebno je jasno definirati stupanj neuspjeha u dijagnozi kroničnog zatajenja bubrega, budući da ispravnost i uspješnost liječenja ovise o pravilno dijagnosticiranoj dijagnozi. Stoga, postaje moguće kontrolirati razvoj bolesti, a ne dati jedan oblik kroničnog bubrežnog neuspjeha da se promijeni u drugu.

Pravilno liječenje

Preporuča se liječenje kroničnog zatajenja bubrega za početak promjena azotemije, tako da se uklanjanje štetnih tvari javlja u normalnom načinu rada. Tako će se razina dušičnih spojeva smanjiti. U medicinskoj praksi postoji nekoliko metoda za liječenje kroničnog zatajenja bubrega, ovisno o razini kreatinina u krvi.

Metode liječenja HPn u latentnoj fazi bolesti sastoje se u promjeni karakteristika prehrane, tj. Terapeutske prehrane. Unos hrane mora sadržavati protein u umjerenoj dozi. Preporuča se da se životinjski protein konzumira minimalno, ali povrće je najpoželjnije. Kao rezultat, prehrana se zamjenjuje mesom ili ribom, na mahunarkama. Strogo je zabranjeno ograničiti se na jelo ili prejedanje, međutim, morate izračunati potrebnu stopu potrošenih kalorija i pridržavati se dobivene vrijednosti.

U naprednijim fazama, unos proteina treba značajno smanjiti, a isto tako ukloniti iz prehrambenih proizvoda zasićenih fosforom i kalijem. S nedostatkom korisnih aminokiselina, dodatno se nadopunjuju upotrebom lijekova. Grah, orašasti plodovi, bijeli kruh, mlijeko, čokolada, kakao i gljive potpuno su uklonjeni iz prehrane.

U liječenju kroničnog zatajenja bubrega nužno se koristi metoda detoksikacije. Sakupljanje štetnih i otrovnih tvari u krvi mora se ukloniti iz tijela. Da bi to učinili, pacijentu se primjenjuju posebna otopina intravenozno. Najčešće se koriste karbonatna otopina ili sorbenti, ali ako su ove metode neučinkovite, upotrebljava se supstitucijska terapija. U fazi liječenja preporučuje se mjerenje razine azotemije.

Liječenje s narodnim lijekovima uključuje korištenje ljekovitog bilja. Znakovi se mogu ukloniti narodnim sredstvima kao što su juhe od matičnjaka, boja, maslačaka itd. Liječenje s narodnim lijekovima mora biti provedeno pod vodstvom stručnjaka i ne zamjenjuje lijekove koje propisuje liječnik.

Što je hemodijaliza?

Hemodializa u kroničnom zatajenju bubrega koristi se za detoksifikaciju tijela. Hemodializa se provodi uporabom posebnog aparata, u ljudi koje se zove umjetni bubreg. Kada bubrezi ne obavljaju osnovne funkcije za uklanjanje otrovnih tvari, ta se funkcija provodi umjetnim bubrezima. Pročišćavanje krvi iz dušičnih spojeva provodi se.

Bit uređaja je da pod pritiskom krvi pročišćava otopina za dijalizu, tako da se sve toksične tvari eliminiraju iz tijela. Uređaj se sastoji od nekoliko dijelova: opskrbe krvlju, dijalizera, otopine za dijalizu.

U nekim situacijama, hemodijaliza se preporučuje u stupnju 3 ili 2, ali ipak, HCV tretman u terminalnoj fazi zahtijeva transplantaciju bubrega. Nakon postupka pacijent mora proći urin i krv za analizu, te također mjeriti razinu kreatinina i uree i količinu minerala.

Unatoč činjenici da postupak hemodijalize dovodi do značajnih poboljšanja, sve to ne bi trebalo biti provedeno pacijentima s takvim bolestima:

  1. Tuberkuloza pluća u aktivnom obliku, bolesti pluća.
  2. Bolesti koje uzrokuju krvarenje.
  3. Nestabilno mentalno stanje.
  4. Maligne novotvorine.
  5. Cirkulacijska bolest.
  6. Patologije živčanog sustava.
  7. Starije dob.
  8. Postinfarkt i zatajenje srca.
  9. Kronični hepatitis ciroze jetre.

Kao i bolesnici koji vode antisocijalni način života koji ne vide potrebu za liječenjem, u pravilu ne podliježu hemodijalizi. Prema tome, osobe koje pate od ovisnosti o alkoholu ili koje koriste droge ne žele takav postupak. Tijek liječenja razvijen je od strane liječnika koji je u svakom pojedinačnom slučaju individualan.

Liječenje popratnih bolesti

Kada opće stanje tijela pogorša, sve povezane bolesti moraju se liječiti. Kod kroničnog otkazivanja bubrega pojavljuju se problemi zbog prekomjernosti štetnih tvari u krvi. U pravilu postoje znakovi sljedećih bolesti:

  1. Anemija.
  2. Erosivni gastritis.
  3. Bolesti zglobova i kostiju.
  4. Urolitijaze.
  5. Renalne osteodistrofije.

Terapija popratnih bolesti je obavezna, međutim, kada se to provodi, treba se sjetiti slabog stanja bubrega i da nisu prikladne sve metode liječenja. Uz rizik od čak i malog otrovnog učinka na bubrege, lijekovi se zamjenjuju. U ovom slučaju se pretpostavlja samo bolničko liječenje, budući da su neophodni stalni nadzor stanja pacijenta i redovito laboratorijsko ispitivanje svih važnih pokazatelja vitalne aktivnosti.

Ako pacijent ima dijabetes, terapijske mjere će biti usmjerene na smanjenje razine šećera i pretilosti ili hipertenzije - za kontrolu krvnog tlaka. Od osnovne klasifikacije zatajenja bubrega se temelji na vrijednostima kreatinina i uree, potrebno je stalno mjerenje i praćenje tih pokazatelja, jer je na njihov temelj može napraviti zaključak o promjenama stanja mokraćnog i bubrežne funkcije u fazi razvoja zatajenja bubrega.

Pri provedbi postupka hemodijalize, parametri azotemije nužno su kontrolirani. Ako držite sve pokazatelje pod kontrolom, onda je moguće predvidjeti koliko će patologija napredovati u budućnosti iu kojoj brzini. Tijekom liječenja potrebno je provesti laboratorijske testove i pratiti vrijednosti kreatinina. Negativni simptomi i liječenje međusobno su povezani.

Kronično zatajenje bubrega za djecu

U djece, kronična bubrežna insuficijencija nastaje zbog sljedećih razloga: toksični učinak pojedinih lijekova, kršenje nekih bubrežnih funkcija, nefropatije u progresivnom tijeku, narušavanja integriteta stanične membrane, bubrega dizembriogeneza. U pravilu, kronično zatajenje bubrega kod djece pojavljuje na pozadini bolesti, kao što su teški uropatija u obliku, ili nasljedne skleroznog nefritis, bubrega dizembriogeneza tkiva, tubulopatija. Bubrežni uzrok je oštećenje bubrega, s obzirom da je sam.

Uzrok pojave hpn može biti stečen ili kongenitalne bolesti. kongenitalno - prvenstveno je pijelonefritis, glomerulopatija, vaskulitis, policistična bolest bubrega, nefocalcinoza, kao i neke sistemske bolesti.

U kroničnom zatajenju bubrega izražavaju se simptomi djeteta. Djeca osjećaju snažnu letariju, brzo se umora, kožu karakterizira bljedilo, a također je vidljivo da u rastu i razvoju postoji lagano zaostajanje. Često hpn prati anemija i njezini simptomi. Nažalost, u dobi od 7 do 13 godina, hpn može uzrokovati smrt u djeteta.

Postoji opasnost zbog činjenice da je u to doba tijelo djeteta počinje snažno raste i poprima oblik, međutim, bubreg sa patologije, ne razvijaju, i tako osloboditi krv otrovnih tvari bit će gotovo nemoguće. Ako se dijete ne žali u prvim stadijima bolesti, tada se na zadnjoj fazi život održava samo pomoću umjetnog bubrežnog aparata.

Prognoza u djece

Za svaki slučaj prognozu oporavka se vrši na temelju specifične situacije. Koliko se živi s takvom bolesti, ovisi o mnogim čimbenicima. U pravilu se transplantacija bubrega izvodi u djetinjstvu, ali ova operacija ne smije dovesti do željenog rezultata, a transplantirani bubreg također može prestati funkcionirati i potrebna je hemodijaliza.

Suvremene metode liječenja i lijekova omogućuju djetetu da živi oko 30 godina s normalnim životom, međutim, stopa smrtnosti je vrlo visoka i bolest se može brzo razviti u pozadini dovoljnog liječenja. Prema statistikama, dijete koje je na dijalizi od adolescencije živi oko 20 godina.

Kako bi se spriječila pojava kroničnog zatajenja bubrega kod djeteta, potrebno je u ranoj fazi poduzeti preventivne mjere. Roditelji su važni za praćenje bolesti mokraćnog sustava u pravodobno i potpuno liječenje bolesti bubrega i procijeniti mogućnost napredovanja bubrežne bolesti.

Ako dijete ima opstruktivnu uropatiju, potrebno je pribjeći kirurške mjere korekcije. Najmanji pritužbe djeteta ne mogu se zanemariti, a kada se pojavljuju simptomi hpn, potrebno hitno konzultirati stručnjaka, pojedinačno odabrani lijek postići će dobre rezultate.

Sindrom kroničnog zatajenja bubrega

Kronično zatajenje bubrega je vrlo opasan sindrom, stanje koje se javlja zbog većine kroničnih bolesti bubrega. Ovo stanje je rezultat smrti nefrona, i taj proces napreduje cijelo vrijeme. Karakteristične osobine sindroma su da su kvarne funkcije bubrega izlučivanja, nastala je uremija.

Svake godine raste broj slučajeva kroničnog zatajenja bubrega. Dakle, na temelju statističkih podataka, tijekom posljednjih 20 godina broj slučajeva je narasla 4 puta.

Razlozi za to stanje su mnogi. Prvo mjesto na ovom popisu zauzima kronični glomerulonefritis i pijelonefritis. Također CRF razvija se na pozadini sekundarnih lezija bubrega (to uključuje dijabetes, arterijsku hipertenziju, virusni hepatitis, malariju, i tako dalje). Rizična skupina također uključuje pacijente s urolitijazom koji imaju povijest abnormalnog razvoja mokraćnog sustava, bubrežne policistize. Također, toksične tvari i neki lijekovi (osobito njihova nekontrolirana recepcija) imaju negativan učinak.

Pored toga, kronično zatajenje bubrega može biti rezultat akutnog zatajenja bubrega.

Kronično zatajenje bubrega kod djece ima iste razloge kao kod odraslih, ali njegovo je vrijeme ponekad mnogo složenije. Dakle, do dvije godine, ovaj sindrom kod djece obično je posljedica kršenja prohodnosti mokraćnog trakta. Postupno, ovu dijagnozu slijedi pelonefritis i hidronefroza transformacija. Važnu ulogu u djetinjstvu također imaju nasljedne bolesti bubrega, koje također mogu uzrokovati razvoj kroničnog zatajenja bubrega kod djece.

Kronični zatajenje bubrega

Razvrstavanje po fazama

Razvrstavanje kroničnog zatajenja bubrega po fazama uvelike olakšava rad stručnjaka i pomaže u ispravnoj i konačnoj dijagnozi, a istodobno imenuje odgovarajući tretman i daje predviđanja za budućnost. Dakle, postoje četiri stupnja kroničnog zatajenja bubrega.

U prvoj, latentnoj fazi, kliničke manifestacije sindroma su vrlo rijetke. Tijekom tog perioda, filtracija u glomerulu smanjuje se na 50 m / min. Povremeno može postojati proteinurija.

Drugi, nadoknađeni stupanj karakterizira značajnije promjene u funkcijama organa. Povećanje volumena otpuštene tekućine dnevno, što je izravna posljedica smanjenja reapsorpcije urina u tubulama, urin postaje manje koncentriran. U ovoj fazi, neki pomaci elektrolita zbog povećanog gubitka natrija mogu se već primijetiti.

Na slijedećem, isprekidanom stadiju nastavlja se redukcija glomerularne filtracije i reapsorpcija. Pokazatelji dušika, uree i kreatinina u krvi se povećavaju. Nije isključeno razvoj metaboličke acidoze. A ako se glavna bolest pogorša, pacijent počinje osjećati lošiji, ali nakon nekog vremena opet dobiva bolji. Ako proces napreduje, bolest prelazi u sljedeću fazu - terminal.

Stupanj terminala se očituje prvenstveno uremijom, brzine filtracije glomerula se smanjuju na minimum, kreatinin i ureja u krvi i dalje rastu brzo. Ravnoteža elektrolita postaje ozbiljno pogoršana, napreduje metabolizam, metabolizam je poremećen.

S dovoljnim i adekvatnim tretmanom, trajanje stupnjeva može biti dugo. Ali ako se terapijske mjere ne poduzimaju na pogrešan način ili u nedovoljnoj količini, početak faze terminala dovodi se dovoljno brzo.

simptomi

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega rastu kada se bolest razvije i prolazi iz jedne faze u drugu.

Ako arterijska hipertenzija u bolesnika nije promatrana, latentna faza može se nastaviti bez ikakvih simptoma. Međutim, u ovom slučaju, prebrzo prijelaz na sljedeću fazu. Ovdje već postoje takve manifestacije kao smanjeni apetit, brz umor. Pacijent se žali na česte glavobolje, bolesne i povraća. Oticanje lica i ekstremiteta nije isključeno.

"Uremic mraz" - kao jedna od manifestacija kasne faze CRF-a

Nakon pregleda, liječnik će nužno primijetiti da su pokreti pacijenta ograničeni, on je spor i apatičan.

Na isprekidanom stadiju, svi gore navedeni simptomi su još izraženije. Ali u posljednjoj fazi im se pridružuje manifestacija kardijalne i krvožilne insuficijencije, razvija se uremija. Objektivni pregled otkriva smanjenu tjelesnu masu, žućkanje kože, suhoću i piling. Pacijent mirisima amonijaka iz pacijentovih usta. I njegovo potkožno tkivo i atrofija mišića. Promjene se javljaju na svim razinama i sustavima tijela.

Prije svega, promjene u koži su vidljive. Čak iu početnim fazama postaju blijedi. Dalje - dobivaju žućkasto nijansu. U posljednjoj fazi bolesnici doživljavaju nevjerojatnu svrbež kože, a na poklopcima se oblikuje određena uremska pjena, kristali uree.

Dakle, sa strane kardiovaskularnog sustava dolazi do povećanja arterijske hipertenzije, tahikardije.

I respiratorni sustav pati - kašalj i kratkoća daha pojavljuju se, pluća bubre.

Gastrointestinalni trakt je pogođen zbog činjenice da sluznice otpuštaju previše metabolizma dušika i iritiraju gastrointestinalni trakt. To se očituje povraćanjem, nedostatkom apetita, mučninom, neugodnim mirisom u ustima, nelagodom u crijevima. Slučajevi ulceroznih ulkusa i krvarenja su uobičajeni.

I muskuloskeletni sustav također je oslabljen. Pojavljuju se giht, osteofibroza i osteoporoza. Pacijenti se stalno žale na bol u kostima i zglobovima.

Kronična uremija dovodi do poremećaja živčanog sustava. Dakle, pacijent pati od čestih štucanja, temperatura se smanjuje, trzanje mišića. Ureemična encefalopatija je čest pratioc CRF-a, ona se manifestira kao glavobolja, psihoza, oslabljena memorija.

Puno promjena iz mokraćnog sustava. Dakle, znatno je smanjena gustoća urina, dolazi do cilindrurije, mikroemijature i proteinurije.

Anemija i koagulopatija jasni su znakovi promjena u sustavu hematopoeze. Osim toga, pacijenti su često skloni različitim infekcijama, posebice upalom pluća. A ureje utječe na činjenicu da krv počinje dobro zgrušavati.

dijagnostika

Ako postoji sumnja na kronično zatajenje bubrega, au svrhu potvrđivanja ili opovrgavanja dijagnoze provode se instrumentalne i laboratorijske studije bolesnika.

  1. Opća krvna ispitivanja - sposobna ukazati na pojavu anemije, odrediti upalne procese i pacijentovu sklonost krvarenju.
  2. Biokemija krvi otkriva rast dušičnih proizvoda, poremećaj metabolizma elektrolita, smanjenje proteina, povećanje kolesterola i lipidnih sastojaka.
  3. Analize urina mogu otkriti proteinuriu, hematuriju, cilindruriju.
  4. Test Reberg-Toreev je neophodan kako bi se procijenio funkcija izlučivanja bubrega. Ona također pomaže izračunati GFR

Instrumentalna pregled uključuje držanje ultrazvuk (otkrivanje kronične bolesti bubrega na temelju pokazatelja ultrazvuka liječnik može procijeniti stupanj oštećenja organa), bubrega biopsiju (što daje visoku i točne rezultate u dijagnostici, omogućuje predviđanja i odabrati pravi tretman), rentgen.

Terapeutske mjere

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega u prva tri faza podrazumijeva upotrebu konzervativne terapije. Sve sile treba baciti na liječenje osnovne bolesti koja je postala uzrok CRF-a. Pored toga, pacijenta se snažno potiče da se pridržava štedljivih režima (izbjegavajte hipotermiju, odustati od teških fizičkog rada, nemojte previše raditi emocionalno), posebnu prehranu, kontrolirati količinu potrošene tekućine.

Također konzervativan tretman uključuje ispravljanje elektrolita poremećaja (posebno treba pratiti količinu unosa soli), u cilju suzbijanja azotemijom (imenovan helatore, ispere GIT propisano laksative i anaboličke agense), anemiju (imenovani željeza pripravcima), korekciju krvnog tlaka (antihipertenzivi), a liječenje svih patologije i infekcije koje prate sindrom (odgovarajuće lijekove i vitamine). Ako je slučaj posebno tečan, liječnik može odlučiti i transfuzirati masu eritrocita. I da su svi gore navedeni lijekovi bolje apsorbirani od strane tijela, tijek vitamina D. je propisan.

Od posebne važnosti u liječenju je poštivanje prehrambenog režima, što prvenstveno daje smanjenje količine proteina dnevno (ne više od 20-50 g). Što se tiče proteina, meso i jaja su dopušteni, ali je bolje odbiti ribu i mliječne proizvode, jer potonji sadrže veliku količinu fosfata. Prehrana pacijenta treba biti visoko kalorijska, koja bi trebala osigurati masti (uglavnom biljno ulje) i ugljikohidrate (krumpir, žitarice, proizvodi od brašna).

VAŽNO! Nemojte slijediti strogu prehranu već duže vrijeme. Zbog nedostatka proteina u tijelu, može doći do iscrpljivanja, a pacijenta - da nastavi stalan osjećaj gladi. No, također nije potrebno baviti se voljom i samostalno birati one ili one druge dijete. Samo stručnjak može nadoknaditi i razviti režim prehrane, uzimajući u obzir faze bolesti i oslanja se na rezultate laboratorijskih istraživanja.

Što se tiče tekućine, njegova se stopa dnevno može izračunati neovisno. Da biste to učinili, izračunajte količinu urina puštene dnevno i dodajte 300-500 ml na njega. U nedostatku srčanog zatajenja i simptoma hipertenzije, nema potrebe ograničiti uporabu tekućine, jer s povećanom diurezijom se više troske uklanjaju.

Načelo definicije HNP-a

Poseban tretman i pristup zahtijeva posljednju fazu. U ovom trenutku, konzervativna terapija postaje neprikladna i daje malo učinka bez imenovanja i ponašanja hemodijalize. Ovaj postupak je propisan ako se GFR smanjuje na 10 i manje mL / min. Prebacivanje krvi u ovom slučaju će imati svaki 2-3 dana.

Što se tiče prehrane, onda u posljednjoj fazi bolesti, ona ne bi trebala biti tako stroga kao i prva tri, a povećanje proteina općenito može biti potrebno. Međutim, najbolje rezultate liječenja može se postići presađivanjem pogođenog organa

S vremenom dijagnosticiranim kroničnim zatajenjem bubrega i ispravnim terapijskim mjerama značajno poboljšavaju stanje bolesnika, sposobni održavati i održavati performanse. Hemodializa može produljiti život i uspješnu transplantaciju organa - dovesti do potpunog oporavka!

Liječenje s narodnim lijekovima

Fitoterapija - osnova netradicionalnih metoda liječenja kroničnog zatajenja bubrega. Međutim, prije pribjegavanja upotrebi sljedećih recepata, obavezno se posavjetujte s liječnikom. Zapamtite da samo-lijekovi ne mogu donijeti željene rezultate, ali čak i obratno, dodatno pogoršati i pogoršati vaše stanje.

Metoda broj 1. Deerskie letci i cvijeće (dvije žlice), cvjetaju (4 žlice), sipajte četiri šalice kipuće vode i kuhajte oko 10 minuta. Nakon dva sata (stojeći ispod poklopca) filtriramo i uzeti staklo pet puta dnevno.

Metoda broj 2. Pomiješajte 2 dijela slanine, neke kukuruzne cvjetove i dio korijena u peršiju. Temeljito mljeti sve, izmjerite žlicu, ulijte u posudu. Dodajte nekoliko čaša kipuće vode i isparite na vatri dok se volumen tekućine ne smanji na pola. Nakon toga ostaje filtrirati. Cool i početi uzimati - za nekoliko velikih žlica prije jela.

Broj postupka 3. Tri velika žlica ljubičastog cvijeća, kao i mnogi - marigoldi pomiješani, dodajte nekoliko žlica hernija, žlicu pupoljaka i jednakog broja gryzika. Pomiješajte i mljeti kolekciju. Izmjerite na čašu kuglice kipuće žličice i ostavite da se nakupite sat vremena. Zatim napunite i uzmite nekoliko malih žlica četiri puta dnevno 20 minuta prije jela.

Nemojte biti bolesni i pazite na svoje zdravlje!

Postavite imenovanje odmah i ne odgađajte problem kasnije.

Kronični zatajenje bubrega

Kroničnog zatajenja bubrega (CRF) je blago progresivna bolest bubrega ekskretorne funkcije, u trajanju od nekoliko mjeseci ili godina, a određena iz smanjenja brzine glomerularne filtracije ispod normalne, koji se obično određuje posredno mjerenjem sadržaja kreatinina u serumu.

U središtu razvoja kroničnog zatajenja bubrega je uvijek postupno smrt glavne operativne jedinice bubrega - nefrona. Preostali nefroni bubrega prisiljeni su raditi s povećanim stresom. Nephroni, koji rade s povećanim opterećenjem, također su osjetljiviji na promjene i smrt. Unatoč činjenici da kompenzacijski potencijal bubrega visoka (i preostalih 10% nefrona su u stanju održavati ravnoteže vode i elektrolita u tijelu), u ranim fazama kronične insuficijencije bubrega javljaju povrede elektrolita sastava krvi, acidoza (zakiseljavanja), smanjene proteina metabolizma u tijelu, zadržavaju metabolički proizvodi: urea, kreatinin, mokraćna kiselina. Do sada, identificirali više od 200 spojeva, izmjena u organizmu poremećena kod otkazivanja bubrega.

Glavni uzroci kroničnog zatajenja bubrega su:

  • Bolesti praćenih primarnom lezijom glomerula, akutni i kronični glomerulonefritis, dijabetska nefroskleroza, amiloidoza, lupus nefritis, gihta, bakterijskom endokarditisu dugo, multipli mijelom, malarije.
  • Bolesti karakterizirane primarne lezije cijevnog stroja: najviše uroloških bolesti povezane s oštećenjem urinarne odljeva, prirođene ili stečena tubulopatija (bubrežne dijabetes insipidus, Albright tubularna acidoza, Fanconi sindrom, trovanja lijekom i otrovne tvari).
  • Sekundarne lezije parenhima bubrega zbog vaskularnih bolesti: stenoza bubrežnih arterija, esencijalna hipertenzija, hipertenzivna maligna bolest.
  • Nasljedne malformacije bubrega i uretera: policistiza, ciste bubrega, hipoplazije bubrega, neuromuskularna displazija uretera.

Tijek kroničnog zatajenja bubrega podijeljen je u četiri faze.

Latentna faza kronične bubrežne insuficijencije prolazi gotovo asimptomatski i može se otkriti tijekom dubinskog kliničkog ispitivanja. U tom slučaju je otkriveno smanjenje glomerularne filtracije na 50-60 ml / min. Postoji povećanje izlučivanja šećera, periodičke proteinurije. Otkrivanje ovoj fazi kroničnog zatajenja bubrega je važno za urologa, jer omogućuje planirati kirurško liječenje bubrežnih tumora, bubrežnih kamenaca, nagnut u korist priručnika organa koji mogu značajno povećati životni vijek pacijenta.

Kompenzirajuću fazu kroničnog zatajenja bubrega karakterizira smanjenje glomerularne filtracije na 49-30 ml / min. U ovom slučaju, mogu postojati manje kliničke manifestacije: slabost, umor, suha usta, polidipsia i poliurij. Ispitivanja krvi i urina otkrivaju isostenuru, povećanje ureje i serumskog kreatinina.

Povremena faza kroničnog zatajenja bubrega zabilježena je smanjenjem brzine glomerularne filtracije na 29-15 ml / min. Istodobno se uočava uporna azotemija, povećanje razine kreatinina, razvoj acidoze. Za ovu fazu su karakteristična razdoblja pogoršanja i poboljšanja stanja pacijenta, povezanih s tijekom bolesti, prisutnosti komplikacija.

Terminalna faza kroničnog zatajenja bubrega, zauzvrat, podijeljena je u četiri razdoblja:

  • I - glomerularna filtracija od 14-10 ml / min, očuvana funkcija vodenog ispuštanja (diureza veća od 1 1). Tijekom tog razdoblja, promjene ravnoteže vode i elektrolita mogu se ispraviti konzervativnom terapijom.
  • IIa - smanjenje diureze do 500 ml ili manje, dekompenzirana acidoza, povećanje simptoma retencije tekućine, hiperkalemija, hipermnatrija. Istovremeno, promjene u kardiovaskularnom sustavu iu plućima su reverzibilne.
  • IIb - slični znakovi kao u prethodnom razdoblju, međutim, manifestacije zatajivanja srca s kongestivnim pojavama u plućima i jetri su mnogo izraženija.
  • III - teška uremska opijanja, hiperkalemija, praćena kardijalnom dekompenzacijom, distrofijom jetre, poliserozitisa. U ovom razdoblju kroničnog zatajenja bubrega terapijske mogućnosti su izuzetno ograničene, a uporaba najsuvremenijih metoda liječenja često je uzaludna.

Dijagnoza kronične insuficijencije bubrega je postavljen na temelju smanjenja brzine glomerularne filtracije, podizanje ureje i kreatinina u serumu, prisutnost izogipostenurii prema Zimnitsky uzorak.

Uz ultrazvuk bubrega, moguće je detektirati smanjenje njihove veličine, oštar pad debljine parenhima.

Uz eko-dopplerografiju bubrega određuje se smanjenje i glavnog i intraorganiziranog protoka krvi kroz bubrege.

Nephroscintigraphy može puno pomoći, što vam omogućuje da procijenite brzinu i količinu akumulacije radiofarmaceutika odvojeno u svakom bubregu.

Treba primijeniti oprez kod uporabe radijacijskih metoda ispitivanja, budući da mnogi kontrastni pripravci imaju nefrotoksični učinak, au uvjetima kroničnog zatajenja bubrega može pogoršati stanje bolesnika. Dodatno, niska ekskretorska snaga bubrega ne može priuštiti dobivanje kvalitativne slike mokraćnog trakta.

Konzervativno liječenje kroničnog zatajenja bubrega ima za cilj usporavanje njegove progresije. Imenovan je načinom rada i odmora, prehrane, lijekova. Pacijent treba izbjegavati povećan fizički napor, odmoriti pravodobno. Potrebno je pridržavati se dijete s smanjenim unosom proteina. Od lijekova se koriste anabolički steroidi (retabolil, nerabol), lespenefril.

U terminalnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega, konzervativne metode ne daju pozitivan rezultat, a glavni tretman se sastoji u zamjeni bubrežne terapije koja ima tri mogućnosti:

  • hemodijaliza
  • Peritonealna dijaliza
  • Transplantacija bubrega

Pokazatelj za transplantaciju bubrega je terminalno kronično zatajenje bubrega (TCHPN). Pacijenata sa ESRD spremiti životi na nadomjesnom terapijom (RRT), koji uključuje kronični hemodijalize, peritonealnoj dijalizi i transplantacije bubrega. Bubrega transplantacija u odnosu na druga dva ostvarenja imaju najbolje rezultate u smislu očekivane životne dobi (povećanja njegove 1,5-2 puta u usporedbi s drugim vidovima nadomjesnom terapijom), njegova kvaliteta. Transplantacija bubrega je metoda izbora u djece, jer razvoj djeteta na hemodijalizi značajno pati.

Bubreg za transplantaciju može se dobiti iz dva izvora: od leša ili od živog donatora.

Živi rodbina obično su rođaci pacijenata. Glavni kriterij za odabir transplantaciju je da odgovara krvnoj grupi AB0 (neki centri obaviti transplantacija, bez obzira na članstvo u grupi), alel HLA (obično su A, B, dr), približno podudaranje težina, dob i spol davatelja i primatelja. Donatori ne bi trebali biti zaraženi infekcijama vektorima (sifilis, HIV, hepatitis B, C).

Donatori organova trupla su ljudi koji su bili zdravi u prošlosti, pretrpjeli su nepovratne oštećenja mozga kao rezultat katastrofe. Prisutnost u anamnesti traume ili bolesti organa, uzeti u obzir s gledišta transplantacije, isključuje potonje.

Operacija se obavlja istodobno od davatelja i primatelja od strane dviju timova kirurga. Donator proizvodi ureteronefrektiomiju. U tom slučaju pažljivo odaberite krvnu žilicu i prijeđite ga što je moguće bliže glavnim plovilima. Mokraćovica se izlučuje za 15-20 cm. U ovom trenutku primatelj priprema mjesto za implantaciju bubrega. U tu svrhu, hipogastrična arterija se izlučuje i presijeca. Daljnji kraj je povezan, a proksimalni kraj ostavljen je za anastomozu s bubrežnom arterijom. Pažljivo odaberite odgovarajuće područje mokraćnog mjehura za implantaciju uretera transplantiranog bubrega. Nakon toga, donator je vezan i prešao krvnim žilama, bubreg zajedno s ureterom je uklonjen i uronjen u hladnu fiziološku otopinu. Za 3-4 minute. posebni tim obavlja perfuzije bubrega kroz bubrežnu arteriju otopinom koja sadrži poliglukin, heparin i novokain na temperaturi od 4 ° C.

Nakon toga, počnu implantirati bubreg. Nanesite završetak arterijske anastomoze na kraju između bubrežne i unutarnje hipogastrične arterije. Bubrežna žlijezda je povezana s vanjskom ilakijalnom venom prema vrsti anastomoze koja završava na bočnoj strani. Nadalje, bubrezi se dekapsuliraju, a kraj mokraćovoda transplantiranog bubrega ugrađuje se u mjehur jednim od dolje opisanih postupaka. U području vaskularnih anastomoza i mokraćnog mjehura, dovode se gumeni maturanti i ranu se zavija. Kontinuitet mokraćnog trakta može se obnoviti i anastomozirati uretere jedni s drugima.

Gotovo svi bubrega od živih vezane donatora, a neki postotak kadaveričnih organa počinju lučiti urin odmah nakon što ste ih u krvotok primatelja, a unutar prvih 24 sata nakon izlaza kirurgija urina je nekoliko litara. Rijetko je masivno mokrenje s diurezom više od 10 litara. U nekim slučajevima, bubrezi uopće ne rade zbog akutne tubularne nekroze povezane sa očuvanjem. Ovo stanje može biti prolazno. Rjeđe funkcija bubrega nije obnovljena.

Prosječno trajanje bubrega iz leša mijenja se na razini od 6-7 godina i u središtu transplantacije ne prelazi 10 godina. Prosječno trajanje bubrega iz rođaka varira od 15 do 20 godina.

Visoka kvaliteta transplantata iz srodnih donatora omogućuje uspješno presađivanje bubrega od odraslih donatora u djece svih dobnih skupina. U djece s presađivanjem povezanih transplantacija, stopa preživljavanja u dobi od 5 godina je 62%, u dobi od 6-10 godina - 75%, od 11 do 15 godina - 73%. Trogodišnja stopa preživljavanja iznosi 52, 65 i 59%. Tijekom transplantacije bubrežnog bubrega u navedenim dobnim razdobljima u 1 i 3 godine nakon transplantacije, stopa preživljavanja bolesnika iznosi 34 i 15%; 52 i 31%; 53 i 42%.

Više Članaka O Nephrosis