3 načina uklanjanja bubrežnih kamenaca

Testovi

Ako kamen postaje problem za pacijenta, preporučuje se kirurško uklanjanje kamenca iz bubrega. Postoje mnogi načini za uklanjanje kamenaca iz bubrega, ali je izbor liječenja ovisi o nekoliko čimbenika: koliko kamenje imate, koliko su veliki, a gdje se oni nalaze, ako imate komplikacije ili bolesno stanje, itd..

Uklanjanje kamena iz bubrega nužno je ako:

  • Kamen uzrokuje jak sindrom boli;
  • Konkretnost je velika i ne može napustiti mokraćni sustav sam;
  • Kalkulator blokira odstranjivanje urina;
  • Postoji kršenje funkcije bubrega;
  • Krv u urinu zbog ozljede urinarnog trakta
  • Redovito dolazi do pogoršanja zaraznog procesa u bubrezima ili teške infekcije mokraćnog sustava.

Slika. Razbijanje bubrežnog kamena uz pomoć izvanškotskih udarnih valova.

Trenutno su dostupne sljedeće metode za uklanjanje kamenja iz bubrega:

  • U međuvremenu, trebali bismo razmotriti izvantjelesni udarni val litotripsi, koji se koristi za uklanjanje sitnih kamenja. Postupak nije invazivan jer nema kršenja integriteta kože. Detaljnije informacije možete naći u članku "Razbijanje kamenaca u bubrezima".
  • transuretalnu;
  • perkutane;
  • Laparoskopska;
  • Otvori.

Percutan uklanjanje kamena iz bubrega

Uz perkutani pristup, urolist izvlači konkretne podatke kroz mali rez, napravljena u lumbalnom području, uz pomoć endoskopskog nefroskopskog alata. Postupak je invazivan, jer postoji kršenje integriteta kože. Nefroskop je optički instrument s promjerom ljudskog malog prsta, koji služi za obavljanje dijagnostičkih i terapijskih manipulacija na bubregu.

Slika. Percutan pristup uklonit će samo tri kamenja

Perkutano uklanjanje kamena - Metoda izbora za obradu konkrementa od 2 cm. i još mnogo toga. Perkutani pristup može se izvesti nefrolitotomijom ili nefrolitotripsijom.

Percutan nephrolithotomy ili nephrolithotripsy što to znači?

Riječ litotomija (litotomija), ili rezanje kamena, od grčkog je podrijetla litho-lithos - kamena i tomi-tom-rezanje. tj litotomija je uklanjanje konkrementa disekcijom organa u kojem se nalazi. Uz perkutanu nefrolitotomiju, kamen se izvađuje u cijelosti. Ali, u pravilu, velika veličina se ne može ukloniti istovremeno i kirurg mnogo a zatim ekstrahira fragmente zasebno - poziva se ova operacija perkutana nefrolitotripsija (vrsta kontakt litotripsije).

Perkutana nefrolitotripsija djelotvorna je u 95% slučajeva liječenja bubrežnih kalkova.

Prednosti perkutane uklanjanja bubrežnih kamenaca:

  • Perkutano uklanjanje je "zlatni standard" liječenja velikih kamenaca ili višestrukih malih kalkulacija bubrega;
  • U pravilu je dovoljan jedan postupak potpunog izlječenja;
  • Pouzdan i učinkovit rad.

Često postavljana pitanja

Pitanje: Zašto je potrebno odabrati perkutano uklanjanje kamena iz bubrega?

odgovor: Odluka o perkutanom uklanjanju kamenca temelji se na veličini kamenca i gustoći. Zapravo, ovo je optimalna mogućnost liječenja za uklanjanje kamena bilo koje složenosti. Ova metoda je najbolji izbor za liječenje velikih kamenja.

Pitanje: Zašto ne mogu liječiti veliki kamen bubrega s udaljenim lithotripsijem ili ukloniti s transuretralnim pristupom?

odgovor: Teoretski, implementacija udaljenog lithotripsy i transurethral kirurgija je moguće s velikim kamenjem. Međutim, to ne zahtijeva samo jedan, već nekoliko postupaka koji su povezani s visokim rizikom, iako su manje invazivni od perkutane uklanjanja bubrežnih kamenaca.

Pitanje: Koje su kontraindikacije i nedostaci perkutane uklanjanja kamenca?

odgovor: Na kraju postupka uvijek je potrebna nefrostomija ili ureteralni stent, što je povezano s blagom nelagodom nakon operacije. Prije operacije, apsolutno je potrebno otkazati antikoagulantne lijekove ako ih pacijent uzima. Budući da je perkutana nefrolitotripsija traumatičnija od udaljenog fragmentiranja kamenja ili transuretralnog uklanjanja kamenca, postupak zahtijeva obveznu hospitalizaciju u bolnici.

Pitanje: Koje su moguće komplikacije perkutane uklanjanja kamena iz bubrega?

odgovor: Percutaneous nephrolithotripsy je pouzdan, djelotvoran i praktički siguran postupak za uklanjanje konkrementa. Nakon operacije, većina bolesnika je zadovoljna rezultatima liječenja. Naravno, perkutano uklanjanje kamenja povezano je s većim rizikom od transuretralne nefrolitotripsije ili daljinskog drobljenja. Najozbiljnije komplikacije su krvarenje, oštećenje bubrega, ali su vrlo rijetke. Najčešći problem je umjerena bol u području rana i mogućnost infekcije ili začepljenja nefrostomije uz nezadovoljavajuću brigu o tome.

Za više informacija pogledajte "Percutaneous nephrolithotripsy".

Transuretralno uklanjanje kamena iz bubrega

Transuretralno uklanjanje kamena iz bubrega izvodi se pomoću posebnog endoskopskog instrumenta umetnutog kroz mokraćnu cijev. Endoskopski instrument naziva se ureteronephroscope, ili ureterorenoscope. Radi se o tankom, fleksibilnom teleskopu koji se koristi za ispitivanje mokraćovoda, sustava za bubrenje kuka i pelvi, te za obavljanje terapeutskih postupaka. Za uklanjanje kamenca iz uretera, može se koristiti kruti ureteroskop.

Slika. Fleksibilni nefroskop umetnut u zdjelicu bubrega.

Slika. Nefroskop je tako fleksibilan da se može vidjeti čak i sa malim čašama bubrega.

Ova tehnika se koristi za uklanjanje malih i srednjih kalkova iz uretera i bubrega.

Postupak se izvodi u općoj ili spinalnoj anesteziji. Ureteronefroskop uvede se u uretru, zatim kroz mokraćni mjehur u ureter do zdjelice bubrega do mjesta kamena. Ureteronefroscope je opremljen optičkim i rasvjetnim elementima koji omogućavaju liječniku da vidi izvedene manipulacije. Kroz posebni kanal u ureteronephroscope, bubrežni kamenci su opremljeni alatom za uklanjanje. Na primjer, ako je kamen mali, kirurg ga hvata s pincetama i izvlači je. Ako je kamen velik, tada ga kirurg prvo prereže, a zatim izvadi dijelove s pincetom. Ovaj postupak se zove transuretralni kontaktni nephrolithotripsy. Kako bi se spriječio razvoj akutne zadržavanja mokraće na kraju postupka, može se postaviti stent koji omogućava uriniranje od bubrega do mokraćnog mjehura. Nekoliko dana kasnije stent se uklanja.

Tehnika se smatra minimalno invazivnom jer se integritet kože ne pojavljuje. Transuretralna kontakt litotripsija provodi se na izvanbolničkoj osnovi, ili se hospitalizacija može zahtijevati za 1-2 dana.

Prednosti transuretralnog uklanjanja bubrežnih kamenaca:

  • Dobar je rezultat liječenja bubrežnih kamenaca male i srednje veličine;
  • Ne zahtijeva ukidanje lijekova koji razgrađuju krv (aspirin, klopidogrel itd.), Što je osobito važno za pacijente s visokim rizikom od bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • Može se izvoditi na izvanbolničkoj osnovi;
  • Ne postoji kršenje integriteta kože.

Često postavljana pitanja

P: Gdje je transuretralni kontakt nefrolitotripsi izvediv?

odgovor: Transuretralno uklanjanje kamenca bubrega moguće je u velikom specijaliziranom urološkom centru.

P: Zašto odabrati uklanjanje transuretralnog kalkulatora?

odgovor: Transuretralno uklanjanje kamena iz bubrega najbolji je izbor za liječenje malih i srednjih kamenja. Transuretralna kontaktna nefrolitotripsija daje dobre rezultate u liječenju bubrežnih kamenaca, uključujući one koji se ne mogu liječiti udaljenim litotripsijom, na primjer cistinskim kamenjem. Razdoblje oporavka nakon uklanjanja kamena je vrlo kratko.

Pitanje: Koja je metoda bolja za transuretralni ili perkutani?

odgovor: Nemoguće je dati jednoznačan odgovor, jer previše faktora igra ulogu. Ipak, transuretralni pristup ne dopušta uklanjanje vrlo velikih bubrežnih kamenaca zbog vrlo tankih radnih kanala unutar instrumenta. Sukladno tome, što je veći konkretan, to je dulji rad, što zauzvrat povećava anestetički rizik. Tako: "idealno" za transuretralni pristup je kamen oko 2 cm u volumenu, koji se nalazi u zdjelici ili gornjoj šalici.

Pitanje: Postoje li kakva ograničenja u transuretralnom kontaktu nephrolithotripsy?

odgovor: Unatoč relativnoj univerzalnosti transuretralnog uklanjanja kamenja iz bubrega, metoda ima svoje ograničenje. Vrlo veliko kamenje bolje se tretira na druge načine. Ponekad, unatoč činjenici da ureteronephroscope je vrlo tanak i ima visoku fleksibilnost, ne može doći do mjesta gdje se nalazi kalkulator. Osim toga, na kraju transuretralnog postupka, postavljen je stent da bi se urinov odlazak iz bubrega do mokraćnog mjehura, sve dok se postoperativni edem i oteklina ne smanje. Mnogi pacijenti smatraju da je stent izvor neugode i boli i odbija ga instalirati.

Slika. Urealski stent, instaliran nakon uklanjanja kamena iz bubrega. Jedan njegov kraj nalazi se u zdjelici bubrega, drugi se otvara u mjehur.

Pitanje: Postoje li komplikacije i nuspojave u transuretralnom uklanjanju kamena iz bubrega?

odgovor: Unatoč činjenici da se uklanjanje transuretralnog kamenca odnosi na minimalno invazivno liječenje, kao i svaka intervencija, ima svoje rizike i komplikacije. Učestalost komplikacija varira od 5 do 10%. Teške i rijetke komplikacije oštećenje mokraćovoda ili bubrega, krvarenje, infekcija itd. U nekim slučajevima liječnik ne uspijeva razbiti veliki kamen u dovoljno sitne fragmente koji sami mogu napustiti mokraćni sustav. To može dovesti do začepljenja uretera i razvoja bubrežne kolike. Najčešći "problem" za pacijenta je prisutnost stenta. Stent može uzrokovati blagu nelagodu, nadražujući mjehur i očituje čest poriv uriranja.

Laparoskopsko i otvoreno uklanjanje kamena iz bubrega

Laparoskopska i otvorena nefrolitotomija naznačena je u slučaju vrlo velike veličine bubrežnog kamena ili anomalije urinarnog sustava, što onemogućuje minimalno invazivnu endourološku intervenciju. Trenutno je otvorena nefrolitotomija i laparoskopska tehnika izuzetno rijetka i gotovo su potpuno zamijenjena endoskopijom.

Kako uklanjanje kamenja različitih veličina iz bubrega?

Uklanjanje bubrežnih kamenaca važna je mjera u dijagnozi urolitijaze. Danas se to može učiniti na nekoliko načina, a izbor je napravljen uzimajući u obzir mjesto, kemijsku prirodu, veličinu, gustoću kamenja i niz drugih čimbenika.

Ljekovita metoda

Najsigurnija metoda koja pomaže uklanjanju kamenja iz bubrega je droga. Uklanjanje kamena može se izvesti:

  • Jačanje diureze uz pomoć posebnih lijekova i povećanje količine potrošene tekućine. Ali ova metoda se koristi samo ako veličina kamena ne prelazi 4 mm jer to osigurava mogućnost neometanog prolaska kroz ureter i uretre.
  • Otapanje bubrežnih kamenaca infuzije zbog koristiti na temelju različitih vrsta sirovina i medicinske upotrebe lijekova je moguće samo u prisutnosti konkrecijama, koji se odnosi na kemijski sastav ili klase organskih fosfata i urates. Ipak, oksalati koji se najčešće susreću gotovo se ne otapaju.

Pažnja molim te! Nema garancija da će najpotpuniji lijek pomoći ukloniti kamenje čak iu malim veličinama.

Kirurško uklanjanje kamena

U onim slučajevima kada urolitijaze nastavlja sa stvaranjem Staghorn kamenjem, ozbiljne komplikacije u pratnji teškim hematurije, teške boli, invalidnosti lišavaju ljudske ili dovodi do transformacije i razvoja hydronephrotic napadaja akutnog pijelonefritisa, pacijenti mogu biti ponuđene operacije. No, u različitim slučajevima pacijenti su pokazali različite vrste kirurških intervencija.

Operacija uklanjanja kamena smještenog u bubregu naziva se piololitotomija. Izvodi se pod općom anestezijom i sastoji se u provođenju incizije od 10 cm sa strane pacijenta sa strane zahvaćenog bubrega. Kroz njega liječnik može doći do bubrega, izrezati ga i ukloniti kamen iz zdjelice. Neposredno nakon toga, rana je šavana, a šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana.

Važno: operacije su opasne s razvojem teških krvarenja, sekundarnih infekcija i drugih jednako teških komplikacija.

Ove vrste kirurških tretmana koriste se isključivo u slučajevima gdje sve druge metode usmjerene na uklanjanje kamenja iz bubrega ne daju rezultate. To je zbog činjenice da se urolitijaza vrlo često ponavlja, ali prethodna kirurška intervencija čini takav tretman nemogućim u budućnosti.

Metode uklanjanja mekanih kamena

Posljednjih godina postale su vrlo popularne metode koje su lišene šupljina povezanih s operacijama kavitacije i nisu zahtijevale dugu rehabilitaciju. Temelji se na lomljenju nastalog kamenja na jedan ili drugi način s daljnjim uklanjanjem fragmenata specijalnim alatom ili prirodnim sredstvima, to jest zajedno s urinom.

Uklanjanje kamena s endoskopskom opremom

Ako se liječnici suočavaju s problemom uklanjanja kamenca u bubrezima, pa pacijent nema, s izuzetkom nefrolitijaze, druge bolesti mokraćnog sustava, najbolje je ukloniti pomoću endoskopske opreme. Uklanjanje kamenja iz bubrega provodi:

  • Laparoskopska kirurgija koja uključuje uvođenje specijalnih kirurških instrumenata u bubrežne kale i zdjelice kroz rezove u lumbalnom području, čija veličina ne prelazi 1 cm.

Važno: za obavljanje takvih operacija nema potrebe za značajnim disekcijom mišića, budući da su rezovi izvedeni vrlo mali, pa nakon njih nisu vidljivi ožiljci.

  • Uvod u bubreg od nefroskopa opremljenog video opremom, kroz urinarni trakt.
  • Uvođenje uretroskopa u lumen mokraćovoda radi uklanjanja kamenja ukopanih u njemu.
  • Ako mala kamena ukloni bez razaranja, inače podvrgnuti drobljenje posebne alate, laser, ili ugradnju u neposrednoj blizini zgušnjavanje emitera usmjerenih ultrazvučnih valova provedenih putem stvaranja endoskopsku opremu. Ako se liječnici suočavaju sa zadatkom uklanjanja kamen je u ureter, mogu posegnuti za korištenjem pneumatskih litotripsija, uključuje uvođenje kroz mokraćnu cijev i mokraćni mjehur urethroscope, te utjecaj na kamenca nizu udarnih valova. Zbog toga je kamen uništen za nekoliko sekundi, a stvoreni fragmenti ekstrahirani su iz pacijentovog tijela pomoću posebnih petlji ili pinceta.

    Udaljeni litotripsi

    Metoda uključuje uništavanje kamenja zbog valnog djelovanja na njima bez provedbe bilo kakvih rezova i probijanja. Fragmenti nastali tijekom postupka kasnije se izlučuju iz tijela zajedno s urinom. U pravilu, ultrazvučni valovi se koriste kao udarni valovi. Više detalja o načinu ultrazvučne litotripsije može se naći u članku: Značajke ultrazvučnog drobljenja bubrežnih kamenaca.

    Extracorporeal litotripsija šok valovima je učinkovit u prisutnosti malih kamenja, koje su dimenzije ne prelaze 2 cm. Liječnici govoriti o tome bezbolan, ali pacijenti često žale na prilično teške nelagode pa čak i bol su iskustva tijekom postupka.

    Lasersko litotripsi

    Lasersko drobljenje kamenaca u bubrezima i ureteru najsuvremenija je i najsigurnija metoda uklanjanja kamenca bilo koje veličine. Postupak se provodi kroz uretroskop ili nefroskop koji se ulijeva kroz uretru, na posebnoj opremi u kojoj se stvara laserska zraka uz pomoć holmija. Pod njegovim utjecajem čak i velike konkrecije brzo se podijele na prašinu, a zahvaljujući monitoru na koji se slika iz uvedene opreme prenosi, liječnik može u potpunosti pratiti tijek postupka i po potrebi izvršiti promjene na svom putu.

    Razbijanje kamenaca u bubrezima laserom je apsolutno bezbolan, bezbrižan postupak u kojem je rizik od oštećenja fragmenata ranjivog sluznicnog trakta, a posljedično i razvoj krvarenja minimalan. Tako je do danas laserska lithotripsi najsigurnija i najučinkovitija metoda uklanjanja kamenja iz bubrega, uključujući koraljne. Stoga je vrijedna alternativa operacijama kavitacije, koje danas pomažu u borbi s često koraljnim kamenjem. Jedini nedostatak laserske fragmentacije je visoka cijena postupka.

    Pažnja molim te! Kako bi uništio kamenje bilo koje veličine, samo 1 sjednica laserskog litotripsija je dovoljna, za razliku od drugih metoda.

    Ali, možda je ispravnije postupati ne kao posljedicu, već razlog?

    Preporučujemo čitanje priče o Olgu Kirovtsevoj, kako je izliječila trbuh. Pročitajte članak >>

    Operacija za uklanjanje bubrežnih kamenaca

    Ostavite komentar 8.633

    Radikalna opcija liječenja za urolitijazu je uklanjanje kamenja iz bubrega, uretera ili mjehura. Formiranje konkretnih oblika je najčešća bolest genitourinarnog sustava u oba spola. Tvorba kalkula u bubrezima uzrokovana je različitim vanjskim i unutarnjim čimbenicima te se stoga smatra polietničkim. Ako postoje bolovi u bubrezima ili često boluju od donjeg dijela leđa, donjeg trbuha pa čak i bedara - vrijedi se obratiti specijalistu za dijagnozu.

    Prije svega, pacijenti s bubrežnim kamencima nude se konzervativnim liječenjem - bez kirurške intervencije. Međutim, ako su dijete i propisani lijekovi nedjelotvorni, predlaže se invazivna intervencija. Operacije uklanjanja kamena mogu se podijeliti na hitne (hitne) i planirane. Hitno se odnosi na bilo kakvu intervenciju za uklanjanje konkretnih materijala koji su začepili kanale mokraćnog sustava. Sve ostale operacije se događaju na planirani način, ukoliko terapeutski tretman ne pomaže.

    Operacije šupljina

    Otvoreni (kaviterni) operacije su najstraumatskije kirurško liječenje urolitijaze. Takve se metode koriste u slučaju nemogućnosti provođenja suptilnijih invazivnih zahvata. Oni sugeriraju disekciju kože, potkožnog masnog tkiva, mišićnog tkiva. Daljnje intervencije obavljaju se na otvorenom organu, iz kojeg je potrebno izvući račun.

    Razvrstavanje operacija za uklanjanje bubrežnih kamenaca

    Kavalitetu nosi takve operacije na urolitijazu:

    • pyelolithotomy;
    • nephrolithotomy;
    • tsistolitotomi;
    • uretrolitotomiyu.
    Povratak na sadržaj

    pelviolithotomy

    Ovo je operacija uklanjanja kamenja iz bubrega ili uretera, koja se izvodi pod anestezijom. Tijekom manipulacije, na koži je oko 10 centimetara napravljen lateralni ili prednji rez, nakon čega slijedi disekcija temeljnih tkiva. Otvoreni bubreg ili ureter izrezani su u projekciji mjesta kalkulacije. Nakon uklanjanja kamena iz bubrega, rez se zalijepi materijalom koji se otapa. Nakon šupljina, šavovi se preklapaju na sve slojeve odvaženog tkiva. Ovisno o mjestu kamena, može se razlikovati nekoliko tipova pyelolithotomije: leđa, prednja, gornja i donja.

    • prisutnost velikog kamenja u zdjelici bubrega;
    • nemogućnost obavljanja više nježnih endoskopskih zahvata uslijed sužavanja zdjele šupljine;
    • abnormalnosti u strukturi bubrega, sprečavanju drugih kirurških intervencija.
    Povratak na sadržaj

    nephrolithotomy

    Ova operacija na bubregu slična je prethodno opisanoj metodi. Međutim, postoje brojne značajke koje razlikuju ovu ekstrakciju bubrežnih kamenaca od pielolitritomije. Glavna razlika je u mobilizaciji bubrežnih nogu i primjeni mekanog stezaljka (okretnica) u bubrežnu arteriju. Tijekom nefrolitotomije pacijent je anesteziran.

    • bubrežnih kamenaca veći od 2 centimetra;
    • koralji u zdjelici ili posudi bubrega;
    Povratak na sadržaj

    Tsistolitotomiya

    Od naziv intervencije ( „ciste”. - Latinskoj mjehura, „lit” - kamen, „Tomy” - cut) da je ova operacija uključuje uklanjanje kamenaca iz mjehura. Nakon cjevčicu i primjene antiseptički otopine u mokraćni mjehur pacijenta postavljen na operacijskom stolu uz povišenu natrag na zdjelici.

    Incizija se vrši iznad pubične kosti, nakon čega se vršak mokraćnog mjehura izreže i kamen se ukloni. Nakon - šava se mokraćni mjehur, ako je nužno, kateter ostaje s izljevom preko pubične kosti 7 dana, začepljena mekana tkiva. Treba napomenuti da je to jedna od najstrašnijih mogućnosti za uklanjanje kamenja iz mokraćnog mjehura kod muškaraca i žena. Takva se operacija izvodi pod lokalnom anestezijom.

    • prisutnost velikih kamenaca u mjehuru;
    • bilo koje druge razloge zbog kojih je nemoguće izlučivati ​​konkretne transuretralno.
    Povratak na sadržaj

    Uretrolitotomiya

    Takva intervencija pretpostavlja kirurško uklanjanje kamenja izravno iz uretera. Rad se odnosi na hitnosti (hitnosti) kao začepljenja mokraćnih kanala konkrementa može dovesti do ozbiljnih problema - gidrouretronefrozu i zatajenja bubrega.

    Ovisno o mjestu kamena (gornja, srednja ili donja trećina uretera), pristup se vrši na različite načine. Da biste izvadili kamen od gornje trećine, koristite lumbotomske, sub- i intercostalne rezove kroz pristup pluća. Tijekom operacije na srednjoj trećini, srednji vanperitonealni, kao i intermakularni i leđni pristup, otvaraju se segmentu uretera. Operacije na donjoj trećini uključuju srednji extraperitonealni pristup, rez u području mokraćnog mjehura, a ako je kamen opipljiv, žene također mogu pristupiti kroz vaginu.

    • zaglavljeni kamen u ureteru;
    • nedostatak upotrebe endoskopskog liječenja.

    Zajedničko za sve vrste operacija navedenih u klasifikaciji je oštećenje mekog tkiva kako bi se dobio pristup organi iz kojeg je uklonjen račun. Postoperativno razdoblje često traje od nekoliko tjedana do mjesec dana. S obzirom na povećani rizik od komplikacija i privrženosti infekcije, kao i mogućnost provođenja manje traumatskih intervencija, ove se metode ekstrakcije kamenja sve manje i manje koriste.

    Kontraindikacije za otvorenu operaciju uklanjanja bubrežnih kamenaca

    U nekim slučajevima nemoguće je obavljati operacije kavitacije. Postoji niz čimbenika koji su apsolutne kontraindikacije za provođenje traumatskih invazivnih intervencija. Među njima:

    • otkrivanje upalnog procesa u tijelu;
    • poremećaja zgrušavanja krvi ili uporabe lijekova koji utječu na koagulaciju;
    • anemija različitih etiologija;
    • bolesti cirkulacijskog sustava u fazi dekompenzacije.

    U prisutnosti barem jedne od opisanih stavki koje se nalaze u pacijentu, operacija se ne izvodi, jer može dovesti do različitih komplikacija (širenje infekcije, kršenje mehanizma iscjeljivanja, gubitak krvi i sl.). Prije izvođenja kirurškog zahvata potrebno je ukloniti sve faktore rizika. U suprotnom, razmotrite mogućnost alternativne obrade.

    Laparoskopsko uklanjanje

    Minimalno invazivne kirurgije kroz puknuća za uklanjanje, uključujući uroloških bolesti koje uključuju (urolitijaze), koji se naziva „laparoskopske”. Dok trbušne operacije uključuju relativno velike dijelove (u nekim slučajevima i do 30 centimetara), laparoskopija je ograničena na puknuća kože, promjera do 0,5 cm. Ova intervencija će omogućiti sve ove operacije s minimalnim oštećenja okolnog tkiva, a također uspostaviti stent bubrega za ispuštanje tijekom perioda liječenja.

    Međutim, s obzirom na male rezove, laparoskopske intervencije uključuju ekstrakciju kamenja malog promjera. Ako su konkrementi veći od 4-5 mm, prije nego što se intervencijsko kamenje razbije uz pomoć kamenja. Naravno, takve kirurške zahvate daju veću prednost kad je nemoguće riješiti problem bubrežnog kamenca medicinski ili endoskopski.

    Kako smanjiti veličinu kamena?

    Razbijanje se provodi na nekoliko načina:

    1. Laparoskopski, s probijanjem bubrega i naknadnim mehaničkim brušenjem kamenja s instrumentima promjera većim od 10 mm (perkutana litotripsija).
    2. Metodom uretralnog (kontakt) litotripsije. Pod anestezijom kroz mokraćnu cijev, umetnite uretroscope u kamen (poseban instrument koji koristi ultrazvuk, pneumatiku ili laser za mljevenje kamena).
    3. Nepotpunim litotripsijom. U ovom slučaju koristi se poseban uređaj - litotriptor, koji usmjerava udarni val na kamenje bubrega izvana, bez uvođenja alata u tijelo. Takve manipulacije se uglavnom izvode pod anestezijom i kada se koriste ultrazvukom ili rendgenskim zračenjem za precizno mjesto kamena i smjera udarnog vala. Metoda ima niz značajnih ograničenja koja se odnose na gustoću kalkulusa, njegovu veličinu i površinu mekih tkiva oko kamena, koja može biti oštećena tijekom impulsa smjera.
    Povratak na sadržaj

    Endoskopsko liječenje

    Moguće je i minimalnije invazivne operacije i manipulacije, u kojima se isključuje traumatizam mekih tkiva (pristup kamencima kroz prirodne otvore), moguće je pomoću endoskopije. Pristup kamenju može se dobiti uz pomoć:

    • Probijanje endoskopije (nephrolitholapaxy). Zbog toga se probijanje bubrega izvodi laparoskopski, s instalacijom posebne cijevi da bi se formirao ulaz u šupljine organa. Nadalje, endoskop se umetne u nastali tijek izravno u bubreg ili, ako je potrebno, dalje kroz urin. Koristi se u stvaranju konkrementa u bubrezima (uretropijeloskopija) i gornjoj trećini uretera.
    • Metoda uretroskopije uklanja kamenje iz donjeg dijela uretera.

    Ureteroscopy. Endoskop je umetnut u retrogradni uretra (protiv protoka urina), bez dodatnih rezova. Ova metoda se koristi u slučaju da je kamen formiran u donjoj ili srednjoj trećini uretera (uretroskopija), u mokraćnom mjehuru (cistoskopija).

    Endoskopska metoda uklanja male formacije. Stoga, za takvu intervenciju, preliminarno drobljenje kamena bit će potrebno uz pomoć prethodno opisanih litotripsi metoda.

    Postoperativno razdoblje, rehabilitacija i prehrana

    Nakon operacije uklanjanja kamenja iz bubrega, prva stvar koju treba učiniti jest osigurati da organ nastavlja svoj rad u skladu s fiziološkom normom. Da biste to učinili, propisajte lijekove koji normaliziraju cirkulaciju krvi i antioksidanse. Uz opsežne invazivne intervencije (operacije kavitaja) i bilo koje druge manipulacije koje zahtijevaju perkutani pristup, pacijenti su propisani antibakterijskom i protuupalnom terapijom. Tijekom antibiotika, također se preporučuje uzimanje antifungalnih lijekova kako bi se spriječile neravnoteže u mikroflori u tijelu.

    U slučajevima kada je bilo potrebno drenažu ili ugradnju nepomičnog katetera, posebnu pozornost treba poduzeti. Pravilna briga za drenažu potiče rano zarastanje i sprječava ulazak bolničkih infekcija. Pored toga, pacijenti su propisani posebnom prehranom. Pravilna prehrana pridonosi obnovi funkcije bubrega i djelomično ublažava sustav mokraćnog mjehura tijekom razdoblja rehabilitacije.

    Obroci u postoperativnom razdoblju provode se na ovaj način:

    • Prvi i drugi dan nakon operacije, postavljena je dijeta br. 0, koja se u osnovi sastoji od tekućih proizvoda - mliječne masti, žele, nekoncentrirane (razrijeđene) sokove. Gusta hrana i proizvodi od kave trebaju biti isključeni. Za konzumaciju hrane košta se frakcija, 7-8 puta tijekom dana.
    • Za 2-3 dana propisana je produljena kirurška dijeta. Na dijetu se dodaje topla odresirana kuhana ili hrana. Obroci - 5-6 puta dnevno.
    • Od petog dana, možete vratiti uobičajenu prehranu i jesti 4-5 puta dnevno, ako je moguće, isključujući iz prehrane pržene i masne hrane.

    Daljnje preporuke o prehrani dati će liječnik koji je proučavao sastav kamena. Ovisno o vrsti kamenja, pacijentu se daje određena dijeta i daju se dodatne preporuke. Zapamtite da urolitijaza nije izliječena samo kirurškim zahvatom. Važno je ukloniti uzrok bolesti. Zbog toga, u slučaju otkrivanja bolesti i kirurškog zahvata potrebno je s vremena na vrijeme podvrgavati pregledu i posavjetovati se s vašom liječnikom.

    Operacija uklanjanja bubrežnih kamenaca: metode, moždani udar, rehabilitacija

    Urolitijaza ili urolitijaza je široko rasprostranjena bolest. Pojavljuje se u 1-3% radno sposobnog stanovništva. Urolitijaza je multi-uzročna bolest. Bubrežni kamenci su soli depoziti koji bi mogli nastati zbog pothranjenosti, metaboličkih poremećaja, previše vruće klime, avitominoz ili hipervitaminoze D doprinijeti razvoju bolesti, neki spojevi, uključujući lijekove - steroidima, tetraciklina i drugima.

    Bubrežni kamenci mogu biti izuzetno bolni, uzrokovati kršenje mokrenja, izazvati upalu. Kako bi se spriječile neželjene komplikacije, potrebna je pravodobna dijagnoza i brz adekvatan tretman. Većina urologa govori u prilog operaciji jer vam to omogućuje brzo i pouzdano rješavanje problema. Uklanjanje bubrežnih kamenaca suvremenim metodama omogućuje korištenje minimalno invazivnih metoda, što značajno smanjuje rizik od komplikacija i recidiva.

    Indikacije za rad

    Kirurška intervencija može se izvesti u sljedećim slučajevima:

    • Ometanje uretera. Ovaj problem zahtijeva neposrednu razlučivost pa se upotreba konzervativne terapije, koja daje polagani učinak, nije dopuštena.
    • Ubrzanje zatajenja bubrega, akutno zatajenje bubrega. Ako se ti simptomi ne uzimaju u obzir, moguće su ozbiljne posljedice, do kobnog ishoda.
    • Bol koja se ne može zaustaviti lijekovima.
    • Purulentna upala.
    • Umetak bubrega. Ovo je mjesto gnusne nekroze uzrokovane kamenjem.
    • Bolesnikova želja za obavljanje operacije.

    Ovisno o stupnju poraza, metode kirurške intervencije mogu se također razlikovati:

    1. Unilateralna urolitijaza. Lokalizacija kamena u jednom bubregu omogućava, uz neuspješnu operaciju, očuvanje funkcija genitourinarnog sustava.
    2. Bilateralna urolitijaza. S mjestom kamena, operacija se može izvesti istodobno na dva bubrega. Inače, to se provodi u dvije faze, pauza između kojih je 1-3 mjeseca.

    Vrste operacija

    Odstupaju se sljedeće metode uklanjanja kamena:

    • Litotripsija. Kamen je slomljen ultrazvukom kroz kožu, a zatim je uklonjen kroz ureter ili kateter prema van.
    • Endoskopske operacije. Poseban alat - endoskop, umetnut je kroz ureter ili uretre i približava se položaju kamena. Uklanja je.
    • Otvorite rad. To pretpostavlja izravno urezivanje bubrega i kirurško uklanjanje naslaga soli.
    • Resekcija. Operacija je otvorena, ali uključuje djelomično uklanjanje bubrega.

    litotripsija

    Bit postupka

    Od otkrića i uvođenja u praksu (u Rusiji - krajem 1990-ih), litotripsi je postigao priznanje i zauzeo je vodeće mjesto u kirurgiji urolita. Omogućuje vam da minimizirate traumatsku prirodu kirurške intervencije i rizik od infekcije, jer se udar provodi perkutano bez rezova.

    Bit metode temelji se na utjecaju ultrazvuka na različita okruženja tijela. Slobodno se širi u mekim tkivima tijela, bez nanošenja štete. Kada se ultrazvuk sudari s gustom solnom otopinom, stvara šupljine i mikročvrste, što dovodi do kršenja integriteta kamena.

    Moderni litotriptori - udarni ultrazvučni generatori valova, ovisno o zemlji proizvodnje, mogu biti pogonjeni elektromagnetnim, elektrohidrauličnim, piezo-elementom ili čak laserom. Međutim, između njih ne postoje značajne razlike. Vizualno praćenje lokacije i stanja kamena može se provesti pomoću rendgenskih zraka ili ultrazvuka.

    Indikacije i kontraindikacije

    Litotripsi se izvodi za uklanjanje sitnih kamenaca (do 2 cm), čija se lokalizacija može jedinstveno odrediti pomoću jedne od ovih metoda, od živih bubrega. U petoj, zadnjoj fazi urolitijaze, uporaba ove metode uklanjanja može biti opasna. Napomena. Neki autori (OL Tiktinsky) vjeruju da je čak i sa velikim koraljnim naslagama moguće koristiti ultrazvuk. No, u ovom slučaju potrebno je stalno praćenje prisustva svih njihovih ulomaka i spremnost za dodatnu endoskopsku operaciju.

    Nijedna se operacija ne izvodi uz sljedeće stanja pacijenata:

    1. Trudnoća.
    2. Ozljede na uređaju za održavanje motora, što ne dopušta ispravno postavljanje na kauču.
    3. Tjelesna težina pacijenta je iznad 130 kg, rast je veći od 2 m ili manji od 1 m.
    4. Povreda zgrušavanja krvi.

    Napredak operacije

    Na samom početku tehnike opća anestezija bila je naširoko korištena, ali sada je jasno da u većini slučajeva nije potrebno i liječnici su ograničeni na epiduralnu anesteziju. Analgetici se ubrizgavaju u lumbalnu kralježnicu. Počinju raditi nakon 10 minuta, a trajanje ne prelazi 1 sat. U hitnim slučajevima i kontraindikacijama na epiduralnu anesteziju, primjenjuju se kroz venu.

    Rad se izvodi u ležećem položaju ili na leđima, ovisno o mjestu kamena. U drugom slučaju, noge pacijenata će biti podignute i učvršćene. Nakon pojave anestezije u ureter se umetne kateter, kroz koji kontrastni agent ulazi u bubreg radi bolje vizualizacije. Pacijent neće osjetiti nelagodu.

    Ako kamen ima veličinu veću od 10 mm, igla se umetne u bubrežnu zdjelicu. Kroz probijanje, formirani kanal se širi do potrebnog promjera, što omogućuje stavljanje cijevi s alatom u njega da ekstrahira ulomke depozita. Takva litotripsi se zove perkutana ili perkutana. Manje kamenje nakon drobljenja uklanja se urinom - daljinskom verzijom tehnike.

    U kateteru umetnutom u mokraćovinu, fiziološka otopina soli. Namijenjen je olakšavanju tijeka ultrazvučnog vala i zaštiti susjedna tkiva od neželjenih učinaka. Uređaj se nalazi na točnom mjestu kamena. Sa svojim djelovanjem, pacijent osjeća meke bezbolne podrhtavanje. Ponekad je potrebno nekoliko pristupa da uništi kamen.

    Važno! U rijetkim slučajevima, postupak može uzrokovati da pacijent osjeća bol u različitim stupnjevima intenziteta. Potrebno je ostati mirno i ne kretati se. Bol treba prijaviti liječniku.

    u neinvazivna litotripsija Pacijent nakon operacije i kraja anestezije pomiče se u odjel. Tamo se traži da urini u staklenku, kako bi kontrolirala uklanjanje kamenih ulomaka. Neugodna senzacija je moguća. U urinu može biti krv - to je normalno, nastaje kao rezultat grebanja pijeskom ureternog epitela. Razdvajanje ostataka soli može trajati i do nekoliko dana nakon operacije. S perkutanom litotripsijom kamen će biti uklonjen kroz cijev, ali neki od njegovih dijelova mogu izaći s urinom.

    Nakon 2 dana liječnik provodi ultrazvuk bubrega kako bi proučio njihovo stanje. Uz uspješnu operaciju i bez komplikacija pacijent odlazi kući.

    Endoskopske operacije

    Ovisno o mjestu kamena, endoskop se može umetnuti u uretru (uretru) ili više u mokraćni mjehur, ureter, izravno u bubreg. Što su depoziti niži, to je jednostavnije izvršiti operaciju. Izvodi se pod općom anestezijom ili intravenoznom anestezijom za uklanjanje kamenja do 2 cm. Indikacije su:

    • Nedjelotvornost litotripsije;
    • Produljeno pronalaženje kamena na putu uretera;
    • "Kameni putovi" (preostale formacije) nakon izlaganja ultrazvuku.

    Operacija, unatoč jednostavnoj jednostavnosti, zahtijeva visoku kvalifikaciju kirurga i visokokvalitetnu modernu opremu. U ureterni kanal umetnut je uretrosop. Ovaj uređaj se sastoji od cijevi s ogledalom, koje kirurgu omogućuje izravno otkrivanje kamenja. Nakon što im cijev dođe, oni će biti uklonjeni. Najsuvremenija tehnika je uklanjanje kamenja iz bubrega laserom. Djelovanje zrake prenosi se posebnim vlaknima, koje se uvode u uretroskop.

    U nekim slučajevima je potreban stent - kateter koji sprečava kontrakciju uretera (opstrukcija). Podignut je na nekoliko tjedana. Uklanjanje se također događa bez rezova uz pomoć endoskopa.

    Otvorite rad

    Posljednjih godina ova vrsta intervencije izuzetno je rijetka. Upozorenja za njega su:

    1. Stalni relapsi;
    2. Kamenje velikih veličina koje se na bilo koji drugi način ne mogu ukloniti;
    3. Purulentna upala.

    Otvorena operacija izvodi se pod općom anestezijom i je kavitacija. To znači da utječe na šupljinu tijela. Izlučivanje se javlja kroz sve slojeve tkiva. Povoljna je nalaz kamena u bubrežnom zdjelici. To smanjuje invazivnost operacije. Također je moguće otvoriti ureter i ukloniti kamen od tamo.

    Suvremena inačica operacije je laparoskopija. Uklanjanje kamena kroz mali rez. Ona uvodi fotoaparat za prijenos slike na veliki zaslon. Laparoskopsko uklanjanje kamenja obavlja se samo za posebne indikacije i često se zamjenjuje endoskopskim operacijama.

    Uklanjanje dijela bubrega

    Indikacije i kontraindikacije

    Ova operacija omogućuje vam spremanje organa, što je osobito važno kod jednog radnog bubrega. Razdvajanje se provodi u sljedećim slučajevima:

    • Višestruki (multi-cavity) kamenje smješteno na jednom polu organa.
    • Stalni relapsa bolesti.
    • Nekrotične lezije.
    • Posljednje faze urolitijaze.

    Važno! Kontraindikacija je ozbiljno stanje pacijenta, ako liječnici pretpostavljaju da ih operacija može pogoršati.

    Napredak operacije

    Reakcija se provodi pod općom anestezijom. Pacijent se stavlja na zdravu stranu, ispod kojega se postavlja valjak. Kirurg čini rez. Onda širi temeljne slojeve tkiva. Na dio bubrega stavlja se stezaljka s ureterom da se isključi krvarenje, budući da se nalazi maksimalna koncentracija plovila.

    Nakon toga, lezija je izrezana. Rubovi su ušiveni zajedno. Drenažna cijev se uklanja iz bubrega. Nakon toga se rana zaroni. Drenažna cijev ostaje u bubrezima 7-10 dana nakon operacije, nakon tog razdoblja, ukoliko nema odvojenosti patoloških sadržaja, uklanja se.

    komplikacije

    Svaka od opisanih vrsta operacija može imati različitu vjerojatnost nepoželjnih posljedica, ali općenito se može prikazati kao sljedeći popis:

    1. Recidivi. Ponovno stvaranje kamena nije neuobičajeno kod urotheliaze. Operacija se samo bori sa posljedicama, ali ne eliminira uzrok. Zato je važno u svakom slučaju saznati zašto se urolitijaza razvila, pacijentu dati preporuke o promjeni načina života, prehrani i eventualno uzimanju lijekova.
    2. Lažni relaps. Ovo je ime fragmenata kamenja koji su ostali nedostupni. Takav je rezultat operacije sve manje i manje uobičajen zbog poboljšanja metoda provođenja te stalnog praćenja napretka.
    3. Infekcija. Čak i uz minimalno invazivne operacije kao endoskopski, postoji opasnost od uzimanja patogena u unutarnje organe. Da bi se spriječila infekcija, tijek antibiotika je propisan čak i uz pacijentovo blagostanje.
    4. Akutni pijelonefritis - Upala bubrežnog zdjelice. Proizlazi iz zamaha kamenja, produženog boravka u bubrezima njihovih otpadaka i akumulacije oko njih infiltrata (tekućine).
    5. Krvarenje. Najčešće se javljaju kod otvorenih operacija. Za njihovu prevenciju, navodnjavanje bubrega nanosi se otopinom antibiotika.
    6. Progresija, pogoršanje zatajenja bubrega. Za prevenciju koristite hemodijalizu (vezu s aparatom umjetnog bubrega) prije i poslije operacije.
    7. Kršenje ritma otkucaja srca, hipertenzija (visoki krvni tlak). Komplikacija se češće javlja nakon ultrazvučnog uništavanja kamena zbog netočne procjene stanja pacijenta.

    Trošak operacije za urolitijazu, provođenje prema obveznom zdravstvenom osiguranju

    Najčešći tip intervencije je litotripsija. Odvija se u većini klinika i medicinskih centara koji se bave urološkim bolestima. Prosječna cijena je 20 000 rubalja. Besplatna kirurgija obavlja se samo za osobe mlađe od 18 godina u javnim medicinskim ustanovama.

    Prema politici obveznog zdravstvenog osiguranja u bolnicama, obično se obavlja endoskopska, otvorena operacija i resekcija bubrega. Prvi tip postupaka u privatnim klinikama košta 30 000 rubalja. Cijena ne uključuje lijekove potrebne za rehabilitaciju i smještanje u bolnicu. Provođenje otvorenih operacija kavitacije rijetko se provodi u privatnim klinikama, cijena se mora privatno pribaviti. Trošak djelomičnog odstranjenja bubrega počinje od 17 000 - 18 000 rubalja i može doseći 100 000 rubalja. Cijena je samo za postupak.

    Pacijentova povratna informacija o operaciji

    Najveći broj recenzija na Internetu posvećen je litotripsiju. Mnogi pacijenti bili su zadovoljni rezultatom. Od negativnih trenutaka, u pravilu, bilježe se sljedeće:

    • Visoka cijena. Često odluka o operaciji mora biti odjednom i što je prije moguće. Nijedan pacijent nema rezervu od nekoliko desetaka tisuća rubalja.
    • Bolne senzacije tijekom operacije. To se rijetko događa, pa pacijenti ističu da nelagodu ne uspoređuje s brašnom tijekom bubrežne kolike.
    • Rizik ponavljanja i nedostatak jamstava.

    Uz ostale operacije uklanjanja bubrežnih kamenaca, posebno onih koje se provode besplatno, pacijenti su zabrinuti zbog taktike odabranog tretmana. Niti svaki liječnik objašnjava bit svojih postupaka i obveza, pogotovo ako se radi o starijim pacijentima ili njihovim rodbini. Neispravni odabir vrste kirurške intervencije, nedostatak poboljšanja obično je teško podnijeti kod ljudi koji ulaze u medicinsku ustanovu.

    urolitijaze Uobičajena bolest koja se razvija kao rezultat kombiniranog djelovanja mnogih čimbenika. I iako moderne metode kirurškog liječenja omogućuju uspješno rješavanje ovog problema, najnovija dostignuća na području ultrazvučnog drobljenja nisu dostupna svima. Rezultat liječenja ne može se uvijek predvidjeti, a kod bilo koje vrste terapije rizik od recidiva ostaje. Stoga, s predispozicijom na bolest, njegova prisutnost u rođacima treba poduzeti sve mjere da spriječi urolitijazu.